社區(qū)兒童保健精

社區(qū)兒童保健精第1頁/共40頁

以群體組織為中心的護理社區(qū)特殊人群護理婦幼健康管理職業(yè)保健護理學校保健管理這些群體有特殊的健康問題和生理特點，需要社區(qū)護士的特殊照護

第2頁/共40頁兒童健康管理

一、兒童健康管理的實質(zhì)是實施兒童保健。兒童保?。菏歉鶕?jù)兒童生理和生長育的特點規(guī)律，采取醫(yī)療和預防，提高兒童生命、生存質(zhì)量。對象：0-14歲的孩子兒童健康管理是社區(qū)保健的重要工作之一。第3頁/共40頁兒童健康管理

二、目的：保障每位兒童在健康的環(huán)境中成長。有愛及安全感。能得到足夠的營養(yǎng)。接受適當?shù)慕】倒芾砗徒∪纳罘绞降闹笇?。并能得到合理有效的醫(yī)療保健護理。第4頁/共40頁兒童健康管理三、兒童健康管理的步驟：社區(qū)中所有新出生的兒童建檔注冊用兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖，有計劃，定期連續(xù)地評估兒童生長發(fā)育和健康狀況評判、分析存在原因，制定相應保健措施，以糾正原因，促進和保護兒童健康成長，防止疾病的發(fā)生。第5頁/共40頁1.兒童建檔注冊第6頁/共40頁患病情況記錄區(qū)喂養(yǎng)情況記錄區(qū)身高與體重記錄區(qū)能力發(fā)育提示記錄區(qū)2.監(jiān)測圖第7頁/共40頁連續(xù)地評估（一）時間：1.新生兒訪視：順產(chǎn)新生兒應在產(chǎn)后3、7、14、28天進行。剖宮產(chǎn)新生兒應在產(chǎn)后7、14、28天進行。2.定期體格檢查：

0-7歲的兒童應做421檢查3.生長發(fā)育監(jiān)測：

1-6個月的嬰兒每月監(jiān)測1次

7-12個月的嬰兒每2月監(jiān)測1次

1-2歲之間監(jiān)測3次

2-3歲之間監(jiān)測2次。第8頁/共40頁連續(xù)地評估（二）內(nèi)容1.一般情況：動作發(fā)育、語言發(fā)育、喂養(yǎng)、預防接種2.體格發(fā)育：

身高、體重、胸圍、頭圍測量方法、3.全身檢查：頭部：前囟測量方法、牙齒的情況胸部：骨樣組織堆積、骨質(zhì)軟化腹部：檢查肝脾外生殖器：脊柱和四肢：骨樣組織堆積、骨質(zhì)軟化4.智力檢查：丹佛智力篩查實驗。5.化驗檢查：檢測血紅蛋白，做血鈣、磷第9頁/共40頁1)測量意義：營養(yǎng)狀況。是決定給藥量、輸液量、熱量的重要依據(jù)。2)估計公式：出生體重為3Kg，標準為＞2.5Kg1－6個月：體重Kg＝出生體重＋月齡×0.87－24個月：體重Kg＝出生體重＋6×0.8+(月齡－6)×0.251～12歲：體重Kg＝年齡×2＋7體重第10頁/共40頁身高或身長身長方法：用量板測量(＜3歲)

，頭頂接觸、下肢伸直、足板緊貼足底，足底垂直。身高方法：(＞3歲)正視前方，足跟靠攏，足尖分開60度，足跟、臀部和兩肩接觸立柱或墻壁。意義：反應骨骼發(fā)育指標：出生50cm，1歲75cm，2歲85cm2-12歲：（年齡－2）×7＋85＝年齡×7＋70第11頁/共40頁頭圍：測量方法：自眉弓上方、枕后結節(jié)繞頭一周的長度。臨床意義：過大：腦積水、佝僂病、21－三體綜合征過?。盒☆^畸形第12頁/共40頁胸圍：測量方法：沿乳頭下緣，后經(jīng)背部兩側(cè)肩胛骨下緣，繞胸一周的長度。取吸氣和呼氣的平均值。第13頁/共40頁牙齒的萌出和更替有一定規(guī)律出牙時間：6月齡（4－10月齡）1歲后未萌出，則為出牙延遲首顆牙為下切牙2.5歲出齊共20顆。出牙時可有暫時性流涎、睡眠不安及低熱等癥狀。臨床意義：佝僂病、營養(yǎng)不良第14頁/共40頁囟門--頭顱骨前囟測量方法：對邊中點連線長度

