耳的臨床解剖學(xué)專家講座

耳臨床解剖學(xué)一、顳骨(temporalbone)

鱗部鼓部乳突部巖部莖突二、外耳(externalear)

耳廓(auricle)

外耳道(externalacouticmeatus)耳的臨床解剖學(xué)第1頁(yè)耳臨床解剖學(xué)三、中耳(middleear)1鼓室(tympaniccavity)鼓室六個(gè)壁

鼓膜

（tympanicmembrane）

三層：鱗狀上皮層、纖維層、粘膜層

鼓室內(nèi)容物

聽骨—錘骨

砧骨

鐙骨2咽鼓管(pharyngotympanictube)

溝通鼓室與鼻咽部管道

小兒咽鼓管靠近水平，且管腔短，內(nèi)徑大，故小兒咽部感染易經(jīng)此管傳入鼓室。3鼓竇(tympanicantrum)4乳突(mastoidprocess)

氣化型板障型硬化型混合型5中耳神經(jīng)和血管耳的臨床解剖學(xué)第2頁(yè)耳臨床解剖學(xué)四、內(nèi)耳(innerear)又稱迷路(labyrinch)含聽覺及位覺感覺器官1、骨迷路前庭(vestibule)骨半規(guī)管(ossoeoussemicircularcanals)耳蝸(cochlea)2、膜迷路（membranouslabyrinth）橢圓囊及球囊(utricleandsaccule)——位置感受器膜半規(guī)管(membranoussemicircularcanales)——平衡感覺器膜蝸管（membranouscochlearduct）螺旋器(corti器)——聽覺感受器耳的臨床解剖學(xué)第3頁(yè)耳生理學(xué)一、聽覺生理(一)聲音傳人內(nèi)耳路徑

1、空氣傳導(dǎo)(氣導(dǎo))“AC”

聲波↓耳外錘骨→砧骨↑↓鼓鐙前

外內(nèi)螺聽聽覺廓→耳→膜骨→庭→淋→旋→神→中道

空氣振動(dòng)(外耳)窗

傳聲受壓(中耳)巴器液體波動(dòng)感音(內(nèi)耳)經(jīng)神經(jīng)沖動(dòng)(迷路后)樞綜合分析(皮層)耳的臨床解剖學(xué)第4頁(yè)耳生理學(xué)

2、骨導(dǎo)路徑(骨導(dǎo))“BC”

①移動(dòng)式骨導(dǎo)

②壓縮式骨導(dǎo)

③鼓骨進(jìn)路骨導(dǎo)耳的臨床解剖學(xué)第5頁(yè)耳生理學(xué)

(二)外耳聽覺生理

增壓作用聲源定位保護(hù)(三)中耳生理

聲能傳遞→由空氣傳入內(nèi)耳淋巴液

(聲阻抗匹配)

咽鼓管生理功效

①保持中耳內(nèi)外張力平衡

②引流中耳分泌物

③預(yù)防逆行性感染

④阻聲和消聲耳的臨床解剖學(xué)第6頁(yè)耳生理學(xué)

(四)內(nèi)耳聽覺生理

傳音功效：將前庭窗所受聲能傳至毛細(xì)胞

感音功效：將螺旋器感受到聲能轉(zhuǎn)換為

蝸神經(jīng)電位(五)耳聾分類

傳導(dǎo)性聾

感音神經(jīng)性聾

混合性聾耳的臨床解剖學(xué)第7頁(yè)耳生理學(xué)

(六)臨床慣用聽力學(xué)檢驗(yàn)

1、表音叉試驗(yàn)

L1m＋

AC——BC——↑↓

R1m＋

Rinne試驗(yàn)Weber試驗(yàn)2、純音測(cè)聽聲阻抗測(cè)定腦干誘發(fā)電位二、平衡生理耳的臨床解剖學(xué)第8頁(yè)外耳疾病耳的臨床解剖學(xué)第9頁(yè)【耳道外傷】一、挫傷血腫處理二、撕裂傷耳的臨床解剖學(xué)第10頁(yè)【鼓膜外傷】一、病因挖耳氣壓傷二、臨床表現(xiàn)1、耳痛、聽力下降、耳鳴、少許出血，可有眩暈、惡心2、耳部檢驗(yàn)：鼓膜裂隙狀穿孔，周圍少許血跡三、治療

