靜脈輸液管理規(guī)

靜脈輸液管理規(guī)靜脈輸液管理規(guī)范靜脈輸液管理規(guī)范：是臨床護(hù)理中最常用的一項(xiàng)技術(shù)操作，在一定程度上代表了護(hù)士的技術(shù)水平，并反映出護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣，加強(qiáng)對靜脈輸液環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，是護(hù)理質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。目的：①規(guī)范操作程序②提高穿刺技術(shù)③落實(shí)輸液巡視制度，確保護(hù)理質(zhì)量、減少輸液反應(yīng)，提高治療效果。一．靜脈輸液操作流程與要求1.靜脈輸液操作流程（1）.著裝整齊，洗手戴口罩。（2）.備齊用物：（3）.按醫(yī)囑三查七對。(核對醫(yī)囑、輸液卡、輸液單，檢查藥品、物品?)（4）.備齊用物攜至床旁，說明目的，按要求查對：床號(hào)，姓名，治療單，輸液卡。（5）.做好解釋，詢問大小便，準(zhǔn)備膠布。（6）.選擇血管：根據(jù)保護(hù)血管的原則由遠(yuǎn)端至近端選擇。置小枕，止血帶于穿刺部位上方6-10cm處，操作中，注意關(guān)心體貼病人。（7）.再次檢查藥液，輸液袋口有無松動(dòng)輸液袋有無裂痕，藥物有無混濁、沉淀，是否在有效期內(nèi)。（8）.開啟輸液袋口，消毒整個(gè)瓶口及四周，剪開輸液器包裝，取出輸液器、關(guān)閉通氣管，將輸液器插入輸液袋內(nèi)，包裝袋放于治療盤內(nèi)（9）.將輸液管內(nèi)空氣排出，（掌握液體不流出頭皮針為原則），關(guān)閉調(diào)節(jié)器，檢查輸液器內(nèi)有無氣泡，針頭戴帽置于輸液器袋內(nèi)存放。（10）.在距穿刺點(diǎn)上方6-10cm處，扎止血帶，消毒皮膚以穿刺點(diǎn)為中心，向外直徑大于5cm。再次排氣后將頭皮針冒摘下，再次核對病人后穿刺。（11）.穿刺成功后松開止血帶，打開調(diào)速器。（12）.固定針頭，無菌棉棒遮蓋針眼，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。膠布固定不少于3條，第一條固定在針柄，第二條固定在針眼處，第三條折固定在針眼上方。調(diào)節(jié)輸液速度。（13）.再次核對床號(hào)、姓名，輸液單，輸液卡，分別在輸液單、輸液袋上簽名，并記錄時(shí)間。（14）．告知患者所輸藥物及輸液中的注意事項(xiàng)。2.靜脈輸液操作要求（1）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對（2）輸液程序正確，用物準(zhǔn)備齊全（3）操作方法正規(guī)，符合無菌技術(shù)操作原則（4）合理選用靜脈，提高穿刺成功率（5）作輕穩(wěn)，主動(dòng)與患者交流滴速適宜，符合病情需要。（正常滴速是40-60gtt/min,小兒是20-40gtt/min，心臟不好的患者緩慢滴注；化療藥物如紫杉醇開始15分內(nèi)每分鐘20滴，如不良反應(yīng)，心電監(jiān)測數(shù)值正常調(diào)節(jié)滴數(shù)，3小時(shí)內(nèi)靜點(diǎn)結(jié)束。）二．靜脈輸液的巡視制度巡視內(nèi)容：有無液體外滲、滴速是否正確、輸入是否通暢、液體余量多少，有無輸液反應(yīng)、有何生活要求。（事了，要達(dá)到真正的巡視，認(rèn)真的交接）巡視時(shí)間：30-60分鐘1次，特殊用藥應(yīng)加強(qiáng)巡視。如蓋諾、、紫杉醇、多西他賽。建立輸液巡視卡；眉欄填全，保留至患者出院為止。4.巡視要求（2）空現(xiàn)象，減少呼叫鈴聲。②及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置輸液故障和輸液反應(yīng)。“兩不準(zhǔn)”①不準(zhǔn)隨員拔針②不準(zhǔn)將未輸?shù)囊后w或空瓶放于患者床頭桌上。5.處置室應(yīng)鈴響3聲接呼叫器，要有禮貌。3分鐘內(nèi)為患者更換液體三．輸液反應(yīng)的預(yù)防和處理（1）.發(fā)熱反應(yīng)原因：輸入致熱物質(zhì)。多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)格或被污染，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等所致。使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重。靜脈炎原因：長期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)；或在輸液過和中無菌操作不嚴(yán)，導(dǎo)致局部靜脈感染。空氣栓塞原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。(1)熟悉藥物的配伍禁忌本科用藥常見的藥物配伍禁忌如舒血寧—違迪舒血寧—氨茶堿速尿—順鉑營養(yǎng)液--速尿米樂松—18種舒血寧—洛塞克氟康唑—違迪氟康唑—尿激酶思美肽藥物前后沖生理鹽水;奧美拉唑必須現(xiàn)用現(xiàn)配，否則溶解后會(huì)出現(xiàn)紅色改變。（換藥后要觀察藥物有無變色、渾濁現(xiàn)象，不要換上了就走。）憝悉給藥途徑:茂菲滴管沖入;靜脈推注;靜脈滴注;(1).靜脈推注:用1支20ml注射器抽生理鹽水10ml：盡量不使用靜脈推注，以減少靜脈炎發(fā)生的機(jī)會(huì)。)(2).茂菲滴管沖入選擇通過輸液器的茂菲滴管將藥物分段沖入，不要給壓力，間斷放開輸液夾，使液體不斷稀釋化療藥，以減輕藥物對靜脈的刺激。(3).靜脈滴注將化療藥物加入葡萄糖或生理鹽水中，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴入。(常用的靜點(diǎn)了)(4).持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天的連續(xù)微劑量靜脈滴注?；煴茫尤氲囊后w一定要精確，以免藥物輸入時(shí)間延長或縮短?！叭椤辈僮髑?、中、后（辦理出院）“四看”液體或藥品失效期、貴重藥時(shí)不僅要看批號(hào)、有效期，還要看藥品有無渾濁、沉淀，瓶體有破損、裂縫?！拔逭莆铡保?）