2015AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)

第一部分非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇1、關(guān)鍵問(wèn)題和重大變更的總結(jié)2015《指南更新》建議中，有關(guān)非專業(yè)施救者實(shí)施成人心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵問(wèn)題和重大變更包括下列內(nèi)容：2010(BLS)流程。成人基礎(chǔ)生命支持流程有所改變，反映了施救者可以在不離開(kāi)患者身邊的情況下啟動(dòng)緊急反應(yīng)（即通過(guò)手機(jī)）的現(xiàn)實(shí)情況。(PAD)方案。有反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或呼吸不正常（如喘息）時(shí)開(kāi)始心肺復(fù)蘇的建議得到強(qiáng)化。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了調(diào)度人員需快速識(shí)別可能的心臟驟停，并立即向呼叫者提供心肺復(fù)蘇指導(dǎo)（即調(diào)度員指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇）。確定了單一施救者的施救順序的建議：?jiǎn)我皇┚日邞?yīng)先開(kāi)始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C），以減少首次按壓的時(shí)間延遲。單一施救者開(kāi)始心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)進(jìn)行30次胸外按壓后做2次人工呼吸。繼續(xù)強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)：以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓完全回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過(guò)度通氣。建議的胸外按壓速率是100120/分鐘（/分鐘）。建議的成人胸外按壓幅度是至少厘米，但不超過(guò)6洛酮。的話題中，對(duì)非專業(yè)施救者和醫(yī)護(hù)人員類似的變更或強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)用星號(hào)標(biāo)注2、社區(qū)非專業(yè)施救者使用自動(dòng)體外除顫器方案2015(更新)：所除顫(PAD)方案（如機(jī)場(chǎng)、賭場(chǎng)、運(yùn)動(dòng)設(shè)施等）。2015(舊版)：建議公共安全第一反應(yīng)人員實(shí)施心肺復(fù)蘇并使用自動(dòng)外除顫器(AED)，以增加院外突發(fā)心臟驟停的存活率。2010場(chǎng)所建立自動(dòng)體外除顫器方案（如機(jī)場(chǎng)、賭場(chǎng)、運(yùn)動(dòng)設(shè)施等）。理由：有證據(jù)明確一致表明，由旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇并快速使用自動(dòng)體外除顫器時(shí)，心臟驟停的存活率會(huì)增加。因此，及時(shí)獲得除顫器是急救系統(tǒng)的首要因素。公共場(chǎng)所除顫(PAD4(1)預(yù)先計(jì)劃并經(jīng)過(guò)演練的急救反應(yīng)系統(tǒng)，理想情況下包括確認(rèn)存在心臟驟停高風(fēng)險(xiǎn)的地點(diǎn)和社區(qū)，確認(rèn)該地區(qū)自動(dòng)體外除顫器放置地點(diǎn)，并確保旁觀者知曉自動(dòng)體外除顫器的地點(diǎn)，且通常由醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督；(2自動(dòng)體外除顫器的培訓(xùn)；(3)與當(dāng)?shù)丶本认到y(tǒng)整合；(4)持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)方案。針對(duì)院外心臟驟停的急救系統(tǒng)途徑可能包括鼓勵(lì)向公共服務(wù)獲取點(diǎn)點(diǎn)”這個(gè)術(shù)語(yǔ)取代了之前不太準(zhǔn)確的“急救系統(tǒng)調(diào)度中心”的說(shuō)法）報(bào)告公共場(chǎng)所自動(dòng)體外除顫器的位置。這類政策可以讓公共服務(wù)獲取點(diǎn)在發(fā)生院外心臟驟停事件時(shí)，指導(dǎo)旁觀者獲取附近的自動(dòng)體外除顫器，并幫助他們使用。很多市政機(jī)構(gòu)，還有美國(guó)政府都立法要求在市政建筑、大型公共場(chǎng)所、機(jī)場(chǎng)、賭場(chǎng)和學(xué)校放置自動(dòng)體外除顫器。對(duì)于20%的在公共場(chǎng)所發(fā)生的院外心臟驟停事件，這類社區(qū)方案成為了聯(lián)絡(luò)識(shí)別事件和啟動(dòng)公共服務(wù)獲取點(diǎn)之間的生存鏈的重要環(huán)節(jié)。這條信息在2015沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在家庭中設(shè)置自動(dòng)體外除顫器。