看病的方法醫(yī)學知識專題講座專家講座

科技人與過勞死系列三

科技人逃生密訣-

“看病方法”partI主講人:陳皇光醫(yī)師臺大預防醫(yī)學研究所博士候選人臺大醫(yī)院家醫(yī)科兼任主治醫(yī)師天母高醫(yī)師家庭醫(yī)學診所註診醫(yī)師聯(lián)安診所家庭醫(yī)學科主治醫(yī)師cucumber@本投影片全部內容版權均為主講人全部看病的方法醫(yī)學知識專題講座第1頁生病已經很痛苦

看病更痛苦…因為資訊不對稱!我們不敢上法院或醫(yī)院就是不知道它運作方式!看病的方法醫(yī)學知識專題講座第2頁教育體系忘了教四件事沒有教我們法律知識民眾只有立場，沒有是非沒有教我們理財我們只知道不斷工作到死，不知道怎樣規(guī)劃人生沒有教我們談戀愛分手後總是刀光劍影，不知道珍惜過去美好時光沒有教我們看病方法民眾永遠死於制度之下而非疾病本身!看病的方法醫(yī)學知識專題講座第3頁看病從來就不是帶著現(xiàn)金及健?？ㄉ厢t(yī)院那麼簡單事…你不需要花太多時間在學一個疾病，學會了你也沒有能力救自己，包含醫(yī)師本身…你要學是”看病方法”…看病的方法醫(yī)學知識專題講座第4頁你真認識醫(yī)師這種行業(yè)嗎?看病的方法醫(yī)學知識專題講座第5頁醫(yī)師名詞大解釋見習醫(yī)師醫(yī)學系五六年級學生識別方法:短白袍，只有繡名字在醫(yī)服上依然是學生，不參與臨床工作實習醫(yī)師醫(yī)學系六七年級學生識別方法:短白袍，名字上已繡上醫(yī)師二字依然是學生，開始臨床助理工作，不能獨立開立處方，工時長，地位低，薪資低看病的方法醫(yī)學知識專題講座第6頁住院醫(yī)師醫(yī)學系已畢業(yè)考上醫(yī)師執(zhí)照，已分科之正式醫(yī)師。識別方法:短白袍，名字上已繡上醫(yī)師二字，另外有住院醫(yī)師之識別證。住院醫(yī)師才是教學醫(yī)院照顧患者主力部隊，已能獨立照顧病患及自己擬定治療計劃，工時超長、值班超多、壓力最大及薪資毫無起色一群?？床〉姆椒ㄡt(yī)學知識專題講座第7頁總(住院)醫(yī)師住院醫(yī)師最後一年，多半是第四第五年。識別方法:同住院醫(yī)師，不過他負責行政、教學及病房安排工作?？傖t(yī)師是醫(yī)院各科中戰(zhàn)力最強一群，經驗及學識都漸達成熟醫(yī)師，但也是壓力達到顛峰時期，很多人在此時完全以院為家，最後妻離子散…?？床〉姆椒ㄡt(yī)學知識專題講座第8頁主治醫(yī)師已考取?？漆t(yī)師執(zhí)照及開始看門診及收住院病患，已經完全獨立自主醫(yī)師。識別方法:白色過腰長袍，有繡上名字及醫(yī)師，及主治醫(yī)師之識別癥。主治醫(yī)師是普通民眾最能接觸到一群醫(yī)師，從門診到住院檢查及治療計劃都是以主治醫(yī)師意志而施行。一樣工時長、壓力大，還要負責教學、行政、管理及學術論文發(fā)表?？床〉姆椒ㄡt(yī)學知識專題講座第9頁不要忽略掉年輕醫(yī)師主要性假如只是看門診，接觸幾乎都是主治醫(yī)師但若在教學醫(yī)院住院，則年輕住院醫(yī)師才是照顧您生病家人最主要人物，其它如總醫(yī)師及主治醫(yī)師多半只要監(jiān)督及指導角色。住院醫(yī)師才能馬上解決問題。實習醫(yī)師雖然不是正式醫(yī)師，但詳盡病史詢問、協(xié)助醫(yī)師及護理工作、幫忙跑腿送病患檢查、手術、送檢體、抽血、打靜脈注射軟針及找檢查結果很多鎖碎工作往往要靠他們才能完成。看病的方法醫(yī)學知識專題講座第10頁每個醫(yī)療團隊成員都非常主要不要大小眼對待不起眼小人物，一個治療成敗往往和他們有關!即使是清潔工及帶病人做檢查阿嫂!看病的方法醫(yī)學知識專題講座第11頁苦命一生菜鳥住院醫(yī)師:學長,為什麼當醫(yī)師這麼痛苦啊!老鳥主治醫(yī)師:學弟,這種痛苦是一時,等你變成主治醫(yī)師時…菜鳥住院醫(yī)師:就….怎樣了?老鳥主治醫(yī)師:就習慣了…看病的方法醫(yī)學知識專題講座第12頁日劇及韓劇中醫(yī)師和小護士一天到晚在醫(yī)院陽臺上打情罵悄及解決三角戀情…這些都是吹?！Φ每焖懒耍l有空啊!看病的方法醫(yī)學知識專題講座第13頁行政或教職頭銜行政頭銜科主任院長教職頭銜講師、副教授、教授這兩種頭銜和會不會看病一點關係也沒有…但頭銜代表”有辦法人”…看病的方法醫(yī)學知識專題講座第14頁認識各科醫(yī)師看病的方法醫(yī)學知識專題講座第15頁內科系與外科系用手術方法治療科系叫外科系不用手術方法治療科系叫內科系因為不斷有新檢查方法或治療方法出現(xiàn)，有時候已經很難區(qū)分某科到底是內科系或外科系。普通非外傷及急診疾病看病順序是由內科系到外科系?？床〉姆椒ㄡt(yī)學知識專題講座第16頁醫(yī)師專業(yè)分科內科醫(yī)師什麼都知道，什麼也不能做…外科醫(yī)師什麼都做，什麼都不知道…病理科醫(yī)師什麼都做，也什麼都知道，但

