社區(qū)慢性肝病的健康教育

社區(qū)慢性肝病的健康教育第1頁/共12頁根據(jù)其癥狀體征及肝臟的病理改變分為慢性遷延性肝炎和慢性活動性肝炎。①慢性遷延性肝炎：患者的癥狀體征及肝功能改變均不嚴(yán)重，常見癥狀為乏力，食欲不振，肝區(qū)輕微疼痛，偶爾出現(xiàn)黃疸，肝臟輕度腫大，質(zhì)地可中等硬，輕微壓痛。少數(shù)病人可有脾腫大。ALT升高或反復(fù)升高，其他肝功能試驗(yàn)及蛋白代謝大致正常。其主要病理變化特點(diǎn)為匯管區(qū)的細(xì)胞浸潤，浸潤細(xì)胞以淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞很少。肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見少量肝細(xì)胞變性或點(diǎn)狀壞死。但肝小葉完整，沒有肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)形成，因而不發(fā)展或肝硬變，一般預(yù)后良好。第2頁/共12頁②慢性活動性肝炎：臨床癥狀較重，病程經(jīng)過以病情反復(fù)加劇為其特征。乏力、厭食、腹脹、肝區(qū)痛等癥狀明顯，中等度黃疸，肝腫大，脾臟常可觸及，肝病面容，有蜘蛛痣及肝掌。及有肝外系統(tǒng)表現(xiàn)，關(guān)節(jié)炎、脈管炎、皮疹、ALT持續(xù)或反復(fù)升高，蛋白代謝異常，白/球倒置，白細(xì)胞及血小板減少，并可有貧血。其病理特征為匯管區(qū)的慢性炎性細(xì)胞浸潤及其向周圍肝實(shí)質(zhì)內(nèi)侵入發(fā)展，破壞肝小葉界板，肝細(xì)胞變性壞死和小葉內(nèi)間隔形成，隨后逐漸出現(xiàn)肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)，病變逐漸向肝硬變轉(zhuǎn)化。一般認(rèn)為慢活肝容易導(dǎo)致肝硬變。第3頁/共12頁慢性肝病多因傳染性肝炎治療不徹底發(fā)展而來，少數(shù)因慢性酒精中毒或藥物中毒等轉(zhuǎn)化所致，該病在中、青年人及老年人均有一定的患病率。隨著社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的深入開展，社區(qū)中慢性肝?。愿窝?、肝硬化、酒精中毒性肝病、脂肪肝等）的防治，會成為慢性病防治工作重點(diǎn)之一、許多患慢性肝病患者經(jīng)過住院系統(tǒng)地治療，回到家里仍希望得到較好的醫(yī)療護(hù)理及充實(shí)疾病康復(fù)知識。因此，在社區(qū)積極開展慢性肝病的健康教育，可滿足患者對康復(fù)保健的需求，并有利于控制病情及減少并發(fā)癥的發(fā)生。第4頁/共12頁

開展慢性肝病的健康教育，首先要在社區(qū)居民健康普查的基礎(chǔ)上，建好病人的健康檔案，要根據(jù)病人的病情，自身?xiàng)l件和環(huán)境條件制定出健康教育計(jì)劃，具體做法如下：

1、心理教育：因每位患者的病情、年齡、職業(yè)、文化程度、生活習(xí)慣不同，其醫(yī)學(xué)知識普及程度亦不相同，要根據(jù)他們對醫(yī)療康復(fù)的需求及心理問題，因人而異制定出個(gè)體化健康教育計(jì)劃。如慢性肝病患者多擔(dān)心病情惡化，故情緒不穩(wěn)定，煩躁易怒，因而要有針對性對他們進(jìn)行相關(guān)疾病防治及康復(fù)知識教育。熱情耐心地回答他們提出的問題，盡力幫助病人擺脫或減輕疾病的困擾，使他們面對現(xiàn)實(shí)，善待生命，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，以達(dá)到心理健康，身體機(jī)能改善和控制病情發(fā)展、早日康復(fù)的目的。第5頁/共12頁