掌握藥物的性能（藥物的PH值、滲透壓、刺激性和毒性）掌握藥物的主要作用（物）掌握藥物的常用劑量掌握藥物的不良反應(yīng)及其預(yù)防掌握輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理方法化療藥物常用劑量及英文代號(hào)環(huán)磷酰胺CTX瓶（0.8g）（60度，待完全溶解后方可使用）異環(huán)磷酰胺IFO1g/(2.0g)氟尿嘧啶5-FU250mg/(500mg/750mg)健擇（吉西他濱瓶1g/瓶(1.4g/1.8g)ADM10mg/瓶30mg/50mg）(EPI10mg/瓶(50mg)(用糖溶)足葉乙苷（依托泊苷）VP-16支卡莫司汀BCNU125mg/支冰箱內(nèi)5度以下保存）長春瑞濱（蓋諾）NVB10mg/瓶（冰箱內(nèi)5度以下保存)（10-15min靜點(diǎn)）紫杉醇（泰素、泰索帝30mg/支(3h泵點(diǎn)、心電血壓監(jiān)護(hù)開始20gtt/min)伊立替康（艾力）CPT-11100mg/（90min）順鉑DDP30mg/瓶、10mg/瓶（避光）卡鉑 CBP100mg/支（避光）草酸鉑（奧沙利鉑40mg/支（避光）（或進(jìn)食冷的物品，包括冷水和冷空氣）達(dá)卡巴嗪（氮希米胺DTIC100mg/瓶（避光）甲酰四氫（抗腫瘤輔助用藥瓶(2h)（與5-FU合用，5-FU）美司鈉（美安）200mg/支（常規(guī)使用CTX或IFO給藥的0小時(shí)、4小時(shí)、8小時(shí)各注射1次）（解毒保護(hù)作用只限于泌尿系統(tǒng)）長春新堿VCR1g/瓶（靜脈沖入）長春地辛VDS1mg/瓶（靜脈沖入）絲裂霉素MMC2mg/瓶（靜脈沖入）治療骨轉(zhuǎn)移藥物作用機(jī)制：靜脈注射用于治療伴有或不伴有骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤引起的高血鈣癥帕米膦酸二鈉（博寧）15mg/瓶（4h）伊班膦酸1mg/瓶唑來膦酸4mg/瓶（15min）注：劑量過大，滴注速度過快，可至腎功能受損(2).加藥環(huán)節(jié):加藥不宜過早，抗生素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配貴重藥品如美羅華、紫杉醇應(yīng)反復(fù)確認(rèn)（確認(rèn)醫(yī)囑是否開藥，確認(rèn)患者狀態(tài)有無發(fā)熱、腹瀉等）注：配制好的藥液放置時(shí)間不超過2小時(shí)。因溶液放置3～5小時(shí)，細(xì)菌可呈對數(shù)生長。（3）操作環(huán)節(jié)①掌握一個(gè)“嚴(yán)”字，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，按要求洗手（一個(gè)病房靜點(diǎn)結(jié)束到下一個(gè)病房時(shí)要洗手）②加藥時(shí)嚴(yán)格消毒，加完藥藥瓶要壓好消毒棉簽。③無菌注射器必須做到一瓶一用一扔。④輸液器與可萊福連接時(shí)必須嚴(yán)格消毒(消毒用三根棉簽可萊福接頭后接靜點(diǎn)用時(shí)45秒，PICC靜點(diǎn)化療藥物45秒還不用擔(dān)心有外滲的可能。血管彈性好的患者扎止血帶消毒穿刺后用時(shí)60秒，但是如果是患者血管不好的上化療藥物如蓋諾，表阿霉素等藥物用時(shí)25分，靜點(diǎn)后要加強(qiáng)巡視，要防止外滲。)2.輸液反應(yīng)預(yù)防處理程序（1）出現(xiàn)疑似輸液反應(yīng)時(shí)，更換生理鹽水維持通路，同時(shí)更換輸液導(dǎo)管，報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。（不能給患者拔針）（2）保留剩余液體備檢。（3）填寫輸液反應(yīng)登記本或置管發(fā)熱登記本靜脈化療護(hù)理常規(guī)（一）人員要求：1.必須有一定工作經(jīng)驗(yàn)及熟練的靜脈穿刺技術(shù)。2.加藥時(shí)必須戴手套（二）化療前護(hù)理1.患者準(zhǔn)備①根據(jù)醫(yī)囑做好各項(xiàng)檢查有助于升血象的食物：動(dòng)物肝臟、動(dòng)物骨髓、雞、鴨、魚、海參、瘦肉、奶制品、豆芽、麥芽、大棗、菠菜、生姜等。③注意保護(hù)性醫(yī)療制度，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④穿刺后為患者擺舒適體位，做好化療前的宣教（如去衛(wèi)生間需要前后用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，置管患者輸液時(shí)抬高手臂，注意觀察輸液速度，如果滴速變慢觀察有無外滲現(xiàn)象；封管時(shí)用力均勻，使用正壓封管不可暴力封管，尤其是3Fr導(dǎo)管）2.護(hù)士準(zhǔn)備（1）熟悉藥物的劑量、方法、副作用、藥物間的靜點(diǎn)順序（囑用藥）、配伍禁忌、有效期及注意事項(xiàng)（2）化療藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配（如美羅華）（3）健康宣教到位（如DDP要囑患者多飲水，VP-16起床要緩慢，OXA要忌冷水和冷空氣及不可觸摸涼的物品等）(三）給藥護(hù)理嚴(yán)格按藥物說明書配制藥物輸液部位選擇：首選、其次留置針：不易外滲但易發(fā)生靜脈炎。(上腔壓迫綜合征及術(shù)側(cè)肢體不能進(jìn)行化療，原則上不選擇下肢靜脈。常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)心端部位，再次穿刺應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端，應(yīng)避免肢體關(guān)節(jié)部位。穿刺腕部橈靜脈，發(fā)生橈神經(jīng)損傷率高。如選用橈靜脈應(yīng)盡量靠上，避開關(guān)節(jié)部位。嚴(yán)禁在穿刺點(diǎn)以下選擇血管進(jìn)行注射;如果同時(shí)使用多種藥物應(yīng)先注入非發(fā)皰性藥物；如兩種均為發(fā)皰性，應(yīng)先注入稀釋量最少的一種。兩次給藥間應(yīng)用生理鹽水或%葡萄糖液沖洗10分鐘。)（3）液速度是否變慢，并詢問患者有無疼痛如有局部腫痛、無回血等情況應(yīng)及進(jìn)拔針。（如留置針靜點(diǎn)蓋諾時(shí)，靜點(diǎn)過程中速度變慢立即觀察穿刺部位，有無腫脹，有無回血。）（4）輸液完畢應(yīng)用生理鹽水沖管10-15分鐘，減少藥液對血管壁刺激，拔針后用棉簽按壓5-10分鐘，甚至更長。（5）化療藥物的分類表阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素、長春新堿、長春藥堿。2.非發(fā)皰性化療藥物的藥物。如卡氮芥、足葉乙苷、氮烯米胺等阿糖胞苷、門冬酰胺酶等疼痛或輸液不通暢，教會(huì)患者關(guān)閉輸液器，及時(shí)呼叫護(hù)士，盡量減少化療藥物滲出量。若已發(fā)生外滲，立即停止輸液，設(shè)法吸出滲出液，給予局部封閉：生理鹽水5-10ml+地塞米松+利多卡因3ml對外滲區(qū)域作多中心皮下注射，范圍超出滲漏區(qū)域0.5～1cm高患肢至少48h濕敷的方法：生理鹽水+地塞米松5mg；75%乙醇或硫酸鎂濕敷卡氮芥外滲后，局部靜注8.4%碳酸氫鈉5ml,起化學(xué)滅活作用。