常用緩瀉劑的比較

常用緩瀉劑的比較糞便充滿直腸排便肛門括約肌舒張乙狀結(jié)腸和直腸收縮糞便充滿直腸排便中樞興奮大腦皮層低級排便中樞腸壁感受器腹下神經(jīng)和陰部神經(jīng)傳出沖動阻止糞便排出肛管外括約機(jī)收縮排便排便人在進(jìn)食后10-40小時(shí)后排出糞便，大多數(shù)活動健康人在飲食攝入平衡的情況下，不會有大便功能的問題，正常糞便稠度適中，稍加用力即能排出。一般認(rèn)為，一日排便次數(shù)不超過3次或每周不少于2次，一次大便的重量為150g-300g，為正常范圍，過多則會腹瀉，過少則會便秘，決定便秘的程度是大便的稠度而不是大便的次數(shù)。便秘的原因不良飲食習(xí)慣缺乏體育鍛煉飲水太少結(jié)腸低張力不夠，腸運(yùn)動不正常等疾病長期濫用瀉藥便秘只是一種癥狀，不一定就是疾病，它是由于糞便在腸內(nèi)停留過久，水分太少，表現(xiàn)為大便干枯，并感到排泄費(fèi)力、排出困難和排不干凈，有些患者可同時(shí)伴有下腹部脹感、腹痛、惡心、食欲減退、口臭、口苦，全身無力以及頭昏、頭痛等，有事患者自己在小幅左側(cè)（即乙狀結(jié)腸部位）可摸到包塊（糞便）以及發(fā)生痙攣的腸管。便秘的分類意識性便秘藥物性便秘痙攣性便秘低張力性便秘功能性便秘意識性便秘指大便的次數(shù)和性狀根據(jù)一般標(biāo)準(zhǔn)衡量為正常，但患者感到不夠適應(yīng)。功能性便秘常由于食物過于精細(xì)，缺乏食物殘?jiān)尾怀蛇m量的糞便，或由于和長期坐位工作、精神因素、生活規(guī)律改變或長途旅行等，未能及時(shí)排便，以及各種原因引起的攝水不足，造成糞便干枯，濫用瀉藥，會引起腸道的敏感程度降低或產(chǎn)生對藥物的依賴性。痙攣性便秘主要為激素綜合征，腸功能紊亂或結(jié)腸痙攣，便秘常伴有腹痛、腹脹及腸鳴音增強(qiáng)或亢進(jìn)，以左腹部更顯著，進(jìn)食后癥狀加重，排便或排氣后能緩解，便秘可與腹瀉交替。低張力性便秘常見于老年人、經(jīng)期或產(chǎn)期婦女，以及由身體衰弱、腸麻痹、甲狀腺功能減退、糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變等引起的腸肌肉張力降低及腹肌和膈肌無力，通常排出的是軟便，但蹲便時(shí)間較長。藥物性便秘中樞抑制藥如嗎啡、阿片等能降低排便反射對刺激的敏感性，抗膽堿藥能降低腸道平滑肌的張力；抗酸藥如次碳酸鉍、氫氧化鋁等的收斂作用都可引起便秘；此外，含鐵、鋁、鈣的制劑也可導(dǎo)致便秘。瀉藥的定義瀉藥（laxatives,catharitics）是能增加腸內(nèi)水分，促進(jìn)蠕動，軟化糞便或潤滑腸道促進(jìn)排便的藥物。臨床主要用于功能性便秘。分為高滲性、容積性、刺激性和潤滑性瀉藥三類。高滲性瀉藥高滲性導(dǎo)瀉藥在腸道內(nèi)不被吸收,服藥后使腸腔內(nèi)滲透壓增高,使腸腔內(nèi)保留足夠的水分,軟化大便,并可在結(jié)菌被細(xì)菌分解成脂肪酸,低分子的酸性環(huán)境有利于有益菌的繁殖,使腸內(nèi)容物體積增大,刺激腸蠕動而通便。