神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)康復(fù)

神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)康復(fù)第1頁/共18頁神經(jīng)康復(fù)的現(xiàn)代概念

神經(jīng)系統(tǒng)疾病&損傷可導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損影響病人軀體運(yùn)動(dòng)\手精細(xì)功能&語言功能等

采用功能訓(xùn)練為主的多種措施加速神經(jīng)功能康復(fù)進(jìn)程減輕疾病損傷導(dǎo)致的殘疾程度使病人回歸家庭&社會(huì)獲得較好的生活質(zhì)量神經(jīng)康復(fù)(neurologicalrehabilitation,NR)第2頁/共18頁CNS有很強(qiáng)的可塑性,損傷后產(chǎn)生一系列變化&

適應(yīng)過程(代償機(jī)制)

典型例子:

脊髓休克期后出現(xiàn)脊髓聯(lián)合運(yùn)動(dòng),是高級(jí)中樞失去對(duì)下位中樞控制能力,使之功能釋放,實(shí)質(zhì)是異常姿勢(shì)反射&痙攣(低級(jí)形式代償)神經(jīng)康復(fù)的生理學(xué)基礎(chǔ)第3頁/共18頁功能重組(functionalreorganization)

代償機(jī)制是:

CNS細(xì)胞元軸突再生\樹突側(cè)支出芽&突觸閾值改變發(fā)揮儲(chǔ)備或休眠狀態(tài)的神經(jīng)功能,調(diào)整神經(jīng)元興奮性,重建神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)神經(jīng)康復(fù)的生理學(xué)基礎(chǔ)第4頁/共18頁促通技術(shù)(facilitationtechnique)

在細(xì)胞水平調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性的神經(jīng)康復(fù)技術(shù),

是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療的重要手段

Brunnstrom法被廣泛應(yīng)用利用卒中后殘余肌肉功能最大用力活動(dòng)引起的泛化運(yùn)動(dòng)\聯(lián)合反應(yīng)&共同運(yùn)動(dòng)等,促通正常運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)神經(jīng)康復(fù)的生理學(xué)基礎(chǔ)第5頁/共18頁①近期目標(biāo):康復(fù)1個(gè)月達(dá)到的目標(biāo)②遠(yuǎn)期目標(biāo):康復(fù)3個(gè)月達(dá)到的目標(biāo)病人系統(tǒng)康復(fù)后能恢復(fù)的程度

(如獨(dú)立生活\部分獨(dú)立&部分介助\回歸社會(huì)

\回歸家庭等)

確定康復(fù)目標(biāo)前應(yīng)對(duì)患者全身狀況,功能狀態(tài)

(意識(shí)、智能、言語及肢體傷殘程度),心理狀態(tài)

(個(gè)性、抑郁和焦慮等)進(jìn)行評(píng)估1.康復(fù)目標(biāo)確定第6頁/共18頁

由康復(fù)小組集體制定臨床康復(fù)醫(yī)師主持評(píng)估會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)療\護(hù)理\PT\OT\ST和心理醫(yī)師參與制定把目標(biāo)分解給各專業(yè)醫(yī)師,根據(jù)康復(fù)程序進(jìn)行治療

&機(jī)能訓(xùn)練1.康復(fù)目標(biāo)確定第7頁/共18頁①康復(fù)醫(yī)師--康復(fù)小組核心兼?zhèn)渖窠?jīng)科臨床&專業(yè)康復(fù)知識(shí)全面評(píng)估\預(yù)測(cè)患者病情轉(zhuǎn)歸制定各階段康復(fù)方案②康復(fù)護(hù)士--在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下,進(jìn)行基本康復(fù)&康復(fù)護(hù)理③治療士--包括物理\作業(yè)\言語&心理治療士等減少患者軀體殘疾治療失語\構(gòu)音障礙&心理障礙2.康復(fù)小組組成第8頁/共18頁(1)物理治療(Physicaltherapy,PT)臨床廣泛應(yīng)用的動(dòng)力學(xué)療法,保存\重建&恢復(fù)機(jī)體功能,包括:①治療練習(xí)(therapeuticexercise)

如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)\主動(dòng)運(yùn)動(dòng)\抗阻運(yùn)動(dòng)\平衡&協(xié)調(diào)訓(xùn)練

\神經(jīng)促通等②功能訓(xùn)練(functionaltraining)

如生活自理,家務(wù)\社交&工作技能3.臨床常用的康復(fù)療法第9頁/共18頁③手法治療技術(shù)(manualtherapytechniques):

如按摩\被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等④矯形(orthopaedics)⑤電療(electrotherapeuticmodalities)⑥理療&器械治療(physicalagents&mechanicalmodalities):如超聲治療\水療\熱療\蠟療&氧療等3.臨床常用的康復(fù)療法(1)物理治療(PT)第10頁/共18頁(2)作業(yè)治療(Occupationaltherapy,OT)

作業(yè)治療師為患者提供檢測(cè)\評(píng)估\訓(xùn)練&指導(dǎo)選擇性應(yīng)用日常生活\工作&娛樂等活動(dòng),增進(jìn)患者獨(dú)立生活&工作能力提高患者身心健康水平\環(huán)境適應(yīng)能力&生活質(zhì)量3.臨床常用的康復(fù)療法第11頁/共18頁

對(duì)語言&聽力障礙患者進(jìn)行檢測(cè)\評(píng)估&訓(xùn)練失語癥康復(fù)著重于言語再訓(xùn)練

(聽覺言語刺激法\程序?qū)W習(xí)法)(3)語言治療(Speechtherapy,ST)3.臨床常用的康復(fù)療法第12頁/共18頁

有助于促進(jìn)患者康復(fù)&回歸家庭及社會(huì),無知對(duì)康復(fù)起副作用指導(dǎo)家庭成員參與康復(fù)訓(xùn)練制定患者出院后由家庭成員協(xié)助訓(xùn)練的康復(fù)方案參與社會(huì)活動(dòng)可作為緩沖劑減輕患者心理壓力4.家庭成員的參與第13頁/共18頁

神經(jīng)康復(fù)前\后對(duì)患者仔細(xì)評(píng)估了解疾病恢復(fù)過程&康復(fù)療效便于調(diào)整治療方法

評(píng)估方法很多可是單一或多種方法組合根據(jù)病人個(gè)體情況,康復(fù)治療目標(biāo)選擇康復(fù)評(píng)估第14頁/共18頁殘疾的分類與評(píng)估&處理WHO推薦的國際分類

殘損(impairment)--器官水平障礙--功能訓(xùn)練殘疾(disability)--個(gè)體水平障礙--ADL訓(xùn)練殘障(handicap)--社會(huì)水平