（6）藥物的PH值溶液和藥物的PH能刺激靜脈。輸注藥物PH應(yīng)保持在6～8，盡量減少對靜脈內(nèi)膜的破壞。PH低于4.1時(shí)靜脈內(nèi)膜可出現(xiàn)嚴(yán)重組織學(xué)改變。PH高于8和低于6時(shí)，靜脈炎的發(fā)生增多。四．靜脈輸血常低的風(fēng)險(xiǎn)。（2）患者配血樣本的采集——高風(fēng)險(xiǎn)（3）實(shí)驗(yàn)室相容性檢測——低風(fēng)險(xiǎn)輸血差錯(cuò)——非常高風(fēng)險(xiǎn)（5）臨床醫(yī)生作出輸血決定——未明確風(fēng)險(xiǎn)度（6）對適當(dāng)?shù)难浩愤M(jìn)行輸注——中等至高風(fēng)險(xiǎn)輸血要遵循先慢后快的原則，前15分應(yīng)慢，每分鐘20滴，如無輸血反應(yīng)，可適當(dāng)加快輸血速度。一般情況下輸血速度為每分鐘 40-60滴。血液在輸注前在室溫（18-25℃）下放置20-30分后輸注。血小板的輸注速度要快，以患者能夠耐受為準(zhǔn)，一般為每分鐘80-100滴。新鮮的血漿的輸注速度不超過5-10ml/min,溶化后的血漿在4小時(shí)內(nèi)輸注。所有血液制品應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完。輸液器與輸血器的濾網(wǎng)的孔徑不同，因此輸血器不能用于輸液。五．胃腸外營養(yǎng)定義：是指通過靜脈途徑提供給人體代謝所需的營養(yǎng)素，包括糖類、脂肪乳劑、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素。配制前準(zhǔn)備處置室清潔，配置前、后用7520增加污染機(jī)會(huì)，配液過程應(yīng)遵循無菌操作原則。檢查營養(yǎng)袋外包裝有無破損，檢查營養(yǎng)液有無變質(zhì)、渾濁，有無絮狀物，檢查各種藥品、用物的有效期，并經(jīng)2人核對后方可加配制順序（1）將微量元素和電解質(zhì)制劑分別加入氨基酸液及葡萄糖液內(nèi)。（2）將水溶性維生素、磷酸鹽制劑加葡萄糖內(nèi)。（3）用脂溶性維生素乳劑稀釋水溶性維生素后，再加入脂肪乳內(nèi)。（4）將配制好的氨基酸溶液及配制好的葡萄糖溶液同時(shí)混入營養(yǎng)袋內(nèi)，并用肉眼檢測液體有無沉淀。（5）將配制好的脂肪乳加入已裝有氨基酸及葡萄糖的營養(yǎng)袋內(nèi)。注意事項(xiàng)當(dāng)營養(yǎng)液的PH下降至5.0以下時(shí)，脂肪乳的穩(wěn)定性受到影響，因葡萄糖液為酸性溶液，所以不能直接與脂肪乳混合，否則會(huì)破壞脂肪乳的穩(wěn)定性。氨基酸具有緩沖和調(diào)節(jié)PH度的氨基酸?；旌希悦猱a(chǎn)生磷酸鈣沉淀，發(fā)生反應(yīng)。胃腸外營養(yǎng)液為保持營養(yǎng)液的穩(wěn)定性，應(yīng)控制配方中的電解質(zhì)含量。（為確保輸入混合營養(yǎng)液的安全性和有效性，不要在混合營養(yǎng)液中加入其他藥物。配好的營養(yǎng)袋應(yīng)注明時(shí)間，營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，一般在 小時(shí)內(nèi)輸完。島素過早加入輸注袋內(nèi)，會(huì)被輸液袋吸附而丟失約第二篇：靜脈輸液導(dǎo)管管理靜脈輸液導(dǎo)管管理中心靜脈置管輸液及封管一目的1、同靜脈輸液目的2、避免管腔阻塞二物品準(zhǔn)備2%碘酒、75%酒精、棉簽、彎盤、膠布、無菌輔料、肝素鹽水（肝素50-100U/ml）5ml注射器、20ml注射器、藥物及輸液器。三操作方法1、攜用物至床旁、核對患者、解釋取得配合。2、檢查藥物、常規(guī)消毒、連接輸液器排氣備用。3、病人臥位舒適后打開包裹肝素帽的輔料，觀察導(dǎo)管有無脫出及回血堵塞。4、常規(guī)消毒肝素帽，將輸液針插入肝素帽，檢查是否通暢。5、用無菌輔料包裹好針頭與肝素帽連接處，膠布固定。6、整理用物。7、觀察病人反應(yīng)及輸液情況。8、輸液完畢打開輔料，拔出針頭。9、常規(guī)消毒肝素帽，推入備好的肝素鹽水 5-10ml.關(guān)藍(lán)色水止（正壓接頭可不關(guān)）。10、包裹好肝素帽，妥善固定。四注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。2、疑有導(dǎo)管脫出，并無回血抽出，不可使用。3、如遇導(dǎo)管不暢，應(yīng)先抽吸回血，再推入抗凝劑，切忌用力推注抗凝劑，以防血栓進(jìn)入。4、固定要牢固，注意導(dǎo)管不要打折，防止針頭脫出。5、輸液畢包裹肝素帽時(shí)不應(yīng)將其暴露于紗布外。6、輸入藥物前后均應(yīng)輸入生理鹽水，沖洗導(dǎo)管，如輸血抽血輸脂肪乳等藥物后，應(yīng)脈沖式?jīng)_管。7、沖管時(shí)間間隔2-3沖管次數(shù)。一目的保持穿刺點(diǎn)清潔，預(yù)防感染。二評估1、穿刺部位有無紅腫，是否有硬結(jié)，有無滲出，皮膚是否有過敏。2、固定是否牢固，縫線有無松脫。3、皮膚有無膠布痕跡。三物品準(zhǔn)備2%碘酒、75剪刀、石蠟油。四操作方法1、攜用物至床旁、核對患者、解釋取得配合。2、取舒適臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，取下輔貼。3、以穿刺點(diǎn)為中心，常規(guī)消毒導(dǎo)管周圍及縫線固定處，直徑12CM。4、觀察導(dǎo)管無脫出、縫線無松脫，待干后貼敷貼。5、取下包裹肝素帽輔料，常規(guī)消毒肝素帽后換無菌輔料包裹好，如正在輸液，應(yīng)觀察輸液是否正常，膠布妥善固定，標(biāo)記換藥時(shí)間。6、用石蠟油清潔原膠布痕跡。7、整理用物。如需拔管，完成以上三步后：1、剪刀拆去固定縫線，用無菌輔料固定穿刺處，囑病人屏住呼吸，拔出導(dǎo)管按壓5分鐘以上至不出血。3、膠布固定輔料，保護(hù)穿刺點(diǎn)，24小時(shí)棄去。3、導(dǎo)管拔出后應(yīng)檢查其完整性和穿刺部位，必要時(shí)采取護(hù)理措施五注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。2化。3去。4、置管24潮濕、脫落或危及導(dǎo)管安全要隨時(shí)更換。、所有敷貼上應(yīng)該標(biāo)記更換時(shí)間。6、建議肝素帽（或可來福）每周更換。PICC導(dǎo)管輸液及封管一目的1、靜脈輸液目的2、免管腔阻塞二物品準(zhǔn)備2%碘酒、75%酒精、棉簽、彎盤、膠布、無菌輔料、肝素鹽水（肝素50-100U/ml）、20ml注射器、藥物及輸液器。