磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病專家講座

磁共振成像診療（MRI）

《5》脊柱及脊髓疾病中國(guó)石油中心醫(yī)院磁共振室楊景震磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第1頁(yè)

內(nèi)容脊柱及脊髓正常MR表現(xiàn)椎間盤突出、脊椎退行性變及椎管狹窄脊髓及椎管內(nèi)腫瘤脊髓炎性病變脊髓栓系綜合征（椎體骨折、骨腫瘤、炎性病變歸入《骨與關(guān)節(jié)疾病》一講中）磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第2頁(yè)脊柱及脊髓正常MR表現(xiàn)磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第3頁(yè)

脊椎及脊髓MRI檢驗(yàn)方法平掃增強(qiáng)掃描硬膜囊水成像

MRS

脊髓擴(kuò)散張量成像磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第4頁(yè)脊柱與影像學(xué)相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)：椎體、附件椎管、椎間孔韌帶（前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶）椎間盤（髓核、纖維環(huán)、透明軟骨終扳）硬膜囊、脊髓、馬尾、神經(jīng)根影像學(xué)檢驗(yàn)價(jià)值與程度：X線檢驗(yàn)：信息不全，有很大程度。CT檢驗(yàn)：骨結(jié)構(gòu)或鈣化性病變優(yōu)于平片；可顯示部分椎間盤突出。MRI:清楚顯示上述解剖結(jié)構(gòu)、病理異常。椎體附件骨折線遜于CT。磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第5頁(yè)脊柱：X線平片、CT、MR檢驗(yàn)比較磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第6頁(yè)CT三維重建磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第7頁(yè)正常頸椎磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第8頁(yè)正常胸椎磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第9頁(yè)正常腰椎磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第10頁(yè)

正常脊柱MR表現(xiàn)

形態(tài)T1信號(hào)T2信號(hào)

椎骨:四邊略凹方形灰白灰白周圍緣（黑）

椎間盤:光滑梭形均勻灰白中央裂隙（黑）周圍緣（黑）

椎管:光滑有一定間距水(黑)脊髓(灰)水(白)脊髓(灰)脂肪(白)韌帶(黑)脂肪(灰白)韌帶(黑)

脊髓:光滑連續(xù)均勻灰均勻灰

馬尾：矢面為條狀均勻灰均勻灰橫斷近周圍點(diǎn)或片椎間孔:V形有一定間距神經(jīng)根(灰)脂肪背景神經(jīng)根(灰白)脂肪背景

椎旁軟組織對(duì)稱光滑肌肉(黑)脂肪(白)肌肉(黑)脂肪(灰白)

附件:(包含小關(guān)節(jié))對(duì)稱光整同骨信號(hào)關(guān)節(jié)面(黑)同骨信號(hào)關(guān)節(jié)面(黑)小關(guān)節(jié)腔間隙水(白)

磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第11頁(yè)椎間盤突出脊椎退行性變椎管狹窄磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第12頁(yè)椎間盤體積增大、膨脹

纖維環(huán)或髓核中軟骨細(xì)胞團(tuán)堆積、粘液樣變性、纖維環(huán)纖維腫脹椎間盤突出（protrusionofintervertebraldisc)病理過程急性或重復(fù)慢性損傷為誘因

椎間盤膨出椎間盤突出（可伴有椎間盤變性）臨床表現(xiàn)脊椎運(yùn)動(dòng)受限，局部疼痛；因?yàn)樯窠?jīng)根受壓——放射性疼痛；壓迫脊髓時(shí)——感覺障礙、肌萎縮、四肢癱等。磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第13頁(yè)椎間盤突出MRI表現(xiàn)磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第14頁(yè)MR直接征象(1):

T1等信號(hào)中央型 T2高信號(hào)(急或新鮮)側(cè)后型舌樣突出

T2低信號(hào)(慢或陳舊)側(cè)旁型周圍強(qiáng)化（肉芽或新 生血管形成)T2高信號(hào)(脊髓水腫:機(jī)械性壓迫或血供障礙)硬膜囊受壓神經(jīng)根受壓脊髓受壓椎管前后徑或椎間孔狹窄T1低、T2更高信號(hào)(軟化灶)