2、飲食指導(dǎo)：①慢性肝病患者的飲食要根據(jù)其病情及消化功能情況做出安排,并注意營養(yǎng)搭配要合理。一般認(rèn)為慢性肝病患者的飲食應(yīng)以高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化食物為主，糖的攝入要適中，避免高脂、高糖飲食，特別要限制油及動物內(nèi)臟食物，以防誘發(fā)或加重肝臟脂肪變。（肝臟功能減退時(shí)常常影響脂肪代謝，所以很多慢性肝炎患者合并有肝炎后脂肪肝。因此飲食要低脂肪、低糖[過多的糖進(jìn)入人體內(nèi)易轉(zhuǎn)化為脂肪]、高蛋白。）對肝硬化合并腹水的患者，還應(yīng)限制鹽的攝入。第6頁/共12頁②對有飲酒嗜好的慢性肝病患者，應(yīng)強(qiáng)化飲食作為指導(dǎo)，勸其戒酒。對其認(rèn)真講解酒精對肝病的危害和對疾病預(yù)后的不利影響，使病人決心改掉這一不良習(xí)慣。③盡量多吃新鮮蔬菜、水果，通過食補(bǔ)來增加維生素C等的攝入，注意選擇無污染的“綠色食品”。對一般市場購買的蔬菜水果在食前應(yīng)反復(fù)沖洗干凈，以防農(nóng)藥殘留，造成慢性毒害，加重肝臟轉(zhuǎn)移。第7頁/共12頁3、起居指導(dǎo)①臥床休息：對重癥患者及體弱病人非常必要，因臥床可增加肝臟血流量利于肝功能恢復(fù)。如病情有反復(fù)或處于活動期應(yīng)建議病人去正規(guī)醫(yī)院復(fù)查或住院治療。②適當(dāng)活動：對于一般的慢性肝病患者不必絕對臥床休息，宜采取動靜結(jié)合的休養(yǎng)方式進(jìn)行力所能及的鍛煉及家務(wù)勞動或輕工作，因活動有利于改善機(jī)體代謝狀況，緩解心理壓力，保持樂觀情緒，利于康復(fù)。故要指導(dǎo)病人根據(jù)病情及自身情況選擇適宜的室內(nèi)外活動，如散步、慢跑、打太極拳、跳健身舞等。要注意循序漸進(jìn)，避免活動過量。第8頁/共12頁4、用藥指導(dǎo)：慢性肝病患者要應(yīng)用保肝藥物進(jìn)行治療，一般選用維生素（如維生素B族、C、E等），其他有肝安、肝泰樂、肌苷、多酶片等。總之，用藥要少而精，不能多應(yīng)用，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)，影響肝功能的恢復(fù)。特別是慢性肝病合并有冠心病、高血壓、糖尿病等疾病時(shí)，還需服用相應(yīng)的藥物，這些藥物需經(jīng)肝臟代謝，故要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要輕信廣告宣傳隨意用藥。第9頁/共12頁附：慢性乙型肝炎健康教育處方1、

注意個(gè)人衛(wèi)生，防止血液、體液污染周圍環(huán)境，感染他人；牙刷、剃須刀、毛巾等私人用品與他人分開；2、

配偶檢查乙肝兩對半（HBVM），若無保護(hù)性抗體則需要注射乙肝疫苗；3、

注意休息，避免過度勞累，嚴(yán)格戒酒；4、

清淡飲食，多進(jìn)食新鮮的蔬菜及水果；5、

盡量避免服用有肝臟損傷的藥物（如抗癆藥、腫瘤化療藥、口服降糖藥、抗甲亢藥、口服避孕藥等）；6、

若已經(jīng)使用抗乙肝病毒的藥物，則需要按醫(yī)囑規(guī)律使用，不可擅自停藥及減量，若需要調(diào)整必須咨詢肝病?？漆t(yī)生；7、

每3～6