祛痰劑消食十

祛痰劑消食十第1頁/共130頁

定義

凡以祛痰藥為主組成，具有消除痰飲等作用，治療各種痰病的方劑，稱為祛痰劑。

適應(yīng)病證痰證。廣義的痰證包括：有形之痰與無形之痰。由痰引起的病證包括：咳嗽、喘促、頭痛、眩暈、胸悶、嘔吐、中風(fēng)、痰厥、癲狂、驚癇、痰核、瘰疬等。第2頁/共130頁分類

燥濕化痰—濕痰證痰多色白易咯，苔白膩脈滑清熱化痰—熱痰證咳痰黃稠，苔黃膩脈滑數(shù)潤燥化痰—燥痰證痰白不黃，粘稠難咯，苔白而干溫化寒痰—寒痰證痰多色白清稀，苔白滑治風(fēng)化痰—風(fēng)痰證外風(fēng)夾痰-惡風(fēng)發(fā)熱，咳痰內(nèi)風(fēng)夾痰-眩暈頭痛，癲癇第3頁/共130頁使用注意1、辨痰的性質(zhì)以治痰2、配理氣藥由于痰隨氣而升降，氣壅則痰聚，氣順則痰消，故祛痰劑中常配伍理氣藥物，以助化痰?！吧浦翁嫡撸恢翁刀螝?，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。”(《證治準(zhǔn)繩》)第4頁/共130頁3、治生痰之本

配袪濕藥—濕聚成痰配健脾藥—脾為生痰之源配益腎、調(diào)肺之品4、不宜久服，以免傷正。氣陰兩虛也應(yīng)慎用。5、有咳血傾向或痰粘難咯者，不宜使用溫?zé)嵩锪业撵钐邓?，以防引起咳血?、祛痰劑一般不為蜜丸，以防助濕。第5頁/共130頁第一節(jié)燥濕化痰適用病證：濕痰證。配伍用藥：燥濕化痰藥＋健脾祛濕藥＋理氣藥。第6頁/共130頁二陳湯

（《太平惠民和劑局方》）組成

半夏橘紅白茯苓炙甘草生姜烏梅主治濕痰證?？人蕴刀?，色白易咯，胸膈痞悶，惡心嘔吐，肢體困倦，不欲飲食，或頭眩心悸，舌苔白膩，脈滑。病機(jī)脾失健運(yùn)，濕痰犯肺治法燥濕化痰，理氣和中第7頁/共130頁二陳湯主證分析：濕痰證。濕痰犯肺：咳嗽痰多易咯，色白。胃失和降：惡心嘔吐。痰阻氣機(jī)：胸膈痞悶。痰濕困脾：肢體困重。痰阻清陽：頭目眩暈。痰濁凌心：心悸。舌、脈：苔白滑或膩，脈滑。濕聚成痰脾失健運(yùn)第8頁/共130頁功效燥濕化痰，理氣和中。方解生姜烏梅甘草使

茯苓佐陳皮臣半夏君第9頁/共130頁君半夏——燥濕化痰，降逆和胃治濕痰---辨痰的性質(zhì)臣橘紅——理氣燥濕，和胃化痰治痰先治氣---氣順則痰消佐茯苓——健脾利濕

----治生痰之源

杜絕痰的生成治已成濕痰第10頁/共130頁

生姜——降逆和胃，溫化痰飲既助半夏和胃化痰，又解半夏之毒烏梅——收斂肺氣止咳防祛痰理氣藥溫燥辛散傷氣陰欲劫之先聚之“涌痰”半夏陳皮得烏梅：燥濕化痰不傷正烏梅得半夏陳皮：斂陰不斂邪使甘草——和中調(diào)藥與烏梅酸甘化陰，制約半夏、陳皮的燥性散收同用第11頁/共130頁運(yùn)用辨證要點(diǎn)：咳嗽、嘔惡、痰多色白易咯，舌苔白膩，脈滑。隨證加減：熱痰--加膽星、瓜蔞；寒痰--加干姜、細(xì)辛；風(fēng)痰--加天麻、僵蠶；食痰--加萊菔子、麥芽；郁痰--加香附、青皮、郁金；痰核、瘰疬--加海藻、昆布、牡蠣。第12頁/共130頁

