神經(jīng)癥資料的學(xué)習(xí)課件

神經(jīng)癥資料的學(xué)習(xí)課件第1頁(yè)/共44頁(yè)11神經(jīng)癥

Neuroses第2頁(yè)/共44頁(yè)定義神經(jīng)癥:神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱(chēng)，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見(jiàn)于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱(chēng)神經(jīng)癥樣綜合征。第3頁(yè)/共44頁(yè)共同特點(diǎn)：1.起病可與精神應(yīng)激或心理社會(huì)因素有關(guān)。2.無(wú)任何可證實(shí)的器質(zhì)性基礎(chǔ)。（功能性障礙）3.病人對(duì)自己的病有相當(dāng)?shù)淖灾Γo(wú)法擺脫的精神痛苦），一般均能主動(dòng)求治。4.患者病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)。5.無(wú)精神病性癥狀（幻覺(jué)、妄想）。6.一般社會(huì)適應(yīng)能力良好。7.主要表現(xiàn)有癔癥癥狀（如分離型，轉(zhuǎn)換型各種癥狀）、廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作、恐怖、強(qiáng)迫、抑郁、疑病和神經(jīng)衰弱等癥狀。病程遷延(除癔癥和驚恐發(fā)作外)。第4頁(yè)/共44頁(yè)許又新編著的《神經(jīng)癥》一書(shū)中是這樣描述的：神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺(jué)察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦(complaintdisorder)且妨礙心理功能或社會(huì)功能，但沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。神經(jīng)癥的流行病學(xué)：神經(jīng)癥是門(mén)診的常見(jiàn)疾病。神經(jīng)癥總患病率國(guó)外報(bào)告在5%左右；我國(guó)1982年調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率為2.2%，初發(fā)年齡為20~29歲，40~49歲患病率最高，一般女性多于男性。神經(jīng)癥在精神科各類(lèi)疾病中患病率最高。第5頁(yè)/共44頁(yè)神經(jīng)癥的流行病學(xué)

神經(jīng)癥是門(mén)診的常見(jiàn)疾病。神經(jīng)癥總患病率國(guó)外報(bào)告在5%左右；我國(guó)1982年調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率為2.2%，初發(fā)年齡為20~29歲，40~49歲患病率最高，一般女性多于男性。神經(jīng)癥在精神科各類(lèi)疾病中患病率最高。第6頁(yè)/共44頁(yè)神經(jīng)癥的流行病學(xué)美國(guó)人３０－４０％在生活中某段時(shí)間患焦慮障礙（除疑病癥外的其他神經(jīng)癥）恐懼障礙:8-10%GAD:5%OCD:1-3%驚恐障礙:1-3%40%焦慮障礙病人在其一生中有過(guò)抑郁發(fā)作,且符合DSM-IV抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。第7頁(yè)/共44頁(yè)神經(jīng)癥的病因（一）生物學(xué)因素GABA受體-苯二氮卓受體-氯通復(fù)合體去甲腎上腺素神經(jīng)核團(tuán)(藍(lán)斑核及相關(guān)腦干核團(tuán))5-羥色胺系統(tǒng),特別是中縫核及其相關(guān)區(qū)域（二）心理社會(huì)因素（成長(zhǎng)期及目前）：神經(jīng)癥患者較他人遭受更多的生活事件。

