胃腸道疾病影像診斷講解專家講座

胃腸道疾病影像診療

（二）胃腸道疾病影像診斷講解第1頁食管疾病胃腸道疾病影像診斷講解第2頁一、食管癌

(carcinomaofesophagus)胃腸道疾病影像診斷講解第3頁臨床與病理食管癌是食管鱗狀上皮惡性腫瘤，為常見惡性腫瘤之一。以食管中下段較多，上段最少。大致分為三型：浸潤型、增生型、潰瘍型胃腸道疾病影像診斷講解第4頁臨床表現(xiàn)主要癥狀為連續(xù)性和進行性吞咽困難。晚期則出現(xiàn)腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質(zhì)及癌腫轉移其它癥狀。胃腸道疾病影像診斷講解第5頁X線表現(xiàn)胃腸道疾病影像診斷講解第6頁早期食管癌食管粘膜皺襞迂曲、中止單發(fā)或多發(fā)小龕影不足充盈缺損不足管壁僵硬鋇流速度減緩或一過性滯留以上均系早期食道癌診療或高度可疑征象，必要時須深入作食管鏡與脫落細胞檢驗。胃腸道疾病影像診斷講解第7頁食道癌術后復發(fā):早期癌胃腸道疾病影像診斷講解第8頁

早期食道癌胃腸道疾病影像診斷講解第9頁隆起型早期癌胃腸道疾病影像診斷講解第10頁早期食管癌胃腸道疾病影像診斷講解第11頁

早期食道癌胃腸道疾病影像診斷講解第12頁早期食道癌胃腸道疾病影像診斷講解第13頁食道上段后壁不足狹窄伴小尖角突出影，鋇劑經(jīng)過尚好。早期胃腸道疾病影像診斷講解第14頁進展期（中、晚期）食管癌總表現(xiàn)粘膜皺襞破壞充盈缺損管壁僵硬，管腔狹窄，鋇劑經(jīng)過受阻軟組織腫塊胃腸道疾病影像診斷講解第15頁中、晚期食管癌各型表現(xiàn)蕈傘型：以腫瘤向腔內(nèi)生長為主，呈不規(guī)則或菜花狀充盈缺損，合并偏心性管腔狹窄僵硬，腫瘤區(qū)與正常食管分界清楚，狹窄上方食管擴張。浸潤型：以環(huán)形狹窄為主要特點。有時呈漏斗狀狹窄，病變范圍短，管壁僵硬，腫瘤區(qū)與正常食管分界清楚，上段食管顯著擴張。胃腸道疾病影像診斷講解第16頁

潰瘍型：以長條扁平龕影為主，周圍隆起，粘膜皺襞破壞，管壁僵硬，擴張度差，無顯著梗阻。髓質(zhì)型：病變范圍普通較大，管腔內(nèi)可見顯著充盈缺損，使管腔閉塞，病變上方食管擴張。X線上見梭形軟組織腫塊影。胃腸道疾病影像診斷講解第17頁食道中下段不規(guī)則性狹窄，粘膜破壞和壁不連續(xù)，食道壁僵硬。食道下段充盈缺損，腔內(nèi)長條形龕影，粘膜中止破壞。浸潤型潰瘍型胃腸道疾病影像診斷講解第18頁食道下段充盈缺損，偏心性狹窄，上段食道輕度擴張，狽劑經(jīng)過遲緩。食道下段粘膜破壞，食道壁不連續(xù)，壁僵硬。充盈缺損型胃腸道疾病影像診斷講解第19頁

食道下段潰瘍性癌累及胃底，胃底內(nèi)側見類圓形充盈缺損。胃腸道疾病影像診斷講解第20頁進展期食道癌（腫塊型）

胃腸道疾病影像診斷講解第21頁進展期食道癌（潰瘍型）

胃腸道疾病影像診斷講解第22頁進展期食道癌（硬化型）

胃腸道疾病影像診斷講解第23頁進展期食道癌（髓質(zhì)型）

胃腸道疾病影像診斷講解第24頁食道雙原發(fā)癌胃腸道疾病影像診斷講解第25頁

CT顯示食道壁不規(guī)則性偏心狹窄，食道外側壁清楚，與周圍間隙清楚無粘連。胃腸道疾病影像診斷講解第26頁小潰瘍型食道癌造影及CT胃腸道疾病影像診斷講解第27頁并發(fā)癥如縱隔膿腫、食管氣管瘺、肺部感染等。胃腸道疾病影像診斷講解第28頁并發(fā)癥：食道中段粘膜破壞，可見漏口與氣管相通，鋇劑進入氣管內(nèi)，狹窄上段食道擴張。食道癌氣管漏胃腸道疾病影像診斷講解第29頁食道癌縱隔瘺胃腸道疾病影像診斷講解第30頁食管癌與食管平滑肌瘤判別：

