特殊環(huán)境中的微生物

特殊環(huán)境中的微生物第1頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六第1節(jié)醫(yī)院環(huán)境微生物第2頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六一、醫(yī)院環(huán)境特征二、醫(yī)院環(huán)境微生物的來源、種類、分布及其衛(wèi)生學(xué)意義三、醫(yī)院環(huán)境微生物的檢測及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)四、醫(yī)院環(huán)境消毒及其效果評價五、醫(yī)院污水消毒處理第3頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六一、醫(yī)院環(huán)境特征醫(yī)院是病人集中的場所醫(yī)院病人多為易感人群特殊的診治手段第4頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六一、醫(yī)院環(huán)境特征醫(yī)院是病人集中的場所病人的密集程度和相互接觸機會決定了醫(yī)院這個特殊環(huán)境對醫(yī)院內(nèi)感染所起作用的程度。醫(yī)院的誤診、漏診、混合收容以及人群中傳染源、帶菌者的大量存在，在診治過程中級易造成院內(nèi)交叉感染。第5頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六一、醫(yī)院環(huán)境特征醫(yī)院是病人集中的場所醫(yī)院病人多為易感人群住院前，病人的健康就已受到一定損耗，在醫(yī)院中由于手術(shù)治療和抗腫瘤藥物及免疫抑制劑的應(yīng)用，進一步降低了病人的抵抗力，致使一些正常菌群從和條件致病菌也會引起嚴(yán)重的感染。第6頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六一、醫(yī)院環(huán)境特征醫(yī)院是病人集中的場所醫(yī)院病人多為易感人群特殊的診治手段部分醫(yī)療器械需要經(jīng)人的皮膚、黏膜、血管和腔道進行檢查和治療，不同程度損傷了機體的防御屏障。經(jīng)常應(yīng)用的侵襲性診治手段如尿道插管、纖維支氣管鏡、腦積水引流、體外循環(huán)等。第7頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六二、醫(yī)院環(huán)境微生物的來源、種類、分布及其衛(wèi)生學(xué)意義醫(yī)院環(huán)境微生物的特點醫(yī)院環(huán)境微生物的來源醫(yī)院環(huán)境微生物的種類醫(yī)院環(huán)境微生物的分布及其衛(wèi)生學(xué)意義第8頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六(一)醫(yī)院環(huán)境微生物的特點多為條件致病菌或正常菌群病原體抵抗力較強常具有耐藥性第9頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六(一)醫(yī)院環(huán)境微生物的特點多為條件致病菌或正常菌群引起醫(yī)院內(nèi)感染的細菌變化趨勢是G+球菌逐漸減少，而由G-桿菌引起的感染不斷增加，特別是一些毒力較弱的條件致病菌增加的幅度較大。人體各部位的正常菌群，如皮膚、口腔、消化道、上呼吸道等存在的金葡菌、鏈球菌、不動桿菌、大腸埃希氏菌等可在病人抵抗力低下、大量抗生素應(yīng)用情況下引起醫(yī)院內(nèi)感染。第10頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六(一)醫(yī)院環(huán)境微生物的特點多為條件致病菌或正常菌群病原體抵抗力較強處于營養(yǎng)極差環(huán)境中仍可繁殖并具有抵抗力：新鮮水中接種綠膿桿菌、經(jīng)48h培養(yǎng)后仍有繁殖現(xiàn)象，并對一些消毒劑（戊二醛、醋酸、二氧化氯）具有抵抗力。第11頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六(一)醫(yī)院環(huán)境微生物的特點多為條件致病菌或正常菌群病原體抵抗力較強常具有耐藥性醫(yī)院內(nèi)感染的細菌，尤其是G-菌可產(chǎn)生耐藥性，甚至成為多重耐藥菌株（對本來敏感的兩種或兩種以上抗生素呈耐藥現(xiàn)象）。第12頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六(一)醫(yī)院環(huán)境微生物的特點多為條件致病菌或正常菌群病原體抵抗力較強常具有耐藥性微生物對某一藥物抵抗的同時，也可對化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物產(chǎn)生耐藥，使得耐藥現(xiàn)象擴大流行。