精氣血津液重慶

精氣血津液重慶第1頁/共70頁第四章精氣血津液

第一節(jié)精一、精的基本概念

精是什么？《說文解字》：精，擇米也。字盈切”

”水地說“：

”水即精，凝停相合而為人“

第2頁/共70頁第3頁/共70頁二、中醫(yī)對精的定義精是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)?！端貑枴そ饏T真言論》“夫精者，身之本也?！?/p>

第4頁/共70頁三、人體之精的來源1.秉受于父母——生殖之精2.從飲食物中吸收——水谷之精《靈樞·本神》：“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神”第5頁/共70頁四、精的主要功能1.繁衍生命2.滋養(yǎng)濡潤3.生髓化血4.化氣5.化神第6頁/共70頁五、人體之精代謝示意圖先天之精后天之精精臟腑之精生殖之精繁衍生命濡養(yǎng)臟腑化氣化血化神生成貯藏施泄第7頁/共70頁第二節(jié)氣

一、氣的基本概念二、氣的生成

三、氣的生理功能

四、氣的運行和運行方式

五、氣的分布與分類

第8頁/共70頁

第二節(jié)氣

一、氣的基本概念

1.氣的哲學(xué)概念指存在于宇宙之中的不斷運動且無形可見的極微細物質(zhì)，是宇宙萬物的共同構(gòu)成本原。2.氣的中醫(yī)學(xué)概念是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)。第9頁/共70頁如何理解中醫(yī)氣的實質(zhì)？（1）氣是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)

氣的兩種存在形式：精——氣（2）

氣是維持人體生命活動的最基本物質(zhì)

氣化過程（3）氣是生命活動的根本動力。

氣的運動停止，生命則終止。第10頁/共70頁如何理解中醫(yī)氣的實質(zhì)？

（4）氣無形可見，只能通過人的生理和病理變化察覺其存在。（5）氣是感受和傳遞生命信息的載體。

與現(xiàn)代量子場論和波（光電磁）理論類似。（6）哲學(xué)概念的氣與醫(yī)學(xué)概念的氣相區(qū)別。第11頁/共70頁哲學(xué)的氣與中醫(yī)學(xué)的氣的區(qū)別項目哲學(xué)的氣中醫(yī)學(xué)的氣存在形式精與氣精（血、精、津、液）與氣特點整體性、模糊性、功能性整體性、模糊性、功能性+具象性性質(zhì)哲學(xué)抽象性哲學(xué)抽象性+科學(xué)具體性適應(yīng)范圍自然界人體第12頁/共70頁值得注意1中醫(yī)學(xué)的氣是物質(zhì)、功能（能量）、信息的統(tǒng)一2氣的不同運動形式表現(xiàn)不同的生理功能3人體臟腑組織的生理功能是氣的功能體現(xiàn)4中醫(yī)學(xué)的氣有時是氣、精氣并稱。第13頁/共70頁

中醫(yī)學(xué)中精與氣概念的區(qū)別精是有形質(zhì)可見的液態(tài)精微物質(zhì)。《靈樞·經(jīng)脈》說：“人始生，先成精?！睔馐怯删臒o形的極細微氣態(tài)物質(zhì)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“精化為氣?！本珵榕K腑功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣是推動和調(diào)控臟腑生理活動的動力。

第14頁/共70頁二、氣的生成

水谷之氣————脾自然清氣——肺

1.氣的來源先天——稟受于父母的精氣——腎三者結(jié)合生成后天——第15頁/共70頁2.氣的生成與臟腑關(guān)系（1）肺為生氣之主（2）脾胃為生氣之源（3）腎為生氣之根脾胃最重要（后天之本）

與肺脾胃腎關(guān)系密切。第16頁/共70頁三、氣的分類、分布與功能特點（一）元氣

1概念:真氣，原氣，最基本、最重要的氣。是人體生命活動的原動力。

2組成:腎中精氣化生，依賴后天精氣充養(yǎng)。3分布:通過三焦布達全身。4功能:（1）激發(fā)推動生長、發(fā)育與生殖。（2）溫煦激發(fā)各臟腑、經(jīng)絡(luò)等的生理活動

