環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析

環(huán)境及理化

原因損傷山東省泰安市中心醫(yī)院急診部劉明環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第1頁中暑環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第2頁中暑是人體在高溫和熱輻射長時(shí)間作用下，機(jī)體體溫調(diào)整出現(xiàn)障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功效損害癥狀總稱，是熱平衡機(jī)能紊亂而發(fā)生一個(gè)急癥。除了高溫、烈日曝曬外，工作強(qiáng)度過大、時(shí)間過長、睡眠不足、過分疲勞等均為常見誘因。中暑

環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第3頁先兆中暑輕癥中暑重癥中暑分類環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第4頁1先兆中暑高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀?！耋w溫正?；蚵杂猩??！袢缂皶r(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，補(bǔ)充水和鹽分，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。2輕度中暑●體溫往往在38度以上?！癯鲱^暈、口渴外往往有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)?！袢缂皶r(shí)處理，往往可于數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。3重度中暑不及時(shí)救治將會(huì)危急生命。這類中暑又可分為四種類型：熱痙攣、熱衰竭、日射病和熱射病。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第5頁

熱痙攣癥狀特點(diǎn)：多發(fā)生于大量出汗及口渴，飲水多而鹽分補(bǔ)充不足致血中氯化鈉濃度急速顯著降低時(shí)。這類中暑發(fā)生時(shí)肌肉會(huì)突然出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣疼痛。熱衰竭癥狀特點(diǎn)：這種中暑經(jīng)常發(fā)生于老年人及一時(shí)未能適應(yīng)高溫人。主要癥狀為頭暈、頭痛、心慌、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志含糊。此時(shí)體溫正?；蛏晕⑵摺Ｈ丈洳“Y狀特點(diǎn)：直接在烈日曝曬下，強(qiáng)烈日光穿透頭部皮膚及顱骨引發(fā)腦細(xì)胞受損，進(jìn)而造成腦組織充血、水腫；因?yàn)槭艿絺χ饕穷^部，所以，最開始出現(xiàn)不適就是猛烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。

熱射病癥狀特點(diǎn)：高溫環(huán)境中從事體力勞動(dòng)時(shí)間較長，身體產(chǎn)熱過多，而散熱不足，造成體溫急劇升高。發(fā)病早期有大量冷汗，繼而無汗、呼吸淺快、脈搏細(xì)速、躁動(dòng)不安、神志含糊、血壓下降，逐步向昏迷伴四肢抽搐發(fā)展；嚴(yán)重者可產(chǎn)生腦水腫、肺水腫、心力衰竭等。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第6頁中暑致病原因高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃、濕度＞60％通風(fēng)不良環(huán)境中長時(shí)間或強(qiáng)體力勞動(dòng)環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第7頁高溫發(fā)生火災(zāi),某部官兵救火中暑運(yùn)動(dòng)員中暑沙漠探險(xiǎn)者被困1人中暑身亡酷熱夏天戶外活動(dòng)中暑環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第8頁中暑原因分析在高溫作業(yè)車間工作，假如再加上通風(fēng)差，則極易發(fā)生中暑；農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時(shí)，受陽光直接暴曬，再加上大地受陽光暴曬，使大氣溫度再度升高，使人腦膜充血，大腦皮層缺血而引發(fā)中暑，空氣中濕度增強(qiáng)易誘發(fā)中暑；在公共場所、家中，人群擁擠集中，產(chǎn)熱集中，散熱困難。再加上人呼吸二氧化碳濃度增高，假如空氣中二氧化碳濃度高至0.7％～1％時(shí)，使人嗅覺神經(jīng)麻痹、呼吸急促、身體抵抗力低下，造成中暑發(fā)生。人體適宜外界溫度是20-25?c,相對濕度為40%-60%，經(jīng)過以下方式散熱：輻射是散熱最好路徑。氣溫15-25?c時(shí)，輻射散熱約占60%，散熱最多部位是頭部（約50%），其次為手及足部。溫度33?c時(shí)，輻射散熱降至零。B.傳導(dǎo)與對流經(jīng)過對流,接觸和靠近皮膚冷空氣變暖,變熱熱物質(zhì)分子離開,而較冷物質(zhì)分子則取而代之,逐步又變熱,如此重復(fù)進(jìn)行。水傳導(dǎo)較空氣快240倍。C.蒸發(fā)每蒸發(fā)1g水,可散發(fā)2.4kj(0.58kcal)熱量。人散熱方式環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第9頁主要教學(xué)內(nèi)容

臨床特點(diǎn)

1

生命指征評定

2

搶救處理

3環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第10頁一、臨床特點(diǎn)（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病

輕癥中暑重癥中暑先兆中暑臨床表現(xiàn)環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第11頁先兆中暑：高溫下出現(xiàn)大汗、口渴、無力、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心悸、注意力不集中、四肢發(fā)麻等，體溫不超出38℃。

輕度中暑：上述癥狀加重，體溫在38℃以上，面色潮紅或蒼白，大汗，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，心率快，血壓下降等呼吸及循環(huán)衰竭癥狀及體征。

重度中暑：（l）中暑高熱：開始有先兆中暑癥狀，以后出現(xiàn)頭痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色潮紅，皮膚干熱。血壓下降，呼吸急促，心率快。體溫在40℃以上。（2）中暑衰竭：表現(xiàn)為面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓降低，呼吸快而淺，神志不清，腋溫低，肛溫在38.5℃左右。

環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第12頁轉(zhuǎn)氨酶升高

白細(xì)胞總數(shù)增高

血肌酐尿素氮升高

血乳酸脫氫酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高

中性粒細(xì)胞增高

尿常規(guī)異常

試驗(yàn)室檢查

環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第13頁熱射病癥狀與體征環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第14頁熱射病與熱衰竭不一樣表現(xiàn)HeatExhaustion

HeatStroke

環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第15頁二、生命指征評定1評估中暑原因損傷連續(xù)時(shí)間開始施救時(shí)間2評估輕重度體溫水電解質(zhì)紊亂3觀察意識(shí)、脈搏、呼吸、血壓、肌張力、尿量環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第16頁輕易中暑8種人

老年人因?yàn)槠つw汗腺萎縮和循環(huán)系統(tǒng)功效衰退，肌體散熱不暢。孕產(chǎn)婦因?yàn)閼言谢虍a(chǎn)后體力消耗大，身體虛弱，假如逗留在通氣不良、溫度較高室內(nèi)，就輕易中暑。嬰幼兒

