股骨頸骨折的護(hù)理2

股骨頸骨折的護(hù)理一概念原指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，絕大多數(shù)骨折線存在于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，故又稱為股骨頸囊內(nèi)骨折。二病因

股骨頸骨折多發(fā)生于中老年人，女略多于男，股骨頸部細(xì)小，處于疏松骨質(zhì)和致密骨質(zhì)交界處，負(fù)重量大，老年人因肝腎不足，筋骨衰弱，骨質(zhì)疏松，有時(shí)僅受較輕微的旋轉(zhuǎn)外力便可引起骨折。典型的受傷姿勢是平地滑倒，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)內(nèi)收，臀部先著地。青壯年、兒童多由車禍、高處墜下等強(qiáng)大暴力而致傷。三護(hù)理目標(biāo)（一）病人能保持有效牽引（二）預(yù)防并發(fā)癥 （三）病人能積極進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合四護(hù)理問題

（一）焦慮與擔(dān)憂骨折預(yù)后有關(guān)（二）有體液不足的危險(xiǎn)與創(chuàng)傷后出血有關(guān)（三）有感染的危險(xiǎn)與損傷及手術(shù)有關(guān)（四）自理缺陷與骨折后活動(dòng)受限有關(guān)（五）軀體移動(dòng)障礙與骨折脫位、制動(dòng)、固定有關(guān)（六）疼痛與骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)有關(guān)（七）有牽引效能降低或失效的可能與病人不合作和缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)（八）潛在的股骨頭壞死的可能與骨折類型有關(guān)（九）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)（十）有廢用綜合癥的危險(xiǎn)與活動(dòng)減少致肌肉萎縮有關(guān)（十一）潛在并發(fā)癥便秘、肺部、泌尿系感染及深靜脈血栓形成的可能（十二）知識(shí)缺乏與角色突變、未接受過此類疾病知識(shí)有關(guān)（十三）睡眠型態(tài)紊亂與環(huán)境改變、疾病、心理因素、治療限制有關(guān)五護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理1.情志護(hù)理向病人講解疾病的轉(zhuǎn)歸情況，并協(xié)助解決生活及各方面的困難，使病人配合治療和護(hù)理，并結(jié)合患者的目前狀況，重點(diǎn)交代應(yīng)注意事項(xiàng)及必須執(zhí)行的治療醫(yī)囑和護(hù)理項(xiàng)目，鼓勵(lì)病人講出自身的感受（生理、心理等），并給予針對性的處理。2.環(huán)境病室環(huán)境宜安靜，溫濕度適宜，空氣通流，陽光充足，保持室內(nèi)空氣新鮮。（二）飲食護(hù)理

1.受傷初期，脾胃虛弱納差，病人往往不思飲食，故骨折早期飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化、忌食肥甘、煎炸之品。2.骨折中后宜選補(bǔ)益氣血之品，以含有鐵質(zhì)的胡蘿卜素為最佳，比如黑豆、菠菜。而紅棗、蓮子、核桃、豬肝、烏雞、雞蛋、紅豆、紅糖等，不僅富含營養(yǎng)，還具有補(bǔ)血活血的功效。因?yàn)榘采碇?，必源于食。飲食是攝取營養(yǎng)，維持機(jī)體生命活動(dòng)不可缺少的條件，故要鼓勵(lì)進(jìn)食。3.長期臥床患者鼓勵(lì)病人多飲水，和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。（三）體位囑患者保持功能體位或者所需體位，一般應(yīng)使髖關(guān)節(jié)屈曲15度、外展20度、膝關(guān)節(jié)屈曲15度、踝關(guān)節(jié)背伸90度、足尖向上，保持患肢外展中立位，防止外旋、內(nèi)收。（四）給藥護(hù)理

1．疼痛時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛。2.遵醫(yī)囑局部帖敷時(shí)，注意避免燙傷皮膚，過敏者及時(shí)揭去，并注意觀察用藥后反應(yīng)。（1）.氣滯血瘀證：骨折早期，患肢腫脹，肌肉緊張，疼痛壓痛，身微熱，舌青紫，脈弦澀治法：活血祛瘀消腫止痛方藥：肢傷一號(hào)常用中成藥：愈傷靈、七厘膠囊、骨折挫傷散（2）瘀凝肌筋證：骨折中期，損傷日久，淤血?dú)埩艏‰?、筋膜、關(guān)節(jié)、肌肉，久久臥大便秘結(jié)，舌紅苔白、脈弦澀治法：活血舒筋，通利關(guān)節(jié)方藥：肢傷二方常用中成藥：傷科接骨片（3）肝腎不足證：骨折后期，年老體弱，下肢無力，骨折愈合遲緩，骨質(zhì)疏松，筋脈疲軟，舌淡苔白，脈細(xì)澀治法：補(bǔ)益肝腎方藥：肢傷三方常用中成藥：金匱腎氣丸、六味地黃丸（五）術(shù)前術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)前