第17頁/共70頁（二）宗氣1概念：胸中之氣，大氣，動氣。2組成：（1）肺吸入的自然界清氣（2）脾胃運化的水谷精氣。3分布：上至喉嚨，下蓄丹田，貫注于心肺之脈。4功能（1）走息道以司呼吸。（2）貫心脈以行氣血（3）與視、聽、言、動均有關(guān)。

第18頁/共70頁宗氣的三個功能圖示

走息道以司呼吸；貫心脈以行氣血；與視、聽、言、動均有關(guān)第19頁/共70頁（三）營氣1概念：榮氣，營陰，脈中之氣。2組成：水谷精微中的精華部分—“清者為營”。3分布：與血液共行于脈中—“營行脈中”。4功能：（1）化生血液。（2）營養(yǎng)全身。第20頁/共70頁（四）衛(wèi)氣

1概念：脈外之氣，衛(wèi)陽，剽疾滑利。2組成：水谷精微中的強悍部分—“濁者為衛(wèi)”。3分布：行于脈外，布達全身—“衛(wèi)行脈外”。4功能：（1）護衛(wèi)肌表，防御外邪。（2）溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛。（3）司汗孔開合，維持體溫恒定。（4）與睡眠相關(guān)。第21頁/共70頁營氣與衛(wèi)氣比較類型內(nèi)容營氣（榮氣、營陰）衛(wèi)氣（衛(wèi)陽）概念運行于脈內(nèi)有豐富營養(yǎng)的氣運行于脈外，有防衛(wèi)功能的氣生成水谷之精氣水谷之悍氣分布經(jīng)由脈中慣行全身形于脈外布散體表及內(nèi)臟功能化生血液營養(yǎng)全身護衛(wèi)肌表，防御外邪溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛。司汗孔開合，維持體溫恒定與睡眠相關(guān)。第22頁/共70頁四、氣的生理功能（一）推動作用（二）溫煦作用（三）防御作用（四）固攝作用（五）氣化作用（六）營養(yǎng)作用第23頁/共70頁（一）推動作用概念：人體生長發(fā)育，各臟腑組織器官的功能活動，血液在脈內(nèi)循行，津液的代謝等，均依靠氣的激發(fā)和推動作用。原理：陽氣是活動能力極強的精微物質(zhì)。生理：元氣——激發(fā)和推動生長發(fā)育生殖功能和各臟腑生理活動；宗氣——貫心脈而行氣血；心氣——推動血液運行脾胃氣——推動飲食物消化吸收肺脾腎氣——推動人體的水液代謝過程。病理：生長、發(fā)育遲緩；臟腑、經(jīng)絡(luò)等功能減退；血行不利水液潴留第24頁/共70頁（二）溫煦作用

概念：人體體溫維持、臟腑經(jīng)絡(luò)功能及津血運行依靠氣的溫煦作用的調(diào)節(jié)。原理：陽氣的運動是人體熱量的來源；津血得溫而行，得寒而凝生理：溫煦機體以維持正常體溫；溫煦臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官以維持其正常生理活動；維持機體內(nèi)的血和津液等液態(tài)物質(zhì)正常的循環(huán)運行病理：

氣不足——體溫偏低、畏寒、四肢不溫，或血瘀，津停氣有余——發(fā)熱（氣有余便是火）第25頁/共70頁（三）防御作用

概念：氣具有護衛(wèi)肌表，防御外邪，驅(qū)邪外出，促進病愈的功能。原理：正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛生理：（1）護衛(wèi)肌表，防御外邪。（2）驅(qū)邪外出，促進病愈。病理：易染疾病，病后難愈。治療：玉屏風(fēng)散——反復(fù)感冒、外感病后難恢復(fù)

生黃芪---補氣衛(wèi)表

炙黃芪---補臟腑經(jīng)絡(luò)之氣第26頁/共70頁（四）固攝作用概念：氣對于精、血、津液等液態(tài)物質(zhì)具有控制作用，防止無故流失。原理：氣攝精、氣攝血、氣攝津液。生理：

