跟腱斷裂護理查房

跟腱斷裂主講人

10月份跟腱斷裂護理查房第1頁跟腱是人體內最粗、最強大肌腱，長約15cm，它位于小腿下段后方，連接小腿三頭肌和跟骨，其主要功效是負責踝關節(jié)跖屈，對于行走、跑步、跳躍等動作完成起著主要作用。跟腱斷裂后患者行走功效將受到嚴重影響。跟腱斷裂常見于運動中。同時各種慢性疾病引發(fā)肌腱質量下降也輕易引發(fā)跟腱斷裂。跟腱斷裂護理查房第2頁跟腱斷裂護理查房第3頁2.癥狀與體征

不能提跟、跟腱后方凹陷且伴有腫脹或瘀斑。查體時局部可觸及缺損，Thompson（擠壓試驗）征陽性跟腱斷裂護理查房第4頁3.影像學檢驗

核磁共振成像可發(fā)覺跟腱斷裂，且對于確診跟腱部分斷裂最為有效；超聲技術（US）可用來評價兩個肌腱斷端之間距離；普通X線平片可用于判斷是否伴有跟腱附著部位急性撕脫骨折。

跟腱斷裂護理查房第5頁臨床表現多數跟腱斷裂發(fā)生于運動中做彈跳或蹬踏動作時。患者常訴有足跟后方有“砰”撞擊感，隨即出現提踵無力，無法完成蹬地、跳躍等動作。表現為行走困難及推進無力。查體最初表現為跟腱后方凹陷。伴隨軟組織逐步腫脹，這些體征常會被掩蓋。常沿踝關節(jié)后方出現瘀斑和腫脹。最為簡單可靠檢驗方法，是經過擠壓小腿后方肌肉（Thompson征）來判斷腓腸肌-比目魚肌復合體連續(xù)性。在俯臥位時擠壓患者小腿后方肌肉，假如不能使足部出現可反抗重力跖屈，就能夠確診為跟腱斷裂。還可出現“足過分背伸征”，這需要與健側足背伸角度相對比。不過急性損傷后這一征象常因為患者疼痛拒動而難以引出。除非受傷后時間足夠長，疼痛不那么顯著時才能發(fā)覺。

跟腱斷裂護理查房第6頁1.非手術治療

可應用跖屈位石膏或者硬質可穿脫足靴，可促使兩跟腱斷端相互靠最近促進跟腱斷端愈合，固定時間普通為6～8周。最初采取過膝關節(jié)長腿支具，將膝關節(jié)限制于屈曲狀態(tài)，而踝關節(jié)限制于跖屈狀態(tài)，以最大程度降低跟腱張力。1個月后更換為膝下斷腿支具，并隨即不停減小跖屈角度。與手術治療相比，非手術治療后跟腱再斷裂率較高（1.7%～10%），但其切口愈合不良、切口感染及神經損傷發(fā)生率顯著低于手術治療。跟腱斷裂護理查房第7頁2.手術治療

對于保守治療失敗或患者對愈后功效要求較高且希望盡早返回運動病例，可采取手術治療。手術方式多樣，其選擇視術中探查所見跟腱損傷詳細情況而定，包含各種肌腱縫合術以及選擇鄰近其它腱性組織進行增加肌腱強度技術。跟腱斷裂護理查房第8頁術前康復護理指導：

向患者說明康復護理主要性，指導患者正確使用拐杖。①拐杖使用方法：拐杖長度以患者直立時，拐上端距腋下2～3cm為宜，行走時先將兩拐同時移放在兩腿前方，然后提起健肢移到兩拐前方，再將兩拐同時向前移到健肢前方，如此重復，總保持兩拐及一健肢形成一個等邊三角形［5］。②心理護理：突然受難過理壓力大，擔心手術能否成功，對預后存在顧慮，擔心影響其今后工作。所以來到醫(yī)院以后，主管護士應主動熱情做好入院宣傳教育，盡快適應醫(yī)院環(huán)境，減輕患者壓力，使其配合治療與護理。③皮膚護理：清潔是預防術后感染主要辦法，術前3天每日進行清洗，尤其是腳趾之間，術前1天備皮范圍由足趾至膝上，剃毛時動作應輕柔，預防刮破皮膚。。

跟腱斷裂護理查房第9頁康復護理方法：

第1階段(術后1～3周)：此階段主要目標是預防跟腱粘連，以主動運動為主。方法：①術后24h后天天在床上練習擴胸運動及上肢肌肉力量，患側股四頭肌等長收縮練習，5次/min，每日練100次。②48h后做足趾伸屈活動，每日3次，10min/次，并進行小腿三頭肌收縮抽動，有利于預防局部粘連。③3d后能夠扶拐患肢不承重下床活動。④2周后拆除傷口縫線，進行直腿抬高練習，每日2次，每次5組，每組20次。每七天3～5次。跟腱斷裂護理查房第10頁第2階段(術后4～8周)在第1階段康復護理基礎上，增加膝關節(jié)及踝關節(jié)鍛煉，以恢復踝背伸范圍。方法：(1)術后4周將長腿石膏改短腿石膏，并開始去石膏在床上練習膝關節(jié)及踝關節(jié)伸屈活動，陳舊性傷推遲1周，5～10min/次，每日3次。扶雙拐并在短腿石膏托保護下下地行走。(2)術后5周開始溫水泡腳，每日2次，每次20min，逐步開始滾筒練習(圓木10cm，足踏于上往返滾動)。同時練習下蹲。(3)墊后跟穿鞋，扶拐著地走路，后跟高度3～3.5cm，用踏實硬紙板10余層，以走路平穩(wěn)為標準去跟，每2～3d去一層，逐步拆除至術后第8周。因跟腱手術后局部穩(wěn)定性差，逐步恢復跟腱功效［3］。

