糖尿病高滲性昏迷護(hù)理查房

糖尿病高滲性昏迷護(hù)理查房第1頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六病史患者：女58歲，余明俠，于2010年8月7日入院，T:36.8℃,P:102次/分，R:28次/分，BP：205/106mmHg,因意識(shí)不清1小時(shí)，急診頭顱LT未見明顯異常，急查末梢血糖>33mmol/L,擬“昏迷原因待查，糖尿病昏迷”收住我科。第2頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六疾病概述糖尿病高滲性昏迷是一種常發(fā)生在老年2型糖尿病患者的急性并發(fā)癥，在1型糖尿病病友身上比較少見，臨床表現(xiàn)與酮癥酸中毒相似，只是尿中沒有酮體，少有酸中毒。由于血糖和血滲透壓很高，患者很容易發(fā)生昏迷，一旦發(fā)病，死亡率也遠(yuǎn)比酮癥酸中毒昏迷為高。處理和搶救的原則與糖尿病酮癥酸中毒相近。第3頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六常見誘因常見誘因有感染、急性胃腸炎、胰腺炎、老血管意外、嚴(yán)重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、不合理限制水分、以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、噻嗪類利尿劑的應(yīng)用。少數(shù)因?yàn)樵\斷為糖尿病而輸入大量葡萄糖，或因口渴而飲用大量含糖飲料等可誘發(fā)。第4頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)起病時(shí)先有多尿，多飲，但多食不明顯，或反而食欲減退，失水隨病程進(jìn)逐漸加重，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、偏癱等，最后陷入昏迷。第5頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖強(qiáng)陽性，早期尿量明顯增多，晚期尿少或尿閉。血糖常高至33.3mmol/L以上，一般為33.3-66.6mmol/L.血鈉可在155mmmol/L，血漿滲透壓顯著升高達(dá)330-460mmol/L，一般在350mmol/L以上。無或有酮癥，血尿素氮及肌酐升高，白細(xì)胞顯著升高。第6頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六治療

(1)糖尿病高滲性昏迷的治療原則與糖尿病酮癥酸中毒的治療原則相似，但補(bǔ)液量比酮癥酸中毒為多，胰島素用量則比酮癥酸中毒略少。

第7頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六治療(2)本癥治療重點(diǎn)在于大量補(bǔ)液。治療目的在于積極糾正高滲脫水狀態(tài)，恢復(fù)血容量，合理使用胰島素，使血糖降至最佳水平。

第8頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六治療

(3)積極消除誘因及治療并發(fā)癥，如感染，心力衰竭，心率失常，腎衰竭等。

(4)病情穩(wěn)定后，根據(jù)病人血糖、尿糖及進(jìn)食情況給予皮下注射胰島素，然后轉(zhuǎn)為常規(guī)治療。

第9頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六護(hù)理診斷1.體液不足：與嚴(yán)重脫水，血漿滲透壓增高有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與糖尿病高消耗，昏迷無法進(jìn)食有關(guān)有關(guān)3.有誤吸的危險(xiǎn)4.氣體交換受損與昏迷呼吸不暢有關(guān)5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)第10頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六護(hù)理措施1.擴(kuò)容,以穩(wěn)定血壓,改善循環(huán)和增加尿量.遵醫(yī)囑大量補(bǔ)液，以糾正脫水狀態(tài)。2.保護(hù)呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。預(yù)防肺部并發(fā)癥，及時(shí)清除呼吸道分泌物加強(qiáng)翻身、叩背、吸痰。第11頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六護(hù)理措施3.密監(jiān)控患者的神志、瞳孔、呼吸、心率、血壓及周圍循環(huán)等病情變化。4.預(yù)防褥瘡，定時(shí)更換體位，保持床鋪平整、干燥、清潔無污。第12頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六護(hù)理措施5.飲食護(hù)理：鼻飼高旦白、高熱量、高維生素全流食（勻漿液、混合奶、要素飲食）。6.預(yù)防泌尿系感染：留置尿管，進(jìn)行尿道口護(hù)理，并行膀胱沖洗2次/日。第13頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六護(hù)理5.急救護(hù)理：1）立即建立兩條靜脈通道，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。2）病人絕對臥床休息，注意保暖，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染?；杳哉甙椿杳猿Ｒ?guī)護(hù)理。第14頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六健康教育1.注意飲水，防止脫水。注意限制進(jìn)食含糖飲料。2.防止各種感染、應(yīng)激等情況。3.幫助糖尿病病人及家屬了解有關(guān)糖尿病的知識(shí)，對病情提供支持和照顧。4.指導(dǎo)病人定期復(fù)