此類藥物的制劑有山梨醇、乳果糖、福松(聚乙二醇4000)等,服藥后排出的大便多不成形,尤適宜于肛周疾患的病人。優(yōu)點(diǎn)是長期服用不成癮,減藥或停藥不會反跳。缺點(diǎn)是服藥后有腹脹感,但病人多能夠耐受。如劑量過大可有腹瀉發(fā)生,此時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量,使大便變?nèi)彳洖橹埂?/p>

高滲性瀉藥—乳果糖乳果糖又稱半乳糖苷果糖,是一種合成的雙糖,為類白色結(jié)晶,容易溶于水。胃和小腸中缺少其分解酶,因而在小腸黏膜不會被消化分解,可以完整地通過小腸到達(dá)結(jié)腸。結(jié)腸中含有多種天然菌群,其中一些有益菌種(如雙歧桿菌、乳酸桿菌)將乳果糖作為營養(yǎng)物,在結(jié)腸內(nèi)被分解成相對分子質(zhì)量小的有機(jī)酸,如乳酸及醋酸,增加腸內(nèi)酸度,促進(jìn)腸道有益菌種的生長,由此產(chǎn)生一系列有益的治療作用。本藥的分解產(chǎn)物可以刺激大腸蠕動,加快糞便的移動,同時(shí)使糞便中保留更多的水分,軟化糞便,使之易于排泄。因此,本藥可緩解便秘,并使結(jié)腸的生理節(jié)律得以恢復(fù)。因?yàn)樗墒顾?、電解質(zhì)保留在腸腔內(nèi),產(chǎn)生高滲透效果,對腸道無刺激性,導(dǎo)致排便并產(chǎn)氣,故可以用于治療慢性功能性便秘。由于乳果糖以原型在腸道中轉(zhuǎn)運(yùn),直至結(jié)腸后才能發(fā)揮作用,所以在服用24～48小時(shí)后才能出現(xiàn)療效。乳果糖除了可以口服外,還能直腸給藥。高滲性瀉藥—乳果糖乳果糖適用于需用緩瀉劑的急、慢性功能性便秘的病人,更可恢復(fù)老年人或兒童的正常排便習(xí)慣；也適用孕婦、產(chǎn)婦、手術(shù)后病人,對必須臥床的病人以及藥物引起的便秘、肛裂或痔瘡引起的排便疼痛的病人也適用。因本藥是糖分解菌的營養(yǎng)物,可促進(jìn)糖分解菌的繁殖,從而抑制蛋白分解菌的生長,減少了其內(nèi)毒素的產(chǎn)生,也可降低血氨。本藥可降低結(jié)腸pH。低pH狀態(tài)下,使腸內(nèi)的氨轉(zhuǎn)變?yōu)殡y以吸收的銨,故尤其適用于肝性腦病的便秘病人；由于只有6.25%的口服劑量在小腸被吸收,而大部分完整地到達(dá)結(jié)腸,對胎兒無危害性,故適用于孕婦、產(chǎn)婦；因不進(jìn)入乳汁,故適用于哺乳期婦女便秘者；因?yàn)槔夏耆藸I養(yǎng)吸收差、體質(zhì)弱,并常伴有許多慢性病,經(jīng)不起其他滲透性瀉藥和刺激性瀉藥的不良反應(yīng),乳果糖服用也方便,不損傷腸黏膜,故非常適用于老年便秘者；又由于服用方便,并且口味好,也適用于兒童及嬰兒。高滲性瀉藥—乳果糖乳果糖不是葡萄糖,它是一種不被吸收的糖類電解質(zhì)溶液,是由一分子果糖與一分子半乳糖連結(jié)而組成的，但乳果糖口服溶液中含有可吸收糖成分，所以糖尿病便秘者需要慎用。