心包疾病概述分類及治療

心包疾病概述分類及治療第1頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第2頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六心包疾病急性心包炎慢性心包炎粘連性心包炎亞急性滲出性縮窄性心包炎慢性縮窄性心包炎第3頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六急性心包炎急性心包炎為心包臟層和壁層的急性炎癥，可由細(xì)菌、病毒、自身免疫、物理、化學(xué)等因素引起。

第4頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六病因風(fēng)濕熱結(jié)核細(xì)菌感染病毒感染腫瘤心肌梗死性第5頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六病理滲出（纖維蛋白、白細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞）好轉(zhuǎn)纖維蛋白性心包炎滲出性心包炎（漿液纖維蛋白性）心包填塞吸收壁層與臟層粘連、增厚及縮窄第6頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)-纖維蛋白性心包炎癥狀心前區(qū)疼痛疼痛銳痛與呼吸、咳嗽體位變換有關(guān)可放射到頸部、左肩注意與心肌梗死鑒別第7頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)-纖維蛋白性心包炎體征心包摩擦音胸骨左緣第3、4肋間最為明顯坐位、身體前傾時(shí)更明顯大量心包積液時(shí)可消失第8頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)-滲出性心包炎癥狀呼吸困難端坐呼吸心前區(qū)及上腹不適乏力、煩躁第9頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)-滲出性心包炎體征視、觸診：心尖動(dòng)活動(dòng)減弱叩診：濁音界向兩側(cè)增大聽(tīng)診：心音低而遙遠(yuǎn)EWART征：在左肩胛骨下，可出現(xiàn)濁音及支氣管呼吸音心包叩擊音靜脈怒張、肝大、皮下水腫及腹水第10頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)-心臟壓塞癥狀急性心臟壓塞–急性循環(huán)衰竭、休克慢性心臟壓塞–體循環(huán)靜脈淤血、奇脈第11頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)-心臟壓塞體征頸靜脈怒張動(dòng)脈壓下降奇脈-吸氣性顯著減弱或消失，

呼氣時(shí)復(fù)原第12頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六實(shí)驗(yàn)室檢查血液學(xué)檢查與原發(fā)病相關(guān)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加血沉加快第13頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六實(shí)驗(yàn)室檢查X線：心影向兩側(cè)增大心臟搏動(dòng)減弱或消失肺部可無(wú)明顯充血第14頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖ST段抬高，除aVR導(dǎo)聯(lián)以外，呈弓背向下型，aVR導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低數(shù)日后，恢復(fù)至基線，可出現(xiàn)T波低平及倒置，數(shù)周至數(shù)月后逐漸恢復(fù)正常心包積液時(shí)QRS低電壓大量積液時(shí)可見(jiàn)電交替無(wú)病理性Q波，無(wú)QT間期延長(zhǎng)常有竇性心動(dòng)過(guò)速第15頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六男性，50歲心前持續(xù)性疼痛4小時(shí)第16頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第17頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六電交替現(xiàn)象第18頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六實(shí)驗(yàn)室檢查超聲心動(dòng)圖迅速可靠可見(jiàn)液性暗區(qū)可觀察積液量的變化第19頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六實(shí)驗(yàn)室檢查心包穿刺診斷：抽取液體作生物學(xué)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查治療：注入抗菌藥物/化療藥物搶救：解除心臟壓塞指征：心臟壓塞未明原因的滲出性心包炎第20頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六主要病因類型急性非特異性心包炎漿液纖維蛋白性心包炎與病毒感染或過(guò)敏、自身免疫反應(yīng)有關(guān)青年男性多見(jiàn)，起病急、有上呼吸道前驅(qū)感染臨床特征：發(fā)熱、胸痛，心包摩擦音嚴(yán)重心臟壓塞發(fā)生較少白細(xì)胞增加、ESR增快可出現(xiàn)急性心肌心包炎可自愈無(wú)特異性治療方法、對(duì)癥治療第21頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六主要病因類型結(jié)核性心包炎縱隔或肺、胸膜結(jié)核病變直接蔓延而來(lái)結(jié)核病的全身表現(xiàn)+心包炎、心臟受壓癥狀長(zhǎng)期發(fā)熱、乏力、體重減輕心前區(qū)疼痛及心包摩擦音少見(jiàn)中等或大量漿液纖維蛋白性或血性心包積液早期診斷并積極抗結(jié)核治療糖皮質(zhì)激素能改善病情第22頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六主要病因類型腫瘤性心包炎轉(zhuǎn)移性腫瘤較多見(jiàn)原發(fā)性間皮瘤較少見(jiàn)常無(wú)明顯胸痛可聞心包摩擦音多為血性積液，增長(zhǎng)較快心包積液–細(xì)胞學(xué)檢查治療原發(fā)病，必要時(shí)心包穿刺第23頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六主要病因類型心臟損傷后綜合征某些心臟損傷后所出現(xiàn)的綜合征發(fā)熱、心前區(qū)疼痛、干咳、肌肉關(guān)節(jié)痛白細(xì)胞增加、血沉加快纖維蛋白性或滲出性心包炎常為漿液血性積液可發(fā)生心臟壓塞多在受損2周后出現(xiàn)自限性糖皮質(zhì)激素可有效消除癥狀第24頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六主要病因類型化膿性心包炎胸內(nèi)感染直接蔓延、膈下感染、肝膿腫或心包穿透性損傷感染或敗血癥播散纖維蛋白性->膿性葡萄球菌、格蘭氏陰性桿菌、肺炎球菌多見(jiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞增多、毒血癥心臟壓塞的表現(xiàn)心包穿刺有效抗生素治療第25頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六診斷和鑒別診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線、心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查第26頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第27頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六縮窄性心包炎心臟被致密厚實(shí)的纖維化心包所包圍，使心在心臟舒張時(shí)不能充分?jǐn)U展，致使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的病癥第28頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六病因結(jié)核性化膿性或創(chuàng)傷后心包炎心包腫瘤急性非特異性心包炎放射性心包炎不明原因的心包炎第29頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六病理急性心包炎積液吸收纖維組織增生、心包增厚粘連壁層及臟層融合鈣化心臟及大血管根部受限心肌萎縮第30頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六病理生理心包縮窄心室舒張期擴(kuò)張受阻心室舒張期充盈減少心搏出量下降心率增快靜脈回流受阻靜脈壓升高頸靜脈怒張、肝大、腹水、

下肢浮腫、Kussmaul征第31頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)癥狀勞力性呼吸困難、乏力、納差、上腹不適頸靜脈怒張、肝大、下肢浮腫、腹水Kussmaul征第32頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)體征視、觸診：心尖搏動(dòng)不明顯叩診：心臟濁音界不增大聽(tīng)診：心音減低、心包叩擊音脈搏細(xì)弱、脈壓小第33頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六實(shí)驗(yàn)室檢查X線：可見(jiàn)心包鈣化心電圖：QRS低電壓、T波低平或倒置超聲心動(dòng)圖：可見(jiàn)心包增厚第34頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第35頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六診斷根據(jù)