新生兒心肺復蘇

新生兒心肺復蘇第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六概述和復蘇原則課程內容:出生時的生理變化復蘇流程圖需要復蘇的危險因素所需的設備和人員第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六胎兒生理胎兒期肺泡內充滿液體肺動脈收縮肺血流少第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六胎兒生理出生前血液經(jīng)動脈導管分流并繞開肺臟胎兒期血液經(jīng)動脈導管分流胎兒依靠胎盤進行氣體交換第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六出生后肺和血液循環(huán)肺擴張充氣肺泡內液體被吸收第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六

出生時1空氣進入肺泡，呼吸建立，肺泡張開。1/3肺液出生時經(jīng)產(chǎn)道擠壓，由口腔、鼻腔排出，2/3肺液由肺泡進入肺周圍的淋巴管。肺液的排出取決于最初幾次呼吸的強度，第一次呼吸所需壓力為正常呼吸的2~3倍。第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六

窒息時無呼吸或呼吸淺表、力弱，肺泡不擴張，肺液排不出，不能進行氣體交換肺內小動脈仍保持收縮狀態(tài)缺氧呼吸暫停－缺氧第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六呼吸中樞缺氧致呼吸抑制窒息造成低氧血癥引起多臟器損害甚至死亡。呼吸中樞缺氧加重呼吸抑制。故正壓人工通氣改善全身缺氧尤其是改善呼吸中樞缺氧是窒息復蘇的關鍵措施。第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停HeartrateRespirationsBloodpressure第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六原發(fā)性呼吸暫停當胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，原發(fā)性呼吸暫停對觸覺刺激有反應,給氧后可恢復呼吸。第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉，必須給予正壓通氣第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六

新生兒復蘇流程圖2010年美國兒科學會和心臟協(xié)會制定的新生兒復蘇指南對2005年制定的流程圖進行了修改(Pediatrics2010;126:e1400-e1413)，2011年出版了第6版新生兒復蘇教材，現(xiàn)將2010和2005年兩個流程圖進行比較：第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六2005年流程圖第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六2005年流程圖

簡化擴容第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六2010年流程圖第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六兩個流程圖的比較2010指南2010流程圖22220052222222005流程圖擴容第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六1-18生后動脈導管前氧飽和度標準

流程圖內顯示的自生后1~10min的目標值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六2010美國新生兒復蘇指南流程圖的主要修改快速評估由4項變?yōu)?項，去掉了羊水胎糞污染評估一項。把羊水胎糞污染的處理放在了初步復蘇的“清理氣道”中。初步復蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再常壓給氧，如持續(xù)紫紺或呼吸困難給清理氣道，監(jiān)測氧飽和度，考慮給CPAP。第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六2010美國新生兒復蘇指南流程圖的主要修改初步復蘇后如呼吸暫?；虼雍粑?，或心率<100次/min給正壓人工呼吸，應用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測脈搏和氧飽和度。正壓通氣后如心率<100次/min，矯正通氣步驟，如<60次/min，考慮氣管插管正壓通氣并配合進行胸外按壓。第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六

2011年中國新生兒復蘇指南的對策我國2011年新生復蘇指南的流程圖對快速評估仍保留原來4項，未修改。對呼吸困難和持續(xù)紫紺者清理氣道，氧飽和度監(jiān)測，給常壓給氧或CPAP,增加了“常壓給氧”。其余部分采納了國際2010指南的修改意見。第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六2011中國指南第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六新生兒復蘇流程圖中的重點新生兒復蘇中最重要和有效的措施是正壓通氣，繼發(fā)性呼吸暫停中有效的正壓通氣常表現(xiàn)在心率的迅速恢復，如果心率無改善，可能是通氣無效和/或需要胸外按壓和使用腎上腺素，

為確保正壓通氣的有效性。鼓勵胸外按壓前氣管內插管。第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六1-24新生兒復蘇流程圖中的重點搏脈氧飽和度監(jiān)測：能在生后90秒內精確顯示心率和氧飽和度，這一發(fā)現(xiàn)連同嚴格控制氧氣應用，使脈搏氧飽和度監(jiān)測得到強烈推薦，尤其對早產(chǎn)兒。第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六復蘇準備：人員和設備每個新生兒出生時，都必須有至少一名受過培訓熟練掌握復蘇技能的醫(yī)務人員在場專門負責新生兒。如果有更進一步的需要，還應當有另外掌握復蘇技術的人員參加，組成復蘇團隊。

準備必要的設備打開輻射暖箱電源

檢查復蘇器械和用品第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六吸球吸引器吸氧設備8號鼻飼管注射器1ml,5ml.10ml20或50ml嬰兒復蘇氣囊面罩氧氣設備喉鏡(0，1號）氣管插管（2.5，3.0，3.5,4.0不同型號）金屬芯剪刀手套輻射保暖臺聽診器器械第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六如有條件應準備：脈搏氧飽和度儀空氧混合儀T-組合復蘇器第27頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六藥品腎上腺素1：1000（每支3ml或10ml）擴容劑NS或林格氏液納洛酮0.4mg/ml(每支2ml)

第28頁，共31頁，2023年，2月