高滲性瀉藥—聚乙二醇聚乙二醇4000(商品名：福松)是一類新的滲透性緩瀉劑,相對分子質(zhì)量大的聚乙二醇是長鏈聚合體,通過氫鍵來固定水分子并發(fā)揮作用。作用機(jī)制：通過滲透性作用,將水分保留在結(jié)腸腔內(nèi),增加腸道內(nèi)液體的保有量,使糞便軟化和體積增加,繼而促進(jìn)糞便在腸道內(nèi)的推動與排泄。由于聚乙二醇4000具有很大的相對分子質(zhì)量,所以不會被吸收,也不會在消化道被分解代謝。高滲性瀉藥聚乙二醇同乳果糖的緩瀉劑相同之處都為高滲性導(dǎo)瀉藥,在消化道均不被吸收或吸收量極少。不同之處福松不在腸道內(nèi)被細(xì)菌分解,也不產(chǎn)生有機(jī)酸或氣體,不改變糞便的酸堿度,對腸道的pH沒有影響。容積性瀉藥容積性瀉藥(也叫做鹽類瀉藥或機(jī)械刺激性瀉藥)。這類藥物口服后不易被腸道吸收而又容易溶解于水，使腸內(nèi)滲透壓升高，能吸收大量水分并阻止腸道吸收水分，于是腸內(nèi)保留大量水分，容積增大，擴(kuò)張腸道，對腸粘膜產(chǎn)生刺激，反射性引起小腸蠕動增強(qiáng)，促使內(nèi)容物迅速進(jìn)入大腸而引起瀉下作用，達(dá)到排便的目的。常用的有硫酸鎂、硫酸鈉、甲基纖維素、瓊脂等。容積性瀉藥—非吸收的鹽類硫酸鎂（magnesium

sulfate,MgSO4·7H2O）和硫酸鈉（sodiumsulfate,Na2SO4·10H2O）也稱鹽類瀉藥。在腸道難以吸收，大量口服形成高滲壓而阻止腸內(nèi)水分的吸收，擴(kuò)張腸道，刺激腸壁，促進(jìn)腸道蠕動。此外鎂鹽還能引起十二指腸分泌縮膽囊素，此激素能刺激腸液分泌和蠕動。一般空腹應(yīng)用，并大量飲水，1～3小時(shí)即發(fā)生下瀉作用，排出液體性糞便。導(dǎo)瀉作用劇烈，故臨床主要用于排除腸內(nèi)毒物及某些驅(qū)腸蟲藥服后連蟲帶藥一起排出。容積性瀉藥口服高濃度硫酸鎂或用導(dǎo)管直接注入十二指腸，因反射性引起總膽管括約肌松弛，膽囊收縮，發(fā)生利膽作用?？捎糜谧枞渣S疸、慢性腫囊炎。硫酸鎂、硫酸鈉下瀉作用較劇，可引起反射性盆腔充血和失水。月經(jīng)期、妊娠婦女及老人慎用。容積性瀉藥—食物性纖維素等食物纖維素包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纖維素衍生物如甲基纖維素、羧甲基纖維素等不被腸道吸收，增加腸內(nèi)容積并保持糞便濕軟，有良好通便作用?？煞乐喂δ苄员忝?。適用于纖維素治療的病人纖維素導(dǎo)瀉藥適合于無器質(zhì)性梗阻的便秘病人。其中老年人由于牙齒脫落,咀嚼能力差,常挑精細(xì)少渣的食物吃,故十分需要補(bǔ)充口服纖維素制劑；對于有便秘腹瀉交替的腸易激綜合癥,可以用纖維素來調(diào)整排便紊亂；對于有膽囊炎、膽石癥的病人服用纖維素制劑能減少膽酸積聚形成膽石的危險(xiǎn)；對于有高脂血癥的便秘病人,在通便的同時(shí)能夠降低血膽固醇；有糖尿病的便秘病人,服用纖維素制劑可以降低血糖；對于肥胖、超重的便秘病人服用此類藥物后有飽漲感,可減少飲食量,并因吸水膨脹形成膠狀物,可以緩沖糖類的吸收,恢復(fù)不正常的糖耐量曲線。