其生活事件有以下幾個(gè)特點(diǎn)：1.應(yīng)激事件的強(qiáng)度往往不十分強(qiáng)烈2.應(yīng)激事件對(duì)患者具有某種特殊意義，造成內(nèi)心沖突3.患者對(duì)事件引起的心理困境往往有一定的認(rèn)識(shí)，但不能將理念化為行動(dòng)。4.應(yīng)激事件更多地來(lái)自患者內(nèi)在的心理欲求，過(guò)于壓抑自己適應(yīng)環(huán)境，又對(duì)現(xiàn)實(shí)不滿(mǎn)。即許多痛苦來(lái)源于患者的個(gè)性。第8頁(yè)/共44頁(yè)神經(jīng)癥的發(fā)病機(jī)制心理社會(huì)因素1.精神分析理論：當(dāng)本我的沖動(dòng)與超我發(fā)生沖突時(shí)，自我如果不能運(yùn)用理性機(jī)制來(lái)調(diào)節(jié)它們的沖突以及緩解沖突引起的焦慮，就不得不采用一些心理防御機(jī)制來(lái)應(yīng)對(duì)，如壓抑、投射、反向形成、固著等。當(dāng)自我力量不足以抵御或緩解這些焦慮時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)癥性的沖突。由于本我要尋求表現(xiàn)的本能沖動(dòng)處于潛意識(shí)領(lǐng)域，自我就很難意識(shí)到其沖突的真正對(duì)象，因此就體驗(yàn)到莫名的恐懼、焦慮。焦慮被精神分析理論認(rèn)為是神經(jīng)癥最基本的核心癥狀。當(dāng)焦慮轉(zhuǎn)換為軀體癥狀時(shí)，則表現(xiàn)為癔病的轉(zhuǎn)換性癥狀；焦慮被分離出意識(shí)時(shí)，則表現(xiàn)為癔癥的分離性癥狀；被轉(zhuǎn)向外部世界的對(duì)象時(shí)，則表現(xiàn)為恐懼癥；被隔離開(kāi)時(shí)，則表現(xiàn)為強(qiáng)迫癥；如果被直接體驗(yàn)，則表現(xiàn)為焦慮癥。第9頁(yè)/共44頁(yè)2.行為主義理論：病態(tài)的行為反應(yīng)是通過(guò)條件反射學(xué)習(xí)而形成的。經(jīng)典條件反射，（如社交恐懼）操作條件反射，（如學(xué)校恐懼）加上不恰當(dāng)?shù)姆夯捅鎰e（條件反射形成后）：許多異常行為是由于不恰當(dāng)?shù)姆夯虮鎰e能力缺乏造成的。（如恐懼癥）既然病態(tài)的行為反應(yīng)是通過(guò)后天習(xí)得和強(qiáng)化形成的，也可以通過(guò)建立新的刺激與新的條件反射，來(lái)取代病態(tài)行為。第10頁(yè)/共44頁(yè)3.認(rèn)知心理學(xué)理論：認(rèn)知理論不僅注意外部世界對(duì)人的刺激作用,也注意由此產(chǎn)生的情緒、行為反應(yīng),更注意刺激與反應(yīng)的中間過(guò)程認(rèn)知。Beck的認(rèn)知學(xué)說(shuō)認(rèn)為,認(rèn)知產(chǎn)生了情緒以及行為。異常的認(rèn)知產(chǎn)生了異常的情緒反應(yīng)由于神經(jīng)癥患者常常做出不現(xiàn)實(shí)的估計(jì)與認(rèn)知，以致出現(xiàn)不合理、不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，這種反應(yīng)超過(guò)一定限度與頻度，便出現(xiàn)疾病。(如抑郁癥、焦慮癥);在情緒障礙中,認(rèn)知歪曲是原發(fā)的,情緒障礙是繼發(fā)的。