太晚了…看病的方法醫(yī)學知識專題講座第17頁醫(yī)師打鳥A醫(yī)師:“那是什麼鳥?麻雀?雉雞?貓頭鷹…原來是鸚鵡!”砰!把鳥打下來.這個人是”內科醫(yī)師”，內科醫(yī)師謹慎保守，看對了才出招．B醫(yī)師:砰!把鳥打下來.走近一看:”歐,原來是鸚鵡!”這個人是”外科醫(yī)師”，外科醫(yī)師個性積極進取，很多疾病要打開(開刀)後才知道發(fā)生什麼事。C醫(yī)師:砰!把鳥打下來.就走了…管他什麼鳥?這個人是”家醫(yī)科醫(yī)師”。家醫(yī)科醫(yī)師在基層單位沒有精密儀器及各科醫(yī)師會診支援，要憑經驗及智慧馬上處理各式各樣複雜問題。看病的方法醫(yī)學知識專題講座第18頁內科系?？苾瓤?心臟、胸腔、消化、腎臟、內分泌、新陳代謝、感染、風溼免疫、血液腫瘤小兒科:同上及新生兒、遺傳疾病等次?？萍彝メt(yī)學科復健科精神科神經科實驗診斷科看病的方法醫(yī)學知識專題講座第19頁外科系?？仆饪?腦神經、胸腔、心臟血管、普通外科(乳房、肝膽腸胃、直腸肛門)、整型外科、小兒外科骨科泌尿科看病的方法醫(yī)學知識專題講座第20頁內外兼修科系婦產科:產科(生育)、婦科(感染、腫瘤、經期荷爾蒙問題)耳鼻喉科(脖子以上不含腦、眼、牙齒)眼科腫瘤科皮膚科麻醉科急診科放射科病理科看病的方法醫(yī)學知識專題講座第21頁2008年319秘密泛藍:為什麼總統(tǒng)緊急醫(yī)療小組有整形外科醫(yī)師呢?泛綠:有什麼奇怪?另外那四個成員是減肥醫(yī)師,

