老年呼吸系統(tǒng)疾病專家講座

老年呼吸系統(tǒng)疾病徐家匯街道小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病房老年呼吸系統(tǒng)疾病第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)3、記住老年呼吸系統(tǒng)疾病防治辦法及指導(dǎo)老人進(jìn)行呼吸功效鍛煉方法1、說出老年呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變及生理改變2、描述老年常見呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)老年呼吸系統(tǒng)疾病第2頁第1節(jié)老年呼吸系統(tǒng)解剖、調(diào)整生理改變一、老年呼吸系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)改變1、胸廊：

老年人因?yàn)榧怪诵行愿淖兒凸琴|(zhì)疏松，脊柱彎曲后突，胸骨前突，胸廊變形，前后徑變大，橫徑變小，多呈桶狀胸。老年呼吸系統(tǒng)疾病第3頁2、肺：增齡使肺組織彈力纖維降低和膠原纖維增多，肺泡彈性下降，造成肺難以有效擴(kuò)張，肺泡壁周圍彈力纖維組織退行性變，使終末細(xì)小支氣管和肺泡塌陷，肺泡破裂相互融合，肺泡數(shù)目降低而肺泡腔擴(kuò)大，形成老年肺氣腫。老年呼吸系統(tǒng)疾病第4頁3、呼吸肌：

老年人胸壁肌肉、肋間肌、膈肌肌纖維降低，肌肉萎縮及結(jié)蹄組織和脂肪組織增加，呼吸肌肌力下降，造成肺活量和最大通氣量對應(yīng)降低。老年呼吸系統(tǒng)疾病第5頁4、支氣管：增齡使支氣管黏膜上皮萎縮、增生、鱗狀上皮化生、纖毛倒?fàn)?，使纖毛運(yùn)動減弱；環(huán)狀細(xì)胞增加，分泌亢進(jìn)，另外支氣管分泌免疫球蛋白功效降低，呼吸道分泌物潴留，易于發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。老年呼吸系統(tǒng)疾病第6頁二、老年人呼吸系統(tǒng)生理功效改變1、肺通氣功效改變2、肺換氣功效改變3、呼吸貯備功效下降老年呼吸系統(tǒng)疾病第7頁第2節(jié)老年慢性阻塞性肺部疾病一、概述

慢性阻塞性肺疾?。–hronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一個能夠預(yù)防、能夠治療疾病狀態(tài)，以不完全可逆氣流受限為特點(diǎn)。氣流受限常呈進(jìn)行性加重，而且多與肺部對有害顆?；驓怏w、主要是吸煙異常炎癥反應(yīng)相關(guān)。肺功效檢驗(yàn)是確定COPD氣流受限主要指征。發(fā)病率在老年人呼吸系統(tǒng)疾病占首位。

老年呼吸系統(tǒng)疾病第8頁二、病因及發(fā)病機(jī)制1、病因（1）吸煙：吸煙是COPD主要危險原因。（2）感染：呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇主要原因。（3）職業(yè)環(huán)境：與職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)濃度過大或接觸時間過久，可造成與吸煙無關(guān)COPD發(fā)生。（4）空氣污染：化學(xué)氣體如氯、一氧化碳、二氧化硫等，對支氣等黏膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。（5）遺傳原因：一些遺傳原因可增加COPD發(fā)病危險性。老年呼吸系統(tǒng)疾病第9頁2、發(fā)病機(jī)制COPD發(fā)病機(jī)制未完全清楚。當(dāng)前普遍認(rèn)為COPD以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管慢性炎癥為特征，在肺部有肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增加，激活炎癥細(xì)胞釋放各種介質(zhì)，包含白三烯B4、白介素8、腫瘤環(huán)死因子-α和其它介質(zhì)，這些介質(zhì)能破壞肺結(jié)構(gòu)和（或）促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)。老年呼吸系統(tǒng)疾病第10頁三、臨床表現(xiàn)1、癥狀（1）慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。（2）咳痰：咳嗽后通?？壬僭S黏液痰。（3）氣短或呼吸困難：是COPD標(biāo)志性癥狀。（4）喘息和胸悶：喘息和胸悶不是COPD特征狀。（5）其它癥狀：晚期患者常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和（或）焦慮，合并感染時可咯血痰或咯血。老年呼吸系統(tǒng)疾病第11頁2、體征（1）視診及融診：胸廊形態(tài)異常，胸部過分膨脹，原有老年桶狀胸愈加顯著（2）叩診：因?yàn)榉芜^分充氣使心濁音界縮小，肺肝界降低，肺叩診可呈過清音。（3）聽診：兩肺呼吸音可減低，呼氣延長老年呼吸系統(tǒng)疾病第12頁四、診療1、病史、危險原因接觸史、臨床表現(xiàn)等資料綜合分析2、輔助檢驗(yàn)（1）肺功效檢驗(yàn)：肺功效檢驗(yàn)是判斷氣流受限主要客觀標(biāo)。（2）胸部X線檢驗(yàn)（3）血常規(guī)檢驗(yàn)（4）動脈血?dú)夥治隼夏旰粑到y(tǒng)疾病第13頁五、防治辦法1、戒煙2、控制職業(yè)性或環(huán)境污染3、藥品治療：主要包含控制感染、消除炎癥和支氣管凈化。4、吸氧治療：COPD患者應(yīng)進(jìn)行長久家庭氧療。5、呼吸功效鍛煉：做腹式縮唇呼吸，訓(xùn)練患者應(yīng)用合理呼吸和咳嗽排痰技術(shù)圖1拍背叩擊排痰法