第11頁(yè)/共44頁(yè)各種神經(jīng)癥的認(rèn)知特征神經(jīng)癥認(rèn)知內(nèi)容焦慮癥覺(jué)得自己的軀體或心理將會(huì)受到威脅驚恐癥災(zāi)難化地解釋自己的軀體或心理體驗(yàn)恐怖癥認(rèn)為某些實(shí)際無(wú)危險(xiǎn)的環(huán)境有危險(xiǎn)強(qiáng)迫癥總是不放心、懷疑,生怕不恰當(dāng),窮思竭慮疑病癥對(duì)自己的身體感覺(jué)解釋為得了不治之癥的傾向第12頁(yè)/共44頁(yè)4.人本主義理論：人本主義心理學(xué)認(rèn)為，每個(gè)人與生俱來(lái)地?fù)碛凶晕覍?shí)現(xiàn)和自我完善的能力，只是由于環(huán)境因素有形無(wú)形、有意無(wú)意地干擾與阻礙，才會(huì)使得這些潛力得不到合理的發(fā)揮，使個(gè)人的性格形成與認(rèn)識(shí)格局出現(xiàn)歪曲和畸變。臨床所見(jiàn)的神經(jīng)癥，究其本源，都不過(guò)是自我完善潛力遭到壓抑、發(fā)生扭曲的外在表現(xiàn)而已。如當(dāng)個(gè)人的自我觀念與外界價(jià)值觀念發(fā)生沖突時(shí)，便會(huì)引起內(nèi)心的焦慮。為了應(yīng)付焦慮，人們不得不采取心理應(yīng)付機(jī)制，這些心理應(yīng)付機(jī)制限制了個(gè)人對(duì)其思想與感情的自由表達(dá)，削弱了自我實(shí)現(xiàn)。神經(jīng)癥的心理治療也就是要求治療師從完全平等的伙伴關(guān)系出發(fā)，和患者一道創(chuàng)造一種有益的、合理的氣氛，通過(guò)真誠(chéng)的理解、無(wú)條件的尊重與理解來(lái)幫助病人恢復(fù)真實(shí)的自我,釋放自我實(shí)現(xiàn)潛能，使已趨混亂迷惘的心理活動(dòng)恢復(fù)和諧與理性。第13頁(yè)/共44頁(yè)5.森田理論：患者的內(nèi)向性和疑病傾向，總是使其把精神能量投向自身，形成精神交互作用。神經(jīng)質(zhì):內(nèi)向性性格、自我反省、自我批判的傾向,做事小心謹(jǐn)慎,有極強(qiáng)的完善欲,感覺(jué)過(guò)敏、易沉思。神經(jīng)質(zhì)者總是把問(wèn)題歸咎于自己。疑病性基調(diào):對(duì)自身狀況比較敏感,總是以疑病的方式對(duì)身體、心理變化進(jìn)行解釋的傾向,是產(chǎn)生神經(jīng)質(zhì)的基本原因。精神交互作用:如果注意集中于某一感覺(jué)上，那么在這種感覺(jué)就會(huì)增敏，結(jié)果增敏的感覺(jué)使注意越發(fā)集中、固著于這種感覺(jué)上。這種感覺(jué)和注意相互增強(qiáng)，產(chǎn)生感覺(jué)過(guò)敏的過(guò)程，稱(chēng)之為精神交互作用。第14頁(yè)/共44頁(yè)神經(jīng)質(zhì)疑病基調(diào)注意集中感覺(jué)增敏注意狹窄惡性循環(huán)第15頁(yè)/共44頁(yè)神經(jīng)癥的常見(jiàn)類(lèi)型

恐怖癥恐怖癥（phobia）或稱(chēng)恐怖性神經(jīng)癥，是以恐怖癥狀為主要臨床相的神經(jīng)癥。特征為：1.患者對(duì)某種客觀事物或情境產(chǎn)生強(qiáng)烈恐怖，明知過(guò)分、不合理、不必要、又無(wú)法控制，伴有明顯的焦慮不安及植物神經(jīng)癥狀。2.一定有回避行為，越是回避說(shuō)明病情越重。3.因?yàn)橐乇軇t常影響正常生活。健康人和恐怖癥病人最重要的區(qū)別是健康人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，而恐怖癥病人回避現(xiàn)實(shí)。第16頁(yè)/共44頁(yè)一、臨床表現(xiàn)：1.