(15)-15醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)養(yǎng)成實(shí)踐

第十五章

醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)養(yǎng)成實(shí)踐

在醫(yī)學(xué)倫理活動(dòng)中，研討醫(yī)德品質(zhì)的養(yǎng)成與作用。

有的醫(yī)生認(rèn)為，通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)，可以把握醫(yī)學(xué)道德規(guī)范要求。現(xiàn)在國內(nèi)外都非常重視醫(yī)學(xué)倫理教育，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的重要內(nèi)容，只有把握醫(yī)學(xué)道德規(guī)范并按照規(guī)范的要求開展診療工作，才能最終養(yǎng)成良好的醫(yī)德品質(zhì)。

有的醫(yī)生對通過醫(yī)德教育就能養(yǎng)成良好的醫(yī)德品質(zhì)，表示懷疑，認(rèn)為醫(yī)德品質(zhì)先天具有，后天的醫(yī)學(xué)倫理教育作用甚微，“人之初，性本善”、“惻隱之心，人皆有之”，只要選擇了醫(yī)務(wù)職業(yè)，醫(yī)務(wù)人員一定會(huì)自覺講求醫(yī)德的。

有的醫(yī)生認(rèn)為，修養(yǎng)是一句空話，只要從內(nèi)心中熱愛你的患者，尊重他們，就是最根本的?！眴?你如何對三位醫(yī)務(wù)人員看法進(jìn)行評價(jià)？案例案例1：“小處方”醫(yī)生的“上醫(yī)之境”思考與探討

武漢王爭艷常州徐莉重慶魏巨貴善開“小處方”的筆究竟告訴了人們什么？裘法祖：先看病人，再看片子，最后看檢查報(bào)告，是為上醫(yī)；同時(shí)看片子和報(bào)告，是為中醫(yī)；只看報(bào)告，提筆開藥，是為下醫(yī)。第一節(jié)

醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)養(yǎng)成規(guī)律

一、醫(yī)德他律與自律的概念所謂醫(yī)德他律，就是指醫(yī)者按照外在于自己的職業(yè)準(zhǔn)則、同事影響及環(huán)境約束等做出職業(yè)行為選擇及其所達(dá)到的道德境界。（大環(huán)境）所謂醫(yī)德自律，就是指醫(yī)者按照自己內(nèi)心的職業(yè)良知，即完全內(nèi)化的職業(yè)倫理準(zhǔn)則做出職業(yè)行為選擇及其所達(dá)到的道德境界。三、他律—自律整合規(guī)律醫(yī)德他律與自律的整合：

是指醫(yī)德行為主體自主的整合，是醫(yī)德行為在他律因素與自律因素相互聯(lián)結(jié)、相互作用中，經(jīng)連續(xù)沉積而沉淀為醫(yī)德品質(zhì)的過程。分兩個(gè)層次:1、實(shí)踐整合，其發(fā)展過程及規(guī)律是從效法他人到自主行動(dòng)；2、認(rèn)識(shí)整合，其發(fā)展過程及規(guī)律是從被動(dòng)內(nèi)化到主動(dòng)外化。兩個(gè)層面交織發(fā)生，相互作用，貫穿于醫(yī)德行為始終。四、他律—自律轉(zhuǎn)化醫(yī)德他律與自律相互轉(zhuǎn)化的根據(jù)，就在行為主體的實(shí)踐中，從醫(yī)德他律向醫(yī)德自律轉(zhuǎn)化，實(shí)際上遵循了事物從量變到質(zhì)變的發(fā)展規(guī)律。第二節(jié)