圖1

圖2縮唇呼氣法圖2老年呼吸系統(tǒng)疾病第14頁第3節(jié)老年慢性肺源性心臟病一、概述慢性肺源性心臟?。–hronicPulmonaryheartdisease）主要是因?yàn)橹夤?、肺、胸廊或肺血管慢性病變造成肺動脈高壓、右心負(fù)荷加重，進(jìn)而造成右心室肥厚、擴(kuò)大甚至右心衰竭心臟病。本病為中老年人常見病，在我國心臟疾病中居第3位。急性發(fā)作以冬、春季為多見。急性呼吸道感染是肺心病急性發(fā)作主要誘因，常造成肺、心功效衰竭，病死率較高。老年呼吸系統(tǒng)疾病第15頁二、病因及發(fā)病機(jī)制1、病因（1）支氣管疾?。阂月宰枞苑渭膊∽顬槎嘁姡?）胸廊運(yùn)動障礙性疾病（3）肺血管疾?。狠^少見（4）呼吸中樞性通氣功效妨礙老年呼吸系統(tǒng)疾病第16頁2、發(fā)病機(jī)制肺心病發(fā)生關(guān)鍵步驟是肺動脈壓。（1）缺氧使肺血管收縮（2）肺血管毀損，阻力增加（3）血容量增多血液粘稠度增加長久肺動脈高壓使右心室負(fù)荷增加，早期右心室代償性肥厚，隨病情發(fā)展，心臟貯備能力逐步下降，晚期出現(xiàn)失代償性心臟擴(kuò)大、心力衰竭、肺動脈高壓形成與以下原因相關(guān)：老年呼吸系統(tǒng)疾病第17頁三、臨床表現(xiàn)1、肺心功效代償期（1）原發(fā)疾病表現(xiàn)：主要以COPD為臨床表現(xiàn)。（2）肺動脈高壓和右心室肥大致征肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，提醒有肺動脈高壓。劍突下心尖搏動顯著，提醒右心肥厚、擴(kuò)大。老年呼吸系統(tǒng)疾病第18頁三、臨床表現(xiàn)2、肺心功效失代償期（1）呼吸衰竭：肺性腦病表現(xiàn)。（2）心力衰竭：以右心衰竭為主。

老年呼吸系統(tǒng)疾病第19頁四、診療1、病史2、輔助檢驗(yàn)：（1）X線：出現(xiàn)肺動脈高壓癥（2）心電圖：主要表現(xiàn)為右心室肥大（3）超聲心動圖（4）肺阻抗血流圖波幅及其微分波值多降低老年呼吸系統(tǒng)疾病第20頁五、防治辦法1、急性發(fā)作期治療（1）控制呼吸道感染（2）保持呼吸道通暢（3）糾正缺氧及二氧化碳潴留（4）控制心力衰竭（5）支持治療和加強(qiáng)護(hù)理2、緩解期治療

老年呼吸系統(tǒng)疾病第21頁3、健康教育（1）戒煙（2）加強(qiáng)營養(yǎng)（3）視肺心功效情況適當(dāng)進(jìn)行鍛煉

（4）加強(qiáng)耐寒訓(xùn)練（5）指導(dǎo)病人采取現(xiàn)有利于氣體交換

又能節(jié)約體力放松姿勢

（圖3舒適體位）圖3老年呼吸系統(tǒng)疾病第22頁第4節(jié)老年肺炎一、概述

肺炎（Pneumonia）是指終末氣道、肺泡和間質(zhì)炎癥。老年肺炎可由各種病原體引發(fā)，另外還有許多誘發(fā)原因，如進(jìn)食、進(jìn)水嗆咳、食物誤入氣管而引發(fā)肺炎；身體虛弱、長久臥床病人，咳嗽無力，含有細(xì)菌痰液不能順利去除出來，造成肺炎。老年肺炎發(fā)生率顯著高于青年人，常對老人健康組成威脅。伴隨增齡，老年肺炎發(fā)病率、病死率呈直線上升趨勢，為老年人三大死因之首。早診療、早治療能夠降低死亡率。老年呼吸系統(tǒng)疾病第23頁二、病因及發(fā)病機(jī)理1、病因：老年肺炎以細(xì)菌性肺炎最多見。2、老年易感肺炎原因（1）解剖結(jié)構(gòu)改變（2）免疫功效低下（3）上呼吸道寄生細(xì)菌改變（4）慢性疾病并存老年呼吸系統(tǒng)疾病第24頁三、老年肺炎常見類型及臨床表現(xiàn)1、吸入性肺炎：臨床癥狀不經(jīng)典，多為低熱或中度不規(guī)則發(fā)燒，缺乏呼吸道癥狀2、革蘭氏陰性桿菌肺炎3、支原體肺炎4、終末性肺炎四、診療結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，X線胸片、血常規(guī)、細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)即可做出診療。老年呼吸系統(tǒng)疾病第25頁五、防治辦法1、抗生素治療2、對癥支持治療3、并發(fā)癥治療4、健康教育老年呼吸系統(tǒng)疾病第26頁目標(biāo)檢測一、A1型單項(xiàng)選擇題1、慢性阻塞性肺疾病首發(fā)癥狀是：A、氣短呼吸困難B、胸悶C、