社交恐怖（socialphobia）：國(guó)內(nèi)臨床上見(jiàn)到的恐怖癥中，以社交恐怖癥最常見(jiàn).17~30歲發(fā)病在社交場(chǎng)所感到害羞、局促不安、尷尬、笨拙、遲鈍，怕成為人們恥笑的對(duì)象，進(jìn)一步影響他的姿勢(shì)或操作。因此，這類(lèi)患者不敢在公開(kāi)場(chǎng)所講話(huà)或書(shū)寫(xiě)、吃飯。常見(jiàn)的有赤面恐怖，有的病人害怕看別人的眼睛，怕與別人的視線(xiàn)相遇，稱(chēng)對(duì)視恐怖。社交恐怖癥的預(yù)后良好，中年后會(huì)自行緩解，因?yàn)樯缃坏奶厥鈩?dòng)機(jī)隨年齡增長(zhǎng)而相應(yīng)減弱了。

第17頁(yè)/共44頁(yè)2.場(chǎng)所恐懼癥：對(duì)某些特定環(huán)境的恐懼，如高處、廣場(chǎng)、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場(chǎng)所。因此這類(lèi)患者常喜歡呆在家里不敢出門(mén)，免得在公共場(chǎng)所感到焦慮不安或煩躁。但在我國(guó)臨床并不常見(jiàn)。這類(lèi)病人多出生于穩(wěn)定而且成員關(guān)系密切的家庭，母親對(duì)病人的過(guò)分保護(hù)很常見(jiàn)。病前人格多系害羞、被動(dòng)、依賴(lài)者。3.單一恐懼癥（simplephobia）：對(duì)某一具體的物件、動(dòng)物等有一種不合理的恐懼。如動(dòng)物或昆蟲(chóng)（蜘蛛、蛇）或鮮血、銳器。還有對(duì)自然現(xiàn)象產(chǎn)生恐懼（黑暗、雷雨、風(fēng)等）。第18頁(yè)/共44頁(yè)二、治療：1.心理治療：鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，發(fā)揮主動(dòng)性，配合醫(yī)生進(jìn)行行為療法的訓(xùn)練。行為療法是治療本病的最重要的手段，常用系統(tǒng)脫敏療法，暴露或沖擊療法，肌肉松弛訓(xùn)練等。認(rèn)知行為治療等2.藥物治療：抗焦慮藥和抗抑郁劑常用于治療恐怖癥，其療效主要在于解除焦慮和抑郁。第19頁(yè)/共44頁(yè)一、一般資料1、一般情況：楊曉，女性，25歲，未婚，中專(zhuān)文化，私人企業(yè)工作，來(lái)自農(nóng)村，姐2人，父母健在，家庭經(jīng)濟(jì)狀態(tài)一般。2、個(gè)人成長(zhǎng)史：家住農(nóng)村，自幼身體健康，未患過(guò)嚴(yán)重疾病。從小性格內(nèi)向，怕見(jiàn)人，特別愛(ài)面子，爭(zhēng)強(qiáng)好勝。父母對(duì)我要求極嚴(yán)甚至苛求。父親動(dòng)起怒來(lái)特可怕。記得有一次因放學(xué)回家晚了，父親以為在外貪玩，我還未來(lái)得及解釋?zhuān)筒环智嗉t皂白打了我一個(gè)耳光，瞬間臉上出現(xiàn)紅紅的手掌印，疼得像火燒似的，至今想起那件事還很害伯。父母很正統(tǒng)、很古板，對(duì)我的禁忌很多，不準(zhǔn)我和男孩子交往。父親認(rèn)為女孩子在外蹦蹦跳跳、打打鬧鬧是不正經(jīng)的，還容易上壞人的當(dāng)。所以除了學(xué)校和家，我很少在外玩耍，從不和男生交往．中學(xué)時(shí)，見(jiàn)到男女生之間的往來(lái)很反感?！?/p>

