社區(qū)獲得性肺炎(CAP)診療和治療指南解讀專家講座

背景我國(guó)CAP指南更新背景近十年來(lái)我國(guó)CAP主要病原菌耐藥譜有改變，新肺炎病原體陸續(xù)被發(fā)覺(jué)、抗感染藥品治療和疫苗預(yù)防積累了新證據(jù)，但現(xiàn)階段，我國(guó)CAP診治中還存在很多問(wèn)題所以，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)對(duì)年版指南進(jìn)行修訂更新，更加好地指導(dǎo)我國(guó)CAP臨床診治工作中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.;39(4):253-279.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診療和治療指南解讀專家講座第1頁(yè)版1.CAP臨床診療依據(jù)2.CAP病原學(xué)診療3.CAP入院治療標(biāo)準(zhǔn)及病情嚴(yán)重

程度評(píng)價(jià)4.CAP感染特定病原體危險(xiǎn)因

素與初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療建

議5.CAP初始治療后評(píng)價(jià)、處理與

住院患者出院時(shí)機(jī)掌握6.預(yù)防版1.CAP定義和診療2.CAP病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、住

院標(biāo)準(zhǔn)及重癥CAP診療標(biāo)準(zhǔn)3.CAP病原學(xué)診療4.CAP抗感染治療5.CAP輔助治療6.CAP治療后評(píng)價(jià)和處理、出院標(biāo)準(zhǔn)7.特殊類型CAP8.預(yù)防主要內(nèi)容(前后兩版對(duì)比)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診療和治療指南解讀專家講座第2頁(yè)我國(guó)CAP指南更新主要內(nèi)容明確提出成人CAP診療6步法成人CAP病情評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和重癥CAP標(biāo)準(zhǔn)愈加簡(jiǎn)化明確提出細(xì)菌性、支原體、衣原體和病毒性肺炎判別關(guān)鍵點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)性治療參考我國(guó)成人CAP病原譜和耐藥特點(diǎn)重視病原學(xué)檢驗(yàn)，抗感染治療有放矢更新內(nèi)容中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.;39(4):253-279.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診療和治療指南解讀專家講座第3頁(yè)小區(qū)取得性肺炎（Communityacquiredpneumonia，CAP）是指在醫(yī)院外罹患感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上肺間質(zhì)）炎癥，包含含有明確潛伏期病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病肺炎定義社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診療和治療指南解讀專家講座第4頁(yè)成人CAP發(fā)病率及病死率美國(guó)成人住院CAP發(fā)病率平均為2.5/1000人/年，65-79歲為6.3/1000人/年，年紀(jì)≥80歲發(fā)病率最高，達(dá)16.4/1000人/年我國(guó)當(dāng)前僅有CAP年紀(jì)組成比研究，尚無(wú)成人CAP發(fā)病率數(shù)據(jù)。年我國(guó)肺炎2周患病率為1.1‰，較年(0.9‰)有所上升。年我國(guó)肺炎死亡率平均為17.46/10萬(wàn)歐洲及北美國(guó)家成人CAP發(fā)病率為5-11/1000人/年，伴隨年紀(jì)增加而逐步升高日本研究顯示：年紀(jì)15-64歲，65-74歲，≥75歲CAP發(fā)病率分別為3.4，10.7和42.9/1000人/年CAP病死率隨患者年紀(jì)增加而升高日本報(bào)道15-44歲、45-64歲、65-74歲和≥75歲住院CAP患者病死率分別為1.4%、3.3%、6.9%和9.3%CAP病死率亦與患者病情嚴(yán)重程度相關(guān)德國(guó)CAP監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，成人CAP患者30天病死率為8.6%，門診及住院患者病死率分別為0.8%和12.2%而多項(xiàng)研究表明，ICU重癥CAP患者30天病死率達(dá)23%-47%病死率中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.;39(4):253-279.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診療和治療指南解讀專家講座第5頁(yè)肺炎支原體和肺炎鏈球菌

