碘與甲狀腺疾病相關(guān)性

碘與甲狀腺疾病相關(guān)性第1頁(yè)/共53頁(yè)一.碘的分布地殼中含量0.14微克/克海水中含量0.05微克/克人體內(nèi)含量0.18微克/克第2頁(yè)/共53頁(yè)碘在體內(nèi)的含量和分布成年人10mg～15mg/人，平均12mg/人。質(zhì)量約25g重的甲狀腺約含10mg的碘，接近總?cè)梭w碘的80%,余分布在各種臟器、肌肉和血液中.第3頁(yè)/共53頁(yè)人血液和部分組織碘含量碘含量(μg/g)全血0.038腦0.02腎0.04肝0.2肺0.07第4頁(yè)/共53頁(yè)淋巴結(jié)0.03肌肉0.01卵巢0.02甲狀腺400第5頁(yè)/共53頁(yè)體內(nèi)血液中碘元素含量范圍

全血：0.015～0.072mg/L血漿：0.052～0.085mg/L血清：0.045～0.10083mg/L發(fā)樣中含量：0.085～1.571μg/g尿樣中含量：66～388μg/L第6頁(yè)/共53頁(yè)各種食品碘的含量單位：μg/kg鮮品平均值范圍干品平均值范圍谷物4722-726534-92豆類(lèi)3023-36234223-245蔬菜2912-201385204-1636水果1810-2925462-277牛奶4735-56

第7頁(yè)/共53頁(yè)鮮品平均值范圍干品平均值范圍雞蛋93

肉5029-97

淡水魚(yú)3017-40

海魚(yú)832163-3180

471-159貝類(lèi)798308-130038661292-4958第8頁(yè)/共53頁(yè)二、碘的攝入1.完全依賴(lài)自然環(huán)境的供應(yīng)2.必須每天攝入3.人體必需的微量元素4.人體碘80%～90%來(lái)自食物，10%～20%通過(guò)飲水獲得，5%的碘來(lái)自空氣。第9頁(yè)/共53頁(yè)三、碘的體內(nèi)代謝

1.胃以碘化物的形式在胃開(kāi)始吸收2.小腸為主要吸收部位3.日吸收量平均100~200μg/日無(wú)機(jī)碘化物被吸收4.分布1/3被甲狀腺選擇性地吸收第10頁(yè)/共53頁(yè)血中留下的2/3于2~3日經(jīng)尿液、膽汁、糞便排出體外

尿中排出的為絕大部分第11頁(yè)/共53頁(yè)四、碘的功能

1.碘與甲狀腺素的關(guān)系

碘通過(guò)甲狀腺素促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，活化100多種酶，調(diào)節(jié)能量代謝甲狀腺素的功能：對(duì)物質(zhì)代謝的作用對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的作用

第12頁(yè)/共53頁(yè)對(duì)物質(zhì)代謝的作用：刺激蛋白質(zhì)、核糖核酸、脫氧核糖核酸的合成參與了糖、脂肪、維生素、水和鹽類(lèi)代謝

第13頁(yè)/共53頁(yè)甲狀腺功能亢進(jìn)：基礎(chǔ)代謝率增高，反映了碘的利用增加，甲狀腺激素合成和釋放過(guò)多甲狀腺功能減退：基礎(chǔ)代謝率降低，甲狀腺素合成和釋放過(guò)少第14頁(yè)/共53頁(yè)2.碘與生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系碘是合成甲狀腺激素的重要微量元素，甲狀腺激素通過(guò)血液作用于靶器官，尤其是肝、腎、心臟和發(fā)育中的大腦。碘缺乏：影響兒童身高、體重及骨骼、肌肉和性的發(fā)育，對(duì)于胎兒和嬰幼兒腦發(fā)育與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育形成的損傷不可逆轉(zhuǎn)。第15頁(yè)/共53頁(yè)長(zhǎng)期攝入過(guò)量的碘，可以引起甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢)、甲狀腺腫大等甲狀腺疾病。幼年時(shí)甲狀腺功能低下：呆小病第16頁(yè)/共53頁(yè)五、碘與甲狀腺疾病