三操作方法1、用物至床旁、核對患者、解釋取得配合。2、查藥物、常規(guī)消毒、連接輸液器排氣備用。3回血堵塞。4調(diào)節(jié)滴速。5、用無菌輔料包裹好針頭與肝素帽連接處，膠布固定。6、整理用物。7、觀察病人反應(yīng)及輸液情況。8、輸液完畢打開輔料，拔出針頭。9、常規(guī)消毒肝素帽，推入（脈沖式）生理鹽水沖管，肝素鹽水5-10ml封管，關(guān)藍(lán)色水止（正壓接頭可不關(guān)）。10、包裹好肝素帽，妥善固定。四注意事項(xiàng)1、格無菌操作，預(yù)防感染。2、輸液前沖洗導(dǎo)管。3、輸血抽血輸脂肪乳等藥物后，應(yīng)脈沖式?jīng)_管。4、禁止用靜脈點(diǎn)滴的方式?jīng)_管。5、禁止用高壓注射泵推注造影劑。6、選擇大于10ml注射器沖管。7、輸液后應(yīng)脈沖式?jīng)_管，正壓封管8、液畢包裹肝素帽時(shí)不應(yīng)將其暴露于紗布外。9、沖管時(shí)間間隔2-3沖管次數(shù)。PICC一目的保持穿刺點(diǎn)清潔，預(yù)防感染。二評估穿刺部位有無紅腫，是否有硬結(jié)，有無滲出，皮膚是否有過敏，皮膚有無膠布痕跡。三物品準(zhǔn)備2%碘酒、75%酒精、換藥包、彎盤、膠布、無菌輔料、敷貼（透明膜）、石蠟油。四操作方法1、攜用物至床旁、核對患者、解釋取得配合。2、取舒適臥位，置管上肢外展，取下輔貼。3、帶無菌手套，打開換藥包，以穿刺點(diǎn)為中心，常規(guī)消毒，范圍直徑10×10CM。8、觀察導(dǎo)管無脫出，待干后貼敷貼。9、取下包裹肝素帽輔料，常規(guī)消毒肝素帽后換無菌輔料包裹好，如正在輸液，應(yīng)觀察輸液是否正常，膠布妥善固定，標(biāo)記換藥時(shí)間。10、石蠟油清潔原膠布痕跡。11、整理用物。如需拔管，完成以上三步后：1、用無菌輔料固定穿刺處，勻速拔出導(dǎo)管，按壓5分鐘以上至不出血。2、膠布固定輔料，保護(hù)穿刺點(diǎn)。3、導(dǎo)管拔出后應(yīng)檢查其完整性和穿刺部位，必要時(shí)采取護(hù)理措施五注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。3、禁止膠布直接貼于導(dǎo)管體上，換藥時(shí)注意觀察導(dǎo)管是否脫出，及局部皮膚變化，記錄導(dǎo)管刻度。4、每天記錄輸液滴速。5、嚴(yán)禁導(dǎo)管體外部分移進(jìn)體內(nèi)。6、置管后24潮濕、脫落或危及導(dǎo)管安全要隨時(shí)更換。、所有敷貼上應(yīng)該標(biāo)記更換時(shí)間。六、攜帶PICC導(dǎo)管患者出院后注意事項(xiàng)1、保持局部皮膚清潔干燥2、不要擅自拆下貼膜3、避免使用帶有PICC導(dǎo)管側(cè)手臂提重物4、避免盆浴泡浴5、淋浴前將塑料保鮮膜在肘彎處繞2-3周，如有浸水及時(shí)更換6、注意觀察穿刺點(diǎn)有無異常，及時(shí)到醫(yī)院就診。外周靜脈留置針的管理一輔料1、使用透明敷貼、保持穿刺部位的清潔干燥，透明膜不黏時(shí)或污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換3、常規(guī)48小時(shí)更換一次，如完整性受到損壞，應(yīng)立即更換二封管1、封管的沖洗液的量至少是導(dǎo)管及其附件裝置容量的兩倍，一般為2-5ML2、封管的手法正壓封管，若使用正壓接頭，在推注完封管液時(shí)斷開連接即可3、封管液可選用等滲鹽水或稀釋肝素鹽水，用等滲鹽水應(yīng)6-8小時(shí)沖管一次，4、肝素鹽水濃度10-100U/ML，兒科肝素1-10U/ml.三拔管1、一般留置72小時(shí)，當(dāng)懷疑污染或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)立即拔管2、拔管后應(yīng)用指壓法壓迫止血，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)，然后在穿刺點(diǎn)覆蓋無菌輔料3、導(dǎo)管拔出后應(yīng)檢查其完整性和穿刺部位，必要時(shí)采取護(hù)理措施四注意事項(xiàng)1、在穿刺部位的附近記錄穿刺的日期和時(shí)間2、每日觀察導(dǎo)管與皮膚連接處通過觸摸完好透明膜檢查是否有觸痛3、靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于取血4、血壓計(jì)袖帶和止血帶不得在有留置針的一側(cè)肢體上使用5、不適合經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管實(shí)施的輸液治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體靜脈輸液導(dǎo)管管理中心靜脈置管輸液及封管一目的1、同靜脈輸液目的2、避免管腔阻塞二物品準(zhǔn)備2%碘酒、75%酒精、棉簽、彎盤、膠布、無菌敷料、肝素鹽水（肝素10-100U/ml）、5ml20ml注射器、藥物及輸液器。三操作方法1、用物至床旁、核對患者、解釋取得配合。2、檢查藥物、常規(guī)消毒、連接輸液器排氣備用。3、病人取舒適臥位，觀察導(dǎo)管有無脫出及回血堵塞。4、常規(guī)消毒肝素帽（或正壓接頭），將輸液針插入肝素帽（或去掉頭皮針將輸液器連接正壓接頭），妥善固定，檢查是否通暢。5、整理用物。6、觀察病人反應(yīng)及輸液情況。7、輸液完畢拔出針頭。8、常規(guī)消毒肝素帽，推入備好的肝素鹽水 5-10ml.關(guān)藍(lán)色水止（正壓接頭可不關(guān)）。四注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。2、疑有導(dǎo)管脫出，并無回血抽出，不可使用。3、如遇導(dǎo)管不暢，應(yīng)先抽吸回血，再推入抗凝劑，切忌用力推注抗凝劑，以防栓子進(jìn)入。4、固定要牢固，注意導(dǎo)管不要打折，防止針頭脫出。5、輸入藥物前后均應(yīng)輸入生理鹽水，沖洗導(dǎo)管，如輸血、抽血、輸脂肪乳等藥物后，應(yīng)用20ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管。6、暫時(shí)不輸液時(shí)，沖管時(shí)間間隔2-3天一次，因人而異，對于高凝狀態(tài)者要增加沖管次數(shù)。中心靜脈置管換藥及拔管一目的保持穿刺點(diǎn)清潔，預(yù)防感染。二評估1、穿刺部位有無紅腫，是否有硬結(jié)，有無滲出，皮膚是否有過敏。2、固定是否牢固，縫線有無松脫。3、皮膚有無膠布痕跡。三物品準(zhǔn)備2%碘酒、75%酒精、棉簽、彎盤、膠布、無菌敷料、敷貼、鑷子、剪刀。四操作方法1、攜用物至床旁、核對患者、解釋取得配合。