跟腱斷裂護理查房第11頁第3階段(術后9周至6個月)：在前兩個階段康復護理基礎上，逐步增加患肢負重能力，鍛煉項目：(1)術后第9周囑患者練習雙腿提踵和小幅度蹲起動作，逐步脫離拐杖。(2)3個月后，配戴90°踝背屈限制支架，開始全足掌著地慢走，逐步過渡至快走慢跑快跑跳。(3)6個月后若小腿三頭肌肌力與健側相同，患者可逐步恢復專業(yè)訓練。跟腱斷裂護理查房第12頁個案護理床號：26床姓名：王仁增年紀：30歲性別：男主管醫(yī)生：王東鋒診療：跟腱開放性斷裂跟腱斷裂護理查房第13頁現病史患者于年10月24日21:38步行入院，T：37℃P78次/分R：19次/分BP:136/93mmHg?？魄闆r：石頭割傷致左足跟出血疼痛，活動受限，末梢血運好。各趾活動感覺正常。既往體健，飲食，睡眠，二便正常。無過敏史。入院后予二級護理，禁食。跟腱斷裂護理查房第14頁入院后生化示：總蛋白59.2g/L

血紅蛋白166g/L跟腱斷裂護理查房第15頁術前護理問題1疼痛-與受傷相關2部分生活自理能力缺點-與受傷相關3焦慮-與擔心術后愈合相關4知識缺乏-與缺乏相關知識相關5軀體移動障礙與受傷相關跟腱斷裂護理查房第16頁護理辦法1多撫慰患者，予患肢抬高，指導患者做深呼吸運動。2幫助患者做好生活護理。呼叫器及常用物品放置在易取得地方。3做好患者心理護理，在全方面掌握病情基礎上，向患者及家眷介紹病情、治療方法、病程及預后。4為患者講解術前術后注意事項。跟腱斷裂護理查房第17頁

患者在局麻下行左跟部清創(chuàng)縫合+跟腱斷裂修補術+石膏外固定術，術畢安返病房，即測T：36.5℃P：66次/分R：20次/分BP:145/95mmHg遵醫(yī)囑給予一級護理,平臥位，普食，患肢墊枕抬高。予頭孢呋辛，丙帕他莫，冠心寧等補液抗炎止痛治療。跟腱斷裂護理查房第18頁當日術后護理問題1疼痛-與術后相關2出血-與手術創(chuàng)傷相關2舒適度改變-與術后活動受限相關3自理缺點-與術后相關4軀體移動障礙

-與術后活動受限相關5有皮膚完整性受損危險6焦慮-與擔心預后相關7知識缺乏-缺乏功效鍛煉知識跟腱斷裂護理查房第19頁護理辦法1評定疼痛程度，減輕或消除疼痛刺激，遵醫(yī)囑予使用止痛藥應用。2維持良好姿勢與體位，指導患者正確更換臥位，妥善保護好患肢，防止其過分轉動或對創(chuàng)面直接壓迫抬高患肢減輕充血，親密觀察手術切口情況。3慣用物品放置患者床旁易取得地方，加強溝通，及時勉勵患者逐步完成病情允許下部分自理活動，做好生活護理，指導其進行床上大小便。4保持床單位整齊、干燥，幫助患者翻身，預防壓瘡發(fā)生勉勵患者深呼吸有效咳嗽，嚴密觀察患者生命體征。跟腱斷裂護理查房第20頁5通知患者石膏固定主要性，耐心傾聽其訴說，解除精神負擔，增強信心。6肢體護理：患者回病房后，抬高患肢20°～30°，注意膝下墊枕，以利于靜脈和淋巴回流?；贾们皞乳L腿石膏托固定。所以，要親密觀察患肢足趾感覺、活動、皮溫以及末梢循環(huán)情況。另外，在石膏未干之前，囑患者盡可能不要活動膝關節(jié)，防止石膏斷裂。跟腱斷裂護理查房第21頁術后第1天T37.5遵醫(yī)囑予冠心寧丙帕他莫止痛改進循環(huán)治療。跟腱斷裂護理查房第22頁護理問題

1體溫升高：-與創(chuàng)傷相關

2潛在并發(fā)癥：感染石膏斷裂跟腱斷裂護理查房第23頁護理辦法囑患者多飲水，予溫水擦浴，每4小時監(jiān)測體溫一次。換藥時嚴格無菌操作，手術切口敷料清潔干燥，觀察皮瓣色澤，加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、易消化飲食，提升機體抵抗力。石膏護理：隨時觀察固定肢體末梢血液循環(huán)，若肢端青紫或蒼白、有疼痛或麻木等異常感覺應匯報主管醫(yī)生檢驗傷口，調整石膏固定松緊。若滲血較多時，可考慮加壓止血或引流。向患者家眷做好宣傳教育，因為石膏有干固塑形期，故不可用手指抓捏、壓迫、活動，不可在石膏上放置重物、覆蓋毛毯，翻身改變體位時要注意保護石膏，功效鍛煉時也應該遵照循序漸進標準。跟腱斷裂護理查房第24頁10.27遵醫(yī)囑改二級護理10.30現患者為術后第6天，體溫飲食二便睡眠正常。石膏固定位置正常。左下肢末梢血運好，各趾活動感覺正常。予冠心寧改進循環(huán)。跟腱斷裂護理查房第25頁潛在并發(fā)癥：跟腱再斷裂切口愈合不良關節(jié)僵硬2、有跌倒危險護理辦法1、術后早期防止患者足背伸引發(fā)跟腱再次斷裂。功效鍛煉應遵照逐步進行標準。3