A.WHO/UNICEF/ICCIDD2001年的最新的每日碘的推薦供給量

0－59個(gè)月學(xué)前兒童90μg/d6－12歲學(xué)齡兒童120μg/d12歲以上成人150μg/d孕婦和哺乳期婦女200μg/d第17頁(yè)/共53頁(yè)B.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)和美國(guó)制定的碘攝入的推薦量

表1：中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)和美國(guó)制定的碘攝入推薦量ug／d年齡適宜攝入量推薦供給量上限值中國(guó)美國(guó)中國(guó)美國(guó)中國(guó)美國(guó)0~6個(gè)月-11050---7~12個(gè)月-13050---1~8歲--9090（7~14歲）8009~13歲--12012014歲~成人-150150

孕婦--20022010001100乳母--20029010001100第18頁(yè)/共53頁(yè)（一）缺碘性甲狀腺疾病體內(nèi)碘含量20—25毫克左右正常人每天從飲食中攝取0.07毫克就能維持體內(nèi)的碘平衡一個(gè)人一生只需要一平湯匙碘第19頁(yè)/共53頁(yè)碘缺乏病”（簡(jiǎn)稱(chēng)IDD）成人的甲狀腺腫病；嬰、幼兒的克汀病、亞克汀病等第20頁(yè)/共53頁(yè)地方性甲狀腺腫病，簡(jiǎn)稱(chēng)“地甲病”：表現(xiàn)

脖子腫大、眼睛突出、呈癡呆狀呼吸不暢、時(shí)時(shí)感到憋氣體力減退，在從事勞動(dòng)和活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)心跳、氣短的感覺(jué)嚴(yán)重的甚至完全喪失勞動(dòng)能力第21頁(yè)/共53頁(yè)缺碘時(shí)懷孕（尤其是懷孕２─４個(gè)月）或哺乳期缺碘，將影響胎兒和嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，導(dǎo)致智力低下，患上克汀?。ㄓ纸小按粜“Y”）而成為弱智兒。第22頁(yè)/共53頁(yè)常見(jiàn)的疾病有：1、甲狀腺腫.缺碘為主要原因其他：A、影響消化道對(duì)碘的吸收

B、影響甲狀腺對(duì)碘的濃集

C、影響甲狀腺激素的合成

D、影響甲狀腺激素的分泌第23頁(yè)/共53頁(yè)機(jī)理（1）.正常:甲狀腺激素分泌與TSH（促甲狀腺激素）協(xié)調(diào)一致，下丘腦的腺垂體分泌TSH促進(jìn)甲狀腺合成和分泌激素，同時(shí)促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞增長(zhǎng)和增生。T3\T4合成正常.第24頁(yè)/共53頁(yè)（2）.不正常:a.長(zhǎng)時(shí)間得不到碘補(bǔ)充，激素的合成和分泌都隨之減少，TSH不斷的作用于甲狀腺，甲狀腺的腺細(xì)胞不斷增長(zhǎng)和增生，導(dǎo)致甲狀腺腫大。b.甲狀腺缺碘，T3\T4正常合成障礙，形成有缺陷的碘甲腺原氨酸，不能分泌出腺體外，大量貯積于濾胞腔中，形成膠體樣甲狀腺腫第25頁(yè)/共53頁(yè)2、碘與地方性克汀病第26頁(yè)/共53頁(yè)(二)高碘性甲狀腺疾病1、高碘性甲狀腺腫長(zhǎng)期食用高碘食物或水,導(dǎo)致甲狀腺腫,最早見(jiàn)于日本,我國(guó)河北渤海灣漁民機(jī)理