相比在公共場(chǎng)所發(fā)生心臟驟停的患者，在私人住宅中發(fā)生院外心臟驟停的患者獲得胸外按壓的機(jī)會(huì)要小很多。急救調(diào)度員提供的實(shí)時(shí)指導(dǎo)可以幫助家庭內(nèi)潛在的施救者開(kāi)始救護(hù)措施。發(fā)展迅速的心臟驟停心肺復(fù)蘇社區(qū)培訓(xùn)項(xiàng)目，結(jié)合有效的、急救人員抵達(dá)前的調(diào)度規(guī)程，可以提高存活率。3、調(diào)度員識(shí)別瀕死喘息心臟驟?；颊呖赡艹霈F(xiàn)施救者難以辨認(rèn)的類似癲癇癥狀或?yàn)l死喘息。調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)以識(shí)別心臟驟停的這些表現(xiàn)，從而快速識(shí)別心臟驟停并使旁觀者能立即進(jìn)行在調(diào)度員指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇。2015(更新)：質(zhì)量（是否正常）。如果患者沒(méi)有反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或呼吸不正常，施救者和調(diào)度員應(yīng)該假設(shè)患者發(fā)生了心臟驟停。調(diào)度員應(yīng)學(xué)習(xí)通過(guò)各種臨床癥狀和描述，識(shí)別無(wú)反應(yīng)狀態(tài)，呼吸不正常及瀕死喘息。2015(舊版)：有呼吸以及呼吸是否正常，以嘗試區(qū)分瀕死喘息的患者（即需要心肺復(fù)蘇的患者）和可正常呼吸而不需要心肺復(fù)蘇的患者。理由：這項(xiàng)對(duì)2010不正常呼吸中的角色。調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)，以幫助旁觀者認(rèn)識(shí)到瀕死喘息是心臟驟停的一種表現(xiàn)。調(diào)度員還應(yīng)了解，短暫的全身性癲癇發(fā)作可能是心臟驟停的首發(fā)表現(xiàn)。總之，除派出專業(yè)急救人員外，調(diào)度員應(yīng)直接詢問(wèn)旁觀者，患者是否有反應(yīng)和呼吸是否正常，以確認(rèn)患者是否發(fā)生心臟驟停并指導(dǎo)旁觀者實(shí)施調(diào)度員指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇。4、胸外按壓的強(qiáng)調(diào)事項(xiàng)*2015(更新)：?jiǎn)渭冃赝獍磯?Hands-Only)式心肺復(fù)蘇。施救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇，直到自外按壓。另外，如果經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者有能力進(jìn)行人工呼吸，則應(yīng)按照302加訓(xùn)練的施救者趕到。2010(舊版)：如果旁觀者未接受過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則該旁觀者應(yīng)為突然倒下的成人進(jìn)行單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇，重點(diǎn)在于在胸部中央“用力快速按壓”，或者按照急救調(diào)度員的指令進(jìn)行按壓。施救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇，直至自動(dòng)體外除顫器到達(dá)且可供使用，或有急救人員接管患者。所有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者應(yīng)至少為心臟驟?；颊哌M(jìn)行胸外按壓。另外，如果經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者有能力進(jìn)行人工呼吸，則應(yīng)以302使用，或有急救人員接管患者。理由：?jiǎn)渭冃赝獍磯菏叫姆螐?fù)蘇操作簡(jiǎn)單，便于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施，若有調(diào)度員在電話中指導(dǎo)，則效果更佳。另外，對(duì)于心臟疾病導(dǎo)致的成人心臟驟停，在急救人員到來(lái)前，單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇與同時(shí)進(jìn)行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇相比存活率相近。不過(guò)，對(duì)于經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者，仍然建議施救者實(shí)施按壓的同時(shí)給予人工呼吸。5、胸外按壓速率*2015(更新)：100120為合理。2010(舊版)：100理。理由：心肺復(fù)蘇過(guò)程中每分鐘的胸外按壓次數(shù)對(duì)于患者能否恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC)以及存活后是否具有良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。