各系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，體溫調(diào)整功效差，皮下脂肪又比較多，對散熱不利。

正在服藥人服用抗組織胺藥、抗膽堿藥、安眠藥等人也會(huì)血管收縮，使體溫調(diào)整中樞發(fā)生障礙，輕易中暑。心血管病患者酷熱天氣會(huì)使心血管病患者交感神經(jīng)興奮，加重心血管負(fù)荷。尤其是心臟功效不全，他們體內(nèi)熱量不能及時(shí)散發(fā)而積蓄，所以輕易中暑。

糖尿病患者機(jī)體對內(nèi)外環(huán)境溫度改變反應(yīng)遲鈍，即使熱量已經(jīng)積蓄在體內(nèi)，但病人自覺癥狀卻出現(xiàn)得較晚，引發(fā)中暑。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第17頁輕易中暑8種人感染性疾病患一些感染性疾病患者，因?yàn)榧?xì)菌或病毒性感染能夠使人體產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，讓機(jī)體產(chǎn)熱加速。炎癥還能使機(jī)體釋放出一些物質(zhì)，使血管痙攣收縮，更不利于散熱而輕易中暑營養(yǎng)不良人因?yàn)闋I養(yǎng)素缺乏使血壓下降，反射性地引發(fā)血管收縮。他們還輕易重復(fù)腹瀉，造成脫水和電解質(zhì)紊亂，造成中暑。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第18頁三、搶救處理通風(fēng)低溫

吸氧

降溫

綜合與對癥治療

補(bǔ)液

防治腦水腫和抽搐

搶救處理環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第19頁藥品預(yù)防中暑

1、刺血療法取穴部位：十宣、曲澤、大椎、委中、金津、玉液。

操作方法：常規(guī)消毒后，以三棱針點(diǎn)刺放血，或大椎加拔罐。對輕癥中暑，刺血后擠出數(shù)滴血，片刻諸癥即可消失。重癥中暑者天天可擠出紫黑血液0．5－1毫升，并給予清涼飲料，針后約10分鐘患者神志即可清醒，繼而熱退汗出，諸癥消失。

2、穴位按摩療法輕癥中暑，可取足三里、大椎、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)五穴，以單手拇指或雙手指順該穴經(jīng)絡(luò)走向，由輕至重在該穴位上掐壓，遲緩疏推和點(diǎn)按穴位，重復(fù)進(jìn)行3－5分鐘，以局部產(chǎn)生酸、麻、痛、脹感為度。

3、重癥中暑，除上述穴位按摩外，另增加人中、十宣、委中、陽陵泉、少?zèng)_五穴，以點(diǎn)掐、按壓為主，每穴點(diǎn)掐、按壓3－5分鐘。經(jīng)上述治療后，若條件許可，給予清涼含鹽飲料，或以銀針針刺以上穴位，有增強(qiáng)療效作用。

4、擦藥療法取食鹽一把，揉擦兩手腕、雙足心、兩脅、前后心等8處，擦出許多紅點(diǎn)后，患者即覺輕松而愈，適合用于先兆中暑或輕度中暑。

環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第20頁藿香正氣水有解表化濕、理氣和中功效，主治因外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯所致頭痛昏重、脘腹脹痛、嘔吐腹瀉等癥。中醫(yī)認(rèn)為，夏季即使氣候酷熱，但因天氣驟然改變而防御不及時(shí)或因室內(nèi)空調(diào)溫度過低等原因，均會(huì)受風(fēng)寒之邪引發(fā)疾病。而內(nèi)傷濕滯，則是指人體因受暑濕之邪而引發(fā)脘腹脹痛、惡心嘔吐、腸鳴腹瀉等癥狀。夏季陰雨天氣較多，是一年中濕氣最盛季節(jié)，當(dāng)濕氣侵犯人體脾胃時(shí)，則影響脾胃功效而引發(fā)疾病。當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，藿香正氣水可用于夏季感冒、腸胃型感冒、急性胃腸炎、消化不良等疾病。臨床表現(xiàn)有惡寒發(fā)燒、胸膈滿悶、惡心嘔吐、腸鳴腹瀉者能夠服用。十滴水有健胃、驅(qū)風(fēng)功效，主治因中暑所致頭暈惡心，胃腸不適，腹痛等癥。中醫(yī)認(rèn)為，當(dāng)暑熱之邪侵入人體后，上蒸清竅故有頭暈或頭痛癥狀。假如暑熱兼濕，使脾胃升降失常，有惡心、胃腸不適、腹痛等癥狀，可急服十滴水。十滴水用于治療中暑，屬于暫短急性疾病，病程僅數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)，故在發(fā)病時(shí)服用2－5毫升即可。需要提醒是，因十滴水所含藥品成份有一定毒性，故不宜多服。

環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第21頁移.快速將病人移至陰涼、通風(fēng)地方，解開衣褲，以利呼吸和散熱。

中暑搶救

環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第22頁脫離高熱環(huán)境，快速降低體溫先兆與輕度中暑快速撤離高溫環(huán)境，將病人安置在陰涼通風(fēng)或風(fēng)扇下，最好移至空調(diào)室，脫去外衣，平臥體位。冷敷或酒精擦浴等物理降溫，直至肛溫38℃以下。飲用含鹽清涼飲料?？煞说?、十滴水、藿香正氣水等，用清涼油、風(fēng)油精涂擦太陽穴、合谷等。體溫連續(xù)38.5℃以上可口服解熱藥，必要時(shí)鎮(zhèn)靜。早期呼吸、循環(huán)衰竭可靜滴5%葡萄糖鹽水500～1000ml，必要時(shí)使用呼吸和循環(huán)中樞興奮劑。救護(hù)標(biāo)準(zhǔn):抓緊時(shí)間、快速降溫、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，防治循環(huán)衰竭、休克及腎功衰。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第23頁降溫是關(guān)鍵物理降溫:環(huán)境降溫(陰涼通風(fēng)、電風(fēng)扇、空調(diào))體表降溫(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16℃)體內(nèi)降溫(4~10℃5%-10%GNS1000ml注入股動(dòng)脈、胃內(nèi)或灌腸)。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第24頁敷?？捎美渌矸箢^部，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處。