:A無(wú)機(jī)碘過(guò)高，生成了過(guò)多的I2，使"活性碘"失活，抑制了腺體內(nèi)駱氨酸的碘化.第27頁(yè)/共53頁(yè)B碘抑制了與腺體分泌激素有關(guān)的酶，使甲狀腺蛋白的硫基難于保持還原狀態(tài)，因而不容易在甲狀腺蛋白水解酶的作用下釋放出甲狀腺素，導(dǎo)致血液中激素的水平下降，促甲狀腺激素水平升高，引起甲狀腺腫大。第28頁(yè)/共53頁(yè)2、甲狀腺癌攝碘過(guò)量或缺碘均可使甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變.瑞士地方性甲狀腺腫流行區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率為2‰較柏林等非流行高出20倍高碘飲食易誘發(fā)甲狀腺癌可能與TSH刺激甲狀腺增生的因素有關(guān)第29頁(yè)/共53頁(yè)實(shí)驗(yàn)證明，長(zhǎng)期的TSH刺激能促使甲狀腺增生，形成結(jié)節(jié)和癌變。(三)甲狀腺腫的“U”規(guī)律:第30頁(yè)/共53頁(yè)第31頁(yè)/共53頁(yè)碘對(duì)甲狀腺發(fā)生的影響具有雙向性：當(dāng)水碘在5μg/L以下時(shí)，碘越少，甲狀腺腫患病率越高；當(dāng)水碘在200μg/L以上時(shí)，碘越多，甲狀腺腫患病率越高。第32頁(yè)/共53頁(yè)當(dāng)尿碘在50μg/g肌酐以下時(shí)，碘越少，甲狀腺腫患病率越高；當(dāng)尿碘在500μg/g肌酐以上時(shí)，碘越多，甲狀腺腫患病率越高。（肌酐：肌肉磷酸肌酸的能量代謝產(chǎn)物。）第33頁(yè)/共53頁(yè)六、碘缺乏和碘過(guò)多所引起甲狀腺疾病預(yù)防對(duì)策（一）碘缺乏主要的措施是補(bǔ)充碘,但碘的補(bǔ)充必須在實(shí)際檢測(cè)下進(jìn)行1、多食含碘食物2、加碘鹽第34頁(yè)/共53頁(yè)碘鹽濃度的基本規(guī)定:用戶(hù)水平鹽碘含量不低于20mg／kg，按每人每天食用食鹽10g計(jì)算，可獲得200ug碘對(duì)所有人都是適宜的和安全的碘鹽經(jīng)濟(jì)、安全、有效第35頁(yè)/共53頁(yè)聯(lián)合國(guó)衛(wèi)生組織對(duì)碘補(bǔ)充的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)：1．聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織／聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)／國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)2001年公布的最新的每日碘的推薦供給量前第張172．中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)和美國(guó)制定的不同人群碘攝入的推薦量(表1)3．兒童碘缺乏的檢測(cè)第36頁(yè)/共53頁(yè)2001年聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織／聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)／國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)發(fā)表了“評(píng)估碘缺乏病和對(duì)其消除的監(jiān)測(cè)——項(xiàng)目管理的指導(dǎo)”：評(píng)估兒童碘營(yíng)養(yǎng)和尿碘中位數(shù)的流行病學(xué)原則，是以尿碘為基本判定原則第37頁(yè)/共53頁(yè)理想適宜的碘營(yíng)養(yǎng)水平即：尿碘中位數(shù)為100-200ug／L①尿碘中位數(shù)<20ug／L碘營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重碘缺乏②尿碘中位數(shù)<20~49ug／L碘營(yíng)養(yǎng)中度碘缺乏③尿碘中位數(shù)<50~99ug／L碘營(yíng)養(yǎng)輕度碘缺乏第38頁(yè)/共53頁(yè)大于適宜量：尿碘中位數(shù)200~299ug／L食鹽加碘后5—10年內(nèi)對(duì)碘敏感的人群存在碘性甲亢的危險(xiǎn)性碘攝入量過(guò)多：尿碘中位數(shù)>300ug／L，存在對(duì)健康副作用的危險(xiǎn)性(碘性甲亢，自身免疫性甲狀腺疾病)。第39頁(yè)/共53頁(yè)4．可持續(xù)消除碘缺乏病的標(biāo)準(zhǔn)