二陳湯是治痰的基礎(chǔ)方，隨證加減可用于多種痰證。（除燥痰）使用注意

吐血、消渴、血虛、陰虛痰熱者忌用。“二陳”：《成方切用》“局方陳皮半夏貴其陳久，則少燥散之性，故名二陳”。陳久者溫中而無燥熱之患，行氣而無峻削之虞。

第13頁/共130頁溫膽湯

（《三因極一病證方論》）組成

半夏竹茹枳實(shí)陳皮甘草炙茯苓主治膽胃不和，痰熱內(nèi)擾證。虛煩不眠，驚悸不寧，或嘔吐呃逆，及癲癇等，苔膩微黃，脈弦滑。病機(jī)膽胃不和，痰熱內(nèi)擾治法理氣化痰，清膽和胃。第14頁/共130頁溫膽湯主證分析：膽胃不和，痰熱內(nèi)擾證。膽氣不足情志不遂膽胃不和膽氣郁生痰化熱痰熱內(nèi)擾虛煩不眠驚悸不寧嘔吐呃逆癲癇苔膩微黃脈弦滑第15頁/共130頁功效理氣化痰，清膽和胃。方解甘草大棗生姜茯苓枳實(shí)陳皮竹茹半夏君臣佐佐佐使第16頁/共130頁君半夏——燥濕化痰，和胃降逆臣竹茹——清熱化痰，除煩止嘔枳實(shí)——降氣化痰，開結(jié)除痞陳皮——理氣和胃，燥濕化痰佐茯苓——健脾利濕，寧心安神---治生痰之源生姜——和胃化痰，制半夏毒性大棗——益脾胃使甘草——益氣和中，調(diào)藥治濕痰化熱氣順則痰消第17頁/共130頁特點(diǎn)清膽與和胃兼行，理氣與化痰并重組成：二陳湯去烏梅加竹茹、枳實(shí)、大棗第18頁/共130頁

運(yùn)用辨證要點(diǎn)：心煩不寐，眩悸嘔惡，苔膩微黃，脈弦滑。隨證加減：心熱煩甚----加黃連、梔子、淡豆豉；失眠----加琥珀粉、遠(yuǎn)志；驚悸----加珍珠母、生龍骨、生牡蠣；嘔吐呃逆----加蘇葉或梗、旋覆花；旋暈----加天麻、鉤藤；癲癇抽搐----加膽星、鉤藤、全蝎。第19頁/共130頁

注意事項(xiàng)：本方為祛痰清熱之方，心肝血虛之煩悸者不宜用。與蒿芩清膽湯比較

第20頁/共130頁安神溫膽片組成：溫膽湯加酸棗仁、遠(yuǎn)志、五味子、熟地黃、人參、朱砂功效：安神定志，和胃化痰主治：心膽氣虛，痰熱內(nèi)擾之心膽虛怯，觸事易驚，驚悸不安，心煩不寐第21頁/共130頁第二節(jié)清熱化痰適用病證：熱痰證。組方用藥：清熱化痰藥＋理氣藥。第22頁/共130頁清氣化痰丸

（《醫(yī)方考》）組成瓜蔞仁陳皮黃芩杏仁枳實(shí)茯苓膽南星制半夏主治熱痰證咳嗽痰黃，咯之不爽，胸膈痞滿，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)熱痰壅肺，火升氣逆，肺失清降治法清熱化痰，理氣止咳。第23頁/共130頁清氣化痰丸主證分析：痰熱咳嗽。痰阻氣滯，郁而化火痰熱證外邪化熱，煉液為痰第24頁/共130頁肺失清肅：咳嗽氣喘，咯痰黃稠。痰阻氣機(jī)：胸膈痞悶。肺胃氣逆：氣急嘔惡。痰熱擾心：煩躁不寧。舌、脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。痰熱壅肺第25頁/共130頁功效清熱化痰，理氣止咳。方解姜汁茯苓枳實(shí)陳皮杏仁半夏黃芩瓜蔞仁膽南星君臣佐佐第26頁/共130頁君

膽南星——清熱降火化痰臣瓜蔞仁——清肺化痰黃芩——清肺瀉火佐半夏——燥濕化痰杏仁——降利肺氣止咳----理貯痰之器枳實(shí)——下氣消痞陳皮——理氣化痰茯苓——利濕健脾-----治生痰之源使姜汁——化痰和胃，又解半夏、南星之毒

治熱痰（降火）氣順痰消（順氣）第27頁/共130頁配伍特點(diǎn)

化痰與理氣、清熱并進(jìn)。

運(yùn)用辨證要點(diǎn)：咯痰黃稠，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。隨證加減：痰多氣急----加魚腥草、桑白皮痰稠膠粘難咯者---減半夏用量，加青黛、蛤粉惡心嘔吐明顯者----加竹茹；煩躁不眠----去黃芩，加黃連、山梔，并酌加琥珀粉、遠(yuǎn)志。第28頁/共130頁OTC中成藥清肺化痰丸組成：清氣化痰丸加麻黃、桔梗、蘇子、川貝母、萊菔子、款冬花、甘草功效：降氣化痰，止咳平喘主治：肺熱咳嗽，痰多氣喘，痰涎壅盛，肺氣不暢。第29頁/共130頁第三節(jié)潤燥化痰適用病證：燥痰證。配伍組方：潤肺化痰藥為主，輔以生津潤燥及宣肺利氣之品。第30頁/共130頁貝母瓜蔞散