環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第25頁重癥中暑處理藥品降溫:氯丙嗪25～50mg+4℃5%GNS500ml靜滴或654-2。改進(jìn)周圍循環(huán)預(yù)防休克:周圍循環(huán)衰竭靜滴5%GNS1500~ml，速度不宜過快。糾酸補(bǔ)堿5%NaHCO3200-250ml。防治急性腎功衰:早期快速注射20%甘露醇250ml，靜注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第26頁促。將病人置于4℃水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱。待肛門溫度降至38℃，可停頓降溫。

浸。將患者軀體呈45度浸在18℃左右井水中，以浸沒乳頭為度。老年人、體弱者和心血管病患者，水溫過低不能耐受。

環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第27頁擦。四個(gè)人同時(shí)用毛巾擦浸在水中患者身體四面，把皮膚擦紅，普通擦15—30分鐘左右，即可把體溫降至37—38℃，大腦未受嚴(yán)重?fù)p害者多能快速清醒。

環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第28頁1.快速使病人脫離高溫環(huán)境移至陰涼通處，解開或脫去外衣，取平臣臥位平靜休息。2.重復(fù)用冷水擦洗面部、四肢或全身，直至體溫降最少38度以下。3.對于高熱病人，物理降溫同時(shí)配合藥品降溫。慣用氯丙嗪等冬眠物。

環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第29頁馬上將病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院,最好用空調(diào)車轉(zhuǎn)送.環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第30頁△評定ABC △開放靜脈通路 △心電監(jiān)護(hù)及SPO2監(jiān)護(hù)△保持呼吸通暢 △評定生命體征 △吸氧△評定神志、瞳孔、肢體活動(dòng)及各種反射診療高溫或烈日暴曬環(huán)境中引發(fā)體溫調(diào)整功效紊亂，以高熱、無汗及中樞癥狀為主綜合征?！饔H密觀察神志,瞳孔,生命體征△病室宜陰涼通風(fēng),控制室溫22~25℃△保持呼吸道通暢，合理給氧△靜脈輸液速度:5~10分鐘宜慢,以30~40滴/分鐘為宜△體溫監(jiān)護(hù):降至38℃即終止降溫,但不讓體溫回升△血壓監(jiān)護(hù):收縮壓維持在90mmHg以上,以防脫水△血?dú)夥治?電解質(zhì),腎功效監(jiān)測對癥處理：△驚厥:巴比妥類及降溫藥品改為冬眠Ⅰ號(hào)△腦水腫△DIC△肺水腫△休克 見相關(guān)程序△腎衰△感染△誘發(fā)心律失?！骺照{(diào)房間20~25℃△物理降溫 ◎頭部置水帽 ◎大血管處置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌腸△藥品降溫 ◎氯丙嗪20~50mg加入冰5%GNS中靜滴 ◎消炎痛栓塞肛◎激素治療：Dxm,氫化可松△中暑痙攣：用10%葡酸鈣10~20ml稀釋后靜注急診室現(xiàn)場搶救△馬上脫離高溫環(huán)境，置陰涼處休息△補(bǔ)充含鹽飲料醫(yī)院中暑搶救程序環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第31頁中暑搶救環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第32頁

淹溺環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第33頁淹溺

是一個(gè)淹沒或沉醉在液性介質(zhì)中并造成呼吸損傷過程，因無法呼吸空氣（窒息），而引發(fā)機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留兒童與青少年中淹溺是造成引發(fā)心臟驟停首要原因環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第34頁淹溺淹溺

是我國人群意外傷害致死第3位死因環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第35頁主要教學(xué)內(nèi)容臨床特點(diǎn)1生命指征評定2搶救處理3環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第36頁一、臨床特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重程度淹溺連續(xù)時(shí)間相關(guān)缺氧意識(shí)不清，呼吸、心跳微弱或停頓白細(xì)胞總數(shù)增加中性粒細(xì)胞升高尿蛋白陽性普通表現(xiàn)

系統(tǒng)表現(xiàn)

試驗(yàn)室及特殊檢驗(yàn)

環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第37頁二、生命指征評定（1）（2）（3）（4）評估淹溺時(shí)間施救時(shí)間

觀察意識(shí)、呼吸脈搏、心率節(jié)律、皮膚

評估缺氧、窒息嚴(yán)重程度

判斷心臟停搏

觀察復(fù)蘇效果

判斷是否存在低體溫環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第38頁三、搶救處理1.淹溺復(fù)蘇缺氧時(shí)間和程度是決定淹溺預(yù)后最主要原因最主要緊急治療是通氣和供氧2.倒水方法搶救處理

1.補(bǔ)充血容量補(bǔ)充，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡2.防治腦缺氧損傷、控制抽搐3.防治低體溫4.對癥治療現(xiàn)場搶救急診處理環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第39頁倒水法肩背倒立倒水法扶膝倒水法環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第40頁凍傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第41頁1.概念即冷損傷（coldinjury），是低溫作用于機(jī)體局部或全身引發(fā)損傷.

凍傷

2.易感原因慢性疾病營養(yǎng)不良饑餓、疲勞年老、神志不清癡呆、醉酒休克和創(chuàng)傷等環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第42頁手部凍傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第43頁耳部凍傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第44頁主要教學(xué)內(nèi)容

臨床特點(diǎn)

1生命指征評定

2搶救處理3環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第45頁一、臨床特點(diǎn)按損傷范圍按損傷性質(zhì)1.全身性凍傷2.局部性凍傷1.非凍結(jié)性凍傷

2.凍結(jié)性凍傷局部凍傷凍僵分類

環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第46頁臨床表現(xiàn)1.非凍結(jié)性凍傷局部紅腫\水皰2.凍結(jié)性凍傷

局部凍傷：常發(fā)生在鼻、耳、顏面、手和足等暴露部位

凍僵：表現(xiàn)為低體溫，易發(fā)生在冷水或冰水淹溺試驗(yàn)室及輔助檢驗(yàn)代謝性酸中毒、低氧和高碳酸血癥、氮質(zhì)血癥、血淀粉酶增高、血小板降低、血液濃縮、凝血障礙等指標(biāo)心電圖表現(xiàn)心動(dòng)過緩解傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心臟停搏一、臨床特點(diǎn)環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第47頁非凍結(jié)性凍傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第48頁局部凍結(jié)性凍傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第49頁凍僵

環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第50頁二、生命指征評定1凍傷原因類型，連續(xù)時(shí)間，開始施救時(shí)間2低體溫程度，復(fù)溫效果3意識(shí)、脈搏、呼吸、血壓，判斷心臟停搏，觀察復(fù)蘇效果環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第51頁三、搶救處理1.普通處置

有維持灌注心律患者，救助重點(diǎn)是保溫和主動(dòng)復(fù)溫.2.