2、取舒適臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，取下敷貼。3、以穿刺點(diǎn)為中心，常規(guī)消毒導(dǎo)管周圍及縫線固定處，直徑12CM。4、觀察導(dǎo)管有無脫出、縫線有無松脫，待干后貼敷貼。5、敷貼更換完畢，標(biāo)記更換時(shí)間。6、用75%的酒精清潔原膠布痕跡。7、整理用物。如需拔管，完成以上三步后：1、剪刀拆去固定縫線，用無菌敷料固定穿刺處，囑病人屏住呼吸，拔出導(dǎo)管按壓5分鐘以上至不出血。2、膠布固定敷料，保護(hù)穿刺點(diǎn)，24小時(shí)棄去。3、導(dǎo)管拔出后應(yīng)檢查其完整性和穿刺部位，必要時(shí)采取護(hù)理措施。五注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。2化。3去。4、置管24潮濕、脫落或危及導(dǎo)管安全要隨時(shí)更換。、所有敷貼上應(yīng)該標(biāo)記更換時(shí)間。6、肝素帽（或可來福接頭）每周更換。PICC導(dǎo)管輸液及封管一目的1、同靜脈輸液目的2、避免管腔阻塞二物品準(zhǔn)備2%碘酒、75%酒精、棉簽、彎盤、膠布、無菌敷料、肝素鹽水（肝素10-100U/ml）、20ml注射器、藥物及輸液器。三操作方法1、用物至床旁、核對患者、解釋取得配合。2、查藥物、常規(guī)消毒、連接輸液器排氣備用。3、病人取舒適臥位，觀察導(dǎo)管有無脫出及回血堵塞。4、常規(guī)消毒肝素帽（或正壓接頭），針插入肝素帽（或去掉頭皮針將輸液器連接正壓接頭），妥善固定，檢查是否通暢。5、整理用物。6、觀察病人反應(yīng)及輸液情況。7、輸液完畢拔出針頭。8、常規(guī)消毒肝素帽（或正壓接頭），推入（脈沖式）生理鹽水沖管，肝素鹽水＞10ml封管，關(guān)藍(lán)色水止（正壓接頭可不關(guān)）。四注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。2、輸液前沖洗導(dǎo)管。3、如輸血、抽血、輸脂肪乳等藥物后，應(yīng)用20ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管。4、禁止用靜脈點(diǎn)滴的方式?jīng)_管。5、禁止用高壓注射泵推注造影劑。6、選擇大于10ml注射器脈沖式?jīng)_管。7、輸液后應(yīng)脈沖式?jīng)_管，正壓封管（推注肝素液剩0.5--1ml時(shí)退出針管）。8、暫時(shí)不輸液時(shí)，沖管時(shí)間間隔2-3天一次，因人而異，對于高凝狀態(tài)者要增加沖管次數(shù)。PICC導(dǎo)管換藥及拔管一目的保持穿刺點(diǎn)清潔，預(yù)防感染。二評估穿刺部位有無紅腫，是否有硬結(jié)，有無滲出，皮膚是否有過敏，皮膚有無膠布痕跡。三物品準(zhǔn)備2%碘酒、75%酒精、換藥包、彎盤、膠布、無菌敷料、敷貼（透明膜）。四操作方法1、攜用物至床旁、核對患者、解釋取得配合。2、取舒適臥位，置管上肢外展，自下而上取下敷貼。3、帶無菌手套，打開換藥包，以穿刺點(diǎn)為中心，常規(guī)消毒，范圍直徑10×10CM。4、觀察導(dǎo)管無脫出，待干后貼敷貼。5、敷貼更換完畢，標(biāo)記更換時(shí)間。6、用75%的酒精清潔原膠布痕跡。7、整理用物。如需拔管，完成以上三步后：1、用無菌敷料固定穿刺處，勻速拔出導(dǎo)管，按壓5分鐘以上至不出血。2、膠布固定敷料，保護(hù)穿刺點(diǎn)。3、導(dǎo)管拔出后應(yīng)檢查其完整性和穿刺部位，必要時(shí)采取護(hù)理措施。五注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。2、禁止膠布直接貼于導(dǎo)管體上，換藥時(shí)注意觀察導(dǎo)管是否脫出，及局部皮膚變化，記錄導(dǎo)管刻度。3、每天記錄輸液滴速。4、嚴(yán)禁導(dǎo)管體外部分移進(jìn)體內(nèi)。5、置管后24潮濕、脫落或危及導(dǎo)管安全要隨時(shí)更換。、所有敷貼上應(yīng)該標(biāo)記更換時(shí)間。六、攜帶PICC導(dǎo)管患者出院后注意事項(xiàng)1、保持局部皮膚清潔干燥。2、不要擅自拆下貼膜。3、避免使用帶有PICC導(dǎo)管側(cè)手臂提重物。4、避免盆浴泡浴。5、淋浴前將塑料保鮮膜在肘彎處繞2-3周，如有浸水及時(shí)更換。6、注意觀察穿刺點(diǎn)有無異常，及時(shí)到醫(yī)院就診。外周靜脈留置針的管理一敷料1、使用透明敷貼。2、保持穿刺部位的清潔干燥，透明膜不黏時(shí)或污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。二封管1、封管的沖洗液的量至少是導(dǎo)管及其附件裝置容量的兩倍，一般為2-5ML。2、封管的手法采用正壓封管，若使用正壓接頭，在推注封管液剩0.5--1ml時(shí)斷開連接即可。3、封管液可選用等滲鹽水或稀釋肝素鹽水，用等滲鹽水應(yīng)6-8小時(shí)沖管一次。4、肝素鹽水濃度10-100，兒科肝素1-10U/ml。三拔管1、一般留置72小時(shí)，當(dāng)懷疑污染或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)立即拔管。2、拔管后應(yīng)用指壓法壓迫止血，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)，然后在穿刺點(diǎn)覆蓋無菌棉簽。3、導(dǎo)管拔出后應(yīng)檢查其完整性和穿刺部位，必要時(shí)采取護(hù)理措施。四注意事項(xiàng)1、靜脈留置針的穿刺應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行洗手及無菌原則。4、每日觀察導(dǎo)管與皮膚連接處，通過觸摸透明膜檢查是否有觸痛等炎癥表現(xiàn)。5、靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于取血。6、血壓計(jì)袖帶和止血帶不得在有留置針的一側(cè)肢體上使用。7、不適合經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管實(shí)施的輸液治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體。第三篇：靜脈輸液管理措施鄂州紅十字醫(yī)院一、規(guī)范配液認(rèn)真做好三查七對工作。治療室液體配好后按序擺放，一目了然。3制度。二、預(yù)防輸液反應(yīng)12．配液前檢查藥品及液體有無過期，液體有無混濁及沉淀，瓶身有無裂痕及瓶口有無松動(dòng)。3．嚴(yán)格消毒輸液用具，定期更換。4．藥物現(xiàn)配現(xiàn)用。5．