醫(yī)院內(nèi)常見耐藥菌株有金葡菌、痢疾志賀氏菌和綠膿桿菌。第13頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六交叉感染自身感染環(huán)境感染從醫(yī)院內(nèi)其他人獲得的感染叫交叉感染。主要來源于病人和醫(yī)務(wù)人員。病人之間、病人和醫(yī)務(wù)人員之間相互傳播。從病人自身獲得的感染，也叫內(nèi)源性感染。引起自身感染的微生物多是人體正常微生物群。接觸污染環(huán)境獲得的感染。病原體不能證明是他人或自身獲得，但可以確定為某一環(huán)境因素造成。(二)醫(yī)院環(huán)境微生物的來源第14頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六葡萄球菌克雷伯菌屬大腸埃希氏菌沙雷菌屬細菌不動桿菌屬綠膿桿菌鼠傷寒沙門菌厭氧菌(三)醫(yī)院環(huán)境微生物的種類第15頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六甲型肝炎病毒乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒病毒輪狀病毒柯薩奇病毒人類免疫缺陷病毒(三)醫(yī)院環(huán)境微生物的種類第16頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六白色念珠菌新型隱球菌真菌廣泛分布于自然界，也存在于正常人的口腔、皮膚、胃腸道和陰道。正常情況下不致病，當(dāng)機體抵抗力極度低下或某種原因造成局部菌群失調(diào)時，發(fā)生感染現(xiàn)象。在土壤、糞便中均有存在。感染一般由呼吸道侵入，主要是由于吸入了含隱球菌的灰塵所致。(三)醫(yī)院環(huán)境微生物的種類第17頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六空氣手醫(yī)療用品及環(huán)境醫(yī)療器械醫(yī)藥用品手術(shù)周圍環(huán)境水和食品分布(四)醫(yī)院環(huán)境微生物的分布及其衛(wèi)生學(xué)意義第18頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六三、醫(yī)院環(huán)境微生物的檢測及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)人環(huán)境：包括對醫(yī)院工作人員和病人的監(jiān)測。：包括空氣、物體表面和儀器設(shè)備的監(jiān)測。得到各種監(jiān)測資料制定有效控制計劃第19頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六醫(yī)院空氣微生物監(jiān)測醫(yī)院空氣中微生物含量可以反映空氣污染或潔凈的程度，是空氣衛(wèi)生學(xué)的重要指標(biāo)?？諝馕⑸锉O(jiān)測在醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測中占有特殊重要的地位。采集醫(yī)院空氣標(biāo)本可應(yīng)用自然沉降法或氣流撞擊法。采樣在時間和地點上應(yīng)有一定代表性，在同一室內(nèi)應(yīng)該選擇四角及中央5個點（房間小于10m2，可內(nèi)、外、中3個點）。應(yīng)用空氣采樣器采樣，一般置于距地面1.5m處，離門窗、人流處1m以上。采樣人應(yīng)穿隔離衣并戴口罩，采樣時與采樣器保持50cm以上距離。(三)醫(yī)院環(huán)境微生物的檢測第20頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六物體表面微生物的監(jiān)測物體表面采樣時，將內(nèi)徑為5cmx5cm的滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有生理鹽水的棉拭子在規(guī)格板空格處涂抹10次（往返為1次），移動規(guī)格板用同樣方法涂抹采樣，連續(xù)采樣10處；將棉拭子放入無菌生理鹽水或液體增菌培養(yǎng)基中，檢查菌落總數(shù)或其他致病菌與條件致病菌。對醫(yī)院門把手、水龍頭和醫(yī)療器械采樣時，僅用生理鹽水棉拭子涂抹10次即可。(三)醫(yī)院環(huán)境微生物的檢測第21頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六醫(yī)務(wù)人員手微生物的監(jiān)測(三)醫(yī)院環(huán)境微生物的檢測用浸有生理鹽水的棉拭子在被檢人員手指掌面往返涂抹2次，放入采樣管內(nèi)。一般不作為常規(guī)監(jiān)測項目，在需要調(diào)查醫(yī)院內(nèi)感染事件，有必要查找與病人的接觸關(guān)系時才進行檢測。第22頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別范圍標(biāo)準(zhǔn)空氣CFU/m3物體表面