但攝入纖維素制劑較多時(shí)會發(fā)生胃腸脹氣,對于結(jié)腸動力差的病人應(yīng)慎用。補(bǔ)充纖維素后并不能立即顯效,應(yīng)用7～10日后根據(jù)具體情況適當(dāng)加減用量。接觸性瀉藥舊稱"刺激性瀉藥"。主要通過藥物本身及其在體內(nèi)代謝產(chǎn)物直接刺激腸壁,使腸道發(fā)生痙攣、收縮、推動糞便的運(yùn)轉(zhuǎn),從而促進(jìn)糞便排出。刺激性瀉藥它可以分為四類：①蒽醌類有番瀉葉、大黃(麻仁丸及補(bǔ)脾益氣丸是中成藥復(fù)方制劑,內(nèi)含大黃)；②多酚類包括酚肽,即果導(dǎo)；③蓖麻油；④脫氧膽酸。接觸性瀉藥主要作用于大腸，對小腸吸收功能等無影響，故可用于急、慢性便秘。刺激性瀉藥在便秘的治療中應(yīng)用最多,最為病人所熟悉。其作用特點(diǎn)是溫和,對大多病人的效果好,大概服藥后6小時(shí)左右即有便意,服用也方便,因此易被廣大醫(yī)生和病人接受。此類瀉藥無需醫(yī)生處方就可買到,所以病人容易得到這些藥物,是便秘病人最常用的藥物。有些慢性便秘病人一直服用它,甚至發(fā)生了大便失禁。根據(jù)刺激性瀉藥的特點(diǎn),適用于長期頑固性便秘或使用其他緩瀉劑無效者。接觸性瀉藥但刺激性瀉藥長期使用會對腸肌間神經(jīng)叢有損害作用,可加重便秘,故不宜濫用。便秘病人在治療過程中會引起腸道應(yīng)激性降低,逐漸對此類藥物產(chǎn)生耐藥性,其結(jié)果是用藥劑量越來越大,藥物療效卻越來越差,便秘越來越重,給治療帶來了新的困難；加上這類藥物含有蒽醌類黑色素,能沉積在腸黏膜上,使腸黏膜發(fā)黑,發(fā)生結(jié)腸黑變?。徊⒁炎C明酚肽素有致癌作用,在美國已禁用酚肽。接觸性瀉藥酚酞（phenolphthalein）口服后在腸道內(nèi)與堿性腸液相遇形成可溶性鈉鹽，能促進(jìn)結(jié)腸蠕動。服藥后6～8小時(shí)排出軟便，作用溫和，瀉藥適用于慢性便秘。口服酚酞約有15%被吸收。從尿排出，如尿液為堿性則呈紅色。部分由膽汁排泄，并有肝腸循環(huán)而延長其作用時(shí)間，故一次服藥作用可維持3～4天。遇有過敏性反應(yīng)，發(fā)生腸炎、皮炎及出血傾向等。同類藥物吡沙可啶（bisacodyl，雙醋苯啶）用于便秘或X線，內(nèi)窺鏡檢查或術(shù)前排空腸內(nèi)容。接觸性瀉藥蒽醌類（anthroquinones）大黃、番瀉葉和蘆薈等植物，含有蒽醌甙類，口服后被大腸內(nèi)細(xì)菌分解為蒽醌，能增加結(jié)腸推進(jìn)性蠕動。用藥后6～8小時(shí)排便，常用于急、慢性便秘?；瑵櫺詾a藥潤滑劑大多是無機(jī)礦物油,在腸內(nèi)不被吸收,同時(shí)可以阻礙腸中水分的吸收,能潤滑腸壁、軟化大便,使糞便易于排出,如液體石蠟、甘油、食用油等。潤滑劑除了口服,還可以灌腸,軟化大便,使嵌頓于直腸、肛管的糞便得以清除,是為理想的通便劑。其缺點(diǎn)是只能短期服用,因長期應(yīng)用可干擾維生素A、D、E、K以及鈣、磷的吸收；其次會引起肛門瘙癢、骨軟化癥；還會有油漬污染內(nèi)褲的現(xiàn)象?