腎內(nèi)科研究生文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)專家講座

CKD3期患者常有貧血，主要原因是EPO生成降低和鐵缺乏。

使用了重組人促紅素后能夠是紅細(xì)胞增多，但也可能造成功效性鐵缺乏，這時(shí)往往需要注射鐵劑糾正。

盡管糾正貧血能夠降低對(duì)輸血需要，但鐵元素帶來(lái)毒性作用會(huì)造成細(xì)胞損傷，會(huì)產(chǎn)生氧化效應(yīng)從而帶來(lái)潛在健康風(fēng)險(xiǎn)，而這些當(dāng)前還還未明確。腎內(nèi)科研究生文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)專家講座第1頁(yè)

氧化效應(yīng)在慢性腎臟病發(fā)病機(jī)理和進(jìn)展機(jī)制上有著不可忽略作用。

不論是在體外細(xì)胞試驗(yàn)、動(dòng)物模型還是血透治療終末期腎病患者中，鐵元素都可使氧化效應(yīng)相關(guān)生化指標(biāo)升高。

所以，RajivAgarwal教授團(tuán)體提出了假設(shè)：在中至重度慢性腎臟病合并缺鐵性貧血患者中，與口服鐵劑相比，使用靜脈鐵劑會(huì)造成更顯著腎功效下降。腎內(nèi)科研究生文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)專家講座第2頁(yè)

REVOKE試驗(yàn)RandomizedtrialtoEvaluateintraVenousandOralironinchronicKidneydisease腎內(nèi)科研究生文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)專家講座第3頁(yè)MATERIALSANDMETHODS腎內(nèi)科研究生文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)專家講座第4頁(yè)

研究設(shè)計(jì)：非盲、平行陽(yáng)性對(duì)照、單中心臨床隨機(jī)試驗(yàn)

目標(biāo)：比較靜脈鐵劑和口服鐵劑安全性（腎功效改變）和有效性（血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白改變）。

腎內(nèi)科研究生文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)專家講座第5頁(yè)腎內(nèi)科研究生文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)專家講座第6頁(yè)參加者：

年紀(jì)大于18歲，20＜eGFR≤60（單位：ml/minper1.73m2其中，貧血被定義為：血紅蛋白濃度＜120g/L，鐵缺乏被定義為：血清鐵蛋白濃度＜100ng/ml或血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜25%。腎內(nèi)科研究生文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)專家講座第7頁(yè)詳細(xì)方法將136例CKD3期和CKD4期缺鐵性貧血患者隨機(jī)分開(kāi)成兩組開(kāi)放標(biāo)簽口服硫酸亞鐵組（69例患者，325mgtid，共8周）靜脈注射這蔗糖鐵組（67例患者，200mgq2w，總共1g。）腎內(nèi)科研究生文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)專家講座第8頁(yè)主要結(jié)局：

評(píng)定2年內(nèi)兩組之間測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率（mGFR）曲線改變腎內(nèi)科研究生文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)專家講座第9頁(yè)經(jīng)過(guò)中位24個(gè)月隨訪，兩個(gè)資料組之間在兩年內(nèi)mGFR下降速度相同口服鐵劑組：-3.6ml/min/1.73m2

靜脈鐵劑組：-4.0ml/min/1.73m2

腎內(nèi)科研究生文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)專家講座第10頁(yè)因?yàn)榘踩O(jiān)測(cè)委員會(huì)發(fā)覺(jué)靜脈鐵劑治療組嚴(yán)重不良反應(yīng)事件風(fēng)險(xiǎn)更高。注射鐵劑造成住院率顯著升高：靜脈鐵劑組因感染需要住院校正發(fā)生率比值是2.12，因心血管事件需要住院校正發(fā)生率比值是2.51而且沒(méi)有發(fā)覺(jué)兩組之間GFR改變有差異。REVOKE試驗(yàn)被提前終止。腎內(nèi)科研究生文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)專家講座第11頁(yè)RESULTS腎內(nèi)科研究生文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)專家講座第12頁(yè)腎內(nèi)科研究生文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)專家講座第13頁(yè)

（a）試驗(yàn)進(jìn)行到第3個(gè)月時(shí)，口服補(bǔ)鐵組血紅蛋白提升了0.61g/dL，靜脈補(bǔ)鐵組提升了0.69g/dL。P=0.72

（b）試驗(yàn)進(jìn)行到第3個(gè)月時(shí)，口服補(bǔ)鐵組轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度提升了0.03%，靜脈補(bǔ)鐵組提升了0.05%。P=0.10

（c）試驗(yàn)進(jìn)行到第3個(gè)月時(shí)，口服補(bǔ)鐵組總鐵蛋白結(jié)協(xié)力對(duì)數(shù)下降了0.031（P=0.13），靜脈補(bǔ)鐵組下降了0.098（P＜0.001）（d）試驗(yàn)進(jìn)行到第3個(gè)月時(shí)，口服補(bǔ)鐵組鐵蛋白對(duì)數(shù)下降了0.20（P=0.01），靜脈補(bǔ)鐵組增加了0.84（P＜0.001）

腎內(nèi)科研究生文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)專家講座第14頁(yè)CONCLUSION腎內(nèi)科研究生文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)專家講座第15頁(yè)