職業(yè)暴露與防護

職業(yè)暴露與防護第1頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日醫(yī)務人員由于職業(yè)的特殊性，在工作中被感染的幾率較高；隨經血傳播所致的感染性疾病的增多，醫(yī)務人員職業(yè)暴露而被感染的機會逐日增加。第2頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日

“艾滋驚魂”事件再敲職業(yè)防護警鐘

一病人因外傷被120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學第一附屬院搶救，當時病人血肉模糊，鮮血噴到了當班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里。另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；手術中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。6小時搶救，脫離險境。三天后的檢測結果，病人HIV抗體反應呈強陽性！經CDC復查證實，是HIV攜帶者，9名醫(yī)護人員不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受醫(yī)學觀察。分別在4周、8周、3月、半年和一年進行五次抽血化驗。第3頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日

用猴免疫缺陷病毒對猴子進行黏膜暴露，24-48小時后病毒進入暴露區(qū)域的淋巴結，5天后在外周血液中檢測到病毒。粘膜暴露第4頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日1234醫(yī)務人員職業(yè)暴露概況血源性職業(yè)暴露危險因素血源性職業(yè)暴露防護措施血源性職業(yè)暴露處理、報告流程第5頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日

銳器：指能刺破皮膚的物品。包括注射針、穿刺針和縫合針，各類醫(yī)用或檢測用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安瓿、固定義齒并暴露在外的金屬絲及實驗室檢測器材等。

銳器傷：由銳器造成的皮膚損傷。

職業(yè)暴露：是指工作人員在從事診療、護理、實驗、醫(yī)療廢物清運等工作過程中意外被血源性傳染病感染者或攜帶者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含有血源性傳染病的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，還包括被這類病人抓傷、咬傷等，有可能被血源性傳染病感染的事件（即意外事件或針刺事件）。

定義●●●第6頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日特點

★工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）★工作對象特殊★遭受職業(yè)傷害的機會和頻率高★自我防護意識淡薄★保護措施與制度落實不到位

醫(yī)務人員職業(yè)暴露概況第7頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日醫(yī)務人員面臨的挑戰(zhàn)★我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率高達６０％大約1.5億都有慢性肝炎，最終肝衰竭或肝癌★丙肝90年代以后呈上升趨勢，感染率約為３％★艾滋病的流行已經進入快速增長期，我國有艾滋病感染人數已經超過１００萬

醫(yī)務人員職業(yè)暴露概況第8頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日

每30秒種在你和你的同事中便會發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭扎傷每年將有近有百萬次針頭扎傷事故第9頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日2012年職業(yè)暴露統計圖第10頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日2012年職業(yè)暴露統計圖第11頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日2012年職業(yè)暴露統計圖第12頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日2012年職業(yè)暴露統計圖第13頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日2012年職業(yè)暴露統計圖第14頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日職業(yè)暴露危險因素

第15頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日★注射★抽血★靜脈穿刺或拔出★銳器處理★針頭復帽★手術后處理污染器械★外科手術縫合

第16頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日

針刺傷后的危險因素HBV感染率：6%～30%HCV感染率：1.8%HIV感染率：0.3%國外研究證實：HBV感染率高于HIV55倍高于HCV38倍第17頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日

暴露途徑與感染的機率★針刺傷后接觸污染血液：0.3%★眼、鼻、口腔暴露：0.1%★皮膚接觸污染血液：0.1%第18頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日病毒含量病毒含量高的血液、體液依次是：病毒含量低的血液、體液依次是：第19頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日

血源性職業(yè)暴露防護措施第20頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日

常用防護用品第21頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日

常用防護用品第22頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日戴手套的重要性：

研究表明，如果被血液污染的針刺穿手套，其有關人員所接觸到的血液比未戴手套可能接觸到的血液量低50%，在處理針頭或被污染的器械時戴手套很重要。第23頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日如何正確佩戴手套

★暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚，及其污染的物品時

★嚴重污染時需要更換手套

★一次性手套不可重復使用

★皮膚有破損時，建議戴2副手套

★脫去手套后要馬上洗手或手消毒（新手套4%破損率）第24頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日

口罩選擇★

醫(yī)用防護口罩：防護口罩的顆粒過慮效率是95%以上適用于醫(yī)務人員和相關工作人員對經空氣傳播的呼吸道傳染病的防護，防護等級高★醫(yī)用外科口罩：濾菌>95%;但過濾顆粒，只有>30%,比N95標準低近3倍適用于醫(yī)務人員或相關人員的基本防護，以及在有創(chuàng)操作過程中阻止血液、體液和飛濺物傳播的防護★普通醫(yī)用口罩：對致病性微生物的防護作用不確切，可用于普通環(huán)境下的一次性衛(wèi)生護理，或者致病性微生物以外的顆粒如花粉等的阻隔或防護

第25頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日

冰山圖原理

不要認為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣。10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未被診斷第26頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日標準預防

認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施第27頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日標準預防特點

★

即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播

★強調雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人

★根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）第28頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日

銳器傷防護措施★在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。★采用新技術，如使用有安全保護裝置的銳器?！锵槐匾匿J器和針頭，如使用有安全保護裝置的銳器?！锸中g中傳遞銳器應使用傳遞容器，以免傷害醫(yī)務人員。銳器用完后應直接放入防穿刺、防滲漏、有警示標識或安全標識和中文警示說明的銳器盒中，以便進行適當處理。第29頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日