醫(yī)德他律的積極參與一、醫(yī)德他律與醫(yī)德行為（一）醫(yī)德行為醫(yī)德行為，是指醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)活動(dòng)中表現(xiàn)出來的，主觀上受到醫(yī)德觀念支配的，客觀上有利于或有害于病人和社會(huì)的，并能用善惡進(jìn)行評價(jià)的行為。（二）醫(yī)德他律與醫(yī)德行為醫(yī)德他律是醫(yī)德行為的先決條件和必要機(jī)制。在實(shí)踐中，醫(yī)德他律主要表現(xiàn)為醫(yī)德教育、醫(yī)德評價(jià)、醫(yī)德監(jiān)督等。其中，關(guān)鍵環(huán)節(jié)是醫(yī)德評價(jià)。二、醫(yī)德教育（一）涵義醫(yī)德教育，是指一定社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，遵循醫(yī)學(xué)人才成長和醫(yī)學(xué)教育的客觀規(guī)律，有目的、有計(jì)劃、有組織地對受教育者施加系統(tǒng)的醫(yī)德理論、觀念、規(guī)范等有效影響的醫(yī)德活動(dòng)。（二）醫(yī)學(xué)倫理教育的過程1、提高醫(yī)德認(rèn)識(shí)2、培養(yǎng)醫(yī)德情感3、鍛煉醫(yī)德意志4、樹立醫(yī)德信念5、養(yǎng)成良好的醫(yī)德行為和習(xí)慣（三）醫(yī)學(xué)倫理教育的意義1、醫(yī)學(xué)倫理教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要基礎(chǔ)2、醫(yī)學(xué)倫理教育是形成良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要環(huán)節(jié)3、醫(yī)學(xué)倫理教育是促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的重要措施三、醫(yī)德評價(jià)（一）醫(yī)德評價(jià)涵義醫(yī)德評價(jià)，是指人們及醫(yī)務(wù)人員自己依據(jù)一定的醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)德行為做出善惡判斷、確定其道德價(jià)值，為達(dá)到揚(yáng)善抑惡目的而表明褒貶態(tài)度的一種醫(yī)德活動(dòng)。醫(yī)德評價(jià)的重要意義主要表現(xiàn)在：醫(yī)德評價(jià)是醫(yī)德他律轉(zhuǎn)化為醫(yī)德自律要素的必要形式醫(yī)德評價(jià)是醫(yī)務(wù)人員調(diào)整其行為和培養(yǎng)醫(yī)德品質(zhì)的重要手段醫(yī)德評價(jià)是醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)和整個(gè)社會(huì)的精神文明建設(shè)及醫(yī)學(xué)科學(xué)健康發(fā)展的促進(jìn)力量（三）醫(yī)德評價(jià)的意義四、醫(yī)德監(jiān)督

醫(yī)德監(jiān)督（Medicalethicssupervision)是我國改革開放以后新出現(xiàn)的醫(yī)德他律機(jī)制。（一）醫(yī)學(xué)倫理監(jiān)督的含義

醫(yī)學(xué)倫理監(jiān)督，是指通過各種有效途徑和方法，去檢查評估醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療衛(wèi)生行為是否符合醫(yī)德原則和行為規(guī)范，從而幫助其樹立良好醫(yī)德風(fēng)尚的活動(dòng)。1.醫(yī)學(xué)倫理監(jiān)督是搞好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的重要保證2.醫(yī)學(xué)倫理監(jiān)督是培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員良好醫(yī)德品質(zhì)的重要條件（二）醫(yī)學(xué)倫理監(jiān)督的社會(huì)作用（三）醫(yī)學(xué)倫理監(jiān)督的方式（一）法律監(jiān)督（二）輿論監(jiān)督（三）群眾監(jiān)督（四）制度監(jiān)督（五）自我監(jiān)督

第三節(jié)

醫(yī)德自律的不斷提升（二）醫(yī)德修養(yǎng)1.醫(yī)德修養(yǎng)的涵義醫(yī)德修養(yǎng)（Medicalethicsaccomplishment）是指，醫(yī)務(wù)人員按照社會(huì)所倡導(dǎo)的醫(yī)德理念及其規(guī)范，在醫(yī)德實(shí)踐中進(jìn)行自我教育、自我評價(jià)、自我鍛煉和自我陶冶的過程及其所達(dá)到的醫(yī)德境界。包括兩個(gè)方面：一是醫(yī)德修養(yǎng)的動(dòng)態(tài)含義即活動(dòng)本身。二是醫(yī)德修養(yǎng)的靜態(tài)含義即活動(dòng)結(jié)果。2.醫(yī)德修養(yǎng)的重要意義醫(yī)德修養(yǎng)有助于醫(yī)德教育的深化（醫(yī)德教育發(fā)揮作用的基礎(chǔ)，醫(yī)德教育深化的條件）；它是形成醫(yī)德品質(zhì)的內(nèi)在根據(jù)；它有助于形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。二、醫(yī)德境界（一）概念醫(yī)德境界也稱醫(yī)德修養(yǎng)境界，是指醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過醫(yī)德修養(yǎng)后醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)所達(dá)到的水平、醫(yī)德情操所達(dá)到的程度。（二）醫(yī)德境界的層次一是自私自利的醫(yī)德境界，即最低層次二是先私后公的醫(yī)德境界，即較低層次三是先公后私的醫(yī)德境界，即較高層次四是大公無私的醫(yī)德境界，即最高層次（二）醫(yī)德修養(yǎng)的內(nèi)容2．醫(yī)德情感修養(yǎng)3．醫(yī)