（《醫(yī)學(xué)心悟》）組成

貝母瓜蔞花粉茯苓橘紅桔梗主治燥痰證?？人杂刑担吵黼y咯，或咽喉干痛，或咽干口燥，上氣喘促，舌紅苔白而干。病機(jī)燥熱傷肺，灼津成痰治法潤肺清熱，理氣化痰第31頁/共130頁貝母瓜蔞散主證分析：燥痰咳嗽。燥熱犯肺咯痰不爽，澀而難出，灼津?yàn)樘笛屎砀稍镞焱?。苔白而干。?2頁/共130頁功效潤肺清熱，理氣化痰。方解桔梗茯苓橘紅天花粉瓜蔞貝母君臣佐第33頁/共130頁君

川貝母——清熱潤肺，化痰止咳臣全瓜蔞——清肺化痰，利氣寬胸天花粉——清熱生津，潤燥化痰茯苓——健脾祛濕消痰----杜生痰之源橘紅——理氣化痰----氣順則痰消佐桔?！螝?，止咳化痰---治燥痰第34頁/共130頁配伍特點(diǎn)清潤宣化并用，肺脾同調(diào)，以潤肺化痰為主。潤肺而不滯痰，化痰又不傷津。茯苓、橘紅用量少不用半夏第35頁/共130頁運(yùn)用辨證要點(diǎn)：咳嗽嗆急，咯痰難出，咽喉干燥，苔白而干。隨證加減：兼感風(fēng)邪----加桑葉、杏仁、蟬退、牛蒡子；燥熱較甚-----加玄參、麥冬、石膏；聲音嘶啞，痰中帶血-----去橘紅，加南沙參、阿膠、白芨。使用注意：對(duì)于肺腎陰虛，虛火上炎之咳嗽，則非所宜。第36頁/共130頁第四節(jié)溫化寒痰適用病證：寒痰冷飲證。用藥配伍：溫肺化痰藥為主，輔以溫陽藥、止咳平喘藥，或適當(dāng)配收澀藥、消食化積藥。第37頁/共130頁苓甘五味姜辛湯

（《金匱要略》）主證分析：寒飲咳嗽脾陽不足寒從中生聚濕成痰喜吐涎沫，苔白滑，脈弦滑。寒飲犯肺肺失宣降咳嗽痰多，清稀色白胸滿不舒第38頁/共130頁功效：溫肺化飲方解：甘草使五味子佐茯苓細(xì)辛臣干姜君第39頁/共130頁配伍特點(diǎn)：溫散并行，開合相濟(jì)，肺脾同治，標(biāo)本兼顧。苓甘五味姜辛湯和小青龍湯之比較：第40頁/共130頁運(yùn)用：辨證要點(diǎn)：咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脈象弦滑。隨證加減：痰多欲嘔，加半夏；咳甚喘急，加杏仁、厚樸；脾虛食少，加人參、白術(shù)、陳皮。使用注意：肺燥有熱，陰虛咳嗽，痰中帶血，忌用本方。第41頁/共130頁第五節(jié)治風(fēng)化痰適用病證：風(fēng)痰證。用藥組方：外風(fēng)挾痰者---疏風(fēng)散邪藥與化痰止咳藥配伍內(nèi)風(fēng)挾痰者---平肝熄風(fēng)藥與化痰藥為主，配伍健脾、開竅、安神等品。第42頁/共130頁止嗽散

（《醫(yī)學(xué)心悟》）組成桔梗荊芥紫菀百部白前甘草陳皮主治風(fēng)痰咳嗽?？人匝拾W，咯痰不爽，或微有惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。病機(jī)風(fēng)邪犯肺，肺失宣降，津聚成痰治法理肺化痰，疏風(fēng)止咳。第43頁/共130頁

止嗽散主證病機(jī)分析：風(fēng)痰咳嗽外感風(fēng)邪解表不徹不藥而愈表邪未盡微有惡風(fēng)發(fā)熱咳嗽咽癢咯痰不爽舌苔薄白，脈浮緩。風(fēng)邪犯肺第44頁/共130頁方解君：百部、紫菀