保持外耳耳道干燥，禁用滴耳藥

滴鼻藥應(yīng)用

小穿孔可自愈，大穿孔需手術(shù)修補(bǔ)耳的臨床解剖學(xué)第11頁(yè)【耳廓化膿性軟骨膜炎】

Suppurativeperichondritisofauricle中醫(yī)稱“斷耳瘡”一、病因

常繼發(fā)于外傷

綠膿桿菌為常見致病菌

本病易致耳廓畸形二、臨床表現(xiàn)

局部紅腫熱痛波動(dòng)感三、治療

膿腫未形成時(shí)全身大劑量抗生素

膿腫形成時(shí)手術(shù)四、預(yù)防耳的臨床解剖學(xué)第12頁(yè)【耳廓假性囊腫】

Pseudocystofauritle又稱耳廓非化膿性軟骨膜炎,耳廓漿液性軟骨膜炎中醫(yī)稱“耳廓流痰”。一、病因

可能與局部機(jī)械性刺激相關(guān)二、病理

積液在軟骨內(nèi),而非軟骨膜與軟骨之間三、臨床表現(xiàn)

耳廓前上部不足囊性隆起,無痛感,皮色正常,穿刺可抽出淡黃色液體.四、診療(與血腫判別)五、治療穿刺抽液﹢局部加壓包扎2周耳的臨床解剖學(xué)第13頁(yè)【外耳濕疹】

Eczemaofexternalear一、病因

變態(tài)反應(yīng)慢性中耳炎膿液刺激

化學(xué)刺激二、臨床表現(xiàn)

1、急性濕疹

局部劇癢

外耳道皮膚糜爛,小水泡,淡黃色水樣分泌物,痂皮2、亞急性濕疹

癥狀較急性輕,結(jié)痂多見3、慢性濕疹

外耳道皮膚增厚,苔癬樣變,瘙癢劇耳的臨床解剖學(xué)第14頁(yè)【外耳濕疹】

Eczemaofexternalear三治療

局部治療“濕以濕治,干以干治”為標(biāo)準(zhǔn)

全身治療抗過敏,繼發(fā)感染時(shí)使用抗生素附:中醫(yī)稱外耳濕疹為“旋耳瘡”、“月蝕瘡“、”黃水瘡“

辨證論治:

1.風(fēng)熱濕邪浸漬(急性期)

治則:清熱利濕祛風(fēng)止癢

方藥:消風(fēng)散加減

2.血虛生風(fēng)化燥(慢性期)

治則:養(yǎng)血熄風(fēng)潤(rùn)燥

方藥:地黃飲或四物湯合參苓白術(shù)散加減耳的臨床解剖學(xué)第15頁(yè)【外耳道異物】

Foreignbodiesinexternalacousticmeatus一、病因及異物種類

多見于小兒,異物可分為植物性

動(dòng)物性和非生物性二、臨床表現(xiàn)

耳痛、耳鳴、聽力下降,反射性咳嗽三、診療耳的臨床解剖學(xué)第16頁(yè)【外耳道異物】

Foreignbodiesinexternalacousticmeatus四、治療1、異物鉤或沖洗法

沖洗法禁忌癥:

①合并中耳炎、鼓膜穿孔

②植物性異物

③尖銳異物

④石灰等2、活昆蟲異物先溺斃后取出3、泡脹植物性異物先脫水后取出4、不合作小兒可在全麻下取耳的臨床解剖學(xué)第17頁(yè)【耵聹栓塞】

Impactcerumen一、病因

分泌過多排出受阻二、臨床表現(xiàn)

耳閉、聽力下降、耳痛，體檢見耳道內(nèi)黑色團(tuán)塊三、治療

器械挖除

堅(jiān)硬者先以3%蘇打水滴耳軟化后沖洗耳的臨床解剖學(xué)第18頁(yè)【外耳道癤】

Furuncleexternalauditorycanal一、病因

外耳道毛囊、皮脂腺感染

（挖耳、游泳、糖尿病）二、臨床表現(xiàn)1、耳痛2、檢驗(yàn)耳道皮膚不足紅腫3、耳廓牽拉痛、耳屏壓痛耳的臨床解剖學(xué)第19頁(yè)【外耳道癤】