如出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即停止輸液，更換液體及輸液器并保留所用輸液器和藥物，以各送檢。三、預(yù)防液體外滲12．頭皮針、套管針、中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)牢固固定。3．對血管脆性大的更應(yīng)加強(qiáng)固定。4．加強(qiáng)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。5．對皮膚彈性差或有水腫的病人，應(yīng)與對側(cè)肢體對比，如有液體外滲及時(shí)更換穿刺部位。四、規(guī)范輸液速度1．穿刺成功后根據(jù)輸液藥物的性質(zhì)及病人的年齡、病情、心功能情況調(diào)節(jié)好輸液速度。更換液體時(shí)要注意調(diào)節(jié)速度。五、預(yù)防空氣栓塞1．輸液前認(rèn)真檢查輸液是否排氣成功，管內(nèi)有無氣泡。2．加強(qiáng)巡視，防止液體輸空。3換液時(shí)如液體輸至墨菲氏滴管下方，一定要重新排氣，防止只看六、輸液過程中，由靜脈推注藥物時(shí)，應(yīng)先回抽再注藥，防止空氣進(jìn)入血管。七、病人活動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)勿將墨菲氏滴管過度傾斜或倒置。護(hù)理部2016年3月9日第四篇：靜脈輸液安全管理靜脈輸液安全管理一、環(huán)境管理治療室整潔、干凈，不堆放雜物，無菌操作前需要濕式清掃臺(tái)面，空氣消毒每日2次，非工作人員禁止入內(nèi)。二、配藥管理配藥護(hù)士嚴(yán)格無菌操作規(guī)定，洗手戴口罩，同類藥液可共用一具如有污染，應(yīng)立即丟棄；抗生素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，其余液體提前配藥不超過3組，配藥后必須簽名簽時(shí)間；若皮試配液需繼續(xù)使用，應(yīng)注明皮試名稱及配置時(shí)間，超過4h作廢；若抽吸藥液因特殊原因未能及時(shí)執(zhí)行時(shí)，應(yīng)注明藥名、時(shí)間，放置治療盤內(nèi)，有效期不超過。三、查對管理1姓名，嚴(yán)格按照“三查七對”執(zhí)行，同時(shí)注意輸液卡床號(hào)姓名與患者本人是否相符。2、皮試查對凡做皮試患者，護(hù)士需在輸液卡上注明抗菌素批號(hào)及皮試結(jié)果，若輸液卡上有抗生素類液體但無皮試結(jié)果時(shí)，護(hù)士需要認(rèn)真仔細(xì)核對，杜絕未做皮試就輸注抗生素的嚴(yán)重違規(guī)行為。3、拔針查對液體輸完后，需要再次準(zhǔn)確核對輸液卡及臨時(shí)醫(yī)囑，檢查治療臺(tái)上有無新增液體或遺漏液體后，方可拔針。四、操作管理1、穿刺前，用合格的消毒劑(2％碘酊，75％酒精，10％碘伏或安爾碘)消毒皮膚，干燥后才能進(jìn)針，如穿刺失敗時(shí)每次穿刺都必須更換輸液針頭。2無心臟疾病等因素調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，并告知患者及家屬，對依從性較差的患者，需要告知“若擅自調(diào)節(jié)滴數(shù)造成不良后果需自行負(fù)責(zé)”，并在輸液卡上注明，患者或家屬簽字。3、操作完成后簽名、簽時(shí)間，但需注意此“時(shí)間”為實(shí)際操作的時(shí)間，據(jù)實(shí)填寫，不可隨意修改。4、在輸液過程中應(yīng)做到主動(dòng)巡視，觀察液體滴數(shù)、余量，輸液管內(nèi)有無氣泡，穿刺點(diǎn)有無紅腫外滲，患者有無輸液反應(yīng)，生活上有無5、封管時(shí)一般選擇濃度為10～100IU/ml的肝素稀釋液，外周留置靜脈常規(guī)使用3～5ml即可，中心靜脈置管最佳封管方法為先使用10～20ml的生理鹽水脈沖式推注，再使用5ml肝素稀釋液正壓封管，此種方法能有效延長導(dǎo)管的使用壽命，預(yù)防堵管及血栓的發(fā)生。6、靜脈通道2路以上，需標(biāo)明通路名稱；連接三通2個(gè)以上，需使用無菌紗布或治療巾包裹三通及輸液通路連接處，以減少污染。7、對持續(xù)輸液的患者，應(yīng)每日更換輸液器，包括延長管等一些輔助裝置；每4小時(shí)或每單位血液輸完后，更換輸血管道。8需及時(shí)采取處理措施，并暫時(shí)保留液體及輸液器，以便進(jìn)一步尋找原因。9序，以避免藥液銜接時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)應(yīng)按抗菌素的血藥濃度時(shí)間及時(shí)正確給藥。第五篇：靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理靜脈輸液具有一定的創(chuàng)傷性，因此存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。但在實(shí)際工卻往往被人忽略。如何認(rèn)識(shí)和防范靜脈輸液中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，增強(qiáng)靜脈輸液護(hù)士的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，有效降低液輸液相關(guān)的護(hù)理差錯(cuò)與糾紛的發(fā)生，提高輸液安全與質(zhì)量，已成為當(dāng)今護(hù)理管理人員亟待解決的問題。一、實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的目的與意義（一）實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的目的實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的首要目的是盡可能減少護(hù)理服務(wù)過程中的各類危險(xiǎn)因素，確保醫(yī)療服務(wù)的安全性和治療的有效性，其次是盡可能的降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生對醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失，以及不必要的醫(yī)療糾紛對醫(yī)院造成的間接損失，減少醫(yī)院經(jīng)營中的風(fēng)險(xiǎn)成本。（二）實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的意義1．