溫而不燥、潤而不膩，下氣化痰，理肺止咳。新久咳嗽皆宜。臣：桔梗、白前

一宣一降，化痰止咳。佐：荊芥

疏風(fēng)解表，利咽止癢

陳皮

理氣化痰佐使：甘草

合桔梗利咽止咳。又可調(diào)和諸藥。第45頁/共130頁配伍特點(diǎn)溫而不燥，潤而不膩，散寒不助熱，解表不傷正。

“本方溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢(shì)?！?/p>

（《醫(yī)學(xué)心悟》）第46頁/共130頁運(yùn)用辨證要點(diǎn)：咳嗽咽癢，微惡風(fēng)發(fā)熱，苔薄白。使用注意：陰虛勞嗽或肺熱咳嗽者，不宜使用。第47頁/共130頁隨證加減：本方為治咳嗽之通劑，隨證加減，可用治多種咳嗽。表寒證重，加防風(fēng)、蘇葉、生姜；咽干口渴者，加沙參、麥冬；痰多者，加貝母、瓜蔞；第48頁/共130頁OTC中成藥止咳寧嗽膠囊組成：止嗽散去甘草，加防風(fēng)、炙麻黃、苦杏仁、款冬花、前胡功效：疏風(fēng)散寒，鎮(zhèn)咳祛痰主治：風(fēng)寒咳嗽，嘔吐，咽喉疼痛。第49頁/共130頁半夏白術(shù)天麻湯

（《醫(yī)學(xué)心悟》）組成半夏天麻茯苓橘紅白術(shù)甘草姜棗主治風(fēng)痰上擾證。眩暈頭痛，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈弦滑病機(jī)脾虛生痰，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰上擾治法燥濕化痰，平肝熄風(fēng)。第50頁/共130頁半夏白術(shù)天麻湯主證分析：風(fēng)痰上擾證。脾濕生痰肝風(fēng)挾痰，上擾清空—眩暈，頭痛。

痰阻氣機(jī)—胸膈痞悶，惡心嘔吐肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)舌脈——苔白膩，脈弦滑第51頁/共130頁功效燥濕化痰，平肝熄風(fēng)方解甘草大棗使生姜佐橘紅茯苓白術(shù)臣天麻半夏君第52頁/共130頁君半夏——燥濕化痰，降逆和胃

天麻——平肝熄風(fēng)止眩臣白術(shù)、茯苓——健脾祛濕---治生痰之源

橘皮——理氣化痰和胃---氣順痰消佐使生姜——

解半夏之毒

大棗

甘草——調(diào)和諸藥---治風(fēng)痰健脾和胃第53頁/共130頁配伍特點(diǎn)風(fēng)痰并治，肝脾并調(diào)，標(biāo)本兼顧。以化痰熄風(fēng)治標(biāo)為主；健脾祛濕治本為輔。組成：二陳湯去烏梅加天麻、白術(shù)、大棗第54頁/共130頁

運(yùn)用辨證要點(diǎn)：眩暈頭痛，舌苔白膩，脈弦滑。隨證加減：眩暈重者，加僵蠶、膽南星；頭痛甚者，加蔓荊子、白蒺藜；嘔吐甚者，加代赭石、旋復(fù)花；兼氣虛者，加黨參、生黃芪；濕痰偏盛，苔白滑，加澤瀉、桂枝。使用注意：陰虛陽亢，氣血不足所致的眩暈，不宜使用。第55頁/共130頁OTC中成藥半夏天麻丸組成：半夏天麻白術(shù)湯去甘草，加黃芪、人參、神曲、麥芽、黃柏、蒼術(shù)、澤瀉功效：健脾祛濕，化痰熄風(fēng)主治：脾虛痰盛，風(fēng)痰上擾證。頭暈?zāi)垦?，胸脘痞悶，惡心食少，脈虛。第56頁/共130頁第十八章消食劑

定義凡是以消食藥為主組成，具有消食和胃，健脾化積等作用，主治飲食積滯的方劑，統(tǒng)稱為消食劑。屬于“八法”中的“消法”。第57頁/共130頁適應(yīng)范圍食積

分類

消食和胃-----配伍行氣、化濕、清熱藥或攻下之品健脾消食-----健脾藥配伍理氣、化濕、清熱之品第58頁/共130頁區(qū)別消食劑瀉下劑

部位胃腸腸胃或胸脅病勢(shì)病勢(shì)較緩病勢(shì)較急邪正關(guān)系虛實(shí)夾雜形證俱實(shí)治療效果漸消緩散即可見效性質(zhì)緩散之劑攻逐之劑第59頁/共130頁使用注意