每分鐘的實(shí)際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開(kāi)放氣道、進(jìn)行人工呼吸或進(jìn)行自動(dòng)體外除顫器分析）的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間決定。在大多數(shù)研究中，更多按壓次數(shù)可提高存活率，而較少按壓則會(huì)降低存活率。進(jìn)行足夠胸外按壓不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能減少中斷這一心肺復(fù)蘇關(guān)鍵因素。如果按壓速率不足或頻繁中斷（或者同時(shí)存在這兩種情況），會(huì)減少每分鐘給予的總按壓次數(shù)。2015南更新》新規(guī)定了建議按壓速率和按壓幅度的上限值，初步數(shù)據(jù)表明，過(guò)度的按壓速率和幅度會(huì)產(chǎn)生不良影響。設(shè)定按壓速率的上限值基于一項(xiàng)大規(guī)模注冊(cè)研究分析，該分析發(fā)現(xiàn)過(guò)快的按壓速率（140/分鐘）和按壓幅度不足有關(guān)。6、胸部按壓深度*2015(更新)：在徒手心肺復(fù)蘇過(guò)程中，施救者應(yīng)以至少5厘米的深度對(duì)普通成人實(shí)施胸部按壓，同時(shí)避免胸部按壓深度過(guò)大（大于6厘米）。2010(舊版)：成人胸骨應(yīng)至少按下5厘米。理由：按壓主要是通過(guò)增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟來(lái)產(chǎn)生血流，進(jìn)而為心臟和大腦52015《指南更新》中加入了新的證據(jù)，表明按壓深度可能應(yīng)有一個(gè)上限（6），饋裝置，可能難以判斷按壓深度，并很難確認(rèn)按壓深度上限。施救者必須知道，對(duì)按壓深度上限的建議是基于一項(xiàng)很小的研究，該研究報(bào)告按壓深度過(guò)大會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷，但不會(huì)危及生命。大多數(shù)心肺復(fù)蘇反饋裝置的監(jiān)控表明，按壓往往過(guò)淺而不是過(guò)深。7、阿片類藥物相關(guān)的危及生命的緊急情況下旁觀者給予納洛酮*2015(更新)：對(duì)于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無(wú)反應(yīng)且無(wú)正常呼吸，但有脈搏，可由經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和BLSBLS(IM(IN反應(yīng)的課程中，可以包含或不包含給予納洛酮的內(nèi)容。“特殊情況的復(fù)蘇”部分也討論了這個(gè)問(wèn)題。理由：有大量的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，由服用過(guò)量阿片類藥物導(dǎo)致的疾病帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)，也有記錄顯示旁觀者對(duì)有阿片類藥物過(guò)量的風(fēng)險(xiǎn)者給予納洛酮的策略在目標(biāo)國(guó)家取得了成功。2014器。應(yīng)復(fù)蘇培訓(xùn)網(wǎng)的要求，這種注射器的各種相關(guān)信息已經(jīng)以最優(yōu)方式融入成人BLS訓(xùn)中。這項(xiàng)建議已經(jīng)納入了新通過(guò)的治療方法。第二部分.醫(yī)護(hù)人員BLS1、關(guān)鍵問(wèn)題和重大變更的總結(jié)在2015《指南更新》中，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的關(guān)鍵問(wèn)題及重大變更如下：這些建議使得應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動(dòng)更加靈活，更加符合醫(yī)護(hù)人員的臨床環(huán)境。鼓勵(lì)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的施救者同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟（即同時(shí)檢查呼吸和脈搏），首次胸部按壓的時(shí)間。完成多個(gè)步驟和評(píng)估，而不用如單一施救者那樣依次完成（例如由1名施救者啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)，第23進(jìn)行人工呼吸，第4名取回并設(shè)置好除顫器）。運(yùn)用績(jī)效指標(biāo)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和深度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷，并避免過(guò)度通氣）1。1001205）6為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上。60%。如果緊急醫(yī)療系統(tǒng)采用包括持續(xù)胸部按壓的綜合救治干預(yù)，對(duì)于院外心臟驟?；颊呖梢钥紤]在綜合救治干預(yù)中使用被動(dòng)通氣技術(shù)。