皮膚美容解剖

皮膚美容解剖第1頁/共54頁二

、研究范疇：1.研究直接影響人體形態(tài)美和容貌美的

組織結構，即研究人體淺表結構和影響形體與容貌的組織和器官。2.以醫(yī)學美學為指導原則。3.為修復和再塑容貌和形體的健美提供依據(jù)。4.研究的范圍和內(nèi)容逐漸拓寬。5.研究方法不斷更新。第2頁/共54頁第二節(jié)人體層次結構的解剖基礎教學內(nèi)容

皮膚的解剖、表皮的細胞系統(tǒng)、表皮的分層真皮的分層和構成成分

皮下組織的組成

皮膚附屬器的種類、結構和功能

皮膚神經(jīng)、血管、淋巴管和肌肉的分布、結構和功能

組織移植的解剖基礎第3頁/共54頁一、皮膚是人體最大的器官;總重量約占體重的16%。皮膚總面積約為1.5~2.0m2

皮膚的厚度根據(jù)部位有所不同,不包括皮下組織,通常約0.5~4mm。

表皮的厚度平均約為0.1mm,真皮厚度是表皮的15~40倍第4頁/共54頁皮膚包含了除骨和軟骨以外的所有組織：上皮組織(表皮)、結締組織(真皮)、脂肪組織(皮下組織)、血管、神經(jīng)、肌肉(平滑肌和橫紋肌)、皮膚附屬器(毛囊、皮脂腺、汗腺和甲)。

皮膚表面有皮溝、皮嵴、皮野、毛發(fā)(長毛、短毛和毳毛)、毛孔或皮脂腺開口、汗孔等。

第5頁/共54頁第6頁/共54頁(一)、皮紋和皮膚張力線皮膚顏色根據(jù)不同人種、性別、色調(diào)有所不同。即使同一人體的皮膚，在各種部位也深淺不一。皮紋:皮膚表面自然的細小隆起和凹陷所形成的紋理隆起的皮紋稱皮嵴,皮嵴部位常見許多凹陷小孔,稱為汗孔,是汗腺導管開口部位。凹陷的皮紋稱皮溝,皮溝深淺不一,將皮膚劃分為許多三角形,菱形或多角形皮野。第7頁/共54頁面部Langer's皮紋線

按照Langer's皮紋方向設計的面部切口示意圖第8頁/共54頁(二)、皮膚的構造1、表皮(epidermis)：由角化的復層扁平上皮構成，人體各部位的表皮厚薄不等，一般厚0.07-0.12mm，手掌和足底最厚，約0.8-1.5mm。

角質(zhì)形成細胞,占絕大多數(shù)，

非角質(zhì)形成細胞,數(shù)量少

,表皮細胞

皮膚由三部分組成，由外往里依次為：表皮、真皮、和皮下組織。

黑素細胞梅克爾細胞郎格漢斯細胞第9頁/共54頁第10頁/共54頁(1)表皮的分層和角化

表皮的全層從基底到表面可分為五層:

基底層,棘層,顆粒層,透明層和角質(zhì)層

第11頁/共54頁第12頁/共54頁1)基底層:附著于基膜上為一層矮柱狀或立方形細胞,稱基底細胞,是未分化的幼稚細胞，有活躍的分裂增生能力。第13頁/共54頁2)棘層:由4-10層多邊形,體積較大的棘細胞組成。胞質(zhì)豐富，也含許多游離核糖體，胞質(zhì)內(nèi)含許多角蛋白絲。也有細胞分裂的能力。第14頁/共54頁3）顆粒層：約由3-5層較扁的梭形細胞組成，細胞的主要特點是胞質(zhì)內(nèi)含有許多透明角質(zhì)顆粒，顆粒層細胞含板層顆粒多，在細胞外面形成多層膜狀結構，構成阻止物質(zhì)透過表皮的主要屏障。第15頁/共54頁4）透明層：位于顆粒層上方，只在無毛的厚表皮中(手掌和足底)明顯易見。此層由幾層更扁的梭形細胞組成.第16頁/共54頁5)角質(zhì)層:為表皮的表層，由多層扁平的角化細胞組成。這些細胞干硬，是已完全角化的死細胞，細胞彼此連接不牢，逐漸所稱的皮屑。正常人皮膚角化過程約需28天。

脫落，即為日常第17頁/共54頁(2)