1完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查及X線檢查

2指導(dǎo)患者深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、患肢及健肢的功能鍛煉方法，指導(dǎo)床上大小便

3.牽引：A:皮牽引和骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法。骨牽引時(shí)將患肢放在下肢墊或布朗氏架上，保持上半身處于床縱中軸線上，患肢外展20°～30°。足尖向上，皮牽引時(shí)，為防止患肢外旋可同時(shí)穿“丁”字鞋。B.牽引力：皮牽引重量不宜超過15kg；骨牽引者，其牽引重量視情況適當(dāng)調(diào)節(jié)，維持量一般為體重的1/7.牽引重錘必須懸空，牽引繩要與患肢長軸平行，防止斷裂或滑脫。C．經(jīng)常巡視觀察，發(fā)現(xiàn)臥位或牽引無效及時(shí)糾正，牽引處皮膚情況及患者的感覺運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈波動(dòng)情況等。骨牽引的患者要每日針孔處點(diǎn)酒精2次，按時(shí)換藥，避免針孔處感染。

4遵醫(yī)囑完成配血、備皮、灌腸、留置導(dǎo)尿、術(shù)前給藥等

5準(zhǔn)備床單位、搶救藥品及器械、心電監(jiān)護(hù)、氧氣裝置，病房進(jìn)行空氣消毒。（2）術(shù)后1給予去枕平臥位6小時(shí)，抬高患肢，保持患肢外展中立位。2給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征變化，給予氧氣吸入，隨時(shí)觀察病情，必要時(shí)記尿量及或出入量3關(guān)注術(shù)中出血量，補(bǔ)液量及尿量，觀察術(shù)后傷口及傷口引流情況。4術(shù)后復(fù)查血常規(guī)及生化，以利于治療用藥及護(hù)理。5觀察患肢感覺和運(yùn)動(dòng)情況6.病人疼痛時(shí)，根據(jù)疼痛原因給予解決，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑。7.術(shù)后6小時(shí)后，定時(shí)更換體位，防止壓瘡。（六）預(yù)防并發(fā)癥1. 預(yù)防心腦血管疾病：因骨折多見老年人，循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯衰退性變化，心血管系統(tǒng)不能適應(yīng)應(yīng)激狀態(tài)，加之受傷后疼痛刺激，易導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生，要多巡視病房，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、患者神志、表情變化等，多與病人交流，傾聽患者主訴，及時(shí)了解病情，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。2.預(yù)防消化系統(tǒng)疾病患者患病后由于長時(shí)間臥床，個(gè)別病人因生活不能自理，怕給他人增添麻煩，為減少大小便次數(shù)，而控制飲食。這樣的病人應(yīng)向其說明營養(yǎng)的重要性。因?yàn)槲改c蠕動(dòng)慢，排空慢，易引起腹脹，便秘，應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)行順時(shí)針按摩腹部，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，從而預(yù)防并減輕腹脹、便秘。另外督促患者多飲水，飲食平衡，多吃新鮮蔬菜及粗糧等，飲食有規(guī)律、定時(shí)定量，并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)給予緩瀉劑。3. 預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病老年人由于呼吸功能相對減弱，長期臥床及術(shù)后病人易發(fā)生肺部并發(fā)癥。因此病人入院，要求不吸煙，講清吸煙對術(shù)后身體的危害性。鼓勵(lì)病人咳嗽、作深呼吸，上肢能活動(dòng)的作擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增加肺活量。在協(xié)助病人翻身時(shí)，給予叩背，使積痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓勵(lì)病人盡量把痰咳出，若痰液粘稠可給予霧化吸入。病房應(yīng)經(jīng)常開窗通氣，保持空氣新鮮，注意保暖，預(yù)防感冒。4. 預(yù)防泌尿系統(tǒng)疾病患者因臥床時(shí)間長，加之骨折處疼痛，怕多飲水排尿不方便，易發(fā)生泌尿系感染。要鼓勵(lì)患者多飲水，定時(shí)改變體位，有利于尿沉渣的排出，保持會(huì)陰部清潔，對留置尿管患者每日會(huì)陰護(hù)理2次，每周更換集尿袋并保持引流通暢。5.預(yù)防壓瘡老年患者由于耐受性差，皮膚彈性差，易受損，加之疼痛，不愿意活動(dòng)，易造成壓瘡，應(yīng)指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，并定時(shí)改變體位，減輕局部皮膚受壓，長期臥床，截癱或需牽引病人，由于全身血液循環(huán)差，皮膚抵抗力低下，局部組織長期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡，因此病人入院后給予氣墊床，不能自行翻身的隔1h—2h協(xié)助翻身，保持皮膚清潔干燥，必要時(shí)涂油保護(hù)，并用50%紅花酒精按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。指導(dǎo)家屬正確使用便盆，預(yù)防壓瘡和擦傷發(fā)生。6. 預(yù)防深靜脈血栓老年患者由于血管彈性降低，血液粘稠度增高，血液流動(dòng)緩慢，極易形成靜脈血栓。指導(dǎo)患者對肢體主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，患肢抬高，并經(jīng)常按摩患肢增加血流。嚴(yán)密觀察患肢血液、感覺、運(yùn)動(dòng)等情況，重視患者的疼痛主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期治療。（七）活動(dòng)指導(dǎo)