近視雷射眼科醫(yī)師,皮膚美容醫(yī)師,及…不孕癥產科醫(yī)師…看病的方法醫(yī)學知識專題講座第22頁年臺灣醫(yī)界小兒科神童發(fā)展中心精神科企業(yè)高EQ訓練所泌尿科性福搶救站外科整死妳好美麗診所皮膚科白拋拋護膚SPA新陳代謝科真夭”瘦”旅行社婦產科註生娘娘生技企業(yè)骨科大家都知道…真生病了，請自求多?！?guī)看病醫(yī)師都去參加菅原文太”搶救貧窮大作戰(zhàn)”!看病的方法醫(yī)學知識專題講座第23頁當前醫(yī)療市場是…醫(yī)院願意給醫(yī)師時薪和家教老師一樣你在大學一年級就做得到了…看病的方法醫(yī)學知識專題講座第24頁我問題該找那一科解決呢?下面列出民眾較常弄不清楚癥狀及科別關係看病的方法醫(yī)學知識專題講座第25頁民眾常問癥狀與科別關係頭暈:耳鼻喉科、神經科、精神科頭痛、癲癇、全身麻痛或肢體無力:神經科失眠:精神科兒童學習發(fā)展:兒童心理科(精神)受傷或先天肢體及語言發(fā)育異常:復健科語言聽力:耳鼻喉科口腔疾病:牙科或耳鼻喉科頸部疾病:耳鼻喉科乳房:普通外科或乳房外科身體不明腫塊:普通外科關節(jié)腫痛:風溼免疫科、復健科、骨科性病:皮膚科、感染科、泌尿科外傷、昏迷、暈倒、意識不清、上吐下瀉、突發(fā)劇痛(頭、胸、腹部):急診科看病的方法醫(yī)學知識專題講座第26頁背不起來對不對?因為你沒有熟識家庭醫(yī)師!很多達官貴人”家庭醫(yī)師”多半是假貨，因為他們沒有受過家庭醫(yī)師訓練，充其量只是人脈廣而已!看病的方法醫(yī)學知識專題講座第27頁什麼是家庭醫(yī)師?教科書寫…提供全人照顧醫(yī)師醫(yī)師看病時會考慮病人生理、心理及社會因子影響…說實在,誰看懂上面在說什麼?難怪家庭醫(yī)學科存在臺灣20年了,病人還搞不懂家醫(yī)科在做什麼?另外,為什麼你家附近找不到家庭醫(yī)科診所?看病的方法醫(yī)學知識專題講座第28頁便利商店賣什麼?有賣可樂吧?有賣泡麵吧?有賣砂糖胡椒吧?有賣報紙吧?有賣雜誌吧?能夠代送洗照片吧?能夠定端午節(jié)粽子及年菜吧?便利商店賣什麼,你想都不用想!買醬油需要到醬油工廠嗎?妳可能在那裡吃牛排大餐嗎?蚵仔煎?現(xiàn)炒花枝羹?鮪腹肉壽司?當然沒有!看病的方法醫(yī)學知識專題講座第29頁家庭醫(yī)學科診所在看什麼?和便利商店一樣,家醫(yī)科看常見疾病!