心肺復(fù)蘇如心臟停搏，馬上給予心肺復(fù)蘇3.綜合辦法

凍僵

環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第52頁復(fù)溫消毒干紗布包扎或暴露療法保持創(chuàng)面干燥暴露療法保持創(chuàng)面清潔干燥待壞死組織邊界清楚，給予切除I度

Ⅱ度

局部凍傷

Ⅲ度Ⅳ度

急救處理環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第53頁局部涂凍瘡膏，每日溫敷創(chuàng)面數(shù)次創(chuàng)面情況每日換藥，用無菌紗布包扎

非凍結(jié)性凍傷

急救處理環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第54頁燒燙傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第55頁燒燙傷

泛指各種熱源、光電、化學(xué)腐蝕劑（酸、堿）、放射線等原因所致人體組織損傷。嚴(yán)重?zé)隣C傷是急診常見意外損傷，預(yù)后嚴(yán)重，需緊搶救治環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第56頁高速隧道起火燒傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第57頁主要教學(xué)內(nèi)容臨床特點(diǎn)

1生命指征評定

2搶救處理

3環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第58頁一、臨床特點(diǎn)中國新九分法頭頸部（1×9％）上肢（2×9％）軀干（3×9％）雙下肢（5×9％+l％）

手掌法將病人患者五個(gè)手指并攏，其手掌面積即估算為1％體表面積燒傷面積估算環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第59頁九分法環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第60頁

中國九分法33313132.52.533.510.56.53.51環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第61頁手掌法1%1%環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第62頁燒傷深度判斷Ⅰ淺ⅡⅢ深Ⅱ傷及真皮淺層全皮層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼僅傷及表皮淺層傷及皮膚真皮層環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第63頁輕度

中度

重度

特重

總面積9％以下Ⅱ度燒傷Ⅱ度燒傷總面積達(dá)10％～29％Ⅲ度燒傷面積在9％以下燒傷總面積30％～49％Ⅲ度燒傷面積10％～19％燒傷總面積50％以上Ⅲ度燒傷面積20％以上燒傷傷情分類環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第64頁燒傷皮膚層次環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第65頁Ⅰ度燒傷

傷及皮膚表皮，輕度紅腫、皮膚干燥無水泡、灼痛。3-7天愈合，不留瘢痕環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第66頁淺Ⅱ度燒傷

傷及真皮乳頭層，水皰較大、皰壁薄、基底潮濕、水腫顯著、劇痛。2周愈合，不留瘢痕，可有色素從容。

環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第67頁深Ⅱ度燒傷

傷及真皮深層創(chuàng)面水皰較小、泡壁厚、去皮后基底紅白相間，可見網(wǎng)狀血管栓塞。感覺遲鈍、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第68頁Ⅲ度燒傷

傷及皮膚全層、達(dá)肌肉/骨骼層皮膚干燥、堅(jiān)硬如皮革，臘白、焦黃、炭化成焦痂。感覺消失愈合慢，愈合后疤痕增生。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第69頁四度五分法：

IV度

傷及肌肉、骨骼、臟器（

第七屆全國燒傷外科學(xué)術(shù)會(huì)議）

環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第70頁氣道燒傷就診時(shí)1h后環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第71頁深度損傷組織外觀特點(diǎn)及臨床體征I度（紅斑型）傷及角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘狀層等，生發(fā)層健在局部紅斑。輕度紅、腫、熱、痛，無水皰，干燥，無感染淺Ⅱ度（水皰型）可傷及生發(fā)層，甚至真皮乳頭層水皰較大，去表皮層后創(chuàng)面濕潤，創(chuàng)底艷紅、水腫，并有紅色顆粒或脈絡(luò)狀血管網(wǎng)深Ⅱ度（水皰型）傷及真皮深層表皮下積薄液，或水皰較小去表皮層后創(chuàng)面微濕或紅白相間，有時(shí)可見許多紅色小點(diǎn)或細(xì)小血管，水腫顯著Ⅲ度（焦痂型）傷及皮膚全層、皮下脂肪創(chuàng)面蒼白IV度（焦痂型）傷及肌肉、骨骼、臟器焦黃炭化，干燥、皮革樣，多數(shù)部位可見粗大栓塞靜脈環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第72頁深度感覺拔毛試驗(yàn)溫度創(chuàng)面愈合過程I度（紅斑型）微過敏，常有燒灼感痛微增2-3天癥狀消失，3-5天痊愈，脫屑，無瘢痕淺Ⅱ度（水皰型）過敏痛增高如無感染，1-2周痊愈，不留瘢痕深Ⅱ度（水皰型）劇痛、感覺遲鈍微痛略低普通3-4周痊愈，可遺留瘢痕Ⅲ度（焦痂型）痛覺消失、感覺遲鈍不痛且易拔除發(fā)涼3-4周焦痂脫落，須植皮修復(fù)，遺留瘢痕、畸形IV度（焦痂型）痛覺消失、感覺遲鈍不痛且易拔除發(fā)涼3-4周時(shí)表現(xiàn)為黑色、干癟壞死，須截肢（指）或皮瓣修復(fù)環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第73頁二、生命指征評定1評估傷情原因2評估意識(shí)、呼吸、脈搏或血壓、尿量創(chuàng)面改變3評估重癥患者繼發(fā)感染征象環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第74頁三、搶救處理快速脫離熱源

初步預(yù)計(jì)傷情

冷水連續(xù)沖洗或浸泡建立靜脈輸液通道

現(xiàn)場搶救環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第75頁現(xiàn)場急救環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第76頁1.輕度燒傷創(chuàng)面處理急診治療

