神經(jīng)癥及癔癥

神經(jīng)癥及癔癥第1頁/共36頁神經(jīng)癥的共性起病常與心理社會因素有關(guān)患者病前常有一定的易患素質(zhì)和人格基礎(chǔ)癥狀沒有相應的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)社會功能相對完好一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀一般自知力完整，有求治要求第2頁/共36頁神經(jīng)癥的分類根據(jù)CCMD-3分為：恐懼癥焦慮癥強迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱其他或待分類的神經(jīng)癥第3頁/共36頁流行病學資料國內(nèi)的總患病率1.5%國外的總患病率5%診斷癥狀標準：至少1項嚴重標準：主動求醫(yī)病程標準：至少3個月排除標準第4頁/共36頁鑒別診斷器質(zhì)性精神障礙---病因和癥狀精神病性障礙和心境障礙---自知力和癥狀的嚴重程度應激相關(guān)障礙---生活事件的關(guān)系人格障礙---病程第5頁/共36頁治療心理治療各種流派的整合藥物治療對癥治療第6頁/共36頁恐懼癥

是一種以過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。第7頁/共36頁病因與發(fā)病機制遺傳因素生化因素可能與去甲腎上腺素功能失調(diào)有關(guān)心理社會因素條件反射理論第8頁/共36頁臨床表現(xiàn)場所恐懼癥社交恐懼癥單一恐懼癥第9頁/共36頁診斷與鑒別診斷診斷根據(jù)CCMD-3（回避）鑒別診斷正常人的恐懼其他神經(jīng)癥顳葉癲癇第10頁/共36頁治療行為療法系統(tǒng)脫敏療法和暴露沖擊療法藥物治療第11頁/共36頁焦慮癥

是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復發(fā)作的驚恐不安為主要特征。第12頁/共36頁病因與發(fā)病機制遺傳因素生化因素

NE、5-HT心理因素第13頁/共36頁臨床表現(xiàn)廣泛性焦慮精神焦慮、軀體焦慮、覺醒度提高及其他癥狀驚恐障礙第14頁/共36頁診斷與鑒別診斷診斷根據(jù)CCMD-3：廣泛性焦慮---6月驚恐障礙---1月鑒別診斷軀體疾病所致焦慮藥源性焦慮精神疾病所致焦慮第15頁/共36頁治療心理治療健康教育、認知治療及行為治療藥物治療苯二氮卓類、抗抑郁劑、心得安第16頁/共36頁強迫癥

是以強迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥，其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存。第17頁/共36頁病因與發(fā)病機制遺傳因素生化因素

5-HT腦病理學心理學理論第18頁/共36頁臨床表現(xiàn)強迫觀念強迫思想、強迫性窮思竭慮、強迫聯(lián)想、強迫回憶及強迫意向強迫動作和行為強迫檢查、強迫性儀式動作、強迫詢問及強迫緩慢第19頁/共36頁診斷與鑒別診斷診斷根據(jù)CCMD-3鑒別診斷精神分裂癥恐懼癥和焦慮癥腦器質(zhì)性精神障礙第20頁/共36頁治療心理治療各種心理治療藥物治療抗抑郁藥第21頁/共36頁軀體形式障礙

是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。第22頁/共36頁病因與發(fā)病機制遺傳因素個性特征神經(jīng)生理心理社會因素第23頁/共36頁臨床表現(xiàn)軀體化障礙未分化軀體形式障礙疑病癥軀體形式的疼痛障礙第24頁/共36頁診斷與鑒別診斷診斷根據(jù)CCMD-3鑒別診斷軀體疾病抑郁癥精神分裂癥其他神經(jīng)癥第25頁/共36頁治療治療時應注意的問題心理治療藥物治療第26頁/共36頁神經(jīng)衰弱

是一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥。以精神以興奮卻又以以疲勞為特征。第27頁/共36頁病因至今尚無定論臨床表現(xiàn)腦功能衰弱的癥狀情緒癥狀心理生理癥狀第28頁/共36頁診斷與鑒別診斷診斷根據(jù)CCMD-3鑒別診斷惡劣心境障礙焦慮癥精神分裂癥第29頁/共36頁治療心理治療認知療法、放松療法及森田療法藥物治療無特效藥其他第30頁/共36頁癔癥

是由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突或強烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等作用易感個體引起的一組癥狀。第31頁/共36頁病因與發(fā)病機制病因遺傳因素心理社會因素發(fā)病機制Janet的意識分離理論巴甫洛夫?qū)W說精神分析理論行為主義理論第32頁/共36頁臨床表現(xiàn)癔癥性精神障礙意識障礙、情感爆發(fā)、癔癥性癡呆、癔癥性遺忘及癔癥性精神病癔癥性軀體障礙運動不能、感覺障礙癔癥的特殊表現(xiàn)形式第33頁/共36頁診斷與鑒別診斷診斷