控制血液——脾氣；固攝精液——腎氣固攝汗液，尿液，唾液，涎液、淚液——衛(wèi)氣、肺氣、腎氣、脾氣、肝氣病理：氣不攝血——各種出血證——固沖湯、補中益氣丸氣不攝精——滑精、早泄氣不攝津——自汗、多尿或小便失禁、多唾、多涎、多淚沖任不固——小產(chǎn)、滑胎第27頁/共70頁（五）氣化作用概念：通過氣的運動而產(chǎn)生的各種變化。包括精氣血津液等各自的新陳代謝及相互轉(zhuǎn)化。

原理：形氣轉(zhuǎn)化的物質(zhì)與能量代謝過程。生理：津液的化生與其化為汗與尿；氣的生成與代謝等；精的生成、精化為氣、精化為髓、精血同源互化、津液與血同源互化；血的化生與其化氣生神；病理：形成各種代謝異常的病變。如精、氣、血、津液代謝失常。第28頁/共70頁（六）營養(yǎng)作用

概念：氣對人體臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官及精神活動，具有營養(yǎng)作用原理：陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋生理：營氣、水谷精氣能“肥腠理”、“榮四末”，“內(nèi)注五臟六腑”，營養(yǎng)內(nèi)外上下。病理：氣虛——腠理、臟腑失養(yǎng)病變。氣虛——精神疲倦、嗜睡第29頁/共70頁五、氣的運動（一）氣機概念：氣的運動，稱作“氣機”。

１.氣的運動最基本的形式——升、降、出、入

２.氣升降出入的場所——臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官（二）氣的運動貴在保持整體協(xié)調(diào)平衡而局部又各有側(cè)重

局部看——肝脾主升，肺胃主降整體看——升降出入?yún)f(xié)調(diào)平衡

（三）“氣機調(diào)暢”為生理:氣的升降出入運動之間的協(xié)調(diào)平衡（四）“氣機失調(diào)”為病理：氣的升降出入的失調(diào)。第30頁/共70頁“氣機失調(diào)”有多種表現(xiàn)形式：

1.氣機不暢(氣滯)--氣的升降出入運動受到阻礙，氣在某些局部發(fā)生阻滯不通；2.氣逆

---氣的上升太過或下降不及3.氣陷---氣的上升不及或下降太過4.氣脫---氣不能內(nèi)守而外逸5.氣結(jié)或氣郁---氣不能外達而郁結(jié)于內(nèi),甚則氣閉。氣機氣逆氣陷氣脫氣脫氣閉氣閉第31頁/共70頁第三節(jié)血

一、血的基本概念

二、血的生成三、血的循行四、血的功能第32頁/共70頁

一、血的基本概念

血，是循行脈中的紅色的液態(tài)物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。注意三個要點(1)脈中——脈為血之府(2)紅色液態(tài)(3)人體構(gòu)成物質(zhì)之一(4)主于心，藏于肝，統(tǒng)于脾第33頁/共70頁二、血的生成

（一）物質(zhì)基礎(chǔ)（1）水谷精微化血：營氣+津液——血（2）精能化血：腎精——化血

第34頁/共70頁(二)相關(guān)臟腑功能

1.脾胃：中焦脾胃受氣取汁，化為水谷之精（營氣、津液）2.心肺：奉心化赤；肺吸入清氣。3.腎：腎精化血①腎精生髓，“骨髓堅固，氣血皆從”

（《素問·生氣通天論》）②“精不泄，歸精于肝而化清血”（張氏醫(yī)通）第35頁/共70頁血液化生示意圖飲食水谷水谷精微脾胃之氣營氣津液腎精肝心脈血清氣肺氣腎氣中焦受氣取汁髓心氣第36頁/共70頁三、血液的循行（一）影響血運行的因素1.氣的推動和溫煦作用.2.氣的固攝作用.3.脈道通暢與否.4.血液清濁粘稠狀態(tài)第37頁/共70頁(二)相關(guān)臟腑