是我國(guó)成人CAP主要病原體致病原肺炎支原體和肺炎鏈球菌是我國(guó)成人CAP主要病原體其它常見(jiàn)病原體包含流感嗜血桿菌、肺炎衣原體、肺炎克雷伯菌及金黃色葡萄球菌銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌少見(jiàn)檢出率(%)劉又寧等.中華結(jié)核和呼吸雜志,;29(1):3-8BaoZ,YuanX,WangL,etal.ExpBiolMed(Maywood),,237(11)1256-1261.檢出率(%)納入年12月至年11月中國(guó)7個(gè)城市12個(gè)中心665例CAP患者，進(jìn)行病原體檢測(cè)1n=665一項(xiàng)納入首都醫(yī)科大學(xué)北京世紀(jì)壇醫(yī)院6539例發(fā)燒門診患者，其中確診為CAP患者402例2社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診療和治療指南解讀專家講座第6頁(yè)革蘭陰性菌檢出率較低CAP病原菌流調(diào)1肺炎克雷伯菌6.1%大腸埃希菌1.6%銅綠假單胞菌1%重癥CAP病原菌流調(diào)2肺炎克雷伯菌13.6%大腸埃希菌6.1%產(chǎn)ESBLs菌株4.54%劉又寧等.中華結(jié)核和呼吸雜志,;29(1)3-8陳旭巖等.中國(guó)搶救醫(yī)學(xué),;33(6)511-515..中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.;39(4):253-279.致病原多項(xiàng)研究顯示：革蘭陰性菌(大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌)檢出率較低1,2，且多見(jiàn)于特殊人群如高齡或存在基礎(chǔ)疾病患者3(肺炎支原體和肺炎鏈球菌仍是第一位和第二位致病原)我國(guó)CA-MRSA肺炎僅僅見(jiàn)于兒童及青少年少許病例報(bào)道3產(chǎn)ESBLs菌株包含：肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診療和治療指南解讀專家講座第7頁(yè)趙春江等.中華結(jié)核和呼吸雜志,,38(1):18-22CillonizCetal.AmJRespirCritCareMed,,191(11):1265-1272.YayanJ.DrugDesDevelTher,,8:1733-1743.TorresAetal.EurJClinMicrobiolInfectDis,,33(7):1065-1079.紅霉素耐藥率(%)與其它國(guó)家不一樣

我國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥品耐藥率高肺炎鏈球菌耐藥n=643例患者n=100例患者n=79菌株n=33項(xiàng)研究1234社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診療和治療指南解讀專家講座第8頁(yè)-年兩項(xiàng)全國(guó)多中心成人CAP調(diào)查研究顯示：我國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥品耐藥率為63.2%-75.4%TaoLLetal.ChinMedJ(Engl),,125(17):2967-2972劉又寧等.中華結(jié)核和呼吸雜志,,29(01):3-8耐藥率(%)耐藥率(%)全國(guó)多中心研究：

我國(guó)肺炎鏈球菌耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重納入年12月至年11月中國(guó)7個(gè)城市12個(gè)中心665例CAP患者，并進(jìn)行病原體檢測(cè)2年6月至年8月，在我國(guó)(16個(gè)省份、22個(gè)城市、36個(gè)中心)進(jìn)行一項(xiàng)前瞻性監(jiān)測(cè)研究，共納入593例CAP患者，分析成人CAP患者病原體分布和耐藥性1肺炎鏈球菌耐藥社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診療和治療指南解讀專家講座第9頁(yè)CARTIPS研究：

我國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)不一樣藥品耐藥率比較王輝等.中華結(jié)核和呼吸雜志,,35(2):113-119趙春江等.中華結(jié)核和呼吸雜志,,38(1):18-22搜集--年全國(guó)6城市11家醫(yī)院分離1793株小區(qū)取得性呼吸道感染病原菌1搜集年1-12月全國(guó)11家中心分離599株成人小區(qū)取得性呼吸道感染病原菌2大環(huán)內(nèi)酯類藥品耐藥率已非常高，而且仍在上升口服青霉素耐藥率上升較為顯著二、三代頭孢菌素、青霉素/酶抑制劑復(fù)合物耐藥率都有小幅上升趨勢(shì)呼吸喹諾酮耐藥率較低，無(wú)顯著改變耐藥率(%)肺炎鏈球菌耐藥社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診療和治療指南解讀專家講座第10頁(yè)與其它國(guó)家不一樣