你直覺這個病很常見,或你想不出該看誰,就去找家庭醫(yī)師!可樂泡麵是常買(感冒腹瀉胃痛痛風高血壓糖尿病…)去便利商店(家庭醫(yī)科診所)!吃耶誕節(jié)情人套餐(中風癌癥心肌梗塞)去飯店百貨企業(yè)!(教學醫(yī)院)吃牛肉麵大王及人氣蚵仔麵線(長針眼,魚刺梗喉,月經不順)去老章牛肉麵店或小李蚵仔麵線(眼科耳鼻喉科婦產科診所)看病的方法醫(yī)學知識專題講座第30頁為什麼你找不到家庭醫(yī)師診所?因為臺灣醫(yī)學院教育鄙視開業(yè)醫(yī),所以大部分醫(yī)師受完教育,都留在醫(yī)院當”某大醫(yī)院主治醫(yī)師”.醫(yī)院病歷第一句話一定是:某先生出現(xiàn)發(fā)燒,頭痛…開業(yè)醫(yī)當作感冒治療….結果惡化…後來經過本院高科技檢查,原來是…狗腿醫(yī)學生:哇~教授英明!醫(yī)學教育並沒有教醫(yī)學生怎樣經營管理診所,所以很多醫(yī)師不敢開業(yè).健保系統(tǒng)不利開業(yè)基層醫(yī)師.(應收入一塊錢,只能拿7毛錢…多看報紙就知道…)看病的方法醫(yī)學知識專題講座第31頁基層診所看病優(yōu)點離家及工作地點近:節(jié)省交通支出及時間浪費,特別方便老人就醫(yī)收費較低廉醫(yī)師診次多,輕易和醫(yī)師建立朋友關係大醫(yī)院醫(yī)師診次都極少,每一診人都很多掛號慢,等候時間長,看病時間短對於不熟悉疾病,可請家庭醫(yī)師轉診到適當醫(yī)院看適當科別!看病的方法醫(yī)學知識專題講座第32頁最被誤解科精神科精神科不是看瘋子地方…現(xiàn)代人因為情緒壓力造成失眠、緊張、心悸、情緒低落、頭昏、胸悶…各式各樣心理問題都要靠精神科醫(yī)師來幫忙!精神科=身心科=心理科後面兩個名詞是為了”龜毛”病患發(fā)明?？床〉姆椒ㄡt(yī)學知識專題講座第33頁最累科產科…24小時待命…誰知道什麼時候要生啊?看病的方法醫(yī)學知識專題講座第34頁看病第一步掛號…看病的方法醫(yī)學知識專題講座第35頁掛號診所很簡單,到櫃檯去!醫(yī)院很複雜:方法:初診現(xiàn)場、醫(yī)師預約、電話電腦預約科別:常搞不清楚…(去看家醫(yī)科吧!)普通門診與特別門診:普通大醫(yī)院下午門診，多半是特別門診，就是患者都是該醫(yī)師複診病人，是醫(yī)師預約進去，不接收現(xiàn)場掛號!所以若您是初診病患要看某醫(yī)師，盡量早晨求診!掛號時間:公家醫(yī)院多半在門診開始後約1.5~2兩小時後停頓掛號，所以不要太晚到醫(yī)院，以免掛不到號白跑一趟，病痛也沒解決?？床〉姆椒ㄡt(yī)學知識專題講座第36頁掛不到號怎麼辦?下次請早!(想想看，為什麼別人有南拳媽媽或S.H.E.簽名照?妳就沒有)請醫(yī)師加掛：多半會失敗，因為患者太多，醫(yī)師沒辦法在門診時間約3小時看完全部病人。(醫(yī)師當爛好人後，其它工作人員都無法下班休息)請別科醫(yī)師開立照會單（無法當天能夠看到診）請基層醫(yī)師開立轉診單（無法當天能夠看到診）最後一招:耍特權…看病的方法醫(yī)學知識專題講座第37頁醫(yī)院常出現(xiàn)在掛號處景像民眾:才差3分鐘就不準掛號，你們有沒有醫(yī)德啊?看病的方法醫(yī)學知識專題講座第38頁看到醫(yī)師後，你要說什麼？想想看,一節(jié)門診只有3小時若醫(yī)師看30個人,每個人只能看6分鐘若看60人,每個人只能看3分鐘大牌名醫(yī)若看100人,每個人剩不到兩分鐘…所以,看診時,先想好要和醫(yī)師說什麼?看病的方法醫(yī)學知識專題講座第39頁人多門診不會有好醫(yī)師…臺灣特有景象:患者和醫(yī)師相互折磨…看病的方法醫(yī)學知識專題講座第40頁看病一定要向醫(yī)師說事I癥狀:主觀感覺頭痛、頭暈、噁心、腰酸、食慾不振…徵侯:客觀發(fā)現(xiàn)頸部腫塊、皮膚紅斑、血壓升高、尿蛋白…疾病發(fā)作時間多久?癥狀出現(xiàn)順序!每次不舒適時間持續(xù)多久?比如:七天前全身疲憊,三天前開始噁心食慾不振，昨天小變變成濃茶色，今天早晨同事說我眼白變黃….看病的方法醫(yī)學知識專題講座第41頁醫(yī)師問你某癥狀多久了…不要含糊其詞回答”很久了”…很久到底是多久?3天?一星期?三個月?六個月?10年?含糊陳述只會得到含糊答案!