對(duì)于正在進(jìn)行持續(xù)心肺復(fù)蘇且有高級(jí)氣道的患者，對(duì)通氣速率的建議簡(jiǎn)化為每6秒一次呼吸（每分鐘10）。上述變更旨在簡(jiǎn)化醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，并繼續(xù)強(qiáng)調(diào)見(jiàn)下文。在以下有關(guān)醫(yī)護(hù)人員的話題中，對(duì)非專業(yè)施救者和醫(yī)護(hù)人員類似的內(nèi)容用星號(hào)(*)標(biāo)出。2、及早識(shí)別患者并啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)2015(更新)：中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)同時(shí)檢查呼吸和脈搏，然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（或請(qǐng)求支援）。2010(舊版)：醫(yī)務(wù)人員在查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常時(shí)，也應(yīng)檢查反應(yīng)。理由：而非緩慢、拘泥、按部就班的做法。3、胸外按壓的強(qiáng)調(diào)事項(xiàng)*2015(更新)：否因心臟病所導(dǎo)致。而且，醫(yī)務(wù)人員比較實(shí)際的做法應(yīng)是，根據(jù)最有可能導(dǎo)致停搏的原因，調(diào)整施救行動(dòng)的順序。2010(舊版)：呼吸。理由：調(diào)度員通過(guò)電話進(jìn)行指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員理應(yīng)接受過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，才能夠有效實(shí)施按壓和通氣。但是，醫(yī)務(wù)人員的首要任務(wù)，尤其是在單獨(dú)行動(dòng)時(shí)，仍應(yīng)是啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并給予胸外按壓。心肺復(fù)蘇的順序可以在某些情況下改變，比如在醫(yī)護(hù)人員可以快速取得并使用AED4、先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇2015(更新)：AED器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AEDAED2010(舊版)：如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)立即可取得AED，施救者應(yīng)從胸部按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AEDAEDAED/除顫器可供使用后盡快使用。以上建議旨在支持早期心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停而AEDAED1?3名或更多施救者在場(chǎng)的情況，都應(yīng)在去取除顫器的同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。對(duì)于院內(nèi)突發(fā)心臟驟停，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)(VF)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器準(zhǔn)備就緒的同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。理由：盡管有很多研究對(duì)比了在電擊前先進(jìn)行特定時(shí)長(zhǎng)（通常為1?3）AEDAED5、胸外按壓速率：100120/分鐘*2015(更新)：100120外按壓較為合理。2010(舊版)：100較為合理。理由：100/120120100119351201395014070%。6、胸部按壓深度*2015(更新)：在徒手心肺復(fù)蘇過(guò)程中，施救者應(yīng)以至少5厘米的深度對(duì)普通成人實(shí)施胸部按壓，同時(shí)避免胸部按壓深度過(guò)大（大于6厘米）。2010(舊版)：成人胸骨應(yīng)至少按下5厘米。理由：相比于較淺的按壓，大約5厘米的按壓深度更有可能取得較好結(jié)果。盡管有關(guān)6厘米會(huì)造成損傷（不危及生命）難確認(rèn)按壓深度上限。施救者必須認(rèn)識(shí)到，胸部按壓深度往往過(guò)淺而不是過(guò)深。7、胸廓回彈*2015(更新)：回彈。2010(舊版)：盈。理由：回彈能夠產(chǎn)生相對(duì)胸廓內(nèi)負(fù)壓，促進(jìn)靜脈回流和心肺血流。在按壓間隙倚靠在患者胸上會(huì)妨礙胸廓充分回彈。回彈不充分會(huì)增加胸廓內(nèi)壓力，減少靜脈回流、冠狀動(dòng)脈灌注壓力和心肌血流，影響復(fù)蘇存活率。8、盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)*2015（重申2010版的建議）：施救者應(yīng)盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時(shí)間，盡可能增加每分鐘胸外按壓的次數(shù)。