配理氣藥。脾胃素虛，氣血不足等正虛而邪實(shí)者，需配伍補(bǔ)益之藥。不宜長期或過量服用，以免損傷正氣。第60頁/共130頁第一節(jié)消食和胃

適用病證：食積內(nèi)停證。配伍用藥：以消食藥為主，常配理氣、化濕、清熱或攻下之品。第61頁/共130頁保和丸

（《丹溪心法》）組成山楂神曲半夏茯苓陳皮連翹萊菔子主治食滯胃脘的食積。脘腹痞滿或脹痛，噯腐吞酸，惡食嘔吐，或大便泄瀉，舌苔厚膩，脈滑。病機(jī)食滯胃脘，胃氣不和治法消食和胃。第62頁/共130頁保和丸主證分析：食滯胃脘證。食滯不化：惡食，噯腐吞酸。升降失常：嘔逆，大便泄瀉，脘腹痞滿或脹痛。舌、脈：舌苔厚膩，脈滑。食滯胃脘第63頁/共130頁功效消食和胃方解連翹茯苓陳皮佐半夏萊菔子神曲臣山楂君第64頁/共130頁君山楂——消一切飲食積滯，尤善消肉食油膩臣神曲——消食和胃，善化酒食陳腐之積萊菔子——下氣消食，長于消谷面之積佐陳皮、半夏——行氣化滯，和胃止嘔--理氣茯苓——滲濕健脾，和中止瀉-------化濕

連翹——清熱散結(jié)------清熱消食第65頁/共130頁

運(yùn)用

辨證要點(diǎn)：脘腹脹滿，噯腐厭食，苔厚膩，脈滑。（食積之傷胃輕證）

隨證加減：食積較重，加枳實(shí)、檳榔；苔黃脈數(shù)，加黃芩、黃連；便秘加大黃；脾虛加白術(shù)。

使用注意：本方屬攻伐之劑，不宜久服。第66頁/共130頁OTC中成藥開胃山楂丸組成：山楂、神曲、檳榔、山藥、白扁豆、雞內(nèi)金、枳殼、麥芽、砂仁功效：健脾胃，助消化主治：飲食積滯證。脘腹脹滿，食后疼痛，消化不良第67頁/共130頁枳實(shí)導(dǎo)滯丸

（《內(nèi)外傷辨惑論》）組成大黃枳實(shí)神曲茯苓黃芩黃連白術(shù)澤瀉主治濕熱食積證。脘腹脹痛，下痢泄瀉，或大便秘結(jié)，小便短赤，舌苔黃膩，脈沉滑有力。病機(jī)濕熱食積，內(nèi)阻腸胃治法消食導(dǎo)滯，清熱利濕第68頁/共130頁枳實(shí)導(dǎo)滯丸主證分析：濕熱食積證。阻滯氣機(jī)：脘腹脹滿疼痛，大便秘結(jié)。濕熱食滯不化：泄瀉、下痢舌脈：苔黃膩，脈沉有力。內(nèi)阻胃腸濕熱食積第69頁/共130頁功效消食導(dǎo)滯，清熱祛濕。方解

神曲白術(shù)澤瀉茯苓黃芩黃連枳實(shí)大黃君臣佐第70頁/共130頁君

大黃——攻積瀉熱臣枳實(shí)——行氣消積除脹滿------行氣佐黃連、黃芩—清熱燥濕，厚腸止痢--清熱

茯苓、澤瀉——利水滲濕止瀉------祛濕

白術(shù)——健脾燥濕防大黃、枳實(shí)攻積傷正防黃芩、黃連之苦寒?dāng)∥?/p>

神曲——消食化滯和胃以下代消第71頁/共130頁特點(diǎn)消下并用，以下代消用于下痢泄瀉，屬“通因通用”之法。第72頁/共130頁

運(yùn)用辨證要點(diǎn)：脘腹脹滿，大便失常，苔黃膩，脈沉有力。隨證加減：腹脹滿較甚，里急較重者，加木香、檳榔。熱毒較甚，下痢赤熱，加服銀花、白頭翁。使用注意：泄瀉無積滯及孕婦皆不宜使用。第73頁/共130頁第二節(jié)健脾消食主要用于脾虛食積證。臨床表現(xiàn)以食少難消，面色萎黃，倦怠乏力，舌苔膩等為主。健脾藥配伍理氣、化濕、清熱之品第74頁/共130頁健脾丸

（《證治準(zhǔn)繩》）組成炒白術(shù)木香黃連甘草白茯苓人參炒神曲陳皮砂仁炒麥芽山楂山藥制肉豆蔻主治脾胃虛弱，食積內(nèi)停證。食少難消，脘腹痞悶，大便溏薄，苔膩微黃，脈象虛弱。病機(jī)脾虛停食，生濕化熱治法健脾和胃，消食止瀉第75頁/共130頁健脾丸主證分析：脾虛食積證。脾虛：倦怠乏力，大便溏薄，脈虛弱。食積：食少難消，脘腹痞悶，苔膩微黃。脾虛食積第76頁/共130頁功效健脾和胃，消食止瀉。方解甘草黃連陳皮砂仁木香肉豆蔻山藥人參麥芽神曲山楂茯苓白術(shù)君臣1臣2佐1佐2使第77頁/共130頁君白術(shù)、茯苓——健脾滲濕止瀉臣人參、甘草——益氣健脾山藥、肉豆蔻——健脾止瀉山楂、神曲、麥芽——消食化滯佐木香、砂仁、陳皮