我國(guó)肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥品耐藥率高CaoB,etal,ICAAC_Poster,.EshaghiAetal.EmergInfectDis,,19(9)1525-1527.DumkeRetal.ClinMicrobiolInfect,,16(6)613-616.PereyreSetal.ClinMicrobiolInfect.Apr;19(4)E212-7DiazMHetal.JClinMicrobiol,,53(1)124-130大環(huán)內(nèi)酯類藥品耐藥率(%)n=91n=99n=94n=199n=7512345肺炎支原體耐藥社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診療和治療指南解讀專家講座第11頁(yè)我國(guó)肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥嚴(yán)重作者時(shí)間(年份)研究介紹對(duì)紅霉素耐藥率對(duì)阿奇霉素耐藥率尹玉東，曹彬等1-搜集北京地域3家醫(yī)院就診CAP患者321例，分離出肺炎支原體53株71.7%60.4%曹彬2-納入肺炎支原體感染患者356例，分離肺炎支原體67株69%—李曉明3–納入住院CAP患者2859例，肺炎支原體培養(yǎng)陽(yáng)性575例58.9-62%54.9-56.1%研究顯示我國(guó)成人CAP患者中分離出支原體對(duì)紅霉素耐藥率達(dá)58.9%-71.7%，對(duì)阿奇霉素耐藥率為54.9%-60.4%尹玉東,曹彬,王輝等.中華結(jié)核和呼吸雜志,,36(12)954-958.CaoBetal.ClinInfectDis,,51(2)189-194李曉明,汪麗珠,龔國(guó)富.臨床內(nèi)科雜志,,31(2)113-115.肺炎支原體耐藥社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診療和治療指南解讀專家講座第12頁(yè)肺炎支原體對(duì)紅霉素和阿奇霉素耐藥率分別為80%和72%75株肺炎支原體反抗菌藥品耐藥率耐藥率(%)我國(guó)肺炎支原體對(duì)不一樣藥品耐藥率比較CaoB,etal,ICAAC_Poster,一項(xiàng)來(lái)自我國(guó)成人CAP肺炎支原體敏感性研究，納入年9月-年6月北京、上海、廣州3個(gè)城市6家醫(yī)院520例CAP患者肺炎支原體耐藥社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診療和治療指南解讀專家講座第13頁(yè)肺炎支原體和肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌、肺炎衣原體、肺炎克雷伯菌、金葡菌銅綠假單胞菌及鮑曼不動(dòng)桿菌少見(jiàn)有基礎(chǔ)疾病者肺炎克雷伯菌及大腸埃希氏菌病毒耐藥與國(guó)外不一樣成人CAP病原學(xué)特點(diǎn)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診療和治療指南解讀專家講座第14頁(yè)CAP臨床診療標(biāo)準(zhǔn)1、小區(qū)發(fā)病2、肺炎相關(guān)臨床表現(xiàn)胸部影像學(xué)檢驗(yàn)顯示新出現(xiàn)斑片狀浸潤(rùn)影、葉/段實(shí)變影、磨玻璃影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液3、胸部影像學(xué)檢驗(yàn)CAP臨床診療標(biāo)準(zhǔn)新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴膿痰/胸痛/呼吸困難/咯血發(fā)燒肺實(shí)變體征和(或)聞及濕啰音外周血白細(xì)胞（WBC）>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移符合1、3及2中任何1項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎等后，可建立臨床診療強(qiáng)調(diào)小區(qū)發(fā)病中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.;39(4):253-279.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診療和治療指南解讀專家講座第15頁(yè)患者診療CAP是否成立非感染患者感染患者及時(shí)經(jīng)驗(yàn)性選擇抗菌藥品治療動(dòng)態(tài)評(píng)定CAP經(jīng)驗(yàn)性抗感染效果病原學(xué)檢驗(yàn)CAP診治思緒（流程）評(píng)定CAP病情嚴(yán)重程度選擇治療場(chǎng)所治療后隨訪，健康宣傳教育推測(cè)CAP可能病原體及耐藥風(fēng)險(xiǎn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.;39(4):253-279.213456社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診療和治療指南解讀專家講座第16頁(yè)判斷CAP診療是否成立，對(duì)于臨床疑似CAP患者，要注意與肺結(jié)核等特殊感染以及非感染病因進(jìn)行判別中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.;39(4):253-279.非感染性肺疾病肺水腫肺血管炎肺栓塞肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥肺不張肺部腫瘤非感染性肺間質(zhì)性疾病第一步：判斷CAP診療是否成立明確區(qū)分感染和非感染社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診療和治療指南解讀專家講座第17頁(yè)第二步：評(píng)定CAP病情嚴(yán)重程度，選擇治療場(chǎng)所指南提議使用CURB-65評(píng)分作為判斷CAP患者是否需要住院治療標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.;39(4):253-279.評(píng)分系統(tǒng)特點(diǎn)CURB-65評(píng)分簡(jiǎn)練、敏感性高、易于臨床操作CRB-65評(píng)分適適用于不方便進(jìn)行生化檢測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)PSI評(píng)分判斷患者是否需要住院敏感指標(biāo)，且特異性高評(píng)分復(fù)雜CURXO評(píng)分用于預(yù)測(cè)急診重癥CAP簡(jiǎn)單評(píng)分方法SMART-COP評(píng)分大于3分提醒患者需要呼吸監(jiān)護(hù)或循環(huán)支持治療可能性社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診療和治療指南解讀專家講座第18頁(yè)C-意識(shí)障礙U-尿素氮>7mmol/lR-呼吸頻率≥30/minB-血壓(收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHg)年紀(jì)≥65周歲評(píng)分=0-1評(píng)分=2評(píng)分=3-5門診治療門診治療或住院治療住院治療應(yīng)用CURB-65評(píng)分系統(tǒng)：