（1）食管平滑肌瘤腔內(nèi)呈分葉狀充盈缺損，腫瘤上下端與正常食管呈弧狀壓跡并呈銳角，腫瘤區(qū)粘膜皺襞撐平消失。（2）食管癌表現(xiàn)為腔內(nèi)菜花狀充盈缺損，管壁僵硬，粘膜皺襞破壞消失，病變區(qū)與正常食管分界雖清楚，但缺乏平滑肌瘤病變上下端與正常食管呈弧狀切跡并呈銳角表現(xiàn)。胃腸道疾病影像診斷講解第31頁食道平滑肌瘤胃腸道疾病影像診斷講解第32頁食道平滑肌瘤（同前）胃腸道疾病影像診斷講解第33頁食道平滑肌瘤胃腸道疾病影像診斷講解第34頁食道平滑肌瘤胃腸道疾病影像診斷講解第35頁二、食管靜脈曲張(esophagealvarices)食管靜脈曲張是門靜脈高壓主要并發(fā)癥，以嘔血為主要癥狀。X線檢驗是發(fā)覺食管靜脈曲張有效、簡便而安全方法。胃腸道疾病影像診斷講解第36頁病因病理任何部位靜脈回流障礙均可引發(fā)食管靜脈曲張，后者是門脈高壓主要并發(fā)癥，因為在門脈高壓時，門靜脈和上腔靜脈之間有側枝循環(huán)形成。詳細側枝循環(huán)徑路以下：門靜脈-胃冠狀靜脈-食管靜脈叢-奇靜脈-上腔靜脈。胃腸道疾病影像診斷講解第37頁臨床表現(xiàn)食管靜脈曲張破裂出血突出癥狀是嘔血，往往是突然發(fā)作，血色新鮮涌吐而出，甚至呈噴射狀。因而在急性上消化道出血中，如患者突然出現(xiàn)休克者，臨床上往往多見于門靜脈高壓所致食管靜脈曲張出血。胃腸道疾病影像診斷講解第38頁檢驗方法：采取立、臥位或斜位透視下吞鋇點片胃腸道疾病影像診斷講解第39頁X線表現(xiàn)胃腸道疾病影像診斷講解第40頁早期食管下段粘膜皺襞增寬，有多發(fā)性小凹陷或小結節(jié)，略為迂曲，食管邊緣光整。胃腸道疾病影像診斷講解第41頁胃腸道疾病影像診斷講解第42頁中早期食管下段粘膜皺襞增寬，略為迂曲，食管邊緣不光整或呈鋸齒狀。胃腸道疾病影像診斷講解第43頁中晚期食管中下段粘膜皺襞顯著增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀。胃腸道疾病影像診斷講解第44頁晚期病變累及食管大部，正常粘膜皺襞消失，粘膜皺襞極度增寬迂曲，呈團塊狀充盈缺損，食管張力降低，管腔擴張、蠕動減弱，排空延遲。胃腸道疾病影像診斷講解第45頁胃底靜脈曲張表現(xiàn)為粘膜皺襞呈息肉狀，即為卵圓形、類圓形或弧形充盈缺損，偶呈團塊狀。胃腸道疾病影像診斷講解第46頁

胃底靜脈曲張CT表現(xiàn)：食道下段胃底和脾門靜脈血管增粗、扭曲擴張。胃腸道疾病影像診斷講解第47頁輕度食道靜脈曲張胃腸道疾病影像診斷講解第48頁中度食道靜脈曲張胃腸道疾病影像診斷講解第49頁重度食道靜脈曲張胃腸道疾病影像診斷講解第50頁食道胃底靜脈曲張胃腸道疾病影像診斷講解第51頁食道胃底靜脈曲張CT胃腸道疾病影像診斷講解第52頁診療及判別診療食管靜脈曲張：食道吞鋇顯示粘膜增粗、迂曲，呈串珠狀，食管壁伸縮自如，結合肝硬化病史可確診。食道癌：吞咽困難，吞鋇見食道狹窄，粘膜破壞，腔內(nèi)龕影或充盈缺損，管壁僵硬易判別。胃腸道疾病影像診斷講解第53頁胃、十二指腸疾病胃腸道疾病影像診斷講解第54頁