看病的方法醫(yī)學知識專題講座第42頁看病一定要向醫(yī)師說事II藥物過敏史:藥名是什麼?過去使用藥物副作用:藥名是什麼?過去病史:住院、開刀、重大疾病。慢性疾病及用藥:現(xiàn)在正在服用藥物,一定要通知醫(yī)師，以免重複開藥或產生藥物交互作用?？床〉姆椒ㄡt(yī)學知識專題講座第43頁什麼是過敏?過敏為醫(yī)療糾紛之母…服用藥物後身體產生癢疹、紅斑(蕁麻疹、風疹塊)、眼皮紅腫併視力含糊、臉部或嘴唇紅腫、咽喉水腫劇癢而呼吸困難或劇咳、氣喘、休克!這叫做藥物過敏。藥物過敏一出現(xiàn)，應該立刻回原就醫(yī)處請醫(yī)師治療，另外抄下藥名隨身攜帶!過敏發(fā)生與否和體質有關，事先無法預測!醫(yī)師也無法事前知道。若有過敏史,提供醫(yī)師過敏藥物名稱是你責任,否則害人害己!看病的方法醫(yī)學知識專題講座第44頁藥物副作用服藥後產生不適癥狀常見副作用止痛藥:胃痛治鼻水第一代抗組織胺:嗜睡、口乾氣管擴張劑:手抖心悸抗生素:腹瀉、陰道發(fā)炎止吐藥:不自主運動類固醇:胃痛、失眠鈣離子阻斷劑:臉潮紅、下肢水腫β阻斷劑:氣喘、心搏過緩看病的方法醫(yī)學知識專題講座第45頁你很愛打針嗎?作用快，副作用及過敏也快!看病的方法醫(yī)學知識專題講座第46頁若有很多問題先自己決定疾病主要性順序先告訴醫(yī)師今天一定要解決問題!有時間再告訴醫(yī)師次要問題看病要有條理而非倒垃圾!看病的方法醫(yī)學知識專題講座第47頁倒垃圾式看病法患者:我頭好痛…醫(yī)師:痛那裡?一次多久?幾天了?患者:我今天胃不舒適而且腹瀉…醫(yī)師:好吧,會不會噁心?有絞痛嗎?患者:我膝蓋也酸酸….醫(yī)師:(忍耐中)好吧，一邊還是兩邊?我?guī)湍憧纯础颊?其實我父親因中風而有癡呆現(xiàn)象在你們這裡住院，這會不會遺傳啊?我小時候從樹上掉下來，和我腰酸有沒有關係啊?我香港腳好幾年了，可不能夠開一下藥膏!醫(yī)師:…(三條黑線)…患者:醫(yī)師，你好像很不耐煩唷~~，你這樣很不尊重病人耶，我是你們院長好朋友，我外甥是你們外科主任，我先生是律師……看病的方法醫(yī)學知識專題講座第48頁在臺灣和人發(fā)生糾紛時…你就會感歎…為什麼人家都認識”黑道”我們都沒有…看病的方法醫(yī)學知識專題講座第49頁醫(yī)師眼中奧客…遲到，然後一來了就要看診(遲到普通規(guī)矩是等三個號碼)。很多人遲到就一團亂了。自己是最不舒適，想插隊先看。擅闖診間:醫(yī)師正在看其它患者，有些人老大不客氣就開門大闖入及大聲說話。不聽醫(yī)師處置:我就是要吃什麼什麼藥、我就是要抽血驗尿酸…一開口不說生病情況，第一句話就是我是你院長好朋友、我叔叔是立法委員、我是記者唷、我兒子是律師、我們家都是XX幫、我是泛統(tǒng)唷、我是泛獨唷…到底你看不看病啊?!.....看病的方法醫(yī)學知識專題講座第50頁假如我是真…患者:我和你們院長很熟唷…菜鳥醫(yī)師:真啊，那今天您有什麼吩咐…老鳥醫(yī)師:我也很熟，我天天和他開會。你和院長怎麼認識?患者:…我是他病人啦….看病的方法醫(yī)學知識專題講座第51頁醫(yī)師喜歡病人說話有條理、需求清楚醫(yī)囑服從性高:按時服藥、會改變不良生活習慣、會規(guī)則回診並和醫(yī)師交換心得醫(yī)師喜歡聽到患者說:我是在某醫(yī)師推薦下來看你!看病的方法醫(yī)學知識專題講座第52頁什麼是好醫(yī)師?電影:“滿漢全席”(鍾鎮(zhèn)濤,張國榮及袁詠儀主演)中一幕:鍾鎮(zhèn)濤重出江湖示範“灌湯黃魚”時,全香港飯店名廚列隊歡迎致敬…所以,一個醫(yī)師若受到同業(yè)推崇,就是一個好醫(yī)師!看病的方法醫(yī)學知識專題講座第53頁一個好醫(yī)師必定是個好老師假如你請一個醫(yī)師來演講一小時而聽不懂他在講什麼，你就知道當他病人有多痛苦，因為在門診會談不到5分鐘，一定更聽不懂他在說什麼?看病的方法醫(yī)學知識專題講座第54頁醫(yī)師處置1.問診:好醫(yī)師光用問診技巧即可診斷出疾病!根本無須做一大堆檢查!2.理學檢查:體溫血壓心跳視診觸診聽診敲診內診3.醫(yī)師診斷4.開立處方:檢查、藥物、證明實驗室檢查影像檢查侵入性檢查看病的方法醫(yī)學知識專題講座第55頁問診醫(yī)師功力好壞就在問診技巧好醫(yī)師從患者口中主訴很快能夠歸納病患疾病種類、相關性及主要性問診詳細能夠省去不少無須要檢查!

