心臟瓣膜病的護(hù)理查房

心臟瓣膜病護(hù)理查房

11病室

陽滿心臟瓣膜病的護(hù)理查房1/23定義心臟瓣膜?。菏怯裳装Y、粘液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等出現(xiàn)了病變，影響血流運(yùn)動(dòng)從而造成心臟功效異常，最終造成心功效衰竭單瓣膜或多瓣膜病變。

心臟瓣膜病的護(hù)理查房2/23病因及流行病學(xué)1、炎癥風(fēng)濕性炎癥最多見2、粘液性變性3、退行性改變4、先天性畸形5、老年人瓣膜鈣化亦日益增多。心臟瓣膜病的護(hù)理查房3/23臨床上風(fēng)心病是心瓣膜病最常見類型，該病多發(fā)生于20～40歲青中年，女性為主。二尖瓣損害占65%~80%主動(dòng)脈瓣占20%~35%三尖瓣5%肺動(dòng)脈1%病變時(shí)同時(shí)累及兩個(gè)以上瓣膜稱聯(lián)合瓣膜病，多為二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變，占20%~30%。三個(gè)瓣膜同時(shí)受損者少見。心臟瓣膜病的護(hù)理查房4/23二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈關(guān)閉不全病因風(fēng)濕性風(fēng)濕性、二尖瓣粘液樣變性先天性，風(fēng)濕性，老年退行性病變1、瓣葉病變2、根部病變3、急性病理生理二狹-左房血液進(jìn)入左室困難-左房增大-肺淤血肺動(dòng)脈高壓-右室血進(jìn)入肺循環(huán)困難-右室增大-三尖瓣關(guān)閉不全-右房增大二閉-左室血從瓣口處反流到左房-左房擴(kuò)大-左室擴(kuò)大-左心衰-右心衰主狹-左室射血降低-左室擴(kuò)大-體循環(huán)血降低-冠脈缺血-腦缺血（眩暈）肺淤血-呼吸困難主狹-主動(dòng)脈血反流左室-左室容量負(fù)荷增大-左室擴(kuò)張-每搏量加大收縮壓增高-射向外周血降低舒張壓降低-脈壓差增大-周圍血管征臨床表現(xiàn)1、肺淤血至勞力性呼吸困難2、支氣管靜脈曲張破裂3、肺靜脈壓升高至肺水腫

4、早期左心衰后期右心衰5、壓迫喉返神經(jīng)至嘶啞

1、慢性早期無癥狀2、晚期以上可出現(xiàn)左心衰癥狀3、急性期可至肺水腫，引發(fā)右心衰1、心絞痛2、暈厥、3、呼吸困難1、心悸與每搏量相關(guān)2、心絞痛與舒張壓低血壓所致冠脈灌注降低3、充血性心衰與左心室癥狀為主體征1、心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音2、局限不傳倒3、房顫時(shí)雜音消失1、心尖部粗糙全收縮期吹風(fēng)樣雜音2、向左腋下左肩胛下傳導(dǎo)1、胸骨右緣第二或左緣第3肋間噴射性雜音2、先增強(qiáng)后減弱3、可伴震顫1、舒張期吹風(fēng)樣2、座位前傾時(shí)胸骨左緣顯著形成功效性而狹3、周圍血管癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病的護(hù)理查房5/23病例介紹患者，男，45歲，因言語不能，飲水嗆咳半月余于-5-2021:19分入院.入院時(shí)T:36.5℃，P:78次/分，R:20次/分，BP:150/50mmHg心臟瓣膜病的護(hù)理查房6/23現(xiàn)病史患者妻子代訴于年4月26日無顯著誘因情況下突講話語不能，飲水嗆咳，當(dāng)即送至海南醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院，行頭部CT：右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)大面積腦梗死（慢性期），左枕葉、雙側(cè)基底節(jié)及反射冠區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗塞（左側(cè)顯著），考慮"腦梗死"高血壓病3級(jí)極高危"心臟瓣膜病主動(dòng)脈瓣膜狹窄并關(guān)閉不全頻發(fā)室早左房、左室增大心房纖顫心功效2級(jí)""高脂血癥"，給予抗血小板聚集、改進(jìn)循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)對(duì)癥治療后，患者仍遺留有不能言語，反應(yīng)稍遲鈍，伴有飲水嗆咳，進(jìn)食困難。為求深入康復(fù)訓(xùn)練故于今日來我院求診。心臟瓣膜病的護(hù)理查房7/23既往史：患者有高血壓病史20余年，未規(guī)律服藥，血壓監(jiān)測(cè)情況不詳。年12月發(fā)生第一次"腦梗死（大面積）"，并發(fā)覺有"風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心房纖顫心功效3級(jí)"，給予抗血小板聚集、護(hù)心、擴(kuò)冠等對(duì)癥治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)未遺留后遺癥。心臟瓣膜病的護(hù)理查房8/23各項(xiàng)檢驗(yàn)體格檢驗(yàn)：心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外側(cè)0.5cm處，叩診心界左下擴(kuò)大，心率80次/分，心音強(qiáng)弱不一，心率絕對(duì)不齊，二尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期及舒張期轟隆隆樣雜音。?？茩z驗(yàn)：神清，認(rèn)知力下降。書寫計(jì)算畫圖困難。雙瞳孔等大等圓，3mm大小，對(duì)光反射靈敏，眼球活動(dòng)正常，無眼震，視野無缺損。額紋對(duì)稱，鼻唇溝無變淺，口角無歪斜。張口不全，無法伸舌，咽反射消失。四肢肌力4+級(jí)。步態(tài)大致正常。閉目難立征陰性。腱反射正常。左側(cè)巴氏征（+）。Barshel指數(shù)40分ADL重度功效障礙心臟瓣膜病的護(hù)理查房9/23輔助檢驗(yàn)：頭部CT示:1、右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)大面積腦梗死（慢性期）2、左枕葉、雙側(cè)基底節(jié)及放射冠區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗死）心臟瓣膜病的護(hù)理查房10/23檢驗(yàn)陽性指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：10.01（4.0~10.0）中性粒細(xì)胞：7.61（2.0~7.5）血小板比容：0.30（0.13~0.22）尿常規(guī)：白細(xì)胞陽性（+）凝血酶時(shí)間：14.4（11.0~14.0）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值0.83（0.85~1.15）N端腦鈉肽前體2046.00（0.00~300）總蛋白56.4（60.0~85.0）白蛋白33.2（35.5~55.0）白球比值1.43（1.5~2.50）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：3.96（4.0~5.5）血紅蛋白：129（131~172）紅細(xì)胞比容：39.3（40~50）纖維蛋白：4.27（2.0~4.0）血小板計(jì)數(shù)：357（100~300）