2.中度以上燒傷吸氧、呼吸支持估算燒傷面積、深度，評定傷情液體復(fù)蘇、抗休克創(chuàng)面處理鎮(zhèn)靜、止痛抗感染，主動(dòng)防治燒傷膿毒癥支持治療環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第77頁現(xiàn)場搶救快速脫離致熱源搶救生命保持呼吸道通暢：必要時(shí)氣管插管/切開保護(hù)燒傷創(chuàng)面預(yù)防休克：現(xiàn)場輸液、口服含鹽飲料鎮(zhèn)靜止痛盡快轉(zhuǎn)送環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第78頁1.沖2.脫3.泡4.蓋5.送燒燙傷搶救處理環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第79頁創(chuàng)面是一系列并發(fā)癥根源，創(chuàng)面處理正確是否，直接關(guān)系疾病病情演變過程和創(chuàng)面愈合情況，故必須保持創(chuàng)面清潔以預(yù)防和控制感染。Ⅱ度創(chuàng)面爭取痂下愈合，降低疤痕形成。Ⅲ度創(chuàng)面，早期保持焦痂完整干燥，爭取早期切痂植皮，縮短療程。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第80頁清創(chuàng)術(shù)：嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作技術(shù)，清創(chuàng)時(shí)可先予止痛劑，再用37℃左右外用鹽水或2％黃柏溶液清洗創(chuàng)面，較大水皰應(yīng)刺破，小水皰可不刺破，創(chuàng)面周圍用酒精或新潔爾滅消毒，創(chuàng)面清洗潔凈后用消毒紗布吸干。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第81頁包扎療法中小面積燒傷，不合作小兒患者，或病室條件較差者，在清創(chuàng)后，可內(nèi)用紫草油紗布敷創(chuàng)面，外用3-5層紗布加厚棉墊包扎。淺Ⅱ度燒傷可于傷后2周左右首次換藥，如發(fā)生感染可提前換藥。Ⅲ度燒傷可在傷后5天換藥，包扎期間應(yīng)親密觀察敷料是否有滲液，如滲出液為綠色惡臭分泌物，則考慮綠膿桿菌感染可能。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第82頁暴露療法適合用于大面積和不便包扎燒傷，以及創(chuàng)面污染較嚴(yán)重?zé)齻?。此法要求患者須住單?dú)隔離病房，保持室內(nèi)溫度在25℃-30℃。創(chuàng)面經(jīng)清創(chuàng)術(shù)后，外涂濕潤燒傷膏，每日1次。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第83頁環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第84頁焦痂處理與植皮干焦痂下細(xì)菌不易生長，所以應(yīng)保持焦痂干燥。無感染焦痂，面積在10％-20％以內(nèi)，應(yīng)爭取傷后2-7天將痂皮切除，馬上植皮。面積較大可分期分區(qū)切痂，或用中藥浸泡患處促使痂皮早日脫落，再行植皮。手部深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷，可在傷后72小時(shí)左右行早期植皮，植皮標(biāo)準(zhǔn)上取自體皮。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第85頁電擊傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第86頁

電擊傷（electricalinjury）

也稱觸電，是一定量電流經(jīng)過人體引發(fā)機(jī)體損傷和功效障礙1.電流在體內(nèi)沿電阻小組織前行，引發(fā)損傷電流經(jīng)過心臟造成心跳臟驟停經(jīng)過腦干使中樞神經(jīng)痹、呼吸暫停環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第87頁主要教學(xué)內(nèi)容臨床特點(diǎn)

1生命指征評定

2搶救處理

3環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第88頁一、臨床特點(diǎn)全身表現(xiàn)1.輕者可僅出現(xiàn)痛性肌肉收縮、驚慌、心悸等，重者可致意識(shí)喪失、休克、心跳呼吸驟停2.重視患者有多重?fù)p傷可能性，包含強(qiáng)制性肌肉損傷、內(nèi)臟器官損傷和體內(nèi)外燒傷局部表現(xiàn)1.嚴(yán)重?zé)齻Ｒ娪陔娏鬟M(jìn)出部位，皮膚入口灼傷比出口處嚴(yán)重，燒傷部位組織焦化或炭化2.創(chuàng)面最突出特點(diǎn)為皮膚創(chuàng)面很小，而皮膚下深度組織損傷卻很廣泛電擊傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第89頁心電圖心律失常心肌損傷X線顯示骨折生化心肌標(biāo)志物升高，血淀粉酶增高等血?dú)夥治鏊嶂卸镜脱跹Y等試驗(yàn)室檢驗(yàn)

環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第90頁電擊傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第91頁電擊傷擊穿口

環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第92頁二、生命指征評定1評估電擊原因部位電壓情況局部燒傷程度3評估心臟驟?；颊邚?fù)蘇效果2評估意識(shí)心律失常恢復(fù)情況環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第93頁三、搶救處理1.補(bǔ)液2.對癥治療3.創(chuàng)傷和燒傷處理去除電擊創(chuàng)面壞死組織，預(yù)防感染和創(chuàng)面膿毒癥脫離電源心肺復(fù)蘇

現(xiàn)場搶救

急診治療

電擊傷搶救

環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第94頁強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第95頁概述1強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷指強(qiáng)酸或強(qiáng)堿類物質(zhì)接觸皮膚黏膜后造成腐蝕性燒傷以及進(jìn)入血液后造成全身中毒損傷3強(qiáng)堿對組織損傷程度決定于其濃度，由氫氧離子對組織起作用所致2強(qiáng)酸類腐蝕損傷機(jī)制是游離出氫離子使皮膚和黏膜接觸部位組織壞死4強(qiáng)堿引發(fā)蛋白質(zhì)和膠原組織溶解造成組織液化性壞死，易造成引發(fā)組織溶化、穿孔環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第96頁主要教學(xué)內(nèi)容臨床特點(diǎn)1生命指征評定2搶救處理3環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第97頁一、臨床特點(diǎn)

常見強(qiáng)酸損傷特點(diǎn)濃硫酸作用于組織使有機(jī)物質(zhì)炭化1

濃硫酸可造成嚴(yán)重肺水腫2環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第98頁強(qiáng)酸損傷硝酸吸收入血后，能使血紅蛋白變?yōu)檎F血紅蛋白，并引發(fā)中毒性腎病3濃鹽酸可引發(fā)口腔、鼻、支氣管黏膜充血、水腫、壞死、潰瘍4環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第99頁強(qiáng)酸損傷氫氟酸可溶解脂肪和脫鈣，造成持久局部組織壞死5草酸可結(jié)合鈣質(zhì)，引發(fā)低血鈣、手足搐搦6鉻酸接觸引發(fā)潰爛及水皰，如不及時(shí)處理，可造成全身中毒7環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第100頁