在臺灣基本上是沒救了，

1.健保給付診查費太低，醫(yī)師總想多看病人。

2.醫(yī)師怕醫(yī)療糾紛，會開一堆”防禦性檢查”。

3.民眾個性多半很急，對於問診詳細醫(yī)師反而覺得他不會看??；看完病醫(yī)師竟然又不開抽血檢查，懷疑自己白跑一趟!看病的方法醫(yī)學知識專題講座第56頁理學檢查視診:看患者眼白變黃或咽喉紅腫觸診:比如用手觸摸脖子淋巴腺或乳房腫瘤聽診:比如用聽診器聽心音或呼吸聲敲診:敲擊肚子聽有無腹水內診:用器械或手指插入撐開陰道檢查陰道、子宮及卵巢疾病再說一次，沒有性經驗婦女，請通知醫(yī)師不要做內診，以免第一次…造成醫(yī)療糾紛?？床〉姆椒ㄡt(yī)學知識專題講座第57頁老人看病注意事項老人就醫(yī)問題:掛號、就醫(yī)、領藥及檢查過程繁複及輕易找不到地點不輕易聽懂醫(yī)師建議及服藥方法(老人疾病多，藥物項目也多)遇見重大醫(yī)療問題,無法自行做決定經濟力不足輕易因追求速效而受騙,接收了不正當治療方法結論:盡量到附近診所看病或要有家屬陪同!看病的方法醫(yī)學知識專題講座第58頁婦女看病注意事項婦科疾病往往需要超音波檢查(要脹尿)或尿道炎需要驗尿,所以快輪到自己看診時,先不要上廁所,省得又要浪費時間等脹尿!醫(yī)師若要做內診及檢查乳房等私處,一定要有女性工作人員如護士作陪,預防性騷擾問題出現(xiàn)。少女常有性行為方面問題,但家屬在旁邊時,可能醫(yī)師無法順利問出主要關鍵問題,必要時,家長應該先迴避?？床〉姆椒ㄡt(yī)學知識專題講座第59頁

幼兒看病注意事項幼兒多半怕打針,所以無須要為了速效而要求醫(yī)師打針,也不要慣用打針來恐嚇幼兒,造成幼童恐懼醫(yī)療人員及醫(yī)療院所後遺癥。藥品是否要磨粉,事先通知醫(yī)師。看喉嚨是幼兒看診最困難事項,所以家長一定要學習”十字追魂鎖”…固定小孩頭部及雙手。看病的方法醫(yī)學知識專題講座第60頁十字追魂鎖一手控制兒童雙手，一手控制頭。如此醫(yī)師很輕易能夠看兒童耳朵及喉嚨!看病的方法醫(yī)學知識專題講座第61頁醫(yī)師診斷沒有診斷就沒有治療!這是邏輯問題。所以診斷是醫(yī)療行為最主要一件事，有診斷才能決定下一步檢查、治療及推斷預後(疾病往好或往壞方向發(fā)展)在門診我常問患者上一個醫(yī)師診斷是什麼?患者會說:不知道耶?醫(yī)師沒說?醫(yī)師說沒關係?可能患者聽不懂，或醫(yī)師含糊其辭?？床〉姆椒ㄡt(yī)學知識專題講座第62頁若醫(yī)師連診斷都說不出來又不幫你轉診…下次無須再去看他了!沒有診斷怎樣治療?看病的方法醫(yī)學知識專題講座第63頁誤診任何診斷都可能有偏差，所以誤診可能性永遠是存在!疾病是動態(tài)，早期癥狀少而不明顯，醫(yī)師(特別是基層診所醫(yī)師)本來就很難用很有限資訊做診斷。很多疾病要經過等候或特殊儀器才能現(xiàn)出原形。比如:高燒、頭痛及肌肉痛?？赡苁橇餍行愿忻?出現(xiàn)口腔潰瘍可能是腸病毒?出現(xiàn)全身紅斑可能是登革熱?出現(xiàn)意識不清可能是腦膜炎?看病的方法醫(yī)學知識專題講座第64頁老病人與新醫(yī)師很多老病患換了醫(yī)師後，經常不願意聽新意見，而且還會”指導”醫(yī)師用藥…用很久方法不見得是最好!另一種人是醫(yī)師不論問他什麼，他只會說:你不會自已看病歷哦!(蠻機車…)患者簡單摘要告訴醫(yī)師診斷及用藥，醫(yī)師能夠很快掌握及處理病情。看病的方法醫(yī)學知識專題講座第65頁開立檢查實驗室檢查:抽血、驗尿、糞便或痰、心電圖影像檢查:X光、超音波、核磁共振(MRI)侵入性檢查:內科式內視鏡(胃鏡、大腸鏡)、外科式內視鏡(腹腔鏡、關節(jié)鏡)、心導管看病的方法醫(yī)學知識專題講座第66頁抽血秘密其實，除了飯前血糖及三酸甘油脂(TG，Triglyceride)以外大部抽血項目…根本不用空腹…被懶惰醫(yī)師騙很多年了吧…抽血假如都要空腹8小時，急診病患早就死光光了!高血壓、糖尿病、中風、心臟病、高血脂患者:請乖乖空腹吧!因為你們多半要抽飯前血糖及三酸甘油脂看病的方法醫(yī)學知識專題講座第67頁更加好笑常識病患:哇，我血哪ㄝ黑索索?是不是血太濁?大哥~~靜脈血永遠是黑紅色，因為它是缺氧血!(動脈血才是鮮紅色，而抽血多半抽靜脈)很多患者常去民俗療法”放血”，然後說一開始是黑血，後來血清了，變成鮮紅色，哇祝厲害ㄝ!(因為後來戳到動脈…慘!)看病的方法醫(yī)學知識專題講座第68頁很多檢查有說明書