；瑵櫺詾a藥由于潤滑劑口服或灌腸后不被吸收同時(shí)可以阻礙吸收腸中的水分,排便時(shí)費(fèi)力少,不影響健康,不易導(dǎo)致意外事件的發(fā)生,如因用力過度而發(fā)生早產(chǎn)、心肌梗死復(fù)發(fā)或肛周疾病不易愈合等意外。故適用于孕婦、心肌梗死后及有肛周疾病者。同時(shí)還有直腸內(nèi)給藥的制劑,使用方便,奏效快,適用于老年人及小孩便秘?；瑵櫺詾a藥滑潤性瀉藥是通過局部滑潤并軟化糞便而發(fā)揮作用。適用于老人及痔瘡、肛門手術(shù)患者。1.液體石蠟（liquid

paraffin）為礦物油，不被腸道消化吸收，產(chǎn)生滑潤腸壁和軟化糞便的作用，使糞便易于排出。2.甘油（glycerin）以50%濃度的液體注入肛門，由于高滲壓刺激腸壁引起排便反應(yīng)，并有局部潤滑作用，數(shù)分內(nèi)引起排便。適用于兒童及老人。滑潤性導(dǎo)瀉藥開塞露使用方便,奏效快,適用于活動較少或長期臥床的老年人及小孩便秘。使用時(shí),將容器瓶蓋帽取下,在瓶口涂以油脂少許,病人側(cè)臥,緩慢插入肛門,然后將藥液擠入直腸內(nèi),一次擠完,病人稍屏10～15分鐘再排出,效果較好,一次1支,對直腸型便秘效果尤其有效。使用開塞露應(yīng)注意：成人用的開塞露不可隨便用于小兒。成人用開塞露的主要成分是甘油和山梨醇,山梨醇是一種刺激性瀉藥,能刺激腸黏膜分泌增加,從而達(dá)到通便的作用。顯然,山梨醇會對兒童胃腸道嬌嫩的腸黏膜形成刺激,甚至?xí)绊憙和改c道的功能,因而小兒用的開塞露不含山梨醇這種成分,其配方更為溫和。各種類型瀉藥的對比

通用名作用機(jī)制起效時(shí)間對機(jī)體影響適用人群高滲性瀉藥乳果糖胃腸道不吸收，與細(xì)菌作用增加腸內(nèi)酸度，促進(jìn)腸道有益菌種生長，分解產(chǎn)物刺激大腸蠕動，加快糞便移動，糞便保留更多水分，軟化糞便。24-48h以原型在腸道中轉(zhuǎn)運(yùn)，至結(jié)腸發(fā)揮作用，作用過程產(chǎn)酸產(chǎn)氣，降低腸pH。妊娠期前3個(gè)月慎用；糖尿病、半乳糖血癥患者禁用。聚乙二醇4000胃腸道不吸收，通過滲透性作用，將水分保留在結(jié)腸腔內(nèi)，增加腸道內(nèi)液體保有量，使糞便軟化和體積增加，促進(jìn)糞便在腸道內(nèi)的推動與排泄。24-48h不在腸道內(nèi)被分解，不產(chǎn)生有機(jī)酸或氣體，不改變糞便的酸堿度，對腸道pH沒有影響。糖尿病、需無糖飲食的患者可以使用。容積性瀉藥硫酸鎂胃腸道難吸收，大量口服形成高滲壓而阻止腸內(nèi)水分的吸收，擴(kuò)張腸道，刺激腸壁，促進(jìn)腸道蠕動。此外鎂鹽還能引起十二指腸分泌縮膽囊素，此激素能刺激腸液分泌和蠕動。1-3h服藥后可迅速排便，清潔腸道，容易引起水、電解質(zhì)紊亂、全身無力、疲倦等癥狀。不適用于慢性便秘者，合工有充血性心臟病的病人禁用，月經(jīng)期、妊娠女及老人慎用。接觸性瀉藥酚酞15%被吸收，口服后在腸道內(nèi)與堿性腸液相遇形成可溶性鹽，能促進(jìn)結(jié)腸蠕動。