各部位強(qiáng)酸損傷表現(xiàn)1皮膚接觸者創(chuàng)面較干燥，邊緣界限較分明3吸入強(qiáng)酸類煙霧出現(xiàn)嗆咳、流淚、胸部壓迫感，嚴(yán)重者呼吸困難、窒息2眼部接觸者發(fā)生眼瞼水腫、結(jié)膜炎、角膜混濁、穿孔，甚至全眼炎、失明4口服強(qiáng)酸后，口咽喉及胸骨后和腹部馬上感猛烈燒灼性疼痛，出現(xiàn)嘔吐環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第101頁強(qiáng)酸損傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第102頁氫氧化鈉和氫氧化鉀燒傷后疼痛猛烈，創(chuàng)面較深生石灰燒傷程度較深，創(chuàng)面較干燥氨水對呼吸道有強(qiáng)烈刺激性，嚴(yán)重者可發(fā)生喉頭水腫強(qiáng)堿損傷（1）（2）（3）環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第103頁

各部位強(qiáng)堿損傷表現(xiàn)1皮膚接觸者局部充血、水腫、糜爛、潰瘍3吸入強(qiáng)堿者表現(xiàn)為刺激性咳嗽、咳痰，造成喉頭水腫和痙攣、窒息2眼部接觸者結(jié)膜充血、水腫，甚至失明4口服強(qiáng)堿后，口腔、咽部及食管猛烈灼痛，并發(fā)消化道出血環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第104頁環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第105頁三、搶救處理1局部處理1.應(yīng)快速脫除污染衣物，清洗毛發(fā)皮膚2.眼損傷應(yīng)馬上用大量清水沖洗眼部10分鐘3口服損傷處理快速去除、稀釋、中和腐蝕劑，保護(hù)食管、胃腸黏膜；減輕炎癥反應(yīng)，預(yù)防瘢痕形成；止痛、抗休克等2吸入性損傷處理給予異丙基腎上腺素、麻黃素麻黃堿、普魯卡因、地塞米松類激素及抗生素氣管內(nèi)間斷滴入或霧化吸入4對癥及綜合治療環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第106頁毒蛇咬傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第107頁毒蛇特征頭呈三角形，尾短而鈍，身體魔紋色彩鮮明，毒蛇唇腭上有一對毒牙和毒腺，被毒蛇咬傷時(shí)，毒液從其腺體內(nèi)排出，沿毒牙小管或溝進(jìn)人傷口，引發(fā)中毒。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第108頁毒蛇與無毒蛇判別環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第109頁哪個(gè)圖是毒蛇咬傷齒痕？環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第110頁常見毒蛇生態(tài)介紹

銀環(huán)蛇別名過基峽、白節(jié)蛇、金錢白花蛇。頭比頸大，呈橢圓形，蛇體有黑白相間橫紋帶，但腹側(cè)中止，背脊微隆起，尾末端尖細(xì)，全長約60-120cm，屬前溝牙毒蛇。棲于平原及山腳多水之處，常在晚上活動(dòng)。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第111頁常見毒蛇生態(tài)介紹

金環(huán)蛇別名金腳帶、金蛇、黃節(jié)蛇。頭比頸大，稍呈黑色橢圓形，蛇體有黃黑相間橫紋帶，尾末端鈍圓而扁，全長約lOOcm左右，屬前溝牙毒蛇。棲于山地或水邊，多在晚上活動(dòng)。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第112頁常見毒蛇生態(tài)介紹

海蛇我國有15種海蛇，形態(tài)斑紋各異，但都有側(cè)扁如槳尾巴，軀干后部亦略側(cè)扁，方便于在水中活動(dòng)，屬前溝牙毒蛇，棲居于淺海中。

環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第113頁常見毒蛇生態(tài)介紹

蝰蛇別名百步金錢、金錢蝰。頭背均為起棱小鱗，吻端圓寬，鼻孔大，體粗尾短，全長約90-120cm。背部棕褐色，頭部有“X”形淺色紋。軀干有三行醒目標(biāo)紫棕色大圓斑，腹面灰白，屬管牙毒蛇。多棲于平原、丘陵或山區(qū)田野中。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第114頁常見毒蛇生態(tài)介紹

竹葉青蛇別名青竹蛇、紅眼青蜒，頭呈三角形，眼睛外突，瞳孔色紅，頸細(xì)，全身鮮綠色，尾尖焦紅色，全長約70-90cm，屬管牙毒蛇。多棲于山林、菜地中。常在早晨及晚間活動(dòng)。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第115頁常見毒蛇生態(tài)介紹

尖吻蝮蛇別名五步蛇、蘄蛇、白花蛇，頭大呈三角形，吻端有一翹起吻突，頭背棕黑，頭側(cè)土黃色，二色截然分明，體背棕褐色為主或稍帶綠色，后面有20個(gè)左右規(guī)則大方斑，屬管牙毒蛇。多棲于山地森林、溪間、巖石下或雜草中。陰雨天，早晨及黃昏時(shí)活動(dòng)。有撲火性，見到火光時(shí)主動(dòng)進(jìn)攻。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第116頁常見毒蛇生態(tài)介紹

烙鐵頭蛇別名龜殼花蛇，頭呈三角形，頭長為寬1。5倍，頸細(xì)，后面呈棕褐色，雜有灰褐色小點(diǎn)，中間夾有50個(gè)以上鑲有淺黃邊紫棕色斑塊，腹呈黑褐色，全長70-l00cm，尾有纏繞性，屬管牙毒蛇。多棲于山林、溪邊及住宅附近，常在夜晚活動(dòng)。

環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第117頁常見毒蛇生態(tài)介紹

眼鏡蛇別名膨頸蛇、吹風(fēng)蛇、蝙蝠蛇、飯鏟頭，頭部橢圓形如匙狀，后面棕褐色或黑褐色，頸部后面有白色圈紋，狀如眼鏡，當(dāng)頸部扁平擴(kuò)展時(shí)愈加顯著，故稱眼鏡蛇。屬前溝牙毒蛇，全長約100-200cm，棲于乎原、丘陵灌木叢中、溪溝魚塘邊、稻田、路邊等，白天活動(dòng)。毒液可噴射達(dá)1-2m遠(yuǎn)，假如噴出毒液射人眼內(nèi)或體表破損處，也會(huì)引發(fā)中毒，應(yīng)加注意。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第118頁常見毒蛇生態(tài)介紹