一、胃及十二指腸潰瘍胃腸道疾病影像診斷講解第55頁概述

胃及十二指腸潰瘍是消化道常見疾病，有慢性而重復發(fā)作特點，好發(fā)于20～50歲，十二指腸潰瘍發(fā)病率多與胃潰瘍。胃腸道疾病影像診斷講解第56頁

急性潰瘍常較表淺，X線不易發(fā)覺；臨床上常見多是慢性潰瘍病，Ｘ線檢驗是主要診療伎倆之一。胃腸道疾病影像診斷講解第57頁病理主要是胃腸粘膜水腫、炎性細胞浸潤—粘膜潰爛—缺損。病變普通從粘膜開始并侵及粘膜下層，常深達肌層，直徑約5～20mm，深度5～10mm，潰瘍口周圍呈炎性變，粘膜水腫顯著。胃腸道疾病影像診斷講解第58頁臨床表現(xiàn)返酸，噯氣，上腹部疼痛（重復、周期、節(jié)律）等，胃潰瘍可惡性變。胃腸道疾病影像診斷講解第59頁潰瘍?。鼐€表現(xiàn)可歸納為兩類直接征象—代表潰瘍本身改變；間接征象—代表所造成功效性和瘢痕性改變。胃腸道疾病影像診斷講解第60頁X線表現(xiàn)胃腸道疾病影像診斷講解第61頁（一）

胃潰瘍（gasticulcer)

慢性胃潰瘍常為單發(fā)，潰瘍較深而易于發(fā)覺，多見于胃小彎角切跡附近。胃腸道疾病影像診斷講解第62頁1、直接征像：龕影切線位觀察呈底寬頸窄乳頭狀或小錐形鋇影，邊緣光滑，突出于胃輪廓之外，龕周炎癥水腫，切線位可見“粘膜線”“項圈征”、“狹頸征”。胃腸道疾病影像診斷講解第63頁正面觀呈類圓形致密影（鋇斑），因周圍炎癥水腫，正位可出現(xiàn)一環(huán)形透亮帶即“月暈征”；瘢痕形成，粘膜皺襞呈星芒狀向龕影邊緣集中為粘膜皺襞糾集，是良性潰瘍特征之一。胃腸道疾病影像診斷講解第64頁粘膜線項圈征胃腸道疾病影像診斷講解第65頁狹頸征鋇斑粘膜糾集胃腸道疾病影像診斷講解第66頁仰臥位俯臥位胃腸道疾病影像診斷講解第67頁

胃小彎高位潰瘍胃腸道疾病影像診斷講解第68頁胃小彎角切跡潰瘍龕影龕影胃腸道疾病影像診斷講解第69頁胃小彎和胃竇部見多發(fā)性龕影，邊緣光滑。胃腸道疾病影像診斷講解第70頁2、間接征象（１）功效性改變：

