以助產(chǎn)士為主導的連續(xù)護理模式的發(fā)展現(xiàn)狀

以助產(chǎn)士為主導的連續(xù)護理模式的發(fā)展現(xiàn)狀摘要］隨著我國"全面二胎〃政策的放開，高危孕產(chǎn)婦的增多以及人們對生育質量要求的提高，給我國產(chǎn)科護理模式提出了很大的挑戰(zhàn)。以助產(chǎn)士為主導的連續(xù)護理模式是目前較為先進的產(chǎn)科護理模式，有利于促進母嬰健康，同時有利于優(yōu)化產(chǎn)科人力資源結構，提高我國產(chǎn)科護理質量。［關鍵詞］助產(chǎn)士主導連續(xù)助產(chǎn)模式產(chǎn)科護理母嬰健康［中圖分類號］R473.31［文獻標識碼］A［文章編號］1439-3768-（2019）-2-LL刖言目前，圍產(chǎn)期的照護模式多樣，主要包括產(chǎn)科醫(yī)生為主導模式、助產(chǎn)士主導模式、家庭醫(yī)生及多方專業(yè)人士主導模式等［1］。國際助產(chǎn)專業(yè)的服務理念認為：妊娠是一個自然的生理過程,助產(chǎn)士歷來是正常低危妊娠分娩婦女的主要照護者，倡導實行以助產(chǎn)士為主導的連續(xù)護理模式［2］。連續(xù)性助產(chǎn)護理指助產(chǎn)士在產(chǎn)婦孕期、產(chǎn)婦分娩時和胎兒產(chǎn)出后的三個階段為產(chǎn)婦和新生兒及其家庭提供生理、心理、精神等多方面的連續(xù)性護理服務［3］。以助產(chǎn)士為主導的產(chǎn)科護理模式不僅避免了許多不必要的產(chǎn)時干預、提高自然分娩率，同時有利于滿足孕產(chǎn)婦的生理、心理需求，與傳統(tǒng)醫(yī)療模式相比在改善孕產(chǎn)婦健康狀態(tài)、分娩結局方面更具優(yōu)勢，能更好地保障母嬰安全［4］。1以助產(chǎn)士為主導的連續(xù)護理模式與其他照護模式相比，連續(xù)助產(chǎn)模式更能滿足正常孕婦對孕期體重管理、產(chǎn)時心理支持、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)等特殊需求。該模式常有兩種：團隊制和責任制［5］。前者指一名孕產(chǎn)婦可以接受由數(shù)名助產(chǎn)士組成的助產(chǎn)團隊的照護，后者常是一個責任助產(chǎn)士或一名后備助產(chǎn)士對一名孕產(chǎn)婦實行"一對一〃的個性化全程服務。Benjamin等［6］研究發(fā)現(xiàn)，責任制助產(chǎn)模式優(yōu)于團隊模式，更能體現(xiàn)連續(xù)性照護的特點，而連續(xù)性照護是助產(chǎn)士主導的護理模式的核心。2國外發(fā)展現(xiàn)狀國外連續(xù)助產(chǎn)護理起步較早，荷蘭、新西蘭、北歐等國家實行以助產(chǎn)士為主導的連續(xù)助產(chǎn)模式；美國、俄羅斯、法國等國以產(chǎn)科醫(yī)生主導模式為主，英國、加拿大、日本等國則是這兩種模式混合［7］。助產(chǎn)士自主性較高、助產(chǎn)護理模式、制度較完善的國家首推荷蘭［8］。荷蘭的助產(chǎn)士可以完全負責正常孕產(chǎn)婦，職責范圍除婦女妊娠、分娩和產(chǎn)后照顧外，還包括專業(yè)實踐發(fā)展、風險管理、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)前篩查等，當有高危妊娠合并癥時會轉診給產(chǎn)科醫(yī)生進行處理［7］。新西蘭采用以助產(chǎn)士為主導的系統(tǒng)化護理，法律規(guī)定助產(chǎn)士可以獨立給予孕產(chǎn)婦指導。挪威的助產(chǎn)士圍產(chǎn)期均由助產(chǎn)士照護，通過強化助產(chǎn)士與孕產(chǎn)婦之間的護患關系，實現(xiàn)持續(xù)性護理［9］。3國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀目前我國仍以產(chǎn)科醫(yī)生主導模式為主但一些醫(yī)院已有了探索性的連續(xù)性助產(chǎn)理論體系。該模式主要包括：開設助產(chǎn)士門診、產(chǎn)時無縫隙導樂服務及產(chǎn)后系統(tǒng)化跟蹤隨訪［10］、責任制產(chǎn)時助產(chǎn)模式等。3.1助產(chǎn)士門診2015年國家健委提出：要加強助產(chǎn)士培養(yǎng)，提高助產(chǎn)技術水平。各地多家醫(yī)院紛紛開設助產(chǎn)士門診［11］。廣東、江蘇等地醫(yī)院已開展了助產(chǎn)士門診服務。出診的助產(chǎn)士主要是高年資、經(jīng)驗豐富助產(chǎn)士，至少有10年甚至20年以上產(chǎn)房工作經(jīng)驗［12］。