6-8h酚酞可使尿色變成品紅或橘紅色，同時(shí)酚磺酞排泄加快；長期應(yīng)用可使血糖升高、血鉀降低；長期應(yīng)用可引起對藥物的依賴性。闌尾炎、直腸出血未明確診斷、充血性心力衰竭、高血壓、糞塊阻塞、腸梗阻者禁用。孕婦慎用，哺乳期婦女禁用。幼兒慎用，嬰兒禁用。大黃番瀉甙在腸道細(xì)菌酶的作用下分解產(chǎn)生大黃酸蒽酮，大黃酸蒽酮可刺激大腸粘膜，使腸蠕動增加而瀉下。另外還可抑制腸細(xì)胞膜上Na-K-ATP酶，阻礙Na+轉(zhuǎn)運(yùn)，使腸內(nèi)滲透壓升高，保留大量水分，促進(jìn)腸蠕動而瀉下。6-8h服用大黃后，其色素會從小便或汗腺中排泄，故小便、汗液可以出現(xiàn)黃色。此外，哺乳婦女服用后，嬰兒吮食乳汁，可能引起腹瀉，因此授乳婦女不宜服用。由于本品又能活血行瘀，故婦女胎前產(chǎn)后及月經(jīng)期間也必須慎用。脾胃虛弱者慎用;婦女懷孕、月經(jīng)期、哺乳期應(yīng)忌用?；瑵櫺詾a藥液體石蠟胃腸道不吸收，產(chǎn)生滑潤腸壁和軟化糞便的作用，使糞便易于排出。數(shù)分鐘大量攝入可致便軟、腹瀉；長期攝入可導(dǎo)致消化道障礙，影響脂溶性維生素A、D、K和鈣、磷等的吸收。兒童及老人適用。甘油胃腸道不吸收，通過高滲壓刺激腸壁引起排便反應(yīng)，并有局部潤滑作用，數(shù)分內(nèi)引起排便。數(shù)分鐘易產(chǎn)生依賴性。兒童及老人適用。注意事項(xiàng)不少患者按醫(yī)囑或者自行長期、連續(xù)服用各種瀉藥，其實(shí)一次瀉藥將結(jié)腸完全排空后，需要3~4天才能重新充滿，因此連續(xù)用藥是不妥當(dāng)?shù)?。一般瀉藥口服后6~8小時(shí)發(fā)生作用，故合理安排服藥時(shí)間應(yīng)該為睡前，這樣，次晨或早餐后排便，更符合生理規(guī)律。治療便秘，尤其是習(xí)慣性便秘，首先應(yīng)從調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣著手。多吃蔬菜、水果等常能收到良好效果。注意事項(xiàng)應(yīng)根據(jù)不同情況選擇不同類型瀉藥。如排除毒物，應(yīng)選硫酸鎂、硫酸鈉等鹽類瀉藥。一般便秘，以接觸性瀉藥較常用。老人、動脈瘤、肛門手術(shù)等，以潤滑性瀉藥較好。腹痛患者在診斷不明情況下不能應(yīng)用瀉藥。年老體弱、妊娠或月經(jīng)期婦女不能用作用強(qiáng)烈的瀉藥。筆者認(rèn)為除了纖維素以外，其他所有的瀉藥都不能長期使用。只能用來緩解燃眉之急。根本解決要從生活、飲食習(xí)慣上來改變。適用于導(dǎo)瀉藥治療的病人①妊娠期及產(chǎn)褥期便秘；②纖維素?cái)z入不足,且腹壁及會陰肌肉松弛薄弱的老年便秘病人；③患有嚴(yán)重神經(jīng)肌肉疾病所致的便秘病人；④先天性或特發(fā)性巨結(jié)腸病人；⑤對某些疾病(心肌梗死、動脈瘤、疝氣等)的病人為避免病情加重及并發(fā)癥的出現(xiàn),而要求不能過度用力及腹腔壓力增