1術(shù)后盡早床上活動(dòng)，術(shù)后一日可做深呼吸，并開始做小腿及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。2術(shù)后2-3日進(jìn)行健肢和上肢的練習(xí)，做患肢肌肉收縮，進(jìn)行股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸，收縮和放松的時(shí)間均為5秒，每組20-30次，每日2-3組，拔出引流管后，可協(xié)助患者床上坐起，搖起床頭30度到60度，每日兩次。3.術(shù)后3日繼續(xù)做患肢肌力訓(xùn)練，在醫(yī)生允許下增加髖部屈曲練習(xí)。患者仰臥伸腿位，收縮股四頭肌，緩緩將患肢足跟向臀部滑動(dòng)，使髖屈曲，足尖保持向前，注意防止髖內(nèi)收，內(nèi)旋，屈曲角度不宜過大，小于90度，以免引起髖部疼痛和脫位。保持髖部屈曲5秒后回到原位，放松5秒，每組20次，每日2-3組。4.術(shù)后4日繼續(xù)患肢肌力訓(xùn)練，患者用雙手支撐床坐起，屈曲健肢，伸直患肢，移動(dòng)軀體至床邊。護(hù)士在患側(cè)協(xié)助，一手托住患者的足跟部，另一手托起患者的腘窩部，隨著患者的移動(dòng)而移動(dòng)，使患肢保持外展中立位。5.術(shù)后病人下地時(shí)間應(yīng)遵醫(yī)囑，指導(dǎo)患者使用助行器行走，使健肢負(fù)重，先邁健肢，身體稍前前傾，將助行器推向前方，用手撐住助行器，將患肢移至健肢旁，重復(fù)該動(dòng)作，使患者向前行走，逐步增加步行距離，在進(jìn)行步行鍛煉時(shí)，根據(jù)患者關(guān)節(jié)假體的固定方式?jīng)Q定患肢的負(fù)重程度（骨水泥固定的假體可以完全負(fù)重；生物型固定方式則根據(jù)手術(shù)情況而定，可部分負(fù)重；而行翻修手術(shù)的患者則完全不能負(fù)重）。在練習(xí)的過程中，患者雙手扶好助行器，以防摔倒。6.在患者可以耐受的情況下，加強(qiáng)髖部活動(dòng)度的練習(xí)，如在髖關(guān)節(jié)外展同時(shí)做屈伸和伸展活動(dòng)、增加練習(xí)強(qiáng)度和活動(dòng)時(shí)間，逐步恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。六．健康教育

（一）心理指導(dǎo)介紹有利于疾病恢復(fù)的條件，介紹成功病例，鼓勵(lì)患者自信心，保持愉快的心情。（二）相關(guān)知識(shí)的介紹1.講解骨折治療和護(hù)理方法。2.告訴病人及家屬保持正確體位的重要性。3.根據(jù)疾病，指導(dǎo)合適的體位。4.指導(dǎo)患者做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。5.指導(dǎo)患者做肢體主動(dòng)活動(dòng)。七．出院指導(dǎo)

由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需防止脫位、感染、假體松動(dòng)、下陷等并發(fā)癥，為了確保療效，延長人工關(guān)節(jié)的使用年限，特作如下指導(dǎo)：飲食多進(jìn)富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松?；顒?dòng)避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷量，如體重增加、長時(shí)間站或坐、長途旅行、跑步等。日常生活洗澡用淋浴而不用浴缸，如廁用坐式而不用蹲式?；贾回?fù)重，恢復(fù)期不盤腿，不做矮凳，以預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。預(yù)防感染關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應(yīng)及時(shí)復(fù)診；在做其他手術(shù)前（包括牙科治療）均應(yīng)告訴醫(yī)生曾接受了關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便預(yù)防應(yīng)用抗生素。復(fù)查基于人工關(guān)節(jié)經(jīng)長時(shí)間磨損與松離，必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診，完全康復(fù)后，每年復(fù)診一次。