2015(更新)：目標(biāo)應(yīng)該是盡量提高胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的比例，目標(biāo)比例為至少60%。理由：胸外按壓中斷可能因急救需求（如心律分析和通氣等）無(wú)意造成（如施救者受到打擾）。胸外按壓比例是指實(shí)施按壓的時(shí)間在心肺復(fù)蘇所用總時(shí)間中所占的比例。可以通過(guò)盡量減少胸部按壓時(shí)的暫停來(lái)增加胸外按壓比例。胸外按壓比例的理想目標(biāo)尚未確定。設(shè)定胸外按壓比例，旨在限制按壓中斷，在心肺復(fù)蘇時(shí)盡可能增加冠狀動(dòng)脈灌注和血流。9、成人、兒童和嬰兒BLS中關(guān)鍵要素的比較22015（蘇）。10、胸外按壓反饋2015(更新)：可以在心肺復(fù)蘇中使用視聽(tīng)反饋裝置，以達(dá)到實(shí)時(shí)優(yōu)化心肺復(fù)蘇效果。2010(舊版)：將其作為整體策略的一部分，以便在實(shí)際進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量。對(duì)于進(jìn)行足夠胸外按壓所需的多種技能的復(fù)雜組合，培訓(xùn)的重點(diǎn)應(yīng)為演示精通水平。理由：及施救者的績(jī)效指標(biāo)。這些重要數(shù)據(jù)可以在復(fù)蘇中實(shí)時(shí)運(yùn)用，也可以在復(fù)蘇完成后進(jìn)行匯報(bào)總結(jié)，并能用于系統(tǒng)范圍的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。即使對(duì)于訓(xùn)練有素的專業(yè)人員，要在復(fù)蘇過(guò)程中始終將注意力放在速率、深度和胸廓回彈這三項(xiàng)要點(diǎn)上，同時(shí)盡可能減少中斷也是一項(xiàng)復(fù)雜的挑戰(zhàn)。一些證據(jù)表明，使用心肺復(fù)蘇反饋可以有效糾正胸部按壓速率過(guò)快的情況，還有另外的證據(jù)顯示，心肺復(fù)蘇反饋可以減少胸部按壓時(shí)的倚靠壓力。但是，至今為止的研究表明，在實(shí)際心臟驟停事件中，使用心肺復(fù)蘇反饋并未顯示出可以顯著增加良好神經(jīng)功能預(yù)后或提高存活出院率。11、延遲通氣2015(更新)：對(duì)于有目擊者、有可電擊心律的院外心臟驟?；颊撸趦?yōu)先權(quán)的多層3200略，來(lái)延遲正壓通氣(PPV)。理由：有幾個(gè)急救系統(tǒng)測(cè)試了對(duì)院外心臟驟停的成人患者采取首先進(jìn)行持續(xù)胸外按壓而延遲正壓通氣的策略。在所有這些急救系統(tǒng)中，急救人員接受了以實(shí)施高質(zhì)量胸外按壓為重點(diǎn)的額外培訓(xùn)。有三項(xiàng)研究針對(duì)基于優(yōu)先權(quán)的多層次反應(yīng)急救系統(tǒng)，這些急3助氣道裝置的置入、200擊心律的心臟驟?；颊叩纳窠?jīng)功能良好的存活率有所增加。12、在心肺復(fù)蘇中使用高級(jí)氣道進(jìn)行通氣2015(更新)：61（10），續(xù)胸部按壓（即在心肺復(fù)蘇中使用高級(jí)氣道）。2010(舊版)：雙人復(fù)蘇時(shí)建立了高級(jí)氣道（例如氣管插管、食管氣管導(dǎo)管、喉罩氣道[LMA]）6-81（為每分鐘8到10次）。理由：范圍——可以更方便學(xué)習(xí)、記憶和實(shí)施。13、以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：基本原則2015(更新)：對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，2015更加靈活，更加符合醫(yī)護(hù)人員的臨床環(huán)境（圖5）。理由：BLS作的先后順序。但是，任何復(fù)蘇過(guò)程中都受多項(xiàng)因素（例如驟停類型、地點(diǎn)、附近是否有受過(guò)培訓(xùn)的救護(hù)人員以及施救者是否需要離開(kāi)患者啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)等）影響，BLSBLS第三部分.CPR替代技術(shù)和輔助裝置1、關(guān)鍵問(wèn)題和重大變更的總結(jié)2010版指南出版以來(lái)，已有很多臨床試驗(yàn)給這些替代方法的有效性提供了新數(shù)據(jù)。與傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇相比，這些技術(shù)和裝置多需要特殊的設(shè)備和培訓(xùn)。當(dāng)施救者或醫(yī)療系統(tǒng)考慮實(shí)施這些手段時(shí)，必須注意，有些技術(shù)和裝置僅在精心選擇的心臟驟?；颊邅喗M中試驗(yàn)過(guò)。(ITD)輔助傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。蘇，可以增加院外心臟驟?；颊呱窠?jīng)功能完好的存活率。不建議機(jī)械胸外按壓裝置的常規(guī)使用，但也已確認(rèn)，特殊情況下這項(xiàng)技術(shù)可能有用。蘇。2、阻力閥裝置2015(更新)：ITD2010(舊版)：成人心臟驟停時(shí)，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的施救者可以考慮使用ITD輔助心肺復(fù)蘇。