事先要詳閱比如大腸鏡瀉藥要檢查前一天才吃，結果有些人一拿到那天就吃了…檢查那天滿肚子大便…無法檢查…心情也滿肚子大便!看病的方法醫(yī)學知識專題講座第69頁應該儘早回診看檢查報告臺灣有很多怪人,回門診看6個月前或一年前報告…我標準答案是:不用看了...不是自己好了就是死了…檢查報告是有時效性,它反應是檢查”瞬間”健康狀態(tài)你能不能想像六個月前病理報告有腫瘤或血糖已經很高慘劇?大部份這種人來檢查往往是心血來潮,根本沒病!不願意相信脖子酸和膽固醇無關或不相信疲憊只是工作太累而堅持要檢查肝功效…浪費醫(yī)療資源!看病的方法醫(yī)學知識專題講座第70頁而且…看報告本來就要掛號…很多人看到報告正常,也沒有藥拿,連費用都不想付……看病的方法醫(yī)學知識專題講座第71頁領藥注意事項在診間應該知道醫(yī)師開了幾種藥及大約是什麼作用。領藥時要核對姓名、藥品種類及數(shù)量、問清楚使用方法及作用才離開。醫(yī)師不是萬能，也會有開錯藥、開錯劑量時候，另外也有可能在鍵入電腦時出錯。此時藥師就是幫你把關守護神!

看病的方法醫(yī)學知識專題講座第72頁藥袋主要性藥袋是非常主要資訊來源，不要一回去就把藥袋丟棄!藥袋上有藥名、劑型、劑量、使使用方法及作用副作用說明。很多人丟了藥袋，然後下次向醫(yī)師說:一顆小小圓圓白色藥吃了會怎樣怎樣…藥多半是白，也多半是圓…誰知道那是什麼啊?藥粒上符號往往只是編號或企業(yè)商標。看病的方法醫(yī)學知識專題講座第73頁健保規(guī)定常見需要檢查報告才能拿藥1.因價格昂貴:降血脂藥:要有3個月內抽血報告消化性潰瘍:要有3個月內胃鏡報告第二線抗生素:為防止抗藥性,要有細菌培養(yǎng)報告才能開立。在醫(yī)院可行,在基層診所則很困擾,所以有時候患者罹患中耳炎、肺炎或鼻竇炎等,

醫(yī)師有可能會要求患者自費購買第二線抗生素。請了解基層醫(yī)師處境,否則可能要轉到醫(yī)院治療!看病的方法醫(yī)學知識專題講座第74頁吃了藥沒效,為什麼?來自醫(yī)師問題:診斷不對、用藥種類或劑量不對來自患者問題:未按指示服藥來自疾病問題:1.疾病還在進展中,新癥狀會不斷出現(xiàn)2.藥物在血中濃度尚不足,需要耐心等候

比如抗生素要等48~72小時才能判斷有沒有效、血壓藥要吃4~5天濃度才穩(wěn)定、退燒藥可能要吃1~3次體溫才會穩(wěn)定?？床〉姆椒ㄡt(yī)學知識專題講座第75頁我在門診看過病人，手上拿三大袋不一樣醫(yī)院藥，每袋只吃一包，