——理氣和胃，暢中消痞黃連——清熱燥濕使甘草——調(diào)和藥性補(bǔ)消補(bǔ)而不滯消不傷正第78頁/共130頁

配伍特點(diǎn)

消補(bǔ)兼施，補(bǔ)重于消；補(bǔ)而不滯，消不傷正。

運(yùn)用辨證要點(diǎn)：脘腹痞悶，食少難消，大便溏薄，苔膩微黃，脈虛弱。隨證加減：濕甚加車前子、澤瀉；兼寒，去黃連，加干姜。注意事項(xiàng)：食積屬實(shí)者，非本方所宜。

第79頁/共130頁OTC中成藥健胃消食片組成：麥芽、山楂、太子參、陳皮、山藥功效：健胃消食主治：脾虛食積之不思飲食，消化不良，噯腐酸臭，脘腹脹滿健兒消食口服液組成：黃芪、白術(shù)、麥冬、陳皮、萊菔子、山楂、黃芩功效：健脾益胃，理氣消食主治：脾虛食滯證。納呆食少，脘腹脹滿，手足心熱，自汗乏力，大便不調(diào)第80頁/共130頁枳實(shí)消痞丸(《蘭室秘藏》)組成

干生姜炙甘草麥芽曲白茯苓白術(shù)半夏曲人參厚樸枳實(shí)黃連主治脾虛氣滯，寒熱互結(jié)證。心下痞滿，不欲飲食，倦怠乏力，大便失調(diào)，舌苔膩而微黃，脈弦。病機(jī)脾胃虛弱，寒熱互結(jié)，氣機(jī)阻滯。治法行氣消痞，健脾和胃。第81頁/共130頁主治病機(jī)分析：脾胃氣虛失運(yùn)失化：倦怠乏力水濕（寒）水谷：食少氣滯化熱互結(jié)：心下痞推動(dòng)無力大便失調(diào)，舌苔膩而微黃，脈弦第82頁/共130頁功效：行氣消痞，健脾和胃。方解：君枳實(shí)——行氣散結(jié)消痞臣厚樸——下氣散滿佐半夏——降逆和胃，散結(jié)開痞黃連——苦寒清熱干姜——溫中袪寒麥芽曲——消食和胃人參、白術(shù)、茯苓——益氣健脾佐使炙甘草——和中,調(diào)和諸藥（寒熱、補(bǔ)消之間）相須行氣消痞辛開苦降平調(diào)寒熱第83頁/共130頁特點(diǎn)

消補(bǔ)兼施，寒熱并用。消重于補(bǔ)，清大于溫。由枳術(shù)湯、半夏瀉心湯、四君子湯三方加減變化而成。第84頁/共130頁臨床應(yīng)用用方要點(diǎn)以心下痞滿，食少倦怠，苔膩微黃為使用依據(jù)。臨證加減

偏于寒者，減黃連用量，重用干姜，或加高良姜、肉桂以溫中散寒；脾虛甚重用白術(shù)、人參；氣滯甚者，加大腹皮、木香。注意事項(xiàng)本方功偏行散，痞滿而虛多實(shí)少者慎用。第85頁/共130頁心下痞滿為何用“甘壅”的人參、甘草？注意：與半夏瀉心湯的配伍特點(diǎn)區(qū)別。第86頁/共130頁健脾丸與枳實(shí)消痞丸比較共點(diǎn)：組成：四君子湯、麥芽、黃連癥狀：食少，倦怠乏力，脘腹痞，苔膩微黃特點(diǎn)：消補(bǔ)兼施異點(diǎn)：健脾丸：以補(bǔ)為主，脾虛食?！}弱枳實(shí)消痞丸：以消為主，寒熱互結(jié)氣滯—脈弦第87頁/共130頁第十九章驅(qū)蟲劑定義凡以驅(qū)蟲藥為主組成，具有驅(qū)蟲或殺蟲等作用，用以治療人體寄生蟲病的方劑，統(tǒng)稱為驅(qū)蟲劑。適應(yīng)范圍蛔蟲、蟯蟲、絳蟲、鉤蟲等。常用藥物及配伍烏梅、川椒、苦楝根皮、雷丸、檳榔、鶴虱、使君子等。配伍清熱藥、溫里藥、消導(dǎo)藥、瀉下藥、補(bǔ)益藥等。第88頁/共130頁注意事項(xiàng)