前囟1.5～2cm，1－1.5歲閉后囟出生閉，最遲出生后6～8周第15頁/共40頁肋膈溝肋骨串珠雞胸漏斗胸第16頁/共40頁第17頁/共40頁兒童各年齡段的保?。ㄒ唬┬律鷥浩冢ǘ雰浩冢ㄈ┯變浩冢ㄋ模W齡前期和學齡期第18頁/共40頁（一）新生兒期初訪周訪半月訪臍帶胎便體重黃疸有無感染脫落排出/排完排完下降至最低開始恢復基本恢復消退高峰出現(xiàn)每次訪視對新生特有現(xiàn)象的檢查：第19頁/共40頁居室環(huán)境、新生兒衣被、面色、活動情況等懷孕及分娩情況、新生兒喂養(yǎng)、大小便、睡眠等畸形、臍部、黃疸、體重、皮膚、身長、體溫等進行相應的處理喂養(yǎng)、沐浴、撫觸、預防感染、危險防護、早教訪視后及時記錄（訪視小結）１觀察：２詢問：３檢查：４處理：５宣教：６記錄：訪視內(nèi)容：第20頁/共40頁正確的喂奶方式喂奶姿勢：盡量采用坐著按需哺乳喂養(yǎng)：每當新生兒啼哭（肚子餓）母親感到乳房充滿時，就可進行哺乳。大約3～4小時/次，夜間也喂。兩側(cè)乳房輪流排空多余的乳汁，可用吸乳器吸出。喂奶后拍背，喂奶后應盡量避免運動性操作，如換尿布?？蕹硶r，應將其抱起安撫后進行哺乳。防溢奶（吐奶）第21頁/共40頁喂養(yǎng)充足的指標：嬰兒體重增加在正常范圍內(nèi)兩哺乳間嬰兒很滿足、安靜，常在吸吮中入睡；哺乳時可聽到吞咽聲。哺乳次數(shù)至少8次/每天，哺乳時間約15分鐘/每次。排泄情況：尿至少6次/天，尿色澤如果是淺黃或是清亮表示喂養(yǎng)充足。第22頁/共40頁人工喂養(yǎng)第23頁/共40頁2.嬰兒期1.體格發(fā)育：動作發(fā)育、語言發(fā)育2.指導母乳喂養(yǎng)，并合理添加輔食。3.預防接種第24頁/共40頁動作發(fā)育指標：1.大運動1歲二抬四翻六會坐七滾八爬周歲走1-3歲15個月時走得穩(wěn)，18個月可以跑步。2歲能兩足并跳2歲半能單足跳。第25頁/共40頁動作發(fā)育指標2.細動作：5個月兩手握10個月手指拿1歲開始學會用勺子、亂涂畫第26頁/共40頁語言發(fā)育1.發(fā)音階段（初生到1歲）新生兒已經(jīng)會哭1～2個月開始發(fā)喉音2～3個月：咿呀學語6～8個月：發(fā)baba,mama等拼音10個月時有意義的字音。

2.理解語言階段（1歲到1歲半）3.表達語言階段（1歲半～3歲）先說單詞，后組成句子。先簡單句后復雜句4.

3－4歲會唱歌5.

5－6歲會講故事

第27頁/共40頁嬰兒期的喂養(yǎng)（一）0-4個月內(nèi)喂養(yǎng)1.首選“（完全）母乳喂養(yǎng)”2.其次“部分母乳喂養(yǎng)”，采用嬰兒配方奶粉進行補授3.象征性母乳喂養(yǎng)（人工喂養(yǎng)）（二）4-6后添加輔助添加原則：少到多、稀到稠、細到粗、一種到多種斷乳時間：一般于10～12個月可完全斷乳，最遲不得超過1歲半。第28頁/共40頁3.幼兒期喂養(yǎng)培養(yǎng)良好的習慣日常生活習慣促進動作和語言的發(fā)展預防意外事故定期進行預防接種和生長發(fā)育監(jiān)測及健康檢查第29頁/共40頁4.學齡前期和學齡期督促兒童參加托幼機構和學校保健保持口腔衛(wèi)生，糾正看書、寫字的姿勢喂養(yǎng)避免意外注重生活習慣、學習方法和道德情操的培養(yǎng)關注兒童的情緒和行為變化，以減少和及時發(fā)現(xiàn)兒兒童心理問題和行為障礙。第30頁/共40頁（四）托幼機構的兒童保健1.日常生活安排2.膳食營養(yǎng)管理3.健康檢查（1）入園前的檢查（2）每日檢查（3）定期檢查4.體格鍛煉5.衛(wèi)生消毒6.保證安全，防范意外7.疾病的預防與管理第31頁/共40頁小結：兒童保健管理與保健工作的主要內(nèi)容

優(yōu)生管理孕期指導（新生兒保?。┬律鷥杭彝ピL視幼兒期保健健康教育常見病多發(fā)病防治意外事故預防急救學齡前期兒童保?。▽W齡期兒童保健）青少年期保健嬰兒期保健散居兒童的保健管理集體兒童的保健管理學校兒童青少年保健管理計劃免疫生長發(fā)育監(jiān)測定期健康檢查婦女（孕期）保健保健管理保健工作第32頁/共40頁計劃免疫與預防接種相關概念計劃免疫程序表預防接種第33頁/共40頁相關概念1．預防接種：是指有針對性地將生物制品接種到人體內(nèi)，使人對某種傳染病產(chǎn)生免疫能力，從而預防該傳染病。2．計劃免疫：是根據(jù)兒童的免疫特點和傳染病的發(fā)生情況制定的免疫程序，有計劃和有針對性地實施基礎免疫（即全程足量的初種）及隨后適時的加強免疫（復種）。第34頁/共40頁兒童計劃免疫程序表新生兒卡介苗乙肝疫苗1月乙肝疫苗2月脊灰3月脊灰百白破4月脊灰百白破5月百白破6月乙肝疫苗8月麻疹1.5-2.0歲百白破4歲脊灰7歲麻疹白破注意：免疫起始時間間隔時間第35頁/共40頁一類苗的接種疫苗劑量部位和途徑卡介苗0.1ml上臂三角肌中部皮內(nèi)注射麻疹疫苗0.2ml上臂三角肌下緣皮下注射百白破0.5ml上臂三角肌或臀部外上1/4處肌注脊灰疫苗1?？诜腋我呙?.0ml上臂三角肌肌注白破二聯(lián)0.5ml上臂三角肌肌注破傷風類毒素0.5ml上臂三角肌肌注第36頁/共40頁計免的實施接種前準備接種實施接種后整理1.確定接種對象2.發(fā)送接種通知3.領取疫苗4.準備器材、器具1.準備接種現(xiàn)場2.接待兒童