體現(xiàn)積極預(yù)防的管理原則通過風(fēng)險(xiǎn)管理可以使護(hù)士從“怕出錯(cuò)”的消極意識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考“哪里可能出錯(cuò)”；管理者對差錯(cuò)的處臵行為改變?yōu)閷︼L(fēng)險(xiǎn)的控制行為，將危害管理提高到安全管理的角度，這些都體現(xiàn)了積極而超前的質(zhì)量管理思想。2．體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)宗旨實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的首要目的是減少護(hù)理差錯(cuò)事故與糾紛的發(fā)生，減輕病人不必要的損失，確保護(hù)理服務(wù)的安全性和治療的有效性，體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)宗旨。3．有利于管理制度的健全和質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)由于醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐的復(fù)雜性、服務(wù)對象個(gè)體的差異性，決定了相通過風(fēng)險(xiǎn)管理，不斷發(fā)現(xiàn)管理制度與體制上存在的缺陷和漏洞，不但為完善工作標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范提供了依據(jù)同時(shí)也促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。二、靜脈輸液中風(fēng)險(xiǎn)管理的策略（一）尊重病人的權(quán)益在輸液治療中護(hù)士的首要職責(zé)是不侵犯病人的權(quán)益。1．知情同意權(quán)尊重病人的知情同意權(quán)是一個(gè)最有效的、最積極的風(fēng)險(xiǎn)管理策略，護(hù)士在做任何操作前，應(yīng)為病人提供必要的充分的信息（如操作的目的，可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、需要配合的方法等），以保證他們能合理決定他們下一步的治療方案。同意可能是以口頭的方式取得，但是對2一些高風(fēng)險(xiǎn)的操作，應(yīng)鑒定書面的同意書，如象PICC這樣專業(yè)性強(qiáng)的操作。同意書可提供兩種證據(jù)，一是病人已被告知必要的信息，二是病人同意這個(gè)操作。由于這個(gè)文件可能被病人和護(hù)士同時(shí)掌握，同意書可作為風(fēng)險(xiǎn)管理的工具。拒絕治療的權(quán)利任何有自我管理能力的成人病人都有拒絕治療的權(quán)利。但是當(dāng)病人拒絕治療或拒絕照顧時(shí)，病人必須被告知這個(gè)決定的可能結(jié)果，并在告知書上簽名，以確認(rèn)決定。有要求提供出院指導(dǎo)的權(quán)利當(dāng)病人沒有醫(yī)療需要，病人必須被告知出院并為病人做好出院的資料準(zhǔn)備。為病人做的出院準(zhǔn)備應(yīng)當(dāng)在病人一入院時(shí)就開始，并持續(xù)關(guān)于靜脈港護(hù)理的指導(dǎo)就應(yīng)當(dāng)從病人入院時(shí)就開始，并持續(xù)到病人出院的全過程。自由不受限制的權(quán)利這是每個(gè)病人基本權(quán)益。只有當(dāng)病人安全有危險(xiǎn)或需要進(jìn)行行為管理時(shí)例外。對病人所有的限制都必須有醫(yī)生的醫(yī)囑，如果是進(jìn)行行為管理的話，則要對病人進(jìn)行面對面的評估，在病人受到限制的期間3病人必須受到持續(xù)的監(jiān)護(hù)；限制的原因或持續(xù)使用限制的需要必須有記錄。隱私權(quán)即意味著病人信息必須保密，在沒有征得病人的同意時(shí)不得私自傳播。這種信息包括病人病歷的資料、病人診斷、治療和可能住院時(shí)間的詳細(xì)資料。未經(jīng)病人同意公開檢查結(jié)果，如果這種公開導(dǎo)致了病人經(jīng)濟(jì)、身體和精神的傷害時(shí)，公開這些信息的人可能要對此負(fù)責(zé)。（二）嚴(yán)格依法施護(hù)由于服務(wù)對象的特殊性和服務(wù)內(nèi)容的復(fù)雜性，決定了護(hù)理人員必須遵守嚴(yán)格的規(guī)范，這種規(guī)范包括兩個(gè)層次，首先是護(hù)理服務(wù)的程序、標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)，其次是國家和地方的法律法規(guī)。護(hù)理活動(dòng)只有在法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范允許的范圍內(nèi)進(jìn)行，才能有效規(guī)避各種現(xiàn)有的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)。（三）進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)——效益評估由于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的首要目標(biāo)是提高對患者的護(hù)理效益，確保病人的安全，但護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理效益又是一對并存的矛盾體，所以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理并不等于消極地規(guī)避所有的風(fēng)險(xiǎn)，而是盡可能的減少人為及4必須對該項(xiàng)治療的風(fēng)險(xiǎn)與效益進(jìn)行評估，只有當(dāng)預(yù)期的效益較風(fēng)險(xiǎn)大時(shí)，才建議病人接納風(fēng)險(xiǎn)。（四）完善輸液管理制度通過對輸液流程的分析及病人意見的調(diào)查，找出靜脈輸液治療過程中存在風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，并完善相應(yīng)的管理制度，以預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。常見的輸液管理制度包括：藥物皮試結(jié)果管理制定、過敏性藥物使用規(guī)范、特殊病人、特殊治療同意書、談話與簽字制度、相關(guān)護(hù)理文件管理規(guī)范、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告及藥品現(xiàn)場封存管理制度，特殊藥物用藥宣教制度等。