推動力1心主血脈，心氣推動2.肺朝百脈，主治節(jié)，輔助心臟推動血行3.肝主疏泄，調(diào)暢氣機，保障血行通暢固攝力1肝藏血調(diào)節(jié)血量,保障血液合理分配2脾統(tǒng)血,防止血逸脈外第38頁/共70頁（三）血行的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)與循行方向1.結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：臟腑經(jīng)脈系統(tǒng)2.循行方向：（環(huán)周不休）心臟經(jīng)脈－絡(luò)脈－孫絡(luò)經(jīng)脈－絡(luò)脈－孫絡(luò)離心方向全身各部組織向心方向第39頁/共70頁四、血的功能

功能：營養(yǎng)、滋潤、化神、化生經(jīng)水、乳汁理解：1.血(營氣)在脈中循行全身---營養(yǎng)2.血(津液)在脈中循行全身---滋潤3.血是機體精神活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)---化神4.血是化生經(jīng)水、乳汁，養(yǎng)育和哺育嬰兒的物質(zhì)基礎(chǔ)。

增乳汁:八珍湯(四君子湯+四物湯)

十全大補湯(四君子湯+四物湯+黃芪,肉桂)第40頁/共70頁

貧血與血虛——比較名詞項目貧血血虛定義全身循環(huán)血液中紅細胞總量減少至正常值以下.體內(nèi)陰血虧損的病理現(xiàn)象.形成缺鐵、出血、溶血、造血功能障礙等失血過多，或久病陰血虛耗，或脾胃功能失常，水谷精微不能化生血液等診斷實驗室指標男性Hb<120g/L,成年女性Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L臨床癥狀+體征，與實驗室檢查沒有必然關(guān)系。臨床表現(xiàn)貧血在祖國醫(yī)學(xué)屬“虛癥”范疇，常見有血虛、氣虛、陰虛、陽虛表現(xiàn)面色萎黃．眩暈．心悸．失眠．脈虛細等。治療補鐵+對癥治療養(yǎng)血益氣第41頁/共70頁第三節(jié)津液

一、津液的基本概念★津液，是機體一切正常水液的總稱。

★津液，也是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。體液分泌液——胃液、腸液、關(guān)節(jié)腔液排泄液——涕、淚、唾第42頁/共70頁項目異同

津液相同

同源于水谷精微，均賴脾胃運化而生成不同性狀質(zhì)地較清稀質(zhì)地較稠厚流動性流動性大流動性小分布體表皮膚肌肉和孔竅骨節(jié)、臟腑、腦、髓作用滋潤濡養(yǎng)津液比較表第43頁/共70頁二、津液的生成、輸布和排泄

胃飲小腸脾生成心肺脾全身腎肺輸布膀胱——排尿大腸大腸——糞便皮毛——汗液呼吸道—水氣三焦肝排泄腎第44頁/共70頁津液的生成、輸布和排泄

1．津液的生成脾胃運化、小腸“泌別清濁”、主液、大腸主津功能；2．津液的輸布脾轉(zhuǎn)輸、肺宣發(fā)、肅降，通調(diào)水道，下輸腎和膀胱；3．津液的排泄肺的宣發(fā)排汗，腎的蒸化尿液，以三焦為通道.

第45頁/共70頁三、津液的功能

1有滋潤和濡養(yǎng)2組成血液3維持體溫恒定---夏汗、冬尿4排泄廢物---汗尿液中有代謝廢物第46頁/共70頁第四節(jié)精氣血津液神之間的關(guān)系

一、氣與血的關(guān)系二、氣與津液的關(guān)系三、精血津液之間的關(guān)系

四、精氣神之間的關(guān)系第47頁/共70頁

二、氣和血的關(guān)系

（一）氣為血之帥1.氣能生血2.氣能行血3.氣能攝血

（二）血為氣母1.血生氣2.血載氣第48頁/共70頁（一）氣為血之帥

1.氣能生血機理：血液組成---營氣為血液化生的原料血液生成過程---臟腑之氣是血液化生的動力生理：氣充盛則血液充足病理：氣虛虧則血虛治療：補氣生血---當(dāng)歸補血湯(黃芪:當(dāng)歸=5:1)第49頁/共70頁2.氣能行血機理：氣直接推動血行（宗氣）