理由：兩項(xiàng)大型隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)提供了有關(guān)院外心臟驟停使用ITD新信息。一項(xiàng)大型多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)未能說(shuō)明使用ITD（與使用假裝置相比）輔助傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇能有任何改善。另一項(xiàng)臨床試驗(yàn)表明，相比于不用ITD的傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇，主動(dòng)按壓-減壓式心肺復(fù)蘇搭配ITD有優(yōu)勢(shì)。但是，主要評(píng)估指標(biāo)的置信區(qū)間很寬泛，由于同時(shí)介入（ITD行的心肺復(fù)蘇，而對(duì)照組并未使用這類反饋裝置）而導(dǎo)致偏差的風(fēng)險(xiǎn)較高。3、機(jī)械胸外按壓裝置2015(更新)：工胸外按壓更有優(yōu)勢(shì)。人工胸外按壓仍然是治療心臟驟停的救治標(biāo)準(zhǔn)。但是，在進(jìn)行高質(zhì)量人工胸外按壓比較困難或危險(xiǎn)時(shí)的特殊條件下（如施救者有限、長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇、低溫心臟驟停時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、在移動(dòng)的救護(hù)車內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、在血管造影室內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以及在準(zhǔn)備體外心肺復(fù)蘇期間進(jìn)行心肺復(fù)蘇），機(jī)械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的替代品。2010(舊版)：人工復(fù)蘇困難的場(chǎng)合（如在診斷和介入治療過(guò)程中）治療成人心臟驟停。經(jīng)過(guò)適當(dāng)訓(xùn)練的人員在特定情況下可以考慮使用環(huán)胸束帶按壓裝置治療心臟驟停。理由：未說(shuō)明機(jī)械胸部按壓能改善院外心臟驟?；颊叩念A(yù)后。因此，人工胸外按壓仍然是治療心臟驟停的救治標(biāo)準(zhǔn)。4、體外技術(shù)和有創(chuàng)灌注裝置2015(更新)：考慮以體外心肺復(fù)蘇(ECPR)替代傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。2010(舊版)：沒(méi)有充足的證據(jù)支持心臟驟停治療中ECPR的常規(guī)使用。然而，在ECPR已經(jīng)可用的情況下，若血流停止時(shí)間短暫，且引起心臟驟停的原因是可逆的（如意外低體溫、藥物中毒等），或是適合做心臟移植（如心肌炎）或血管再造（如急性心肌梗死），則可以考慮使用ECPR。理由：CPR”一詞是指在對(duì)心臟驟?；颊哌M(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，啟動(dòng)體外循環(huán)和氧合。ECPR（如股動(dòng)靜脈）中緊急置管。ECPRECPRECPR187510循環(huán)（ROSC）ECPR第四部分.成人高級(jí)心血管生命支持1、關(guān)鍵問(wèn)題和重大變更的總結(jié)2015《指南更新》建議中有關(guān)高級(jí)心臟生命支持的關(guān)鍵問(wèn)題和重大變更包括下列內(nèi)容：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。而且，給予加壓素相對(duì)僅使用腎上腺素也沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。因此，為了簡(jiǎn)化流程，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素——2015《更新》。20(ETCO2)仍然較低的插管患者復(fù)蘇的可能性很低。盡管不能單憑此項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行決策，但醫(yī)護(hù)人員可以把20分鐘心肺復(fù)蘇后低ETCO2與其他因素綜合考慮，幫助確定終止心肺復(fù)蘇的時(shí)間。仍然可以使用。ECPR為傳統(tǒng)CPR未能復(fù)蘇的患者安排心臟移植。對(duì)于心律不可電擊，轉(zhuǎn)而接受腎上腺素治療的心臟驟停患者，建議盡早使用腎上腺素。有關(guān)ROSC后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建議常規(guī)使用利多卡因。但是室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速(pVT)導(dǎo)致心臟驟停，在出現(xiàn)ROSC后，可以考慮立即開(kāi)始或繼續(xù)施用利多卡因。一項(xiàng)觀察性研究表明，心臟驟停后施用受體阻滯劑可能會(huì)比不用更好。盡管這項(xiàng)觀察性研究還不足以成為將其建議為常規(guī)療法的有力證據(jù)，但因室顫/受體阻滯劑。2、用于復(fù)蘇的血管加壓藥：加壓素2015(更新)：勢(shì)。2010(舊版)：40停。理由：ROSC。