MR直接征象(2)：椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出

椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)部位形態(tài)信號(hào)磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第15頁(yè)正常CT磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第16頁(yè)椎間盤突出磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第17頁(yè)椎間盤側(cè)后方突出磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第18頁(yè)椎間盤突出，頸髓損傷磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第19頁(yè)磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第20頁(yè)磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第21頁(yè)磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第22頁(yè)磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第23頁(yè)磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第24頁(yè)右外側(cè)型椎間盤突出CT磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第25頁(yè)椎間盤突出頸髓損傷、軟化灶磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第26頁(yè)椎間盤局限膨出MR直接征象(2)：

椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出

椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)許莫氏結(jié)節(jié)

椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第27頁(yè)脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病及椎管狹窄

退行性骨關(guān)節(jié)?。╠egenerativeosteoarthropathy)是因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨退行性改變引發(fā)慢性骨關(guān)節(jié)病。脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病作為其中一個(gè)，包含：脊椎小關(guān)節(jié)和椎間盤退行性變，可統(tǒng)稱為脊椎關(guān)節(jié)病。脊椎關(guān)節(jié)病除疼痛及功效障礙外，與四肢退行性骨關(guān)節(jié)病突出不一樣點(diǎn)：椎管狹窄——出現(xiàn)神經(jīng)根或脊髓壓迫癥狀。磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第28頁(yè)

脊椎關(guān)節(jié)病病因：原發(fā)性（原因不明）、繼發(fā)性（椎間盤病變、外傷或感染后、代謝性、脊椎發(fā)育畸形等）病變范圍及病理特點(diǎn)：

椎體：增生、終板（骨硬板）炎、脂肪浸潤(rùn)、骨硬化

椎間盤：變性、膨出、突出、鈣化、積氣等。

韌帶：肥厚、骨化

椎小關(guān)節(jié)：增生、破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄

椎體排列異常：滑脫（滑移）

椎間孔或椎管狹窄

脊髓異常臨床表現(xiàn)：腰痛、肢體神經(jīng)根或脊髓壓迫等癥狀。磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第29頁(yè)脊椎關(guān)節(jié)病磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第30頁(yè)T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WI與椎間盤病變伴隨：椎體退行性變?nèi)N類型磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第31頁(yè)黃韌帶肥厚磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第32頁(yè)左側(cè)小關(guān)節(jié)增生，左側(cè)椎間孔狹窄磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第33頁(yè)磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第34頁(yè)正常小關(guān)節(jié)退變磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第35頁(yè)后縱韌帶骨化磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第36頁(yè)女，43歲，高出墜下8小時(shí)，截癱。磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第37頁(yè)單側(cè)黃韌帶肥厚磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第38頁(yè)椎管狹窄磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第39頁(yè)椎管狹窄：

是指脊椎椎管、神經(jīng)根管或椎間孔因先天或后天各種原因造成一平面或多平面椎管管徑變小而壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根引發(fā)相關(guān)神經(jīng)壓迫綜合癥。臨床上椎管狹窄多見于頸、腰段骨性和非骨性：椎管狹窄標(biāo)準(zhǔn)：

頸椎：小于10mm絕對(duì)狹窄腰椎：小于12mm比較狹窄，小于15mm應(yīng)考慮狹窄側(cè)隱窩:5-7mm,小于3mm為必定狹窄椎間孔（神經(jīng)管）：小于4mm磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第40頁(yè)引發(fā)椎管狹窄病因：

先天性（固有性）

椎體或小關(guān)節(jié)增生

椎間盤病變

韌帶肥厚或骨化（后縱韌帶、黃韌帶）

椎體滑脫或滑移

腫瘤及其它磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第41頁(yè)正常椎管、椎間孔狹窄磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第42頁(yè)后縱韌帶骨化所致椎管狹窄磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第43頁(yè)固有性椎管狹窄磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第44頁(yè)頸椎轉(zhuǎn)移瘤伴骨折磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第45頁(yè)脊髓髓內(nèi)腫瘤髓外硬膜下腫瘤髓外硬膜外腫瘤