非角質(zhì)形成細胞1)黑素細胞:（melanocyte）是生成黑色素的細胞，大多散在于表皮基底細胞之間,黑色素是決定皮膚顏色的一個重要因素。其能吸收和散射紫外線，可保護表皮深層的幼稚細胞不受輻射損傷。第18頁/共54頁白化病的發(fā)病是由于黑色素代謝障礙所致。

白化病患者體內(nèi)控制酪氨酸酶的基因發(fā)生突變，不能合成酪氨酸酶，于是黑素小體中酪氨酸酶缺乏，不能使酪氨酸轉變成黑色素，從而導致皮膚、粘膜、毛發(fā)、眼等白化.第19頁/共54頁白化病女童第20頁/共54頁2)郎格漢斯細胞:（Langerhanscell）由胚胎期的骨髓發(fā)生，以后遷移到皮膚內(nèi)，分散在表皮的棘細胞之間。這種細胞能識別、結合和處理侵入皮膚的抗原，并把抗原傳送給T細胞，是皮膚重要的免疫活性細胞，在對抗侵入皮膚的病毒和監(jiān)視表皮癌變細胞方面起重要作用，并在排斥移植的異體組織中起重要作用。第21頁/共54頁3)

梅克爾細胞:（Merkelcell）是一種具有短指狀突起的細胞數(shù)目很少,認為這種細胞是感覺細胞，能感受觸覺刺激。

梅克爾細胞與神經(jīng)末梢超微結構模式圖

第22頁/共54頁二、真皮(dermis)

主要由結締組織組成，包括膠原纖維，彈力纖維及基質(zhì)。神經(jīng)、血管、淋巴管、肌肉、毛囊、皮脂腺及大小汗腺均位于真皮結締組織內(nèi)。真皮厚度約為表皮的15-40倍.第23頁/共54頁膠原纖維:在真皮結締組織中,膠原纖維最為豐富。

網(wǎng)狀纖維：是較幼稚的纖細膠原纖維,在真皮中數(shù)量很少,主要位于表皮下,毛細血管及皮膚附屬器周圍。彈力纖維：纖細、呈波浪狀,纏繞于膠原束之間,在乳頭層它猶如樹枝狀伸向表皮方向終止于基底膜?；|(zhì)：是一種無定形物質(zhì)、由纖維母細胞所生、其主要成份為酸性粘多糖，特別是透明質(zhì)酸及硫酸軟骨素為多。第24頁/共54頁身體各部位真皮的厚薄不等,一般厚約1-2mm。真皮主要分為兩層:乳頭層:緊鄰表皮的薄層結締組織。網(wǎng)狀層:在乳頭層下方,較厚,是真皮的主要組成部分。第25頁/共54頁手掌皮膚

第26頁/共54頁三、皮下組織(hypodermis)

又稱淺筋膜，由疏松結締組織和脂肪組織組成。皮下脂肪層是儲藏能量的倉庫，其纖維束中含豐富的血管、淋巴管、感覺神經(jīng)末梢和神經(jīng)終末小體。腹部皮下組織中脂肪組織豐富，厚可達3cm以上。眼瞼、陰莖和陰囊等部位皮下組織最薄，不含脂肪組織。第27頁/共54頁第28頁/共54頁(三)、皮膚的附屬器

包括毛發(fā)、毛囊、汗腺、皮脂腺與指（趾）甲等。第29頁/共54頁毛發(fā)：可分為毛球、毛根和毛干。毛發(fā)分布很廣、通?？煞譃橛裁碗ッ珒煞N。硬毛又分長毛與短毛兩種（短毛長度不超過10mm）。毳毛,又稱寒毛，細軟，主要分布面部、四肢和軀干。第30頁/共54頁皮脂腺：除掌跖外，分布于全身皮膚。沒有腺腔，整個細胞破裂即為分泌物。特點：①附屬于毛囊，開口于毛囊。②在口角、小陰唇等無毛處其導管直接開口于表皮。第31頁/共54頁皮脂腺囊腫第32頁/共54頁汗腺：又作大、小汗腺兩種、①外泌汗腺分（小汗腺），除口唇、乳頭、包皮內(nèi)面等以外，幾乎遍及全身。其導管多在表皮內(nèi)呈螺旋狀直行,開口于皮膚表面.②頂泌汗腺（大汗腺），僅分布在腋窩、包皮、陰囊、小陰唇、會陰等處。多開口于毛囊漏斗部。

