ICU抗菌藥物用藥劑量不足風(fēng)險(xiǎn)探討(新)

現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期一VPA1.2g/d，3d后，VPA39.91更改至1.6g/d，7d后，VPA19.32

（VAP達(dá)標(biāo)濃度50-100）VAN1.0g，q12h，2d后，VAN2.37更改至1.0g，q8h，8d后，VAN8.8-11.52

（VAN達(dá)標(biāo)濃度＞10，甚至更高）現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期一臨床常用的給藥劑量哌拉西林他唑巴坦（4.5g/支）現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期一臨床常用的給藥劑量美羅培南（0.5g/支）現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期一However,whenasubjectisexposedtoastandarddoseofanantibacterialindailypractice,thepK/pDratioachievedmaybelowerthanexpectedasaconsequenceofthepatient’sclinicalconditionandthecharacteristicsoftheinvolvedpathogenThismaybeconsideredas‘underdosing’,theresultofwhichwillbeatherapeuticfailure.現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期一Incriticallyillpatients,thereareanumberofreasonsforaninadequatepK/pDratioofantimicrobialsatthesiteofinfectionandthatshouldbeconsideredincaseofpoorclinicaloutcomeortherapeuticfailure(tableIII).現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期一1.給藥劑量不足按照實(shí)際體重計(jì)算用藥劑量（actualbodyweight）☆氨基糖苷類(lèi)、糖肽類(lèi)、兩性霉素B、達(dá)托霉素按照標(biāo)準(zhǔn)體重估算給藥劑量（standardizedbodyweight）☆內(nèi)酰胺類(lèi)、替加環(huán)素、棘白菌素、大環(huán)內(nèi)脂、喹諾酮類(lèi)現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期一宜進(jìn)行劑量調(diào)整人群包括1.Overweight2.親脂性藥物actualbodyweight3.親水性藥物idealbodyweight現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期一2.感染局部濃度不足原因分析1.血供減少2.細(xì)胞膜通過(guò)/進(jìn)入障礙3.分布容積增加/膠體滲透壓減低4.蛋白結(jié)合率高的藥物分布障礙5.屏障作用（CNS）現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期一3.清除率增加現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期一美羅培南比阿培南現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期一美羅培南比阿培南現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期一Withdialysis,withoutpreviouslivertransplantation/resection,withdialysis,withpreviouslivertransplantation/resectionwithoutdialysis,withoutpreviouslivertransplantation/resectionwithoutdialysis,withpreviouslivertransplantation/resection現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期一ConclusionDialysis

increasedtheCIoflinezolidby3.5L/h,correspondingtoameanincreaseof23%.Inpatientsafterlivertransplantation/resection,linezolidCIwasreducedby60%relativetopatientswithoutpriorlivertransplantation/resection.現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期一Nocorrelationcouldbeestablishedbetweenanidulafunginexposureanddiseaseseverityorplasmaproteinconcentrationsinthisgroupofcriticallyillpatients.Inthispopulation,weobservedaloweranidulafunginexposurethaninthegeneralpatientpopulation.InpatientsinfectedwithasusceptibleCandidaalbicansorglabratastrainwithaMICwellbelowthebreakpoint,noproblemsaretobeexpectedinthecaseofalowerexposure.However,inpatientswithless-susceptibleCandidaalbicansorglabratastrains,alowerexposurecanbeaproblem.IftheMICishighorunknown,werecommendconsideringdeterminingtheanidulafunginexposure