直腸癌護(hù)理查房原始

直腸癌護(hù)理查房原始第1頁(yè)/共31頁(yè)目錄一、直腸癌的相關(guān)知識(shí) 二、病史三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施四、出院指導(dǎo)第2頁(yè)/共31頁(yè)一、直腸癌的相關(guān)知識(shí)第3頁(yè)/共31頁(yè)第4頁(yè)/共31頁(yè)直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，我國(guó)發(fā)病率以45歲左右為中位數(shù)，青年人發(fā)病率有上升趨勢(shì)。第5頁(yè)/共31頁(yè)遺傳因素飲食與致癌物質(zhì)直腸慢性炎癥病因飲食與致癌物質(zhì)直腸慢性炎癥病因第6頁(yè)/共31頁(yè)1、早期多無(wú)明顯癥狀；2、直腸癌生長(zhǎng)到一定程度時(shí)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重感、便秘、腹瀉等，其中黏液血便為最常見(jiàn)的表現(xiàn)；3、大便逐漸變細(xì)，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)；4、腫瘤侵犯膀胱、尿道、陰道等周?chē)K器時(shí)出現(xiàn)尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會(huì)陰部疼痛、下肢水腫等。臨床表現(xiàn)第7頁(yè)/共31頁(yè)

腫塊型（也稱(chēng)菜花型）向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)較好。

潰瘍型

多見(jiàn)，向腸壁深層生長(zhǎng)并向周?chē)?rùn)，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。

浸潤(rùn)型

癌腫沿腸壁周圈浸潤(rùn)，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。

大體分型第8頁(yè)/共31頁(yè)二、病史第9頁(yè)/共31頁(yè)

姓名：黃高明性別：男年齡：70歲診斷：直腸癌高血壓入院日期：2013-6-287-16轉(zhuǎn)入我科主訴：便中帶血半月，上腹部不適2-3天T36.5℃P78次/分R20次/分

Bp130/80mmHg體重：65kg

T36.7℃P78次/分R18次/分

Bp135/85mmHg體重：64kg患者信息第10頁(yè)/共31頁(yè)患者信息輔助檢查6-29大便常規(guī)+隱血：隱血（+）；6-29血常規(guī)：WBC：10.07*10^9/L,RBC：3.8*10^9/L，HB：128g/L，生化：ALB：34.9g/L，A/G：1.31，鈉135mmol/L。7-4鋇劑灌腸攝片：直腸占位，性質(zhì)待定，建議腸鏡檢查。7-9電子腸鏡示：結(jié)腸多發(fā)性息肉（性質(zhì)待病理）、直腸占位（性質(zhì)待病理）。7月16日腸鏡病理報(bào)告：直腸乙狀結(jié)腸交界處中分化腺癌。心電圖和胸片結(jié)果均正常。既往史：有高血壓病史，吸煙飲酒20余年，飲酒2-3兩每天，吸煙10-20支每天。藥物過(guò)敏史：患者否認(rèn)藥物過(guò)敏史。

患者信息第11頁(yè)/共31頁(yè)患者信息7月19日14:00在全麻下行手助腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)。

18：30安返T36.3℃P70次／分R20次／分Bp156/101mmHg心電監(jiān)護(hù)，給氧2l/min。妥善固定管道（胃腸減壓、尿管、腹腔引流管），去枕平臥，氣墊床使用。7-20術(shù)后第一天，生命體征平穩(wěn)，各導(dǎo)管在位通暢，傷口無(wú)滲血，未訴不適，禁食，停氧氣，肛門(mén)未排氣；腹腔引流管約80ml血性液體

患者信息第12頁(yè)/共31頁(yè).7-21術(shù)后第二天，生命體征平穩(wěn)，各導(dǎo)管在位通暢，傷口無(wú)滲血，未訴不適，禁食，肛門(mén)未排氣；停心電監(jiān)護(hù)及氣墊床使用；腹腔引流管約50ml血性液體7-22醫(yī)囑改一級(jí)護(hù)理為二級(jí)護(hù)理，肛門(mén)排氣，拔除所有管道指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)；并給予非洛地平降壓藥口服；患者信息第13頁(yè)/共31頁(yè)。7-23解黑便少許；協(xié)助患者下床活動(dòng)無(wú)不適；7-29醫(yī)囑給予拆線出院。患者信息第14頁(yè)/共31頁(yè)。。三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施第15頁(yè)/共31頁(yè)。P1：焦慮（6.28-7.17）與恐懼癌癥、手術(shù)有關(guān)I1：①向患者解釋相關(guān)疾病知識(shí)②舉例手術(shù)成功病例，以增強(qiáng)患者的安全感、信任感和治療信心③尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持O1：術(shù)前患者焦慮情緒緩解術(shù)前第16頁(yè)/共31頁(yè)。