痙攣性改變—胃壁上凹陷（切跡），如B型胃等；胃竇或幽門痙攣

分泌增多—空腹滯留液增加

運動力異常—蠕動增強或減弱，張力增高或減低，排空加速或減慢B形胃胃腸道疾病影像診斷講解第71頁（２）瘢痕性改變

胃變形和狹窄，“蝸牛胃”，“葫蘆胃或沙鐘胃”，幽門狹窄和梗阻等。蝸牛胃胃腸道疾病影像診斷講解第72頁

胃小彎潰瘍致胃小彎縮短變形呈“蝸牛胃”，胃大彎光滑。胃腸道疾病影像診斷講解第73頁診療和判別診療1、診療：結合經(jīng)典臨床表現(xiàn)和鋇餐表現(xiàn)，以及胃鏡檢驗能夠明確診療。2、判別診療：良惡性潰瘍判別見表6-1。胃腸道疾病影像診斷講解第74頁（二）十二指腸潰瘍(duodenalulcerdisease)絕大多數(shù)發(fā)生在球部，占90%，因球部腔小壁薄易造成球部變形，X線易于發(fā)覺，還未有惡變者。胃腸道疾病影像診斷講解第75頁1、直接征象龕影，僅約30%可見，球部潰瘍常較小，直徑多為4-12mm，大多在后壁或前壁，所以多顯示為鋇點，其周圍常有一圈透明帶（月暈征），或有粘膜皺襞糾集。龕影胃腸道疾病影像診斷講解第76頁2、間接征象（１）持久球部變形—山字形、三葉草、葫蘆形、管狀畸形等，如局部袋狀突出則稱“假性憩室”。（２）其它—激惹征、幽門痙攣或梗阻、胃分泌增多，胃張力、蠕動改變、局部壓痛等胃腸道疾病影像診斷講解第77頁十二指腸潰瘍各種類型球部變形X線表現(xiàn)。山字形三葉草假性憩室花瓣形胃腸道疾病影像診斷講解第78頁診療、判別診療依據(jù)經(jīng)典病史和臨床癥狀，鋇餐表現(xiàn)為球部變形或球部龕影，激惹征或球部壓痛，普通診療不難。胃腸道疾病影像診斷講解第79頁閱片胃腸道疾病影像診斷講解第80頁胃腸道疾病影像診斷講解第81頁胃腸道疾病影像診斷講解第82頁項圈征胃腸道疾病影像診斷講解第83頁胃腸道疾病影像診斷講解第84頁胃腸道疾病影像診斷講解第85頁胃腸道疾病影像診斷講解第86頁胃腸道疾病影像診斷講解第87頁胃腸道疾病影像診斷講解第88頁胃腸道疾病影像診斷講解第89頁穿通性潰瘍狹頸征胃腸道疾病影像診斷講解第90頁穿孔性潰瘍胃腸道疾病影像診斷講解第91頁穿孔性潰瘍胃腸道疾病影像診斷講解第92頁穿孔性潰瘍胃腸道疾病影像診斷講解第93頁球底部近幽門管處鋇斑胃腸道疾病影像診斷講解第94頁

黏膜糾集胃腸道疾病影像診斷講解第95頁球變形龕影黏膜糾集胃腸道疾病影像診斷講解第96頁球部近地壁鋇斑胃腸道疾病影像診斷講解第97頁前壁（遠地壁）潰瘍：環(huán)形征胃腸道疾病影像診斷講解第98頁胃腸道疾病影像診斷講解第99頁假性憩室胃腸道疾病影像診斷講解第100頁球部潰瘍胃腸道疾病影像診斷講解第101頁球部潰瘍胃腸道疾病影像診斷講解第102頁十二指腸多發(fā)潰瘍胃腸道疾病影像診斷講解第103頁十二指腸多發(fā)潰瘍胃腸道疾病影像診斷講解第104頁四、胃癌（carcinomaofstomach)胃癌是消化系統(tǒng)最常見惡性腫瘤。男：女＝2：1。普通發(fā)病年紀在40~60歲，青壯年發(fā)病并不少見。胃癌可發(fā)生于胃任何部位，以胃小彎胃竇部最常見，賁門胃底區(qū)占第二位。胃腸道疾病影像診斷講解第105頁早期癥狀并不顯著特異，上腹部隱痛不適、食欲不振、惡心嘔吐，常吐出棕褐色食物殘渣。晚期出現(xiàn)貧血、上腹腫塊、惡病質(zhì)、糞便潛血連續(xù)陽性等。臨床表現(xiàn)胃腸道疾病影像診斷講解第106頁病理：按大致形態(tài)分蕈傘型—又名息肉型、腫塊型、增生型，向胃腔內(nèi)生長，表面高低不平，如菜花樣，常有糜爛，與周圍胃壁有明確分界。胃腸道疾病影像診斷講解第107頁浸潤型—又名硬癌，沿胃壁浸潤生長，常侵犯胃壁各層，使胃壁增厚、僵硬、彈力消失。粘膜表面平坦而粗糙，與正常粘膜分辯不清，可侵犯胃一部分，也可累及全部，形成“革袋狀胃”。胃腸道疾病影像診斷講解第108頁潰瘍型—常深達肌層，形成大而淺盤狀潰瘍，其邊緣有一圈堤樣隆起稱為“環(huán)堤”。潰瘍型胃癌又稱惡性胃潰瘍。胃腸道疾病影像診斷講解第109頁X線表現(xiàn)（一）進展期（中晚期）胃癌1、充盈缺損2、胃腔狹窄，胃壁僵硬3、腔內(nèi)龕影4、粘膜皺襞破壞，消失或中止，腫瘤浸潤常使局部皺襞異常粗大、僵硬如杵狀。5、局部蠕動消失，6、可捫及腫塊，局部壓痛胃腸道疾病影像診斷講解第110頁充盈缺損狹窄杵狀粘膜環(huán)堤粘膜中止粘膜破壞腔內(nèi)軟組織影胃腸道疾病影像診斷講解第111頁龕影特點①龕影大而淺，形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊而有多個尖角；②位于胃輪廓之內(nèi)；③龕影圍繞以透明帶，寬窄不等，輪廓不規(guī)則，稱“環(huán)堤”；④龕影內(nèi)側邊緣常見結節(jié)狀或指壓跡狀充盈缺損。以上表現(xiàn)被稱為“半月綜合征”。胃腸道疾病影像診斷講解第112頁胃腸道疾病影像診斷講解第113頁胃腸道疾病影像診斷講解第114頁

