提高大小便留取率

提高大小便標本留取率

品管圈活動報告書圈名:丫丫圈單位：心血管內(nèi)科報告者：魏華圈的組成

成立日期：2014年04月7日完成日期：2014年月8月30日圈長：魏華副圈長：張瑩輔導員：趙媛媛圈員：熱娜漢張瑩張洋高白蘭張琳張飛飛周莉高翔陳明明白佳宋倩張雯雯

圈員簡介

成員名單職稱學歷年齡分工魏華護理師大專35計劃、領(lǐng)導、組織、培訓張瑩護理師本科29整理、交流、數(shù)據(jù)統(tǒng)計熱娜漢護理師大專43協(xié)調(diào)、配合其他成員張洋護理師大專25記錄、攝影、數(shù)據(jù)統(tǒng)計宋倩護理師大專26資料搜集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計高白蘭護士大專27資料搜集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計張琳護士大專27資料搜集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計張雯雯護士大專28資料搜集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計張飛飛護士大專22文字輸入、資料搜集周莉護士大專25資料搜集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計高翔護士大專22資料搜集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計白佳護士大專26資料搜集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計陳明明護士大專25資料搜集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計候選圈名第一輪投票結(jié)果第二輪投票結(jié)果第三輪投票結(jié)果氧氣圈1081陽光天使圈3同心圈951甜心圈532甜甜圈62希望圈3丫丫圈436QRS圈4丫丫圈的形成－圈名的確定圈名的確定過程

圈徽意義：

一雙水滴狀的腳印，由護士們辛勤的汗水凝聚而成，我們把每雙承載愛的腳印，布滿在心血管內(nèi)科病房的各個角落，有它的地方就有護士姐妹忙碌的身影，有病人們滿意的微笑，平凡的工作，堅實的腳印見證了我們不平凡的護理人生！主題選定

題目（問題點）迫切性圈能力上級政策總分順序選定如何降低給藥錯誤的發(fā)生率4136391162如何提高大小便標本留取率5151531551如何避免輸液漏簽名272725793如何避免血壓漏填體溫單171913498降低病房紅燈使用次數(shù)232722724如何提高套管針穿刺成功率201919586如何提高套管針使用時限192020595如何提高動脈穿刺成功率171715498如何提高心電圖操作成功率191719557評價項目等級分數(shù)分數(shù)迫切性圈能力上級政策可行性1暫不執(zhí)行醫(yī)護配合沒有要求不可行3等待再說患者配合偶爾要求可行5立即執(zhí)行醫(yī)護患配合政策要求高度可行主題選定理由對病人而言:反映病情的實驗指標之一可能延誤臨床疾病的診斷及治療對同仁而言:降低護理不良事件的發(fā)生率保證病歷的完整性對醫(yī)院而言:杜絕醫(yī)療不良事件的發(fā)生率保證了醫(yī)療安全2013年與2014年大、小便留取對比數(shù)據(jù)年、月大便遺留（人）小便遺留（人）無醫(yī)囑（人）出院人數(shù)2013.58142132442013.68663102192013.7573312238匯總22413835

701總百分比（%）31.919.64.02014.5543042362014.6382532242014.749331223匯總141888

683總百分比（%）20.612.81.1提高大小便標本的留取率現(xiàn)狀把握目標設(shè)定目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值X圈員能力X改善重點）改善前大便標本未留取率為31.9%目標值=31.9-（31.9X0.92X0.74）=10.2改善前小便標本未留取率為19.6%目標值=19.6-（19.6X0.92X0.68）=7.3病人患者個體差異大缺少反饋不配合便秘思想上不重視費用不足責任心不強宣教不到位查對不到位質(zhì)控力度不夠交接班不嚴格查看化驗單不及時醫(yī)生護士留取不方便標簽不清標本遺失醫(yī)生不重視知識掌握不夠為何患者大、小便標本留取率低

冰山圖大小便標本留取不及時留取困難醫(yī)生不重視

護士責任心不強患者不重視表象根因近因?qū)Σ邤M定對策擬定評分表問題點原因?qū)Σ邤M定評價總分采納負責人可行性經(jīng)濟性效益性提高大小便標本留取率患者因素1、心理因素：認為采集大小便標本麻煩，不愿留取。加強與患者溝通，指導其正確留取大小便標本的方法