P2：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（6.28-7.19）：低于機(jī)體需要量與癌腫長(zhǎng)期慢性消耗有關(guān)I2:①指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化食物；②少量多餐式進(jìn)食；③指導(dǎo)患者家屬增加食物種類(lèi)及樣式；④?chē)诒３中那橛鋹偅叱渥?；⑤遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液治療O2：術(shù)前評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況無(wú)明顯改善術(shù)前第17頁(yè)/共31頁(yè)。P3:知識(shí)缺乏（6.28-7.19）：缺乏直腸癌疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)

I3:①向患者解釋直腸癌的病因及臨床表現(xiàn)②發(fā)放疾病知識(shí)宣傳冊(cè)③告知患者手術(shù)前后的配合方法O3:患者基本了解了疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)術(shù)前第18頁(yè)/共31頁(yè)。P1：焦慮（7.19-7.22）：與擔(dān)心術(shù)后康復(fù)有關(guān)

I1：①向患者解釋該疾病術(shù)后恢復(fù)情況②舉例成功病例，以增強(qiáng)患者的安全感信心③尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持O1：7.22患者焦慮情緒有所緩解術(shù)后第19頁(yè)/共31頁(yè)。P2：生活自理能力下降（7.19-7.22）：與術(shù)后虛弱，留置多根管道和臥床有關(guān)I2:①妥善固定各管道，方便患者翻身和床上移動(dòng)；②教會(huì)患者床上進(jìn)行力所能及的生活護(hù)理；③口護(hù)會(huì)陰護(hù)理每天兩次；④病情允許盡早拔除管道，方便患者活動(dòng)O2：7.22患者可自主進(jìn)食，能做力所能及的床上活動(dòng)術(shù)后第20頁(yè)/共31頁(yè)。P3:疼痛（7.19-7.22）：與手術(shù)切口有關(guān)

I3:①主動(dòng)解釋術(shù)后疼痛的必然性，使患者心理接受②遵醫(yī)囑與鎮(zhèn)痛藥使用③協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力④指導(dǎo)家屬協(xié)助分散注意力⑤保持病房環(huán)境安靜舒適O3:7.22患者主訴無(wú)明顯疼痛術(shù)后第21頁(yè)/共31頁(yè)。P4：排尿異常（7.19-7.22）：術(shù)后留置導(dǎo)尿有關(guān)I4①妥善固定導(dǎo)尿管，保證有效引流；②在無(wú)菌操作下更換引流袋；③會(huì)陰護(hù)理每天兩次；④注意觀察小便的性質(zhì)、顏色、量的變化；⑤術(shù)后一天夾住尿管，定時(shí)開(kāi)放訓(xùn)練膀胱張力O4：7.22尿管已拔除，撥除后小便能自解；置管期間無(wú)尿路感染術(shù)后第22頁(yè)/共31頁(yè)。P5：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（7.19-7.28）：低于機(jī)體需要量與術(shù)后初期不能進(jìn)食有關(guān)I5:①遵醫(yī)囑給予卡文等營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液治療②指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化食物；③少量多餐式進(jìn)食；④指導(dǎo)患者家屬增加食物種類(lèi)及樣式；⑤囑保持心情愉悅，睡眠充足；O5：7.28評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況較術(shù)前改善術(shù)后第23頁(yè)/共31頁(yè)。P1：有出血的風(fēng)險(xiǎn)（7.19-7.22）I1①密切觀察病情記錄生命體征②注意觀察腹腔引流液的顏色、性質(zhì)、量；③觀察切口外敷料是否干燥；O1：7.22評(píng)估未發(fā)生出血并發(fā)癥第24頁(yè)/共31頁(yè)。P2：有感染的風(fēng)險(xiǎn)（7.19-7.28）2:①遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染②保持切口外敷料干燥，及時(shí)換藥③遵醫(yī)囑使用清熱化痰藥，協(xié)助翻身拍背，鼓勵(lì)自主咳痰④做好會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔干燥O3：7.28評(píng)估未發(fā)生切口、呼吸道及泌尿道感染并發(fā)癥第25頁(yè)/共31頁(yè)。

P3:有導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)（7.19-7.22）I3:①妥善固定，方便患者活動(dòng)②做好患者及家屬的解釋工作，取得配合③加強(qiáng)巡視

O3:7.22至拔管未出現(xiàn)滑脫現(xiàn)象并發(fā)癥第26頁(yè)/共31頁(yè)。

P4：有跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)（7.19-7.29）I4:①術(shù)后體質(zhì)虛弱，給予床欄保護(hù)②加強(qiáng)巡視，囑家屬24小時(shí)陪護(hù)③第一次下床需有醫(yī)護(hù)人員協(xié)助，家屬攙扶④保持病房照明明亮，穿防滑鞋，地面干燥，無(wú)障礙物O4：7.29評(píng)估未發(fā)生跌倒墜床并發(fā)癥第27頁(yè)/共31頁(yè)。。四、出院指導(dǎo)第28頁(yè)