椎管腫瘤磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第46頁(yè)X線脊髓造影磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第47頁(yè)

MRI檢驗(yàn)普通需要在平掃后再作增強(qiáng)掃描MRI表現(xiàn)：

腫瘤直接征像

脊髓或硬膜囊形態(tài)異常

椎管或臨近骨結(jié)構(gòu)異常

腫瘤向椎旁侵犯磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第48頁(yè)髓內(nèi)腫瘤見于星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤等。MRI表現(xiàn)：

脊髓局限增粗，腫瘤長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)

瘤體上下水腫區(qū)

增強(qiáng)掃描可見腫瘤強(qiáng)化

繼發(fā)有脊髓空洞判別診療：需與脊髓炎性病變區(qū)分。磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第49頁(yè)磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第50頁(yè)磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第51頁(yè)磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第52頁(yè)后復(fù)發(fā)脊髓星形細(xì)胞瘤女，20歲磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第53頁(yè)髓內(nèi)海綿狀血管瘤磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第54頁(yè)髓外硬膜下腫瘤常見于脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤等。MRI表現(xiàn)：

脊髓外硬膜下腫塊，腫瘤普通為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2號(hào)

瘤體局部蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓偏位

增強(qiáng)掃描可見腫瘤強(qiáng)化，邊緣光滑、整齊

可伴有椎間孔擴(kuò)大或椎骨壓迫性骨侵蝕

較大腫瘤可經(jīng)椎間孔向椎旁生長(zhǎng)。磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第55頁(yè)脊膜瘤磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第56頁(yè)神經(jīng)纖維瘤磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第57頁(yè)神經(jīng)纖維瘤磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第58頁(yè)神經(jīng)纖維瘤磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第59頁(yè)T2WIT1WI增強(qiáng)掃描腰椎椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第60頁(yè)硬膜下腫瘤（畸胎瘤）磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第61頁(yè)髓外硬膜外腫瘤常見于轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等。MRI表現(xiàn)：脊髓外硬膜外腫塊，腫瘤多為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)瘤體局部蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄，脊髓受壓偏位增強(qiáng)掃描可見腫瘤強(qiáng)化，邊緣多不規(guī)則可伴椎骨或附件骨質(zhì)破壞腫瘤可侵犯椎旁形成腫塊判別診療：需與硬膜外膿腫區(qū)分。磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第62頁(yè)椎體轉(zhuǎn)移瘤侵及硬膜外磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第63頁(yè)胸椎轉(zhuǎn)移瘤侵犯硬膜外磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第64頁(yè)硬膜外血管瘤磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第65頁(yè)男，80歲，突發(fā)性截癱20小時(shí)11天后T1WIT2WI11天后T1WI11天后T2WI增強(qiáng)掃描硬膜外出血磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第66頁(yè)脊髓炎性病變多為病毒感染，多見于多發(fā)性硬（MS），急性期病理：脊髓炎癥、水腫和脫髓鞘。慢性期脊髓萎縮。臨床表現(xiàn)：好發(fā)年輕女性，雙側(cè)下肢麻木、無力、甚至行走困難。

MRI表現(xiàn)：急性或活動(dòng)期脊髓病變區(qū)增粗，T2WI可見髓內(nèi)高信號(hào)病變；增強(qiáng)掃描可有不均勻性強(qiáng)化。

脊髓感染性肉芽腫易誤診髓內(nèi)腫瘤。磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第67頁(yè)女，21歲磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第68頁(yè)磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第69頁(yè)磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第70頁(yè)男，34歲。磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第71頁(yè)抗炎治療后增強(qiáng)掃描平掃磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第72頁(yè)

脊髓栓系綜合征(tetheredcordsyndromeTCS)磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第73頁(yè)

正常脊髓圓錐位于L2、3以上水平者占98%；位于L3水平者占2%。磁共振成像診療脊柱和脊髓疾病第74頁(yè)脊髓栓系綜合征（TCS）屬于脊髓發(fā)育性異常。各種原因牽拉壓迫脊髓圓錐使其缺血缺氧而產(chǎn)生大小便失禁、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)功效障礙、畸形等征候群稱為脊髓栓系綜合征(tetheredcordsyndrome