對(duì)現(xiàn)有證據(jù)的審查顯為了簡(jiǎn)單起見(jiàn)，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素。3、用于復(fù)蘇的血管加壓藥：腎上腺素2015(更新)：因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應(yīng)盡早給予腎上腺素。理由：一項(xiàng)針對(duì)不可電擊心律的心臟驟停的非常大型的觀察性研究比較了133（46799）ROSC、存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。4、ETCO2預(yù)測(cè)復(fù)蘇失敗2015(更新)：20ETCO210理由：20ETCO210自主循環(huán)和存活的機(jī)率極低。但是，目前的研究還有局限，因?yàn)榭赡艽嬖谝恍┗煜蜃?，并且患者?shù)量相對(duì)較少，因此不建議單純依靠ETCO25、體外心肺復(fù)蘇2015(更新)：對(duì)于選定的心臟驟停患者，若進(jìn)行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇后沒(méi)有反應(yīng)，而ECPR又能夠快速實(shí)施，則可考慮ECPR。理由：明，在選定的患者人群中，體外心肺復(fù)蘇能提高伴有良好神經(jīng)功能的存活率。由于ECPR6、心臟驟停后的藥物治療：利多卡因2015(更新)：目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。但若是因室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以考慮立即開(kāi)始或繼續(xù)給予利多卡因。理由：盡管之前的研究顯示，心肌梗死后施用利多卡因會(huì)導(dǎo)致死亡率增加，但近期一項(xiàng)針對(duì)心/但沒(méi)有顯示長(zhǎng)期有利或有害。7、心臟驟停后的藥物治療：受體阻滯劑2015(更新)：目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后/性室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開(kāi)始或繼續(xù)口服或靜脈注射劑。理由：/察性研究中，發(fā)現(xiàn)施用受體阻滯劑與生存率增加相關(guān)。但是，這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)僅僅是一種相關(guān)關(guān)系，心臟驟停后受體阻滯劑的常規(guī)使用可能會(huì)有危害，因?yàn)閯?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的情況，加劇心力衰竭，引起緩慢型心律失常。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該評(píng)估患者個(gè)體是否適用受體阻滯劑。第五部分.心臟驟停后救治1、關(guān)鍵問(wèn)題和重大變更的總結(jié)2015《指南更新》中有關(guān)心臟驟停后救治建議的關(guān)鍵問(wèn)題和重大變更包括下列內(nèi)容：對(duì)于所有STST似心血管病變的患者，建議緊急冠狀動(dòng)脈血管造影。有關(guān)目標(biāo)溫度管理的建議有所更新。新的證據(jù)表明，一定范圍內(nèi)的溫度都可作為心臟驟停后一定時(shí)間段內(nèi)的目標(biāo)溫度。TTM（目標(biāo)溫度管理）結(jié)束后，可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。盡管有關(guān)TTM（目標(biāo)溫度管理）結(jié)束后發(fā)熱危害的觀察性證據(jù)存在矛盾，但仍然認(rèn)為預(yù)防發(fā)熱是有益的，因此應(yīng)該預(yù)防。在復(fù)蘇后，建議立即確認(rèn)并矯正低血壓癥狀?，F(xiàn)在建議必須在TTM（目標(biāo)溫度管理）結(jié)束72TTM72所有初次心臟驟停后發(fā)展為腦死亡或循環(huán)死亡的患者都應(yīng)視為可能的器官捐獻(xiàn)者。2、冠狀動(dòng)脈血管造影2015(更新)：ST力學(xué)不穩(wěn)定的）成人患者，若在院外發(fā)生疑似心源性心臟驟停而昏迷，且無(wú)心電圖ST2010(舊版)：STEMIPCI(ACS)STEMIPCI理由：多項(xiàng)觀察性研究發(fā)現(xiàn)，緊急冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建與存活率和良好的功能預(yù)后都存在正相關(guān)。對(duì)于沒(méi)有發(fā)生心臟驟停的情況，《指南》中已經(jīng)建議了對(duì)STEMISTACS果，而昏迷的預(yù)后無(wú)法在心臟驟停后的最初幾小時(shí)內(nèi)進(jìn)行可靠判斷，所以心臟驟停后患者的緊急治療也應(yīng)遵循同樣的指南。3、目標(biāo)溫度管理2015(更新)：所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷（即對(duì)語(yǔ)言指令缺乏有意義的反應(yīng)）TTM32°C36°C242010(舊版)：對(duì)于院外室顫性心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷（應(yīng)）32°C34