1、服藥以空腹為宜，并應(yīng)忌食油膩食物。

2、有些驅(qū)蟲藥有毒，運(yùn)用時(shí)應(yīng)注意劑量。

3、對(duì)年老體弱、孕婦等宜慎用。

4、服驅(qū)蟲劑之后，宜適當(dāng)調(diào)補(bǔ)脾胃。

5、注意結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷，鑒別寄生蟲病?？上茸骷S便檢查。第89頁/共130頁烏梅丸

（《傷寒論》）組成烏梅附子炮細(xì)辛干姜黃連當(dāng)歸蜀椒炒香桂枝人參黃柏主治①蛔厥證。腹痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，心煩嘔吐，食入吐蛔，手足厥冷。②久痢、久瀉。（正氣已虛，寒熱錯(cuò)雜）病機(jī)脾腎虛寒，腸寒胃熱，蛔蟲內(nèi)擾。治法安蛔止痛。第90頁/共130頁烏梅丸主證分析：蛔厥證。腸寒胃熱蛔厥蛔厥上擾脘腹陣痛，煩悶嘔吐，時(shí)發(fā)時(shí)止，得食則吐，甚則吐蛔，手足厥冷。第91頁/共130頁功效安蛔止痛柯琴：“蛔得酸則靜，得苦則降，得辛則伏?！碑?dāng)歸人參干姜桂枝附子黃柏黃連細(xì)辛蜀椒烏梅君臣1臣2佐1佐2第92頁/共130頁君烏梅—酸能安蛔，蛔靜則痛止臣細(xì)辛、蜀椒—辛可伏蛔，溫臟祛寒，并驅(qū)蛔黃連、黃柏—苦能下蛔，清泄內(nèi)蘊(yùn)之郁熱佐附子、干姜、桂枝—溫臟祛寒，辛可制蛔人參、當(dāng)歸—補(bǔ)氣養(yǎng)血以扶正第93頁/共130頁

配伍特點(diǎn)酸苦辛同用，寒熱并用，攻補(bǔ)兼施。運(yùn)用

辨證要點(diǎn)：腹痛時(shí)作，煩悶嘔吐，常自吐蛔，手足厥冷。

隨證加減：本方長于安蛔，殺蟲力弱，臨證可酌加使君子、苦楝根皮、榧子、檳榔。熱重，去附子、干姜；寒重，減黃連、黃柏；口苦，心下疼熱甚，重用烏梅、黃連，加白芍；無虛者，去人參、當(dāng)歸；嘔吐，加吳茱萸、半夏；大便不通，加大黃、檳榔。第94頁/共130頁

烏梅丸主治臟寒蛔厥，為什么還常用于久瀉久痢？第95頁/共130頁第二十一章治癰疽瘡瘍劑

定義凡具有散結(jié)消癰，解毒排膿，生肌斂瘡等作用，用以治療癰疽瘡瘍病證的一類方劑，統(tǒng)稱為治瘍劑。適應(yīng)范圍癰瘍。病因病機(jī)由熱毒或陰寒之邪凝滯，營衛(wèi)失調(diào)，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，肉腐血敗而成。第96頁/共130頁部位外癰－邪壅肌表，即生于軀干、四肢等體表部位的癰瘍，如瘡瘍、療毒、癤腫等。內(nèi)癰－邪結(jié)臟腑，即生于體內(nèi)臟腑之癰，如肺癰、腸癰等。第97頁/共130頁

辨證外癰：

陽證－濕熱瘀毒壅遏，氣血凝滯。局部紅腫熱痛、根腳收縮。

陰證－痰濕寒邪凝滯經(jīng)脈?；继幝[無根，皮色不變，酸痛無熱。內(nèi)癰：辨別證候的寒熱虛實(shí)。第98頁/共130頁治法外癰：消法－癰瘍初期，尤其是膿未成時(shí)。清熱解毒、疏散透表、溫里散寒、活血行氣等等，使癰瘡“消散于無形”。