Furuncleexternalauditorycanal三、治療1、未成熟時(shí)碘酒涂布2、成熟時(shí)切排3、抗生素附：中醫(yī)稱外耳道癤為“耳癤”辨證論治：風(fēng)熱邪毒侵襲耳道（也可是肝膽濕熱蒸灼耳竅）治則：疏風(fēng)清熱、解毒消腫

方藥：五味消毒飲合銀翹散加減-龍膽瀉肝湯

外治：黃連膏、紫金錠耳的臨床解剖學(xué)第20頁(yè)【彌漫性外耳道炎】

Diffuseexternalotitis一、病因細(xì)菌或病毒感染，并與以下誘因相關(guān)1、水液浸漬2、皮脂移除3、外傷4、耵聹缺乏5、化膿性中耳炎膿液刺激6、變態(tài)反應(yīng)7、解剖結(jié)構(gòu)8、藥品刺激或全身疾病，如糖尿病耳的臨床解剖學(xué)第21頁(yè)【彌漫性外耳道炎】

Diffuseexternalotitis二、臨床表現(xiàn)1、急性彌漫性外耳道炎

外耳道皮膚充血、腫脹，可糜爛，耳劇痛，有耳廓牽拉痛急耳屏壓痛。2、慢性彌漫性外耳道炎

耳癢，耳道皮膚增厚，有臭味綠色分泌物耳的臨床解剖學(xué)第22頁(yè)【彌漫性外耳道炎】

Diffuseexternalotitis三、治療1、急性：①全身抗生素

②3%雙氧水清洗外耳道后滴抗生素耳液2、慢性：清洗﹢醋酸尿素去炎松軟膏涂布

附：中醫(yī)稱彌漫性外耳道炎為“耳瘡”

辨證論治：

1、風(fēng)熱邪毒侵襲

治法：疏風(fēng)清熱、解毒消腫

方藥：銀翹散合五味消毒飲加減

2、肝膽濕熱蒸灼耳竅

治法：清瀉肝膽、利濕消腫

方藥：龍膽瀉肝湯加減耳的臨床解剖學(xué)第23頁(yè)【外耳道膽脂瘤】

Chelesteatomaofexternalauditorycanal又稱外耳道栓塞性角化病(Kepatosisobturans)一、病因

角化上皮細(xì)胞脫落異常增多，排出受阻，堆積于外耳道形成團(tuán)塊，久之中心腐敗、分解、變性，產(chǎn)生膽固醇結(jié)晶。二、臨床表現(xiàn)

??無感染小膽脂瘤可無癥狀

??膽脂瘤較大可有耳閉、耳鳴、聽力下降，繼發(fā)感染時(shí)可有耳痛，耳內(nèi)流膿有臭味

??檢驗(yàn)：外耳道深部?jī)?nèi)見黃白色物堵塞，皮膚紅腫，有膿液，深層去除后可見外耳道骨部擴(kuò)大。三、診療與原發(fā)于中耳膽脂瘤、外耳癌判別四、治療取出；2%硼酸酒精滴耳預(yù)防復(fù)發(fā)耳的臨床解剖學(xué)第24頁(yè)【先天性耳前瘺管】一、病因

為第一腮溝在胚胎期融合不全造成遺址，常位于耳輪腳前，瘺管可有分支，管腔有晚脫落上皮及角化物質(zhì)。二、臨床表現(xiàn)常無癥狀，偶于擠壓時(shí)有少許粘液從瘺口溢出，感染時(shí)局部可腫痛化膿。三、治療膿腫形成切開引流手術(shù)切除耳的臨床解剖學(xué)第25頁(yè)中耳普通炎性疾病