第33頁/共54頁第34頁/共54頁指（趾）甲：是由致密而堅實的角質(zhì)所組成，可分甲板、甲根。位于甲體下的基底組織部分稱為甲床。位于甲根下的基底組織稱為甲母質(zhì)。第35頁/共54頁(四)、皮膚的血管，神經(jīng)與肌肉1、皮膚的血管皮膚的血管依其大小、結構不同有小動脈、微動脈、毛細血管、小靜脈、微靜脈和血管球。分布于真皮和皮下組織內(nèi)。第36頁/共54頁由內(nèi)向外分5個血管叢：1皮下血管叢2真皮下血管叢3真皮中血管叢4乳頭下血管叢5乳頭層血管叢第37頁/共54頁第38頁/共54頁由感覺神經(jīng)和植物神經(jīng)所組成，感覺神經(jīng)在真皮深層和乳頭下層分別形成神經(jīng)叢，再上行進入乳頭。2.皮膚的神經(jīng):溫覺終未小體.（1）感覺神經(jīng)：游離神經(jīng)未稍和毛囊周圍，管痛覺。分布在真皮上層，乳頭層還有管理觸、壓覺;冷覺第39頁/共54頁(2)

植物神經(jīng)：皮膚的植物神經(jīng)為交感神經(jīng)的節(jié)后纖維，與知覺神經(jīng)成為一個神經(jīng)束而分布于汗腺、立毛肌、血管等。立毛肌、血管受腎上腺素作用的神經(jīng)支配，小汗腺受膽鹼作用的神經(jīng)支配。第40頁/共54頁3.皮膚的肌肉:皮膚的骨骼肌為面肌，平滑肌有豎毛肌、陰囊肉膜、乳暈和血管平滑肌。第41頁/共54頁第三節(jié)組織移植的解剖基礎組織移植包括:自體組織移植和同種異體組織移植自體組織移植常用皮膚、真皮、粘膜、脂肪、肌腱、神經(jīng)、血管、肌肉、軟骨和骨骼等作為移植材料；同種異體移植主要以軟骨、骨骼、筋膜及角膜等作移植材料第42頁/共54頁一、皮膚移植游離皮膚移植；帶蒂皮膚移植；吻合血管的游離皮膚移植(一)

皮膚移植分類按皮片厚度分為四類：刃厚皮片中厚皮片全厚皮片含真皮下血管網(wǎng)皮片

皮膚組織與皮片分類示意圖

第43頁/共54頁三種常用游離皮片簡要比較

薄層皮片

中厚皮片

全厚皮片1.移植組織

表皮＋真皮乳突層

表皮＋部分真皮全層皮膚(無脂肪)

2.生長所需條件

較低一般較高3.在感染創(chuàng)面的生長力

較好稍差難生長4.供皮區(qū)面積不受限,可重復切取不受限受限5.供皮區(qū)愈合天數(shù)7～10天2～3周必須縫合或植皮6.手術后皮片攣縮多不好少7.手術后功能效果

較差較好好8.適應癥面積較大的肉芽創(chuàng)面如燒傷、慢性潰瘍、各種感染創(chuàng)面經(jīng)處理后。各種皮膚缺損的修復或健康的肉芽創(chuàng)面面部、眼臉、手（掌面），足底等功能部位。第44頁/共54頁按皮片形狀分類整張植皮篩狀植皮網(wǎng)狀植皮郵票植皮篩狀植皮法

篩狀植皮一般適用于感染創(chuàng)面或創(chuàng)面大而皮片不足等情況。

大片植皮縫合法

第45頁/共54頁二、皮瓣移植1、皮瓣的定義

皮瓣是一具有血液供應的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成。在皮瓣形成與轉移過程中，必須有一部分與本體(供皮瓣區(qū))相連，此相連的部分稱為蒂部，被轉移的部分稱為瓣，又稱皮瓣。皮瓣的血供與營養(yǎng)早期完全依賴蒂部，故又名帶蒂皮瓣。第46頁/共54頁2、皮瓣的分類按形態(tài)按取材及修復缺損部位遠近

扁平皮瓣管形皮瓣臨近皮瓣帶蒂皮瓣按皮瓣血循環(huán)類型隨意性皮瓣軸型皮瓣(動脈性皮瓣)

第47頁/共54頁3、皮瓣的解剖結構(1)皮瓣的層次：表皮、真皮和皮下組織第48頁/共54頁(2)

皮瓣的血管皮下血管和皮下血管網(wǎng)真皮下血管網(wǎng)乳頭下血管網(wǎng)乳頭血管網(wǎng)(3)皮瓣的神經(jīng)

皮瓣中有豐富的神經(jīng)纖維和神經(jīng)末梢第49頁/共54頁皮瓣與肌皮瓣動脈分