評(píng)定CAP病情嚴(yán)重程度，選擇治療場(chǎng)所但任何評(píng)分系統(tǒng)都應(yīng)結(jié)合患者年紀(jì)、基礎(chǔ)疾病、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、胃腸功效、治療依從性等綜合判斷確診CAP患者中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.;39(4):253-279.低危中危高危社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診療和治療指南解讀專家講座第19頁(yè)革蘭陰性菌CAP中地位怎樣？重癥CAP診療標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)：1、需要?dú)夤懿骞苄袡C(jī)械通氣治療2、膿毒癥休克經(jīng)主動(dòng)液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥品治療次要標(biāo)準(zhǔn)：1、R≥30次/分2、氧合指數(shù)≤250mmHg3、多葉肺浸潤(rùn)4、意識(shí)障礙和/或定向障礙5、血BUN≥7.14mmol/L6、收縮壓＜90mmHg需要主動(dòng)液體復(fù)蘇符合以上1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或≥3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)CAP可診療為重癥CAP社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診療和治療指南解讀專家講座第20頁(yè)1是常見(jiàn)病原體還是少見(jiàn)病原體？革蘭陰性菌在CAP中地位怎樣？2CAP常見(jiàn)病原體耐藥情況？3第三步：推測(cè)CAP可能病原體及耐藥風(fēng)險(xiǎn)CAP診療過(guò)程中最難是對(duì)病原體判斷，常需考慮以下問(wèn)題社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診療和治療指南解讀專家講座第21頁(yè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.;39(4):253-279.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診療和治療指南解讀專家講座第22頁(yè)除群聚性發(fā)病或初始經(jīng)驗(yàn)性治療無(wú)效外，在門診接收治療輕癥CAP患者無(wú)須常規(guī)進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn)第四步：要合理安排病原學(xué)檢驗(yàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.;39(4):253-279.通常需要進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn)，病原學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)選擇應(yīng)綜合需考慮以下原因當(dāng)經(jīng)驗(yàn)性抗感染療效不佳需要進(jìn)行調(diào)整時(shí)，合理病原學(xué)檢驗(yàn)尤其主要(IA)門診輕癥CAP患者住院CAP患者病情嚴(yán)重程度先期抗感染治療情況臨床特點(diǎn)基礎(chǔ)疾病免疫狀態(tài)年紀(jì)123456社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診療和治療指南解讀專家講座第23頁(yè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.;39(4):253-279.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診療和治療指南解讀專家講座第24頁(yè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.;39(4):253-279.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診療和治療指南解讀專家講座第25頁(yè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.;39(4):253-279.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診療和治療指南解讀專家講座第26頁(yè)第四步：CAP初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染藥品選擇中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.;39(4):253-279.