氣通過促進臟腑功能而推動血行

生理：氣行則血行病理：氣虛、氣滯——血瘀氣逆、氣陷——出血心氣——基本動力肺氣——輔心行血宣布周身肝氣——疏泄氣機促進血行配補氣藥——補氣活血配行氣藥——行氣活血

治療：瘀血——活血化瘀

出血——止血配降氣藥——降氣攝血配升提藥——升提攝血第50頁/共70頁3.氣能攝血機理：氣的固攝作用脾統(tǒng)血、肝藏血生理：氣攝血，防止血液溢出脈外病理：氣不攝血則出血治療：補氣攝血第51頁/共70頁1.血能載氣機理：氣存于血中，依附于血而不致散失，賴血之運載而運行全身生理：血為氣的載體病理：血脫(大失血)---氣脫(氣隨血脫)治療：補氣固脫,止血補血(二)血為氣之母第52頁/共70頁2.血能化氣

機理：氣的充盛及其功能發(fā)揮離不開血液的濡養(yǎng)生理：血足則氣旺病理：血虛---則氣虛(氣血兩虛)治療：養(yǎng)血益氣第53頁/共70頁病案孫某，35歲。2006年8月診?；颊咦允霾灰?guī)則陰道出血二年。子宮內(nèi)膜病理檢查為宮內(nèi)膜增生癥。經(jīng)期量多，淋漓不斷，曾服多種止血藥及激素類藥無效。近兩日突見陰道流血暴注下迫，色暗有大血塊，小腹墜痛，頭暈，乏力，面色晄白，四肢不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈滑細無力。第54頁/共70頁氣與血的關(guān)系臨床用方（一）氣為血之帥1.氣能生血——補氣生血——當(dāng)歸補血湯2.氣能行血——補氣行血——補陽還五湯

——行氣活血——血府逐瘀湯3.氣能攝血——補氣攝血——獨參湯（二）血為氣之母

1.血能養(yǎng)氣——補血生氣——八珍湯（氣血雙補）2.血能載氣——氣隨血脫——補氣固脫——獨參湯第55頁/共70頁二、氣和津液的關(guān)系

1.氣能生津

2.氣能行(化)津

3.氣能攝律

4.津能載氣5.津化氣

第56頁/共70頁(一)氣能生津

機理：氣是津液生成的動力，津液的生成依賴于氣的推動作用。生理：氣充盛則津液足病理：氣虧虛則津液不足氣陰兩虛治療：補氣生津二、氣與津液的關(guān)系第57頁/共70頁（二）氣能行津機理：氣是津液在體內(nèi)正常輸布運行的動力。生理：氣行則水行病理：治療：補氣、行氣與利水并用推動無力運行不暢氣虛氣滯氣不化水---水濕內(nèi)停第58頁/共70頁（三）氣能攝津

機理：氣通過對津液排泄的有節(jié)控制，維持著體內(nèi)津液量的相對恒定生理：維持體內(nèi)津液代謝平衡病理：氣虛，固攝力量減弱——多汗、多尿等治療：補氣固津第59頁/共70頁（四）津能載氣

氣的運行須依附于津液，否則會漂浮失散而無所歸機理：脈內(nèi)津液化生血液載營氣脈外津液流行灌注載衛(wèi)氣生理：津液是氣的載體病理：液脫(大汗、大吐、大瀉)治療：益氣固脫、補液養(yǎng)津（氣隨液脫）氣脫第60頁/共70頁（五）津能生（化）氣機理生理：津充氣旺病理：津液虧耗則氣衰少——氣陰（津）兩傷治療：氣陰兩補津液受到各臟腑陽氣的蒸騰溫化，可化生為氣脈內(nèi)之津液化生血液——充養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)之氣脈外之津液運載衛(wèi)氣——充養(yǎng)體表組織器官之氣第61頁/共70頁氣與津液的關(guān)系臨床用方

1.氣能生津——補氣生津——生脈飲2.氣能