胃竇部浸潤性胃癌：胃竇部粘膜破壞，胃腔狹窄呈“肩胛征”，胃壁僵硬，鋇劑經(jīng)過遲緩。胃腸道疾病影像診斷講解第115頁

食道下端胃底賁門癌：粘膜破壞，不規(guī)則性充盈缺損，輪廓不光滑，鋇劑經(jīng)過困難，食道擴張。胃腸道疾病影像診斷講解第116頁胃壁僵硬呈管狀，又稱“皮革胃”，胃壁無擴張。粘膜皺襞消失，胃輪廓不規(guī)則，鋇劑經(jīng)過快。胃腸道疾病影像診斷講解第117頁良性惡性龕影形狀圓或橢圓形、邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平，有隆起龕影位置突出于胃輪廓外位于輪廓之內(nèi)龕影周圍與口部粘膜水腫：粘膜線、項圈征、狹頸征等，粘膜皺襞向龕影集中直達龕影口部指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤，皺襞中止、破壞

附近胃壁柔軟有蠕動波僵硬、峭直、蠕動消失胃腸道疾病影像診斷講解第118頁

再見胃腸道疾病影像診斷講解第119頁（二）

早期胃癌腫瘤局限于粘膜或粘膜下層，不論病變范圍大小或有沒有轉移。胃腸道疾病影像診斷講解第120頁隆起型（Ⅰ型），高徑大于5MM表淺型（Ⅱ型），高徑或深度均小于5MM凹陷型（Ⅲ型），深度大于5MM胃腸道疾病影像診斷講解第121頁檢驗方法胃雙重造影纖維胃鏡胃細胞學檢驗胃腸道疾病影像診斷講解第122頁X線表現(xiàn)形態(tài)異常：限局性變形，胃角切跡開大邊緣異常：突出、直線狀、凹陷、鋸齒狀張縮性異常胃壁硬化胃腸道疾病影像診斷講解第123頁粘膜面異常：表淺凹陷限局性隆起胃小區(qū)紊亂粗大不整，破壞消失，顯示顆粒狀凹凸粘膜皺襞集中中止，尖端變細、變粗、融合等胃腸道疾病影像診斷講解第124頁胃腸道疾病影像診斷講解第125頁胃腸道疾病影像診斷講解第126頁胃腸道疾病影像診斷講解第127頁胃腸道疾病影像診斷講解第128頁胃腸道疾病影像診斷講解第129頁癌灶局限于粘膜層，病灶表淺，病灶隆起，病內(nèi)見表淺龕影。胃充盈像未顯示病灶。胃腸道疾病影像診斷講解第130頁賁門胃底早期癌（Ⅰ型）胃腸道疾病影像診斷講解第131頁Ⅱc型早期胃癌胃腸道疾病影像診斷講解第132頁早期胃癌I+IIa型胃腸道疾病影像診斷講解第133頁早期胃癌Ⅰ型

胃腸道疾病影像診斷講解第134頁胃角小彎Ⅱc型早癌。病變淺鋇斑和周圍粘膜狀態(tài)和胃小區(qū)消失。胃腸道疾病影像診斷講解第135頁胃體上中部后壁近小彎側大范圍Ⅱb型早期胃癌。粘膜面凹凸不平和胃小區(qū)消失。胃腸道疾病影