案例第20頁(yè)/共44頁(yè)3、精神狀態(tài)：著裝整潔，貌齡相稱(chēng)，談話(huà)中總是低著頭說(shuō)話(huà)，不敢正視人，偶爾抬頭看人，便立即躲閃，并表現(xiàn)出局促不安、緊張臉紅。明知這種反應(yīng)是不必要的，但不能克制并因此而感到痛苦，迫切希望治療。4、身體狀態(tài)自幼體健，未患過(guò)嚴(yán)重疾病，但上班后害怕與人交流，怕別人注視自己，與人講話(huà)緊張，伴心慌、臉紅、氣促，好像全身發(fā)抖；自己?jiǎn)为?dú)時(shí)候無(wú)任何反應(yīng)。5、社會(huì)功能：不敢與人交往，說(shuō)話(huà)時(shí)緊張不敢正視別人的眼睛，上班時(shí)注意力不集中，以至影響工作和人際關(guān)系，回避社交場(chǎng)合，產(chǎn)生辭職的想法。第21頁(yè)/共44頁(yè)二、主訴：與人交往時(shí)緊張，不敢正視別人，害怕別人看到自己不自然的表情2年，嚴(yán)重影響正常工作和生活。三、個(gè)人陳述：畢業(yè)后進(jìn)了一家文化傳播媒體廣告公司，負(fù)責(zé)電腦設(shè)計(jì)工作，與人溝通較少。近2年來(lái)不愿與人交往，說(shuō)話(huà)時(shí)不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事。一說(shuō)話(huà)臉就發(fā)燒，低頭盯住腳尖。心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖。她不愿與單位男同事接觸，覺(jué)得男人討厭自己，在別人眼中是個(gè)：“很內(nèi)向、很古怪的人”。開(kāi)會(huì)時(shí)常常因?yàn)榫o張，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)會(huì)具體內(nèi)容不清。更糟糕的是，現(xiàn)在在女同事、親友、鄰居面前說(shuō)話(huà)也“不自然”了。由于這些毛病，開(kāi)始很少去社交場(chǎng)所，包括同學(xué)聚會(huì)、同事婚禮等，都要找借口推辭，很少與人接觸。工作中負(fù)責(zé)電腦設(shè)計(jì)排版，最近效率明顯降低，仍然不愿和同事交流。同事說(shuō)她工作一般還那么清高，自己感覺(jué)很痛苦，曾力圖克服這個(gè)問(wèn)題，也看了不少心理學(xué)科普?qǐng)D書(shū)，按照社交技巧去指導(dǎo)自己；用理智說(shuō)服自己，用意志控制自己，但作用就是不大，主動(dòng)來(lái)尋求幫助。第22頁(yè)/共44頁(yè)四、觀察和他人反映：父母反映：楊曉從小個(gè)性?xún)?nèi)向，孤僻，不合群，對(duì)事敏感，家庭和睦，姐姐對(duì)她百依百順，過(guò)度寵愛(ài)，使她更加?jì)赡?。她上小學(xué)三年級(jí)之前學(xué)習(xí)成績(jī)名列前茅，周?chē)H戚及外人夸獎(jiǎng)她，同學(xué)之間的仰視，使她漸漸形成了以自我為中心的個(gè)性特點(diǎn)，認(rèn)為自己是完美的人，比其他同齡人都強(qiáng)，應(yīng)該得到夸獎(jiǎng)和寵愛(ài)。有一次在班會(huì)上，因不慎講錯(cuò)一句話(huà)，引得同學(xué)們哄堂大笑，回家后開(kāi)始變得沉默寡言，持續(xù)好長(zhǎng)時(shí)間。自此，學(xué)習(xí)成績(jī)開(kāi)始下滑。第23頁(yè)/共44頁(yè)五、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：（1）做SAS量表（標(biāo)準(zhǔn)分為75分），說(shuō)明焦慮癥狀明顯；（2）做SDS量表（標(biāo)準(zhǔn)分為65分），說(shuō)明抑郁情緒明顯；（3）做SCL-90自評(píng)量表，結(jié)果顯示：軀體化1.6、強(qiáng)迫癥狀2.1、人際關(guān)系敏感1.8、抑郁2.1、焦慮2.2、恐怖3.1、其他1.2。由上可以看出，楊曉最顯著的是恐怖因子分值高，其次是焦慮、抑郁、強(qiáng)迫因子分值較高。