及其后遺癥耳的臨床解剖學(xué)第26頁(yè)【分泌性中耳炎】

Secretoryotitismedia是以中耳積液（包含漿液、粘液或漿、粘液）及聽力下降為主要特征中耳炎性疾病，又稱滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、非化膿性中耳炎、膠耳等。分泌性中耳炎可分為急性慢性兩種本病發(fā)病率高，小兒多見耳的臨床解剖學(xué)第27頁(yè)【分泌性中耳炎】

Secretoryotitismedia一、病因尚不完全明確，有以下主要學(xué)說1、咽鼓管功效不良2、感染輕型或低毒性細(xì)菌感染3、免疫反應(yīng)

①Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)

②細(xì)菌感染引發(fā)III型變態(tài)反應(yīng)二病理

??咽鼓管功效不良時(shí)，外界空氣不能進(jìn)入中耳腔，中耳內(nèi)原有空氣被粘膜漸吸收，腔內(nèi)形成負(fù)壓，中耳粘膜腫脹，毛細(xì)血管通透性增加，鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液。??中耳積液早期為漿液性，后期為粘液性。耳的臨床解剖學(xué)第28頁(yè)【分泌性中耳炎】

Secretoryotitismedia三、癥狀1、聽力下降2、耳痛急性分泌性中耳炎起病時(shí)3、耳內(nèi)閉塞感4、耳鳴四、檢驗(yàn)1、鼓膜

內(nèi)陷（光錐消失），鼓膜琥珀色，液平、氣泡2、聽力檢驗(yàn)傳導(dǎo)性耳聾五、診療病史＋鼓膜檢驗(yàn)＋聽力測(cè)試結(jié)果耳的臨床解剖學(xué)第29頁(yè)【分泌性中耳炎】

Secretoryotitismedia六、判別診療1、鼻咽癌2、腦脊液耳漏3、外淋巴瘺4、膽固醇肉芽腫七、預(yù)后

鼓室硬化（頑固性分泌性中耳炎）粘連性中耳炎（分泌物機(jī)化）

鼓膜松弛部?jī)?nèi)陷袋

膽固醇肉芽腫耳的臨床解剖學(xué)第30頁(yè)【分泌性中耳炎】

Secretoryotitismedia八、治療

治療標(biāo)準(zhǔn)：去除中耳腔積液，改進(jìn)中耳通氣引流，病因治療。

1、非手術(shù)治療

①抗生素口服

②糖皮質(zhì)激素口服

③滴鼻藥

④咽鼓管吹張2、手術(shù)治療內(nèi)科治療無效時(shí)

①鼓膜穿刺術(shù)

②鼓膜切開術(shù)

③鼓膜置管術(shù)

④腺樣體切除術(shù)（兒童）

⑤扁桃體切除術(shù)

⑥鼓室探查術(shù)和單純?nèi)橥昏忛_術(shù)耳的臨床解剖學(xué)第31頁(yè)【分泌性中耳炎】

Secretoryotitismedia中醫(yī)：中醫(yī)稱分泌性中耳炎為“耳閉”、“耳膿”，前者多指本病慢性期，后者多指急性期。又稱“卒聾”、“風(fēng)聾”、“氣閉耳聾”。辨證論治：1、風(fēng)邪侵襲、經(jīng)氣痞塞（急性）

治法：疏風(fēng)散邪通竅

方藥：銀翹散、龍膽瀉肝湯2、邪毒滯留、氣血淤阻（慢性）

治法：行氣活血、通竅開閉

方藥：通氣散合通竅活血湯加減耳的臨床解剖學(xué)第32頁(yè)【急性化膿性中耳炎】

Acutesuppurativeotitismedia中耳粘膜急性化膿性炎癥，主要致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。一、病因及感染路徑

各種原因引發(fā)全身抵抗力下降，鄰近部位病灶致病菌進(jìn)入中耳炎腔路徑1、咽鼓管路徑2、外耳道—鼓膜路徑繼發(fā)于外傷3、血行感染極少見二、病理三、癥狀1、全身癥狀畏寒、發(fā)燒2、耳痛搏動(dòng)性跳痛，鼓膜穿破流膿后耳痛減輕3、耳鳴及聽力減退4、耳漏耳的臨床解剖學(xué)第33頁(yè)【急性化膿性中耳炎】