托法－癰瘍中期，正虛毒盛，不能托毒外出，膿成難潰難腐者。補(bǔ)益氣血、透膿等，扶助正氣，托毒外出，防其毒邪內(nèi)陷。

補(bǔ)法－癰瘍后期，毒去正虛，癰瘍膿水清稀，或瘡口經(jīng)久不斂等。補(bǔ)益正氣，生肌斂瘡。第99頁/共130頁內(nèi)癰：以逐瘀排膿，散結(jié)消腫為基本大法，熱毒者，兼以清熱泄火解毒。寒濕者，兼以溫利寒濕。正虛者，兼以扶正補(bǔ)虛。分類散結(jié)消癰、托里透膿、補(bǔ)虛斂瘡第100頁/共130頁注意事項(xiàng)1、癰瘍膿已成者，應(yīng)配合外箍圍藥以清熱消散或切開排膿。2、癰瘍中期，毒盛而正氣未衰者，可應(yīng)用透膿之法；若毒邪熾盛，又須側(cè)重清熱解毒之法以增強(qiáng)祛邪之力；若膿成難潰，則須配伍攻透之品以透膿潰堅(jiān)。3、癰瘍后期，切勿過早運(yùn)用補(bǔ)法，以免留邪為患。陽證瘡瘍，熱毒猶盛時(shí)，忌用溫補(bǔ)，以免助熱礙邪，而犯“實(shí)實(shí)”之戒。第101頁/共130頁仙方活命飲《校注婦人良方大全》第102頁/共130頁組成

白芷貝母防風(fēng)赤芍當(dāng)歸尾甘草節(jié)皂角刺炒穿山甲炙天花粉乳香沒藥金銀花陳皮主治熱毒壅滯，癰瘍腫毒初起?；继幖t腫焮痛，舌苔薄黃，脈數(shù)有力。病機(jī)熱毒壅聚，營衛(wèi)澀滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯。治法清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛。

第103頁/共130頁仙方活命飲癰瘍腫毒初起局部紅腫焮痛身熱凜寒舌苔白或黃，脈數(shù)有力。熱毒搏結(jié)氣血（成膿）外邪化熱聚而成毒“癰疽原是火毒生，經(jīng)絡(luò)阻塞氣血凝”——邪正交爭(zhēng)第104頁/共130頁仙方活命飲銀花歸尾、赤芍、乳香、沒藥陳皮白芷、防風(fēng)貝母、天花粉穿山甲、皂刺生甘草活血止痛消腫潰堅(jiān)清熱解毒君

臣

佐

使

水酒同煎第105頁/共130頁君

金銀花－清熱解毒，消癰散結(jié)為治一切陽證癰瘡腫毒之要藥臣當(dāng)歸尾、赤芍－活血通滯和營乳香、沒藥－散瘀消腫止痛陳皮－理氣行滯有利于消腫止痛行氣通滯活血散瘀消腫止痛第106頁/共130頁佐白芷、防風(fēng)－疏風(fēng)透邪，透達(dá)營衛(wèi)，散結(jié)消腫（走表外透）穿山甲、皂角刺－通行經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅(jiān)，引藥達(dá)病所（膿成即潰）浙貝母、天花粉－清熱化痰，散結(jié)消腫（膿未成即消）佐使甘草－清熱解毒，和中調(diào)藥酒－布散藥力直達(dá)病所第107頁/共130頁特點(diǎn)

以清熱解毒、活血化瘀、通經(jīng)潰堅(jiān)為主，兼以疏表透邪、行氣、化痰、散結(jié)等法。

“瘡瘍之圣藥，外科之首方”外科陽證內(nèi)治消法的代表方第108頁/共130頁仙方活命飲－－運(yùn)用1、辨證要點(diǎn)：局部紅腫紅腫焮痛，或伴身熱凜寒，脈數(shù)有力。2、加減：頭：川芎頸：桔梗胸：瓜蔞脅：柴胡上肢：姜黃下肢：牛膝根據(jù)部位加引經(jīng)藥熱毒重，加清熱解毒藥：五味消毒飲便秘加大黃，血熱盛加丹皮第109頁/共130頁仙方活命飲－－臨床應(yīng)用3、擴(kuò)大應(yīng)用（1）化膿性扁桃炎（2）乳癰（3）宮頸炎減乳、沒、皂刺、山甲加馬勃、玄參、桔梗減皂刺、防風(fēng)加青皮、柴胡、蒲公英紫花地丁、漏蘆減白芷、防風(fēng)加黃柏、紅藤、蒲公英

（內(nèi)服、坐藥）第110頁/共130頁注意事項(xiàng)：

本方治療瘡瘍腫毒可內(nèi)服外敷。

瘡癰潰后，不可再用。陰疽禁用。第111頁/共130頁陽和湯《外科證治全生集》

第112頁/共130頁組成

熟地白芥子炒，研鹿角膠肉桂去皮，研粉姜炭麻黃生甘草主治陽虛血弱，寒凝痰滯之陰疽。患處漫腫無頭，酸痛無熱，皮色不變，口不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或沉遲；或貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等。病機(jī)陽虛血弱，寒凝痰滯，痹阻于筋骨、肌肉、血脈治法溫陽補(bǔ)血，散寒通滯。第113頁/共130頁陽和湯陰疽特征：腫、痛（漫腫無邊，痠痛無熱）伴見癥：口不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲細(xì)病勢(shì)：三難未成膿難消已成膿