第24頁(yè)/共44頁(yè)焦慮癥焦慮癥（anxiety）,以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)不安，其緊張?bào)@恐的程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱(chēng)臨床上分為廣泛性焦慮癥（generalizedanxietydisorder）驚恐發(fā)作(驚恐障礙，panicattack)。第25頁(yè)/共44頁(yè)廣泛性焦慮癥一、臨床表現(xiàn)：又稱(chēng)慢性焦慮癥，占焦慮癥的57%，主要表現(xiàn)為：1.心理癥狀：客觀上并不存在某種威脅或危險(xiǎn)的結(jié)局，而患者總是擔(dān)心、緊張和害怕。此外，尚有易激惹、對(duì)聲音過(guò)敏、注意力不集中、記憶力不好。焦慮常伴有運(yùn)動(dòng)性不安。2.軀體癥狀：植物神經(jīng)功能以交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)過(guò)度為主，如口干、上腹不適、惡心、吞咽困難、脹氣、腸鳴、腹瀉、胸緊、呼吸困難或呼吸迫促、心悸、胸痛、尿頻、尿急等，此外有頭暈、出汗、面色潮紅等。第26頁(yè)/共44頁(yè)3.運(yùn)動(dòng)癥狀：與肌緊張有關(guān)。有緊張性頭痛，常表現(xiàn)為頂、枕區(qū)的緊壓感，肌肉緊張痛和強(qiáng)直，特別在背部和肩部；易疲乏，睡眠障礙，常表現(xiàn)為不易入睡，入睡后易醒，常訴有噩夢(mèng)、夜驚，醒后很恐懼，不知為何害怕。運(yùn)動(dòng)性不安第27頁(yè)/共44頁(yè)驚恐障礙又稱(chēng)急性焦慮癥。典型的表現(xiàn)是，患者正在進(jìn)行日常活動(dòng)，如看書(shū)、散步、開(kāi)會(huì)時(shí)，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，伴瀕死感、失控感，這種緊張心情使患者難以忍受，常常大聲呼救。伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀，如心悸（92.3%），有劇烈的心跳、心慌、呼吸困難（84.6%）、胸悶、胸痛、四肢發(fā)麻，甚至不能控制的發(fā)抖、出汗。發(fā)作一般5~20分鐘，很少超過(guò)1小時(shí)，即可自行緩解。發(fā)作之后，患者自覺(jué)一切如常，但不久又可突然再發(fā)。解釋?zhuān)夯颊邔?duì)自己的軀體感受過(guò)度敏感，并將其災(zāi)難化，從而形成惡性循環(huán)。第28頁(yè)/共44頁(yè)二、治療：（一）心理治療：有精神因素為誘因的，指導(dǎo)病人正確對(duì)待病因。鼓勵(lì)病人正確地安排學(xué)習(xí)和工作，不宜全休在家。解釋、保證認(rèn)知治療、行為治療（二）藥物治療：1.苯二氮卓類(lèi)：具有抗焦慮作用。長(zhǎng)程：安定；中程：阿普唑侖；短程：三唑侖。急性焦慮發(fā)作時(shí)可靜注或肌注安定10mg。2.B-受體阻滯劑：心得安3.抗抑郁藥物：阿米替林和多慮平有明顯的抗焦慮作用。第29頁(yè)/共44頁(yè)朱先生今年44歲，是一家公司老總。11年前的一天，他睡前突覺(jué)心慌、氣短、胸悶，感覺(jué)似已瀕臨死亡。經(jīng)查，除心律達(dá)200次/分以外，并無(wú)異常，很快就出院了?？砂肽旰筮@種情形再次發(fā)生，以為“不行了”的朱先生甚至叫來(lái)秘書(shū)交代了遺言。因?yàn)樽≡诒容^偏遠(yuǎn)，自己又深信已患上“嚴(yán)重心臟病”，朱先生干脆在一家大醫(yī)院旁租了房子住下，“免得發(fā)作時(shí)來(lái)不及搶救”，他又到各大醫(yī)院做了血糖、CT、24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)等各種檢查，卻仍沒(méi)查出病因。