Acutesuppurativeotitismedia四、檢驗(yàn)1、耳鏡檢驗(yàn)：早期松弛部充血，穿孔后可見鼓膜穿孔處有閃爍搏動(dòng)之亮點(diǎn)2、觸診3、聽力檢驗(yàn)呈傳音性聾4、血液檢驗(yàn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞上升五、診療

病史及檢驗(yàn)

與急性外耳道癤判別六、預(yù)后

大多可痊愈，治療不妥可有各種并發(fā)證耳的臨床解剖學(xué)第34頁(yè)【急性化膿性中耳炎】

Acutesuppurativeotitismedia七、治療

治療標(biāo)準(zhǔn)：抗感染、利引流、去病因

1、全身治療

①全身抗生素應(yīng)用

②麻黃素滴鼻，減輕鼻粘膜腫脹

③休息2、局部治療

①鼓膜穿孔前：1%酚甘油滴耳（穿孔后禁用）

鼓膜切開術(shù)（全身局部癥狀重；雖已穿孔但引流不暢；可疑并發(fā)癥）

②鼓膜穿孔后：抗生素滴耳液

③病因治療鼻部及咽部慢性疾病治療八、預(yù)防耳的臨床解剖學(xué)第35頁(yè)【急性乳突炎】

Acutemastoiditis

是乳突氣房粘骨膜尤其是乳突鼓膜急性化膿性炎癥，好發(fā)于兒童。一、病因急性化膿性中耳炎并發(fā)癥1、致病菌毒力強(qiáng)、耐藥，對(duì)慣用抗生素不敏感2、病人體質(zhì)虛弱，抵抗力差3、引流不暢二、病理耳的臨床解剖學(xué)第36頁(yè)【急性乳突炎】

Acutemastoiditis

三、癥狀

急性化膿性中耳炎病程2～4周，第3～4周

病人各種癥狀不減輕反而加重1、鼓膜穿孔后耳痛不減輕反而加重2、耳流膿不降低反增多3、鼓膜穿孔后聽力不提升或耳聾加重4、全身癥狀加重四、檢驗(yàn)1、外耳道膿液多2、乳突部皮膚腫脹、潮紅、有壓痛3、乳突X片示乳突氣房含糊，融合性膿腔形成后可見一大透亮區(qū)4、血液：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞上升耳的臨床解剖學(xué)第37頁(yè)【急性乳突炎】

Acutemastoiditis

五、判別診療：外耳道癤六、并發(fā)癥七、治療1、早期同急性化膿性中耳炎2、疑有并發(fā)癥，即行乳突鑿開術(shù)耳的臨床解剖學(xué)第38頁(yè)【慢性化膿性中耳炎】

Chronicsuppurativeoititismedia是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨膜化膿性炎癥，常合并慢性乳突炎，可引發(fā)嚴(yán)重顱內(nèi)外并發(fā)癥。一、病因1、急性化膿性中耳炎2、急性壞死性中耳炎3、全身或局部抵抗力下降4、咽鼓管長(zhǎng)久功效不良5、鼻、咽部慢性病變6、乳突氣化不良耳的臨床解剖學(xué)第39頁(yè)【慢性化膿性中耳炎】

Chronicsuppurativeoititismedia二、分類1、單純型最常見2、骨瘍型（肉芽型中耳炎）3、膽脂瘤型中耳炎

（膽脂瘤cholesteatoma)

膽脂瘤并非真性腫瘤，而是位于中耳內(nèi)囊性結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊外以一層厚薄不一纖維組織與臨近骨壁或組織緊密相連，囊內(nèi)充滿脫落上皮及角化物，尚可含膽固醇結(jié)晶。三、診療