CFU/m3醫(yī)務(wù)人員手

CFU/m3I類潔凈手術(shù)室、潔凈病房≦10≦5≦5II類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒房、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房≦200≦5≦5III類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、急診室、化驗室、各類普通病房和房間≦500≦10≦10IV類傳染科及病房—≦15≦15第23頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六四、醫(yī)院環(huán)境消毒及其效果評價壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測紫外線消毒效果監(jiān)測消毒劑使用過程中效果監(jiān)測消毒方法的選擇消毒效果指標(biāo)：殺滅率、消毒指數(shù)、D值、ST值和KT值消毒方法及其效果評價常用紫外線強度儀測定和人工染菌檢查法常用生物學(xué)測試法和化學(xué)測試法常用生物學(xué)測試法第24頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六四、醫(yī)院污水的處理醫(yī)院污水處理前的預(yù)處理機械處理法和生物處理法污水預(yù)處理前的加氯消毒醫(yī)院污水的消毒加氯消毒法其他消毒法醫(yī)院污水的排放標(biāo)準(zhǔn)第25頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六第2節(jié)公共場所微生物第26頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六一、公共場所環(huán)境特征二、公共場所微生物來源、種類分布及其衛(wèi)生學(xué)意義三、公共場所衛(wèi)生微生物的檢測與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)四、公共場所微生物的危害及其預(yù)防第27頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六一、公共場所生境公共場所的概念指人群聚集、供公眾進行工作、學(xué)習(xí)、社交、休息、娛樂、體育、參觀旅游和滿足部分生活需求的各種場所。包括：住宿和交際場所、凈身和美容場所、文化娛樂場所、體育休息場所、文化交流場所、商業(yè)活動場所、就診和交通場所第28頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六公共場所環(huán)境特征人群密集，人員流動性大；公共設(shè)施及物品供公眾重復(fù)使用；人群中健康與非健康個體混雜；不同公共場所特色各異，管理苦難。第29頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六二、公共場所微生物來源、種類分布及其衛(wèi)生學(xué)意義公共場所微生物的來源自然來源：土壤，放線菌、酵母菌、真菌。人為來源：呼出氣體、人體脫落物?？諝馕廴局甘揪溓蚓瑱z出率與室內(nèi)人群密度、空氣污染程度及細菌總數(shù)呈正相關(guān)。第30頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六公共場所微生物的種類分布及其衛(wèi)生學(xué)意義空氣微生物種類：細菌占多數(shù)，球菌比例最高。分布：城市>農(nóng)村，交通干道、商場、影劇院污染較重。意義：極易傳播呼吸道疾病。第31頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六公共場所微生物的種類分布及其衛(wèi)生學(xué)意義公共用品微生物概念：公共用品(publicarticles)指公共場所中專門供給客人反復(fù)使用和從業(yè)人員專門用于直接為顧客服務(wù)的各種用品、用具、設(shè)備和設(shè)施的總稱。種類：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、銅綠假單胞菌、霉菌、乙肝病毒、寄生蟲卵等。第32頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六公共場所微生物的種類分布及其衛(wèi)生學(xué)意義公共用品微生物分布：飲具、毛巾、梳子、拖鞋、臉盆、浴缸。意義：消化道疾病，皮膚的細菌感染、真菌感染，乙肝病毒的感染。第33頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六三、公共場所的衛(wèi)生微生物檢測與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)空氣微生物檢測：空氣細菌總數(shù)為指標(biāo)。平皿沉降法：最普通的采樣方法，簡單但不是很理想?？諝獠蓸悠鞣ǎ耗壳耙?guī)定撞擊式采樣作為空氣微生物采樣的首選方法。第34頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六三、公共場所的衛(wèi)生微生物檢測與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)利用撞擊原理，恒定收集空中的微生物到含瓊脂培養(yǎng)基平皿中。檢測后的含瓊脂培養(yǎng)皿經(jīng)過恒溫，定時培養(yǎng)，形成菌落，最后進行菌落計數(shù)計算，得到單位空氣中微生物數(shù)。第35頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六