眼鏡王蛇別名大眼鏡蛇、過山標(biāo)、過山風(fēng)，頸部扁而寬，頸、腹黃色，背呈灰褐色或黑褐色，有“八”形橫紋，全長約300-400cm。多棲于山溪旁、水塘邊，或巖縫樹洞內(nèi)。性兇猛，為毒蛇中體型最大一個(gè)。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第119頁常見毒蛇生態(tài)介紹

蝮蛇

別名土公蛇，頭呈三角形，吻端圓，后面為灰褐或深褐色，腹面灰白，頭背有一深色“八”形斑，尾圓而鈍，全長約40-60cm，生活在平原、丘陵、山區(qū)田野，溪溝邊或雜草中，多在早、晚活動(dòng)。

環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第120頁蛇毒蛇毒是一個(gè)復(fù)雜蛋白質(zhì)混合物．含有各種毒性蛋白、新鮮蛇毒為粘稠液體，呈弱酸性，透明或淡藍(lán)色，含水量約65％，比重1.030-1.080，加熱65℃以上輕易破壞，新鮮蛇毒，與空氣接觸易起泡沫，在常溫下易變性腐敗，喪失其毒性，冰箱內(nèi)冷藏15-20天毒性不變，經(jīng)真空干燥，或冷凍干燥處理蛇毒可保持原毒力25年以上。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第121頁蛇毒眼鏡蛇毒雖經(jīng)100℃加熱15分鐘仍能保持毒力，非經(jīng)久煮不能破壞。凡能使蛋白質(zhì)沉淀、變性強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、氧化劑、還原劑、消化酶及重金屬鹽類均能破壞蛇毒。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，人和動(dòng)物消化道腺體分泌物能破壞蛇毒，人體肝臟有解毒作用，而且能夠從小便排出約70％。蛇毒主要成份有神經(jīng)毒、血循毒和酶。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第122頁1神經(jīng)毒麻痹感覺神經(jīng)末梢引發(fā)肢體麻木及橫紋肌弛緩性麻痹3其它毒性酶2血循毒以心血管和血液系統(tǒng)毒性作用為主蛇毒分類環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第123頁蛇毒毒素神經(jīng)毒主要是阻斷神經(jīng)肌肉接頭引發(fā)弛緩性麻痹，終致周圍性呼吸衰竭，引發(fā)缺氧性腦病、肺部感染和循環(huán)衰竭。若不及時(shí)搶救則造成死亡。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第124頁蛇毒毒素神經(jīng)毒神經(jīng)毒作用有兩種表現(xiàn)，一個(gè)作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢突觸前和突觸后部位，主要抑制運(yùn)動(dòng)終板上乙酰膽堿受體，使肌肉內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)-—乙酰膽堿不能發(fā)揮其原有去極化作用，從而造成橫紋肌松弛，呼吸麻痹。另一個(gè)作用是眼鏡蛇毒，對乙酰膽堿受體功效無影響，但有抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放介質(zhì)作用，這種呼吸麻痹病人，用新斯明有一定療效。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第125頁蛇毒毒素神經(jīng)毒神經(jīng)毒主要是產(chǎn)生肌肉運(yùn)動(dòng)障礙，如語言困難、吞咽困難、復(fù)視。嚴(yán)重者牙關(guān)緊閉、呼吸麻痹等，從中醫(yī)角度看，屬風(fēng)邪阻絡(luò)所致，故中醫(yī)將神經(jīng)毒命名為“風(fēng)毒”。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第126頁蛇毒毒素血循毒主要是對心血管和血液系統(tǒng)產(chǎn)生多方面毒性作用。

心臟毒素毒性極強(qiáng)，可損害心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功效。高濃度心臟毒素能引發(fā)離體蛙心收縮期停跳，低濃度時(shí)反能興奮。此毒素對哺乳動(dòng)物心臟有極強(qiáng)毒性作月，發(fā)生短暫興奮后轉(zhuǎn)入抑制，心搏動(dòng)障礙，心室纖顫，心肌壞死，最終死于心衰。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第127頁蛇毒毒素血循毒主要是對心血管和血液系統(tǒng)產(chǎn)生多方面毒性作用。

出血毒素是一個(gè)血管毒，使血管通透性增加，而形態(tài)依然完整，沒有損害細(xì)胞作用，如尖吻蝮蛇、蝰蛇等含有出血毒素，能夠引發(fā)廣泛性血液外滲，造成顯著全身性出血，甚至肺、腎、心、肝臟實(shí)質(zhì)出血而死亡。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第128頁蛇毒毒素血循毒主要是對心血管和血液系統(tǒng)產(chǎn)生多方面毒性作用。溶血毒素含有直接或間接溶血因子，間接溶血因子為磷脂酶A，能使卵磷脂分解出脂肪酸而成溶血卵磷脂。在眼鏡蛇、蝰蛇蛇毒中，直接溶血因子能直接溶解紅細(xì)胞。直接溶血因子與間接溶血因子有協(xié)同作用。近年來研究證實(shí)，直接溶血因子與心臟毒素是同一個(gè)物質(zhì)。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第129頁蛇毒毒素酶蛇毒含有各種酶，使蛇毒致病機(jī)理更為復(fù)雜，其毒性較大主要有以下幾個(gè)：（一）蛋白質(zhì)水解酶各種蛇毒都含有此種酶，它能溶解肌肉組織和損害血管壁，引發(fā)蛇傷局部組織壞死、出血，甚至深部組織潰爛。（二）磷脂酶A主要是間接溶血作用，它使卵磷脂分解成溶血卵磷脂，造成溶血，使毛細(xì)血管通透性增加而引發(fā)出血，使組織釋放組織胺、5-羥色胺、腎上腺素、緩動(dòng)素等，間接影響心血管及神經(jīng)系統(tǒng)功效。（三）透明質(zhì)酸酶能夠破壞結(jié)締組織完整性，促使蛇毒從咬傷部位向其周圍快速擴(kuò)散、吸收。（四）三磷酸腺苷酶能夠破壞三磷酸腺苷而降低體內(nèi)能量供給，影響體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)、蛋白質(zhì)合成，造成各系統(tǒng)生理功效障礙。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第130頁主要教學(xué)內(nèi)容臨床特點(diǎn)1生命指征評定2診療與判別診療3搶救處理4環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第131頁一、臨床特點(diǎn)神經(jīng)毒血循毒肌肉毒混合毒1．局部癥狀