耳內(nèi)長(zhǎng)久連續(xù)或間斷流膿，鼓膜穿孔，不一樣程度聽力下降。耳的臨床解剖學(xué)第40頁(yè)三型慢性化膿性中耳炎判別關(guān)鍵點(diǎn):單純型骨瘍型膽脂瘤型耳流膿時(shí)間間歇性連續(xù)性間歇或連續(xù)性分泌物性質(zhì)粘液或粘膿性、不臭膿性帶血絲、臭膿性、惡臭聽力輕度傳導(dǎo)性聾較重傳導(dǎo)性聽力損失可輕可鼓膜及鼓室擔(dān)心部中央性穿孔、鼓室粘膜光滑或輕度水腫聾或混合性聾重晚期混合性聾乳突X片或顳骨CT無骨破壞擔(dān)心部大穿孔或邊緣性穿孔、鼓室可有肉芽松弛部或擔(dān)心部后上邊緣性穿孔、鼓室見豆渣樣物耳的臨床解剖學(xué)第41頁(yè)【慢性化膿性中耳炎】

Chronicsuppurativeoititismedia四、判別診療1、慢性肉芽性鼓膜炎：鼓膜穿孔，顳骨CT示鼓室乳突正常2、中耳癌：血性分泌物，耳痛，張口困難，早期面癱，晚期Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)受損，活檢。3、結(jié)核性中耳炎：結(jié)合病史，肉芽組織活檢五、治療1、病因治療2、局部治療：藥品治療；手術(shù)治療

①單純型：局部用藥為主（忌氨基糖甙類抗生素滴耳液）

②骨瘍型：引流通暢者，局部治療為主；引流不暢或疑有并發(fā)癥可行乳突手術(shù)

③膽脂瘤型耳的臨床解剖學(xué)第42頁(yè)【慢性化膿性中耳炎】

Chronicsuppurativeoititismedia中醫(yī)：急慢性化膿性中耳炎均可稱為“膿耳”，又稱“耳疳”、“耳亭耳”辨證論治：1、肝膽火盛、邪熱外侵（急性）

初起：治法：疏散風(fēng)熱、解毒消腫

方藥：蔓荊子散

膿潰后：治法：滲濕風(fēng)熱、活血排膿

方藥：仙方活命飲2、脾虛濕聚、上犯耳竅

證候：耳流膿清稀，鼓膜擔(dān)心部穿孔

治法：健脾益氣、滲濕排膿

方藥：托里消毒散加減、參苓白術(shù)散加減3、腎虛毒蘊(yùn)

證候：耳流膿少卻稀而臭，血清樣；鼓膜松弛部或邊緣性穿孔

治法：補(bǔ)腎培元、去濕化濁

方藥：陰虛知柏八味丸

陽(yáng)虛附桂八味丸耳的臨床解剖學(xué)第43頁(yè)【化膿性中耳乳突炎并發(fā)癥】化膿性中耳乳突炎可產(chǎn)生各種顱內(nèi)外并發(fā)癥，簡(jiǎn)稱耳源性并發(fā)癥(otogeniccomplications)。一、病因1、中耳炎類型膽脂瘤型中耳炎最常見2、致病菌毒力毒力強(qiáng)、耐藥3、病人抵抗力年幼體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)體力下降4、引流不暢二、傳輸路徑1、循破壞缺損骨壁2、血行路徑3經(jīng)正常解剖路徑耳的臨床解剖學(xué)第44頁(yè)【化膿性中耳乳突炎并發(fā)癥】三、分類顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、頸深部膿腫、迷路炎、巖部炎、面神經(jīng)麻痹顱內(nèi)并發(fā)癥：硬膜外膿腫、腦膜竇血栓形成耳源性腦膜炎、腦膿腫1、顱外并發(fā)癥(externalcomplications)

治療：大劑量抗生素﹢乳突手術(shù)、面神經(jīng)減壓術(shù)2、顱內(nèi)并發(fā)癥(intracranialcomplications)

診療：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、頭顱CT、眼底治療：擴(kuò)大乳突鑿開術(shù)

對(duì)癥支持治療中醫(yī)：耳源性并發(fā)癥中醫(yī)稱“膿耳變癥”

1、顱外并發(fā)癥

耳后骨膜下膿腫又稱“耳根毒、耳后疽、耳后跗骨疽“

2、顱內(nèi)并發(fā)癥又稱“黃耳傷寒”耳的臨床解剖學(xué)第45頁(yè)【梅尼埃病】

Menieredisease梅尼埃病是一原因不明以膜迷路積水為主要病理特征內(nèi)耳疾病，臨床表現(xiàn)為重復(fù)發(fā)作性眩暈、感音神經(jīng)性聾、耳鳴，可有內(nèi)耳脹滿感一病理：