抗鏈球菌溶血素O測(cè)定256（0.00~200.00）

高密度脂蛋白0.73（0.90）

鎂1.02（0.08~1.00）心臟瓣膜病的護(hù)理查房11/23入院診療臨床診療：1、腦梗死

2、高血壓病3級(jí)極高危

3、心臟瓣膜病主動(dòng)脈瓣膜狹窄并關(guān)閉不全頻發(fā)室早左房、左室增大心房纖顫心功效2級(jí)

4、高脂血癥

5、多發(fā)腔隙性腦梗死心臟瓣膜病的護(hù)理查房12/23功效診療：吞咽功效障礙構(gòu)音功效障礙言語障礙心臟瓣膜病的護(hù)理查房13/23

思索常見護(hù)理問題有哪些？心臟瓣膜病的護(hù)理查房14/23護(hù)理診療

1、脈壓差大：與主動(dòng)脈關(guān)閉不全相關(guān)

2、吞咽功效障礙：球麻痹相關(guān)3、言語功效障礙：與語言中樞功效受損相關(guān)4、生活自理缺點(diǎn)：與運(yùn)動(dòng)功效障礙相關(guān)5、知識(shí)缺乏：針對(duì)疾病用藥相關(guān)知識(shí)缺乏6、潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)（低鉀血癥）與長(zhǎng)久服用強(qiáng)心利尿藥相關(guān)

7、心輸出量降低：與心臟瓣膜病引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)改變相關(guān)8、營(yíng)養(yǎng)不良：與吞咽障礙相關(guān)9、記憶力障礙與認(rèn)知障礙相關(guān)

10、皮膚受損危險(xiǎn)

與長(zhǎng)久臥床相關(guān)

11、心理原因

心臟瓣膜病的護(hù)理查房15/231、注意觀察二十四小時(shí)尿量及水腫消長(zhǎng)情況，檢測(cè)病人呼吸困難程度，親密觀察呼吸音、體溫、咳嗽、咳痰等改變，預(yù)防及時(shí)發(fā)覺肺部感染，保持大便通暢，以免增強(qiáng)心臟負(fù)擔(dān)，定時(shí)檢測(cè)電解質(zhì)，尤其是強(qiáng)心利尿者，預(yù)防低鉀血癥誘發(fā)加重心力衰竭。2、嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量，以免誘發(fā)左心衰，注意加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡及皮膚完整性受損，及時(shí)滿足病人日常所需，同時(shí)做好心理護(hù)理，重視夜間病情觀察，預(yù)防心衰發(fā)生3、指導(dǎo)病人居住環(huán)境要溫暖干燥，陽光充分養(yǎng)，提升機(jī)體抵抗力。

心臟瓣膜病的護(hù)理查房16/234、給予低流量吸氧，易消化食物，心衰緩解后可適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，為減輕心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)限制鈉鹽攝入，易少許多餐。5、指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，不能隨意更改，通知病人藥品作用、不良反應(yīng)觀察及用要注意事項(xiàng)。如（華法林）時(shí)親密觀察有沒有出血傾向。6、對(duì)風(fēng)心病育齡婦女應(yīng)依據(jù)心功效安排生育。心臟瓣膜病的護(hù)理查房17/23康復(fù)訓(xùn)練言語訓(xùn)練：提升患者語言了解及表示能力，恢復(fù)言語交際能力。心臟瓣膜病的護(hù)理查房18/23康復(fù)訓(xùn)練構(gòu)音障礙訓(xùn)練：提升患者發(fā)音，咬字能力，速度，音調(diào)、節(jié)律改變。心臟瓣膜病的護(hù)理查房19/23康復(fù)訓(xùn)練吞咽功效訓(xùn)練：可預(yù)防咽下肌群發(fā)生失用性萎縮，提升吞咽反射靈活性，改進(jìn)攝食和吞咽能力，降低吸入性肺炎、窒息，營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥。心臟瓣膜病的護(hù)理查房20/23吞咽功效測(cè)試（飲水試驗(yàn)