案例第30頁(yè)/共44頁(yè)男性，今年40歲半月內(nèi)：四次發(fā)作，心悸、呼吸急促、恐懼和抽搐經(jīng)查：心律170次/分以外，血壓180。余無(wú)異常，急診治療回家。第31頁(yè)/共44頁(yè)強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫性神經(jīng)癥是以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為為特征的疾病，其共同特點(diǎn)如下：1.患者意識(shí)到這種強(qiáng)迫觀念、意向和動(dòng)作是不必要的，但不能為主觀意志加以控制。2.患者因反強(qiáng)迫而苦惱和不安。3.患者可僅有強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫動(dòng)作，或既有強(qiáng)迫觀念又有強(qiáng)迫動(dòng)作，強(qiáng)迫動(dòng)作可以是為了減輕焦慮不安而作出的儀式性活動(dòng)。4.患者自知力保持完好，求治心切。第32頁(yè)/共44頁(yè)一、臨床表現(xiàn)：（一）強(qiáng)迫觀念：1.強(qiáng)迫性懷疑：對(duì)已經(jīng)完成的事仍然放心不下。2.強(qiáng)迫性回憶：對(duì)往事反復(fù)回憶。3.強(qiáng)迫性窮思竭慮：對(duì)一些缺乏實(shí)際意義的問(wèn)題無(wú)休止地加以思索，如“樹(shù)上的葉子為什么會(huì)落下”等。4.強(qiáng)迫性對(duì)立思維：患者腦中總是出現(xiàn)一些對(duì)立的思想，如看到“快樂(lè)”時(shí)，則出現(xiàn)對(duì)立詞“傷悲”。5.強(qiáng)迫恐懼：對(duì)自己的恐懼。害怕喪失自控能力，害怕發(fā)病，害怕會(huì)做違反習(xí)俗甚至傷天害理的事。第33頁(yè)/共44頁(yè)（二）強(qiáng)迫意向感到一種強(qiáng)有力的內(nèi)在驅(qū)使，而且就要行動(dòng)起來(lái)的沖動(dòng)感。但此種病人決不會(huì)出現(xiàn)他所擔(dān)心的行為。（三）強(qiáng)迫行為1.強(qiáng)迫性洗滌：怕不清潔而罹患某種傳染病，患者接觸了某物，則要反復(fù)洗手，明知手已清潔，無(wú)須再洗，但無(wú)法控制，并可發(fā)展為洗衣服及洗澡，否則心情不寧。2.強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：患者不可克制地計(jì)數(shù)，如見(jiàn)到電桿、窗子，都要計(jì)數(shù)，不計(jì)數(shù)則感到煩躁，難以克制。3.強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作：患者要做一定的動(dòng)作，以此象征吉兇禍福。4.強(qiáng)迫性緩慢：可單獨(dú)存在，也可以伴有繼發(fā)性強(qiáng)迫動(dòng)作。上述的強(qiáng)迫癥狀均伴有繼發(fā)性焦慮癥狀。第34頁(yè)/共44頁(yè)強(qiáng)迫行為

強(qiáng)迫行為可分為二種：（1）屈從性強(qiáng)迫行為：動(dòng)作和觀念在內(nèi)容上一致。強(qiáng)迫懷疑引起反復(fù)檢查核對(duì)行為。（2）對(duì)抗性強(qiáng)迫行為：為了對(duì)抗淫穢內(nèi)容的強(qiáng)迫觀念，反復(fù)背誦道德箴(zhen音“針”）言或政治口號(hào)。臨床上大致分三組：檢查者（1/4）：男性為多70%。洗滌組（1/2）：實(shí)際上并不干凈，女性多，70%左右。沒(méi)有強(qiáng)迫動(dòng)作的強(qiáng)迫癥病人（1/4）第35頁(yè)/共44頁(yè)二、治療：1.心理治療：解釋性心理治療，加強(qiáng)病人對(duì)本病認(rèn)識(shí)。