銳器傷防護措施★禁止重復使用一次性醫(yī)療用品，禁止彎曲被污染的針具，禁止用手分離使用過的針具和針管，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器，禁止雙手回套針帽，如需蓋帽只能單手蓋帽或借用專用套帽裝置?！锝褂檬种苯幽萌”晃廴镜钠茡p玻璃物品，應使用刷子、垃圾鏟和夾子等器械處理?！锾幚砦畚飼r，禁止用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾容器中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。

第30頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日

×將血標本放入試管中使用真空采血系統第31頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日

雙手復帽×重新蓋帽裝置第32頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日

用手移去注射器針頭×使用后立即放入利器盒√第33頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日

術中銳器傷防護措施第34頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日

★傳遞手術刀、剪、縫針及骨鑿等銳器時，應將銳器放在無菌彎盤中，由近術者器械護士托住彎盤，尖朝向自己，柄端遞予術者?！镄g者用后應將銳器放在彎盤中，托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予護士。

★傳遞電鉆等較大銳器時，應上好鉆頭或探針，尖朝向自己，柄端遞予術者?！镄g者用后也應將尖端朝向自己，柄端遞予護士。較小銳器的傳遞較大銳器的傳遞第35頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日

★術者應一手持持針器，一手持鑷夾起組織，不應徒手操作。★助手在協助中應使用止血鉗夾住縫針或組織，使用拉鉤擴大術野?！锟p合結束后，術者應用持針器夾住縫針遞予護士，不可將持針器與針分別遞予護士?？p合傷口時應使用組織鑷和鉗第36頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日

★充分暴露切口時助手應使用牽開器等輔助器械，以免銳器穿越組織后刺傷。

★安裝和拆卸手術刀片時，應使用血管鉗協助，不應徒手操作，以免刀片劃傷。暴露切口時助手應使用輔助器械安裝、拆卸手術刀片應使用血管鉗第37頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日

★注射器若需復帽，應一手持注射器，一手持血管鉗夾針頭保護套而復帽，或單手復帽。注射器復帽時應借用止血鉗微創(chuàng)穿刺時應使用止血鉗★放置傷口引流時，應使用止血鉗撐開組織，以免鋒利器械穿入時刺傷。第38頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日

血液和體液皮膚粘膜暴露防護措施

第39頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日

常用防護用品除了在護理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表××××第40頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日★進行有可能接觸患者血液、體液的診療、護理和實驗操作時必須戴手套，手部皮膚發(fā)生破損或者在進行手套破損率比較高的操作時，應戴雙層手套。脫去手套后立即洗手或衛(wèi)生手消毒?！镌谠\療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應戴具有抗?jié)裥阅艿目谡?、護目鏡或防護面罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的皮膚或衣服時，還應當穿戴具有抗?jié)裥阅艿母綦x衣或者圍裙?！锝故称泛惋嬃匣熘糜趦Υ嫜夯蚱渌麧撛诟腥疚镔|的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。第41頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日★所有被血液、體液污染的廢棄物應按照《醫(yī)療固體廢物處理標準操作規(guī)程》分類、處理?！镌诰S修或者運輸可能被血液或其他潛在感染性物質污染的設備前應當檢查，并進行必要的消毒。在被污染的設備上張貼生物警示標識和中文警示說明。在從事可能導致飛沫、濺出、溢出和產生氣溶膠等潛在感染性物質職業(yè)接觸工作中，應配備經過國家認證的生物安全柜或其他適宜的個人防護裝備和機械防護設施，如防護服、護目鏡、防護面罩、離心安全杯、密封離心轉頭等。

第42頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日

職業(yè)暴露局部應急處理程序血源性職業(yè)暴露處理、報告流程★用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜★如有傷口，應當在傷口旁（近心端向遠心端）輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓★受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液如：75%酒精或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈沖→擠→消第43頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日

責任評估個人負全責他人負全責科室負全責個人無責任嚴格遵照標準預防操作規(guī)程管理不善未落實標準預防操作規(guī)程他人過失

違反標準預防操作規(guī)程費用醫(yī)院承擔

費用科室承擔

費用他人承擔費用個人承擔

第44頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日報告流程1填寫《鄭州市中心醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露臨床科室報告表》，復印患者傳染病結果2科室負責人對職業(yè)暴露的責任進行初步劃分，并簽署科室意見34到感染控制科完成職業(yè)暴露登記手續(xù)感染控制科調查評估，開具《檢驗通知單》及《預防性用藥通知單》

第45頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日報告流程5檢驗科、社區(qū)與預防保健科、藥劑科、急診科為暴露者做相應的檢驗和預防用藥6感染控制科建立暴露者檔案，定期跟蹤檢測78主任和護士長督促暴露者做相應的追蹤檢查若暴露源為HIV陽性，暴露者完成初篩后，到外院完成進一步檢查和治療，注意保密。第46頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日

檢驗流程

評估與預防感染管理科醫(yī)生評估后開據化驗單感染管理科科長簽字檢驗科主任簽字到檢驗科化驗預防用藥流程感染管理科醫(yī)生評估后開據預防用藥通知單社區(qū)預防保健科科長簽字藥劑科科主任簽字后取藥急診科負責用藥（注射）HIV暴露者到外院完成進一步檢查和治療，注意保密。

第47頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日

職業(yè)暴露后預防與跟蹤立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員開具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢查單。若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢測結果未知，主管醫(yī)生應立即給患者開具這些項目的檢查單。第48頁，共54頁，2023年，2月20日，星期日

患者HBsAg（+）醫(yī)務人員抗-HBs﹤10mUu/ml或抗-HBs水平不詳，應立即注射HBIG200-400U，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20μg）,于1個月后分別接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗（20μg）醫(yī)務人員抗-HBs≥10mUu/ml者，可不進行特殊處理。