當(dāng)檢測儀接通內(nèi)部真空泵產(chǎn)生負壓，將４０－５０厘米距離的空氣吸進檢測頭的前端窄縫中，窄縫的后端噴嘴出口處形成強進的高速噴射氣流，空氣中被檢驗的微生物粒子通過較長的窄縫時也隨之獲得高速運動，當(dāng)高速氣流接進采集面時，微生物粒子受慣性作用直接撞擊到含有瓊脂培養(yǎng)基的平皿上，空氣受阻，只能按照既定的路線沿采集面向四周擴散，同時又借助高速擴散氣流通過微孔紅外傳感器推動內(nèi)部旋轉(zhuǎn)，將粒子均勻分布在平皿表面。第36頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六三、公共場所的衛(wèi)生微生物檢測與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)公共用品微生物檢測旅店業(yè)：細菌總數(shù)和大腸菌群為指標(biāo)。理發(fā)美容業(yè)：大腸菌群和金黃色葡萄球菌。公共浴池：霉菌和酵母菌。游泳場所：細菌總數(shù)和大腸菌群。第37頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六三、公共場所的衛(wèi)生微生物檢測與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)從業(yè)人員健康檢查X線胸透、便檢、皮膚檢查、內(nèi)科檢查、乙肝表面抗原檢查。旅店業(yè)、公共浴室、理發(fā)美容店、游泳場等直接為顧客服務(wù)的人員每年檢查1次，其他每2年檢查1次。第38頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六三、公共場所的衛(wèi)生微生物檢測與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)《公共衛(wèi)生場所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB9663-1996）《公共用品清洗消毒判斷衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（WS205-1996）第39頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六四、公共場所微生物危害及其預(yù)防危害人員數(shù)量大、密度高、流動快、成分復(fù)雜，混雜有身患各種傳染病的人，直接、間接接觸，造成疾病傳播、流行。第40頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六四、公共場所微生物危害及其預(yù)防預(yù)防加強公共場所衛(wèi)生研究，強化公共場所衛(wèi)生監(jiān)督；加強公共場所衛(wèi)生檢驗，做好消毒工作；加強對從業(yè)人員的健康檢查；加強健康教育，提高全民衛(wèi)生意識；加強公共衛(wèi)生投資，改善公共衛(wèi)生設(shè)施。第41頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六第3節(jié)微生物學(xué)實驗室微生物（自學(xué)）第42頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六一、微生物學(xué)實驗室生境特征二、微生物學(xué)實驗室微生物來源、種類分布及其衛(wèi)生學(xué)意義三、微生物學(xué)實驗生微生物的檢測與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)四、微生物學(xué)實驗室微生物的污染及其預(yù)防第43頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六一、微生物學(xué)實驗室生境特征微生物危險性分級在我國分4級廢棄物多具有感染性微生物學(xué)實驗室是具有污染性的危險環(huán)境消毒滅菌等方法不當(dāng)?shù)倪x擇性壓力第44頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六二、微生物學(xué)實驗室微生物來源、種類分布及其衛(wèi)生學(xué)意義微生物學(xué)實驗室微生物的來源來源：與所用設(shè)備、器材和操作技術(shù)不當(dāng)有關(guān)。途徑：氣溶膠、接觸感染、和迸濺污染。種類分布及其衛(wèi)生學(xué)意義第45頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六三、微生物學(xué)實驗室的衛(wèi)生微生物的

檢測與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)空氣微生物檢測：物體表面微生物檢測高壓蒸汽滅菌質(zhì)量控制第46頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六四、微生物學(xué)實驗室微生物的污染

及其預(yù)防技術(shù)操作環(huán)節(jié)設(shè)施保障制度保障免疫接種和應(yīng)急措施保障第47頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六第4節(jié)極端環(huán)境微生物第48頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六極端環(huán)境微生物通俗的講，極端環(huán)境微生物是指生長在極端環(huán)境下的一大類微生物。

它們偏好極端的環(huán)境，如高溫，低溫，