第一，進(jìn)程指標(biāo)：鹽碘，家庭食用合格碘鹽的比率大于90％；第二，生化指標(biāo)：尿碘，兒童尿碘水平大于100ug／L；第三，管理指標(biāo)：至少要有8項(xiàng)達(dá)標(biāo)第40頁(yè)/共53頁(yè)①有一個(gè)有效的持續(xù)功能運(yùn)轉(zhuǎn)的國(guó)家級(jí)是實(shí)體(或委員會(huì))對(duì)政府和國(guó)家消除碘缺乏病計(jì)劃負(fù)責(zé)，這個(gè)實(shí)體應(yīng)當(dāng)是多部門(mén)參與的；②對(duì)全民食鹽加碘要有政治承諾；③各級(jí)都要任命負(fù)責(zé)碘缺乏病防治的常設(shè)官員；第41頁(yè)/共53頁(yè)④對(duì)全民食鹽加碘要有法律或法規(guī)的保證；⑤建立尿碘、鹽碘監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，以評(píng)價(jià)碘缺乏病消除的現(xiàn)狀和進(jìn)展；⑥要有對(duì)碘鹽在生產(chǎn)、銷(xiāo)售、用戶(hù)水平的監(jiān)測(cè)資料，并作為常規(guī)工作；⑦要有對(duì)學(xué)齡兒童進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)的尿碘資料第42頁(yè)/共53頁(yè)⑧同鹽業(yè)的密切合作，以保證碘鹽的質(zhì)量控制；⑨要有社會(huì)動(dòng)員和健康教育的計(jì)劃，以保證人們對(duì)碘鹽的需求；⑩要有尿碘、鹽碘(可能的話(huà)要有新生兒促甲狀腺激素的數(shù)值)的數(shù)據(jù)和資料庫(kù)。第43頁(yè)/共53頁(yè)5．當(dāng)前食鹽加碘的水平及其安全性6．對(duì)全民食鹽加碘的實(shí)施建立了監(jiān)測(cè)—反饋—調(diào)整策略的運(yùn)行機(jī)制下列情況碘補(bǔ)充需要注意：（1）容易產(chǎn)生碘誘發(fā)性甲狀腺功能低下或甲狀腺腫的情況：a胎兒或新生兒：由于孕婦產(chǎn)前碘攝入多，碘經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒；出生后給胎兒飲高碘水；第44頁(yè)/共53頁(yè)b成人攝入高碘食品：有報(bào)告說(shuō)日本人攝入高碘食物海藻碘（200mg/天）后，10%發(fā)生碘誘發(fā)甲狀腺腫；

c老人有器官病或自家免疫甲狀腺炎時(shí)；

d有慢性疾?。喝缒倚岳w維病，慢性肺部病變，地中海貧血，腎病進(jìn)行慢性透析治療者。

第45頁(yè)/共53頁(yè)2、補(bǔ)碘不宜過(guò)多的：a原來(lái)有過(guò)甲狀腺病的人，補(bǔ)碘不能過(guò)多。b有甲狀腺炎的人，每天如攝入180mg碘，60%會(huì)發(fā)生甲狀腺功能低下；c做過(guò)甲狀腺部分切除者；d用過(guò)抗甲狀腺藥物者；e產(chǎn)生患淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎者f甲狀腺功能亢進(jìn)者。

第46頁(yè)/共53頁(yè)（二）高碘的對(duì)策

國(guó)際衛(wèi)生權(quán)威組織在報(bào)告中還特別指出，不應(yīng)該鼓勵(lì)碘攝入量超過(guò)300微克/升，特別是在碘缺乏地區(qū)。如何控制和監(jiān)測(cè)碘的補(bǔ)充和攝入，有人提出以下建議：第47頁(yè)/共53頁(yè)1.盡快實(shí)行有區(qū)別的食鹽加碘政策，停止在非碘缺乏地區(qū)和碘過(guò)量地區(qū)供應(yīng)碘鹽。這種區(qū)別政策應(yīng)該細(xì)化到縣級(jí)水平。2.即使在碘缺乏地區(qū)補(bǔ)充碘鹽也應(yīng)該根據(jù)碘缺乏程度補(bǔ)