心理分析治療、認(rèn)知治療、森田療法等行為療法：系統(tǒng)脫敏、厭惡療法。2.藥物治療：本病常伴有焦慮或抑郁，如情緒改善則強(qiáng)迫癥狀也可獲得一定程度的好轉(zhuǎn)。氯丙咪嗪對(duì)強(qiáng)迫癥狀有特殊效果，10-20mg，2-3次/天，對(duì)照研究表明，對(duì)伴有抑郁癥狀者效果更明顯。第36頁(yè)/共44頁(yè)軀體形式障礙主要特征是病人反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無(wú)視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不相信醫(yī)生的無(wú)軀體疾病的再三保證。包括疑病癥、軀體化障礙軀體化障礙是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見(jiàn)的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺(jué)（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見(jiàn)，常存在明顯的抑郁和焦慮。常為慢性波動(dòng)性病程，常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病。第37頁(yè)/共44頁(yè)疑病癥，又稱(chēng)疑病性神經(jīng)癥，本病患者擔(dān)心或相信患有一種或多種嚴(yán)重軀體疾病的持久的先占觀念，病人訴軀體癥狀，反復(fù)就醫(yī)，雖經(jīng)反復(fù)醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋沒(méi)有相應(yīng)疾病的證據(jù)也不能打消病人的顧慮，常伴有焦慮或抑郁。1.疑病的心理障礙2.疼痛：是本病最常見(jiàn)癥狀，約有2/3病人有疼痛癥狀。3.軀體癥狀：表現(xiàn)廣泛而多樣，涉及身體許多不同區(qū)域。二、治療：心理治療為主，藥物治療為輔。

第38頁(yè)/共44頁(yè)一個(gè)女病人眉頭緊皺，滿(mǎn)臉憂(yōu)愁，緩緩地向醫(yī)生訴說(shuō)她的病情：半年前的一天，她突然感到心臟跳得特別快，胸部發(fā)悶，心想可能心臟有毛病了，趕緊到醫(yī)院檢查。檢查后，醫(yī)生說(shuō)她心臟沒(méi)有問(wèn)題。她不相信，又到另一家醫(yī)院檢查。結(jié)果醫(yī)生還是維持“原判”。她認(rèn)定這些醫(yī)生水平低、技術(shù)差或不負(fù)責(zé)任，這么嚴(yán)重的心臟病居然檢查不出來(lái)。就這樣半年轉(zhuǎn)了十多家醫(yī)院。而她感覺(jué)到自己的“心臟病”越來(lái)越嚴(yán)重了?！翱赡苁俏业男呐K病沒(méi)治了，要不各家醫(yī)院怎么都不肯收治呢？”越想越怕，越怕越緊張，越感到心臟脈搏跳動(dòng)得快。以至心悸氣促、兩腿發(fā)軟、頭昏腦脹，站立不穩(wěn)。她堅(jiān)持認(rèn)為自己有嚴(yán)重的心臟病，訴說(shuō)了自己的許多不適癥狀。接診她的有豐富經(jīng)驗(yàn)的李醫(yī)生在耐心聽(tīng)了她的述說(shuō)、詳細(xì)翻閱了她在各醫(yī)院的檢查診斷，認(rèn)真給她作了各項(xiàng)檢查后，確定她的心臟器官確實(shí)沒(méi)有病變，各醫(yī)院的診斷是正確的。但李醫(yī)生判斷這位女子又確實(shí)有病，不過(guò)不是心臟病，則而是心理疾病——疑病癥第39頁(yè)/共44頁(yè)神經(jīng)衰弱

癥狀可分為三組：（一）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞：

前者主要表現(xiàn)是聯(lián)想和回憶增多且雜亂，是一種主觀體驗(yàn)，可沒(méi)有明顯