病人類別用藥推薦門診治療（推薦口服給藥）無(wú)基礎(chǔ)疾病青壯年（1）氨基青霉素、青霉素類/酶抑制劑復(fù)合物；（2）一代、二代頭孢菌素；（3）四環(huán)素類；（4）呼吸喹諾酮類；（5）大環(huán)內(nèi)酯類有基礎(chǔ)疾病或老年人（年紀(jì)≥65歲）（1）青霉素類/酶抑制劑復(fù)合物；（2）二代、三代頭孢菌素（口服）；（3）呼吸喹諾酮類；（4）青霉素類/酶抑制劑復(fù)合物、二代頭孢菌素、三代頭孢菌素聯(lián)合四環(huán)素類/大環(huán)內(nèi)酯類需入院治療、但無(wú)須收住ICU（可選擇靜脈或者口服給藥）無(wú)基礎(chǔ)疾病青壯年（1）青霉素G、氨基青霉素、青霉素類/酶抑制劑復(fù)合物；（2）二代、三代頭孢菌素、頭霉素類、氧頭孢烯類；（3）上述藥品聯(lián)合四環(huán)素類/大環(huán)內(nèi)酯類；（4）呼吸喹諾酮類；（5）四環(huán)素類；（6）大環(huán)內(nèi)酯類有基礎(chǔ)疾病或老年人（≥65歲）（1）青霉素類/酶抑制劑復(fù)合物；（2）三代頭孢菌素或其酶抑制劑復(fù)合物、頭霉素類、氧頭孢烯類、厄他培南等碳青霉烯類；（3）上述藥品單用或者聯(lián)合四環(huán)素類/大環(huán)內(nèi)酯類；（4）呼吸喹諾酮類呼吸喹諾酮類：左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診療和治療指南解讀專家講座第27頁(yè)病人類別用藥推薦需入住ICU（推薦靜脈給藥）無(wú)基礎(chǔ)疾病青壯年（1）青霉素類/酶抑制劑復(fù)合物、三代頭孢菌素、頭霉素類、氧頭孢烯類、厄他培南聯(lián)合四環(huán)素類/大環(huán)內(nèi)酯類；（2）呼吸喹諾酮類有基礎(chǔ)疾病或老年人（年紀(jì)≥65歲）（1）青霉素類/酶抑制劑復(fù)合物、三代頭孢菌素或其酶抑制劑復(fù)合物、厄他培南等碳青霉烯類聯(lián)合四環(huán)素類/大環(huán)內(nèi)酯類；（2）青霉素類/酶抑制劑復(fù)合物、三代頭孢菌素或其酶抑制劑復(fù)合物、厄他培南等碳青霉烯類聯(lián)合呼吸喹諾酮類有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)原因CAP，需住院或者入住ICU（推薦靜脈給藥）有結(jié)構(gòu)性肺病患者（1）含有抗假單胞菌活性β-內(nèi)酰胺類；（2）有抗假單胞菌活性喹諾酮類；（3）含有抗假單胞菌活性β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合有抗假單胞菌活性喹諾酮類或氨基糖苷類；（4）含有抗假單胞菌活性β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、喹諾酮類三藥聯(lián)合呼吸喹諾酮類：左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星第四步：CAP初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染藥品選擇中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.;39(4):253-279.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診療和治療指南解讀專家講座第28頁(yè)第五步：動(dòng)態(tài)評(píng)定CAP經(jīng)驗(yàn)性抗感染效果初始治療后72h內(nèi)進(jìn)行病情評(píng)價(jià)12應(yīng)在初始治療后72小時(shí)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，只要臨床表現(xiàn)無(wú)惡化，可繼續(xù)觀察，無(wú)須急于更換抗感染藥品(IA)大多數(shù)CAP患者在初始治療后72小時(shí)臨床癥狀改進(jìn)，但影像學(xué)改進(jìn)滯后于臨床癥狀中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.;39(4):253-279.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診療和治療指南解讀專家講座第29頁(yè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.;39(4):253-279.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診療和治療指南解讀專家講座第30頁(yè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.;39(4):253-279.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診療和治療指南解讀專家講座第31頁(yè)第六步：治療后隨訪，并進(jìn)行健康教育中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.;39(4):253-279.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診療和治療指南解讀專家講座第32頁(yè)CAP輔助治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.;39(4):253-279.除了針對(duì)病原菌治療外，在中、重度患者補(bǔ)液、水、電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持及物理治療是必要（ⅡB）合并低血壓早期液體復(fù)蘇可降低病死率（ⅡB）低氧血癥氧療及輔助通氣能改進(jìn)預(yù)后（ⅡB）霧化、體位引流、胸部物理治療也應(yīng)使用（ⅡB）重癥CAP還應(yīng)使用激素、IVIG等（ⅡB）社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診療和治療指南解讀專家講座第33頁(yè)CAP輔助治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.;39(4):253-279.

氧療和輔助呼吸評(píng)價(jià)血氧與高濃度吸氧相比，NIV能降低CAP急性呼衰氣管插管及病死率，合并COPD患者獲益更多（ⅡB）要及時(shí)識(shí)別NIV失?。?－2H），