僅有微癢和輕微麻木，無顯著紅腫2．全身癥狀

普通在咬傷后約1～3小時(shí)開始出現(xiàn)，重者快速出現(xiàn)呼吸衰竭和循環(huán)衰竭1．局部癥狀

咬傷局部腫脹顯著，傷口劇痛，伴有水皰、出血、瘀斑、壞死2．全身癥狀

可有皮膚黏膜及內(nèi)臟廣泛出血、溶血、貧血、血紅蛋白尿等除上述神經(jīng)毒表現(xiàn)外，可引發(fā)橫紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿同時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)毒、血循毒臨床表現(xiàn)。發(fā)病急，局部與全身癥狀均較顯著環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第132頁

環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第133頁血循毒毒蛇咬傷引發(fā)大面積潰瘍環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第134頁環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第135頁環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第136頁二、生命指征評定1234毒蛇咬傷原因、時(shí)間、蛇毒性、開始施救時(shí)間傷口情況、全身中毒表現(xiàn)類型及程度救治效果，尤其是抗蛇毒血清解毒效果如有心臟停搏，主動(dòng)評定復(fù)蘇效果環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第137頁三、診療與判別診療

判別毒蛇咬傷

分析毒蛇種類主要靠牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)分臨床表現(xiàn)類型是判別毒蛇種類主要依據(jù)環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第138頁五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第139頁蝰蛇咬傷局部肢體瘀黑、腫脹。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第140頁蝰蛇咬傷肢體瘀斑，全身DIC環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第141頁環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第142頁四、搶救處理現(xiàn)場搶救1.保持平靜和鎮(zhèn)靜2.除去緊束衣服、鞋、手表以及指環(huán)等飾物，限制活動(dòng)3.局部繃扎急診處理1.傷口處理2.局部解毒3.抗蛇毒血清4.中醫(yī)中藥治療5.對癥與支持治療蛇咬傷搶救

環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第143頁急救毒蛇咬傷后，蛇毒在人體內(nèi)快速播散，短期內(nèi)可危及生命。所以，必須及時(shí)采取各種有效搶救辦法。程序：縛扎-沖洗-排毒環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第144頁急救保持平靜，降低活動(dòng)，放低患肢。切忌驚慌、呼叫、奔跑。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第145頁急救縛扎

目標(biāo)在于阻止蛇毒吸收和擴(kuò)散。咬傷后最先采取搶救辦法是應(yīng)馬上就地取材，于傷口近心端縛扎，以阻止靜脈血回流但不影響動(dòng)脈血流為標(biāo)準(zhǔn)。如傷在手指可縛扎手指根部；傷在手掌可縛扎于肘關(guān)節(jié)下部；傷在足踝部則于膝關(guān)節(jié)上部或下部縛扎，同時(shí)將患肢下垂，不要猛烈奔跑，以免加速血流和毒素吸收。縛扎時(shí)間可連續(xù)8-10小時(shí)，每隔15―30分鐘放松l-2分鐘，普通在傷口排毒和服藥后1-3小時(shí)解除縛扎。咬傷超出12小時(shí)后不宜縛扎。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第146頁急救沖洗清水、鹽水或冷開水、肥皂、尿沖洗傷口，或浸于流動(dòng)清水中，沖洗傷口表面或周圍毒液，最好將傷肢置于４-７℃冰水中。同時(shí)以l：5000高錳酸鉀溶液及雙氧水重復(fù)沖洗，使蛇毒在傷口破壞，降低播散，減輕中毒環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第147頁急救排毒擴(kuò)創(chuàng)法

常規(guī)消毒后，沿牙痕作縱行切口，長約1.5cm，深達(dá)皮下，或作“十”切口，如有毒牙遺留應(yīng)取出，并用手由近心端向傷口附近重復(fù)擠壓，以排出毒血。同時(shí)以l：5000高錳酸鉀溶液及雙氧水重復(fù)沖洗，使蛇毒在傷口破壞，降低播散，減輕中毒。血循毒蛇咬傷后，若傷口流血不止，且全身有出血現(xiàn)象者，則不應(yīng)擴(kuò)創(chuàng)。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第148頁急救排毒吮吸法用口吮、吸乳器、撥火罐或抽吸器抽吸等方法，將傷口毒血吸出，此法可先于擴(kuò)創(chuàng)法應(yīng)用。如吮吸者口腔粘膜有破損，則不宜作吮吸，以免引發(fā)中毒。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第149頁急救排毒燒灼法在野外被毒蛇咬傷后，可馬上用火柴頭5-7個(gè)，放在傷口中點(diǎn)燃，燒灼1-2次，以破壞蛇毒，這是一個(gè)簡便而有效野外搶救方法。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第150頁急救排毒針刺法經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)處理后，患部腫脹顯著時(shí)，可于手指蹼間（八邪穴）或足趾蹼間（八風(fēng)穴）皮膚常規(guī)消毒后用三棱針或粗針頭與皮膚平行刺入lcm后快速撥出，再由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓以排除毒液。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第151頁急救注射抗蛇毒血清忌飲酒，傷口處忌涂酒精。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第152頁毒蛇咬傷結(jié)扎位置環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第153頁解毒藥--抗蛇毒血清環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第154頁藥物胰蛋白酶注射法注射抗蛇毒血清腎上腺皮質(zhì)激素利尿排毒破傷風(fēng)抗毒素防治并發(fā)癥：吸氧、呼吸興奮劑、人工呼吸抗生素支持療法蛇傷藥制品環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第155頁抗蛇毒血清又名蛇毒抗毒素，用抗蝮蛇毒血清，普通注射l0ml，視病情能夠酌情增加，兒童用量與成人相等。使用前先做過敏試驗(yàn)，抽抗蛇毒血清0.1ml，用等滲鹽水1.9ml稀釋，皮內(nèi)注射0.lml，15分鐘后局部無紅暈蜘蛛足者為陰性，陽性者可行脫敏注射療法。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第156頁胰蛋白酶能直接破壞蛇毒，對各種毒蛇咬傷有效。其方法是胰蛋白酶單位加0.5％普魯卡因5-20mL，在牙痕中心及周圍注射達(dá)肌肉層，或在縛扎上端作套封。依據(jù)病情，每隔12-二十四小時(shí)后重復(fù)注射1次。個(gè)別病人可出現(xiàn)蕁麻疹等過敏反應(yīng)，可用異丙嗪25mg肌肉注射。環(huán)境及理化因素?fù)p傷分析第15