??不明原因膜迷路積水

??膜迷路積水加重，內(nèi)淋巴壓力顯著升高時(shí)可引發(fā)前庭膜球囊或基底膜破裂，形成一個(gè)或數(shù)個(gè)穿孔二、病因不明，主要學(xué)說有：1、內(nèi)淋巴吸收障礙2、免疫反應(yīng)3、植物神經(jīng)功效紊亂4、內(nèi)淋巴生成過多5、病灶及病毒感染6、內(nèi)分泌障礙7、維生素C缺乏學(xué)說耳的臨床解剖學(xué)第46頁(yè)【梅尼埃病】

Menieredisease三、癥狀

多見于50歲以下中青年；兒童亦可發(fā)病，兩性無差異，多數(shù)僅罹及一耳，兩耳相繼；發(fā)病者占10~20%。1、眩暈

發(fā)作性、旋轉(zhuǎn)性，伴惡心嘔吐、出冷汗，意識(shí)清2、聽力下降

早期低頻下降型感音神經(jīng)性聾，發(fā)作期聽力下降，間歇期聽力可部分或完全恢復(fù)，重復(fù)發(fā)作后高頻聽力亦出現(xiàn)下降3、耳鳴

早期可低音調(diào)，晚期可出現(xiàn)各種音調(diào)嘈雜聲4、耳脹滿感

間歇期無任何不適，屢次發(fā)作后耳鳴可連續(xù)存在，耳聾病變亦為永久性耳的臨床解剖學(xué)第47頁(yè)【梅尼埃病】

Menieredisease四、檢驗(yàn)1、眼震自發(fā)性、水平性或旋轉(zhuǎn)性2、聽力學(xué)檢驗(yàn)

①純音聽閾測(cè)試

早期低頻下降型感音神經(jīng)性聾，屢次發(fā)作后高頻聽力亦下降

②閾上功效測(cè)試

ABLB、SISI示重振現(xiàn)象

③聲導(dǎo)抗測(cè)試正常3、甘油試驗(yàn)4、前庭功效試驗(yàn)5、顳骨CT五、診療

依發(fā)作性眩暈、耳鳴、感音神經(jīng)性聽力下降，排除其它疾病引起眩暈者，臨床即可診療本病。耳的臨床解剖學(xué)第48頁(yè)【梅尼埃病】

Menieredisease六、判別診療七、治療1、普通治療：低鹽飲食，靜臥2、藥品治療

①鎮(zhèn)靜藥安定

②抗眩暈藥

③脫水劑

④鎮(zhèn)吐劑

⑤血管擴(kuò)張劑

⑥糖皮質(zhì)激素

⑦維生素類3、手術(shù)治療耳的臨床解剖學(xué)第49頁(yè)【梅尼埃病】

Menieredisease中醫(yī)：中醫(yī)稱耳眩暈

辨證論治：1、髓海不足

治法：滋陰補(bǔ)腎、填精益髓

方藥：杞菊地黃丸+石決明、牡蠣、何首烏2、上氣不足

治則：健脾益氣、和營(yíng)止眩方藥：補(bǔ)中益氣丸、歸脾湯、八珍湯3、肝陽(yáng)上擾

治則：平肝潛陽(yáng)、育陰止眩

方藥：天麻鉤藤湯加減耳的臨床解剖學(xué)第50頁(yè)【梅尼埃病】

Menieredisease4、痰濁中阻

治則：燥濕健脾、滌痰熄風(fēng)

方藥：半夏白術(shù)天麻湯5、寒水上泛

治則：溫壯腎陽(yáng)、散寒利水

方藥：真武湯加減其它治療：

針灸百會(huì)、神門、合谷、足三里耳的臨床解剖學(xué)第51頁(yè)【耳硬化癥】

Otosclerosis是骨迷路致密板層骨因局灶性地被富含細(xì)胞和血管海綿狀新骨代替而產(chǎn)生疾病，它可無癥狀存在，僅見于尸解，病灶若累及鐙骨耳蝸，產(chǎn)生聽力障礙，可出現(xiàn)臨床癥狀。本病多見于白種人，女性多見。一、病因1、內(nèi)分泌學(xué)說2、遺傳學(xué)說3、骨迷路成骨不全癥4、其它