（五）建立風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告是風(fēng)險(xiǎn)管理策略的一項(xiàng)積極的活動(dòng)，它提供關(guān)于可導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的事實(shí)。這是一種內(nèi)部報(bào)告機(jī)制，以提示機(jī)構(gòu)事件已經(jīng)發(fā)生，同時(shí)提供一個(gè)情況還仍清楚的調(diào)查機(jī)會(huì)。這樣的文件被稱第一，報(bào)告必須是客觀報(bào)告事件。報(bào)告的目的是報(bào)告事實(shí)，個(gè)人的觀念不應(yīng)當(dāng)包括在文件中。第二，發(fā)生事件的種類必須有記錄。這有助于對風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行趨勢分析。第三，報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括對病人在事件發(fā)生前后的情況評估。這有助于幫助評估傷害的嚴(yán)重程度或風(fēng)險(xiǎn)暴露的嚴(yán)重程度。第四，在病人病歷中不要對報(bào)告進(jìn)行引證。風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)5告是一種內(nèi)部報(bào)告機(jī)制的機(jī)密。如果病人的病歷中提到報(bào)告的證據(jù)，病人以后進(jìn)行法律訴訟時(shí)，報(bào)告就必須在法庭中呈示。第五，要確保風(fēng)險(xiǎn)事件的上報(bào)率。通過加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)事件呈報(bào)的監(jiān)督，改變風(fēng)險(xiǎn)事件管理、（六）完善證據(jù)系統(tǒng)管理與靜脈輸液相關(guān)的證據(jù)主要包括：護(hù)理記錄、各類同意書，各類有護(hù)士簽名的治療執(zhí)行單等。對一些風(fēng)險(xiǎn)性高的操作必須有文字的記錄，如實(shí)施特殊治療（如化療）和特殊操作（如的患者必須實(shí)施知情告知和簽字制度。各類輸液執(zhí)行單應(yīng)按規(guī)定的時(shí)間執(zhí)行同時(shí)要簽上執(zhí)行者姓名和執(zhí)行時(shí)間。護(hù)理病歷要準(zhǔn)確客觀地描述了所提供的治療因此病歷通常是唯一可得的、能提供是否存在違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)范等信息的真實(shí)資料。然而，當(dāng)病歷資料存在不連貫、矛盾、不能解釋的時(shí)間空隙，涂改、變更、遺漏或字跡難以辯認(rèn)時(shí)，病人資料的真實(shí)性將被懷疑。因此護(hù)理病歷中的文件必須是客觀的、清晰的、及時(shí)的、完整的及準(zhǔn)確的。（七）建立良好的護(hù)患關(guān)系對其是冷漠不關(guān)心時(shí)，如果發(fā)生傷害或意外事件時(shí)，病人容易采取法律行為。相反，如果護(hù)士與病人之間的溝通渠道是通暢的，病人有生氣、害怕或不滿的事件可能很快被護(hù)士發(fā)現(xiàn)并解決，一些糾紛也就容易避免。因此在輸液過程中，護(hù)士要加強(qiáng)與患者及家屬的溝通。（八）加強(qiáng)輸液質(zhì)量管理是風(fēng)險(xiǎn)管理的一個(gè)重要內(nèi)容。在當(dāng)今，對費(fèi)用的不斷公開和病人維權(quán)意識(shí)的不斷加強(qiáng)，輸液護(hù)士必須提供高質(zhì)量的靜脈輸液護(hù)理。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的最好方法，如果提供的護(hù)理是恰當(dāng)?shù)?，病人得到合理的監(jiān)護(hù)，護(hù)理行為被準(zhǔn)確的記錄，與醫(yī)生及時(shí)溝通病人的情況，病人傷害及法律訴訟是可以避免。三、靜脈輸液中的職業(yè)防護(hù)靜脈治療護(hù)士在工作中最常見的職業(yè)危害是發(fā)生血源性傳播性疾病。導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生職業(yè)性血源性傳播疾病的主要途徑皮膚粘膜發(fā)生血液暴露和發(fā)生針刺性兩大類，其中以針刺傷為主，占了80%。研究證實(shí)，20多致病因子可以通過血液傳播，目前已確定的血液傳播疾病有乙肝、丙肝、艾滋病、埃博拉出血熱、梅毒、瘧疾等。其中以乙肝、丙肝、艾滋病的危害最大。預(yù)防血源性傳播疾病的主要措施包括：（一）開展教育干預(yù)主要是通過普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知識(shí)來達(dá)到減少護(hù)士暴露于污染血液的機(jī)會(huì)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求把所有病人的體液及血液都視為有傳染性的，在可能暴露于這些物質(zhì)時(shí)，必須采取個(gè)人防護(hù)措施，包括洗手（操作前后）、戴手套；當(dāng)病人體液或血液有可能飛濺到護(hù)士面部時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性的口罩和防護(hù)眼罩；當(dāng)有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染護(hù)士身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性的隔離衣或圍裙；當(dāng)手部皮膚發(fā)生破損、在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套；護(hù)士在做侵襲性操作時(shí)要保持充足的光線，并特別防止被針頭、刀片等銳器刺傷或劃傷。對于以上標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容，護(hù)理管理者要建立教育制度和檢查制度，通過教育和檢查讓所有護(hù)士樹立并遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。（二）實(shí)施工程干預(yù)主要是通過提高護(hù)理產(chǎn)品的安全性來降低護(hù)士針刺傷的發(fā)生?；诖朔N目的的產(chǎn)品目前已開發(fā)了不少，可歸納為以下幾類：一是無針頭產(chǎn)品；二是具有安全保護(hù)性裝臵的產(chǎn)品，如針頭可回縮至針筒的注射器、針頭可自動(dòng)變鈍的注射器、帶保護(hù)夾的針頭等，這些針頭