2、知識缺乏：患者及家屬對常規(guī)檢查的認識不夠。入院時告知患者及家屬留取大小便標本的重要性。

3、便秘：不習慣床上大便，進食量少引起。指導患者按摩腹部，促進腸蠕動，必要時使用緩瀉劑

醫(yī)務人員因素1、健康教育不到位。加強宣教大小便化驗的重要性

2、未及時催留大小便標本，患者忘記。每日查對時，登記未留取者，交接班時及時督促患者留取

3、醫(yī)生未下醫(yī)囑。多與醫(yī)生溝通，加強責任心

（評價計分方式：優(yōu)：5分可：3分差：1分圈員人數(shù)：14人3分以上判定為采行對策）對策擬定whatwhyhowwho決策總分判定whenwhere主題主要原因?qū)Σ邤M定負責人可行性經(jīng)濟性效益性制定日期地點提高大小便標本留取率患者因素加強與患者溝通，指導其正確留取大小便標本的方法高翔525044146是2014.6心內(nèi)科入院時告知患者及家屬留取大小便標本的重要性高翔644846158是2014.5心內(nèi)科指導患者按摩腹部，促進腸蠕動，必要時使用緩瀉劑高翔524846146是2014.5心內(nèi)科醫(yī)務人員因素加強宣教大小便化驗的重要性陳明明564644146是2014.6心內(nèi)科每日查對時，登記未留取者，交接班時及時督促患者留取陳明明465240138是2014.7心內(nèi)科多與醫(yī)生溝通，加強責任心陳明明504848146是2014.7心內(nèi)科對策實施一對策名稱及時留取大小便，增強護士關(guān)注度主

要

因未嚴格交接班，患者忘記。改善前：護士未及時發(fā)現(xiàn)患者未留取標本對策內(nèi)容：1.加強護士責任心，規(guī)范交接班。2.每日查對，登記未留取患者。

P對策實施：1.護士按時巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者未留取標本及時提醒患者留取。2.將標本是否留取作為每日下午查對項目，并進行匯總，在交接班時告知患者應盡快留取標本。D對策處置：A改進后效果良好C

對策效果確認：1.患者留取標本率提高。對策實施二對策名稱加強健康教育主

要

因

患者對留取標本知識的缺乏改善前：部分患者對于留取標本不重視。對策內(nèi)容：1入院當天告知患者在入院的第二天留取大小便標本。

對策實施：1.加強健康教育，入院當天告知患者留取標本的重要性。2.對長時間不留標本患者，由主管醫(yī)生協(xié)助教育，督促留取。D對策處置：A改進后效果良好。C對策效果：1.患者能主動積極留取大小便。2.護理能積極配合醫(yī)生工作。P效果確認—有形成果效果確認—無形成果標準化流程發(fā)放標本時告知患者留取標本的意義、方法及送檢地點。普通病區(qū)直接交由患者自己留取，CCU患者將試管放置床頭柜上的標本盒內(nèi)，各班次及時留取。無菌標本當班護士及時留取、送檢。未留取標本者，班班交接。加強宣教，告知患者留取大小便標本化驗的重要性，使患者積極留取。每日查對時，將留取標本情況列為查對內(nèi)容，若發(fā)現(xiàn)無留取大小便標本醫(yī)囑時，及時詢問原因，督促醫(yī)生下醫(yī)囑。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑單標本未簽字時，及時落實留取情況。接收標本后及時登記、掃碼、送檢。標準化流程圖檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定提高住院患者大小便標本留取率規(guī)范標本留取流程，有質(zhì)控，可查詢活動計劃擬定圈員自主選擇，分工明確把制定計劃的能力運用到實踐中現(xiàn)狀把握利用規(guī)范標本留取流程，杜絕糾紛發(fā)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)較少，反應的情況可能不太全面目標設(shè)定設(shè)定目標與科室目標、圈員目標一致目標值計算存在問題，目標未實現(xiàn)解析全面分析標本剩余遺留率的原因，針對病因制定對策加強圈員對品管圈手法的運用