①病毒感染

②膠原性疾病

③酶學(xué)說耳的臨床解剖學(xué)第52頁(yè)【耳硬化癥】

Otosclerosis二、病理改變1、絕大多數(shù)病灶起自前庭窗前方，漸向后擴(kuò)展涉及整個(gè)前庭窗，可使鐙骨固定，稱為鐙骨性耳骨化，可致傳導(dǎo)性聾。2、病灶亦可發(fā)生在蝸窗、耳蝸底、內(nèi)耳道、半規(guī)管，可造成感音神經(jīng)性聾，即所謂耳蝸性或迷路性耳硬化。三、臨床表現(xiàn)1、雙側(cè)遲緩進(jìn)行性耳聾（傳導(dǎo)性或混合性、感音神經(jīng)性）2、耳鳴：以低音調(diào)為主，高音調(diào)耳鳴常提醒耳蝸受損3、韋氏錯(cuò)聽（鬧境反聰）

耳蝸受累則韋氏錯(cuò)聽即消失4、眩暈：侵犯前庭神經(jīng)耳的臨床解剖學(xué)第53頁(yè)【耳硬化癥】

Otosclerosis四、檢驗(yàn)1、耳部檢驗(yàn)Schwartz征：鼓膜后淡紅色2、聽力檢驗(yàn)

①Rinne試驗(yàn)陰性，Weber試驗(yàn)偏患側(cè)②純音聽力計(jì)檢驗(yàn)傳導(dǎo)性聾曲線骨導(dǎo)曲線Carhart切跡（2~4KHz）病變累及耳蝸：混合性聾③聲導(dǎo)抗檢驗(yàn)低峰鼓室圖（As型）、鐙肌反射消失五、診療六、治療1、手術(shù)：鐙骨足板切除術(shù)+人工鐙骨安裝術(shù)適合用于鐙骨型硬化2、助聽器3、氟化鈉治療：適合用于耳蝸型耳硬化癥；不愿手術(shù)者。療程：以年計(jì)耳的臨床解剖學(xué)第54頁(yè)【耳聾】聽覺系統(tǒng)中傳音或（和）感音部分或（和）聽神經(jīng)或（和）其它各級(jí)中樞發(fā)生病變，聽功效出現(xiàn)障礙時(shí)，即發(fā)生不一樣程度聽力下降，稱為耳聾(deafness)。一、耳聾和語言關(guān)系

聾?。╠eafmutism）癥本質(zhì)是耳聾

成人語后聾(postlingualdeafness)二、耳聾分類

㈠

器質(zhì)性聾(organicdeafness)

1、傳導(dǎo)性聾conductivedeafness

2、感音神經(jīng)性聾sensorineuraldeafness

3、混合性聾mixeddeafness

㈡

功效性聾functionaldeafness又稱非器質(zhì)性聾、癔病性聾

耳的臨床解剖學(xué)第55頁(yè)【耳聾】三、耳聾分級(jí)

臨床上多以500Hz、1000Hz、Hz（言語頻率）平均聽閾為準(zhǔn)，將耳聾分為4級(jí)

1、輕度耳聾10~30dB

2、中度耳聾30~60dB

3、重度耳聾60~90dB

4、全聾

＞90dB四、傳導(dǎo)性聾㈠

病因

1、先天疾病

2、后天疾?、?/p>

治療耳的臨床解剖學(xué)第56頁(yè)【耳聾】五、感音神經(jīng)性聾

㈠

病因及臨床特征

1、先天性聾(congenitaldeafness)

①遺傳性聾

②非遺傳性聾2、老年性聾(presbyacousis)

高頻雙側(cè)對(duì)稱性聾伴高調(diào)連續(xù)耳鳴3、傳染病源性聾(deafnessduetoinfectivedisease)毒素經(jīng)血進(jìn)入內(nèi)耳，可恢復(fù)，也可為永久損害