埋怨無效….健保不被這些人弄倒也難…看病的方法醫(yī)學知識專題講座第76頁門診常見狀況患者:我本來只有流鼻水,為什麼吃了你開葯後越來越咳還發(fā)燒?(怒氣沖沖…)菜鳥醫(yī)師:這….老鳥醫(yī)師:因為普通感冒(commoncold)早期癥狀是微燒咽喉痛及流清鼻水,兩三天後鼻涕轉黃,然後出現(xiàn)乾咳,四五天後會出現(xiàn)黃痰,自然過程約一周痊癒.你現(xiàn)在是疾病後半期,所以咳嗽很厲害!老僧入定醫(yī)師:(第一次看到病患)妳這是普通感冒,所以最後一定會咳嗽(鐵口直斷),所以我今天就開咳嗽藥給妳,另外治喉痛藥也能夠退燒,今天也開給妳…。患者:(3天後)真咳嗽了耶!...好神!看病的方法醫(yī)學知識專題講座第77頁恐怖吃藥無效情況上腹痛一直當胃潰瘍治療,一直沒有效果,也因害怕而沒照胃鏡…胃癌、胰臟癌久咳不癒,咳兩週以上氣喘、肺癌、肺結核感冒後期(5~6天後)才發(fā)高燒細菌感染(中耳炎、肺炎、鼻竇炎、腦膜炎、尿道炎)看病的方法醫(yī)學知識專題講座第78頁西藥傷胃?其實我們最常生病是感冒或急性胃炎及腸炎。而前者因為發(fā)燒或頭痛、喉嚨痛往往需要止痛藥治療(止痛藥多半也有退燒效果),而止痛藥恰好有增加胃酸副作用,所以民眾才有西藥傷胃印象。事實上,較常吃到藥中,會傷胃是非普拿疼(Acetaminophen)止痛藥(如Ibuprofen,Naproxen,Diclofenacacid…etc.)或類固醇。假如吃什麼藥都會胃痛,要考慮本身是否消化性潰瘍問題?？床〉姆椒ㄡt(yī)學知識專題講座第79頁長期吃高血壓藥及降血糖藥傷腎?恰好相反!把血壓及血糖控制在正常範圍才能保護腎臟!腎臟會壞到需要血液透析(洗腎),多半是沒有好好控制血壓血糖,最後搞到腎臟衰竭才肯吃藥,然後又怪吃藥後才洗腎…看病的方法醫(yī)學知識專題講座第80頁經常犯錯服藥法血壓血糖正常了,所以能夠停藥了血壓高才吃藥,日常無須吃安眠藥會上癮,所以睡不著才吃老公血壓藥及隔壁王太太安眠藥較有效,借幾顆來吃不發(fā)燒了,所以抗生素要趕快停藥西藥傷胃,所以定要配胃藥吃吃感冒藥就不會傳染疾病給小孩了看病的方法醫(yī)學知識專題講座第81頁每個醫(yī)師都知道秘密什麼病會被治癒?(根治、斷根、治本)感染性疾病、外科疾病、一些腫瘤(如淋巴癌)經化療或骨髓移植才能被治癒!看病的方法醫(yī)學知識專題講座第82頁大部分疾病只能治標或受控制…大部分病是自己好…大部分疾病是被自己免疫系統(tǒng)及改進營養(yǎng)而復元。慢性病(高血壓、糖尿病、過敏)多半是多重遺傳環(huán)境原因及經年累月生活習慣所引發(fā)。以當前醫(yī)學只能得到控制而不能斷根!除非診斷錯誤?？床〉姆椒ㄡt(yī)學知識專題講座第83頁四大偏見藥物止痛藥類固醇抗生素安眠藥看病的方法醫(yī)學知識專題講座第84頁止痛藥止痛藥分為普拿疼(Acetaminophen=Tylenol=Panadol=Scanol…)、非類固醇消炎藥(Aspirin,Naproxen,Ibuprofen…etc.)及麻醉藥(Codeine,Morphine…etc.)最慣用是前兩類。前兩類都是能夠退燒止痛,但非類固醇消炎藥還能夠消炎(紅腫熱痛)。短期(1~2周)服用止痛藥其實並不會有什麼副作用。過高劑量普拿疼會影響肝功效,但普通醫(yī)師處方劑量是安全!非類固醇消炎藥長期服用(特別是老人慢性關節(jié)炎),則要小心腎臟及胃十二指腸副作用。看病的方法醫(yī)學知識專題講座第85頁類固醇俗稱美國仙丹…類固醇是醫(yī)學上偉大發(fā)現(xiàn)!本來就是仙丹!價格廉價,而且能夠治療非常多致命疾病!但不肖醫(yī)師或民間非正規(guī)醫(yī)療院所濫用類固醇,加上媒體污名化類固醇,使民眾聞類固醇色變,反而耽誤治療時機!最常需要類固醇治療時機:氣喘及嚴重過敏、濕疹性皮膚病、自體免疫疾病(紅斑性狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、紫斑癥)、一些淋巴癌、急性神經性發(fā)炎…etc.最常被濫用地方:老人退化性關節(jié)炎、皮膚癢類固醇副作用(使用兩週以上):免疫功效下降、胃潰瘍、高血壓、皮膚變薄急長青春痘、