李佩從等［13］研究顯示：產(chǎn)科醫(yī)生工作任務重無法對所有產(chǎn)婦進行全方位管理而助產(chǎn)士門診可以對孕產(chǎn)婦進行有效的指導更能為臨床醫(yī)生提供可靠的診斷。彭麗[14]的研究更表明：助產(chǎn)士門診服務有利于構建助產(chǎn)士、孕婦及其家屬之間的良好關系、減輕孕產(chǎn)婦的焦慮、改善分娩結局[15]。3.2導樂陪伴分娩導樂陪伴分娩是由具有分娩經(jīng)歷且臨床經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)護士在圍生期給予產(chǎn)婦生理、心理方面干預和支持，以消除其不良情緒。確保產(chǎn)程中情緒穩(wěn)定，體力充沛,從而使其于舒適氛圍中分娩[16]。唐年紀[17]研究認為,導樂陪產(chǎn)在一定程度上減輕了產(chǎn)婦的恐懼，縮短了產(chǎn)程，但分離了產(chǎn)婦與家屬的協(xié)同作用，而導樂分娩聯(lián)合家庭式分娩更能提高產(chǎn)婦及家庭的護理滿意度，另一方面可以促進助產(chǎn)技術的發(fā)展。3.3責任助產(chǎn)模式責任制助產(chǎn)模式由婦產(chǎn)科主任、護士長及具有5年以上臨床工作經(jīng)驗的高級助產(chǎn)士組成，權責分明，相互協(xié)調(diào)[18]。沈祎[19]研究表明助產(chǎn)責任制全程陪護孕婦，主動與產(chǎn)婦進行交流及溝通，針對產(chǎn)婦的問題提供個性化干預措施，有利于提高產(chǎn)婦分娩配合度、縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，最大限度提高產(chǎn)婦安全感及分娩信心。4總結目前國內(nèi)主要是構建一體化護理模式，開設助產(chǎn)士門診、指導健康教育、產(chǎn)后電話或門診隨訪、母嬰同室、產(chǎn)房人員一體化的服務團隊。然而由于助產(chǎn)人員的缺少以及社會對助產(chǎn)人員的需求激增使得以助產(chǎn)士為主的一體化連續(xù)護理推進工作受限。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，孕產(chǎn)婦受到了家庭和社會的廣泛關注。孕產(chǎn)婦及家屬希望能夠得到更加良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務但我國助產(chǎn)士的缺乏進一步阻礙了連續(xù)性助產(chǎn)模式的推廣。因為能夠進行連續(xù)性助產(chǎn)護理的助產(chǎn)士必須要進行過一定的培訓和訓練，需要大量助產(chǎn)士的參與，因此，應加快培養(yǎng)我國助產(chǎn)士的步伐是促進我國產(chǎn)科護理發(fā)展的重要基礎。[參考文獻]江萍，凌劼慧，趙偉平等.產(chǎn)科護理模式研究進展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(12)：206-208.SpibyH，MunroJ.Thedevelopmentandpeerreviewofev-idence-basedguidelinetosupportmidwiferyledcareinlabour[J].Midwifery，2009，25(2)：163-171.周燕.連續(xù)性助產(chǎn)護理的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015,23(24)：1-2.RooksJP.Themidwiferymodelofcare[J].JNurseMid-wifery，1999，44(4):370-374.邱嶸，周倩，樣湘妹.助產(chǎn)士主導模式在產(chǎn)前照護中的發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].2016,30(2):385-388.BenjaminY，WalshD，TaubNA.comparisonofpartnershipcaseloadmidwferycarewithconventionaleamMidwferycare：labourandbirthOutcomes[J].Midwfery，2001，17(3)：234-240.李麗，丁焱，毛麗萍.國外助產(chǎn)模式和人力資源配置研究進展[J].護理學雜志，2016，31(20)：15-17.luybenAG，WijnenHA，OblasserC，etal.ThecurrentstateofmidwiferyanddevelopmentofmidwiferyresearchinfourEuropeancountries[J].Midwifery，2013,29（5）：417-412.Unn,Dahlberg,IngvildAune.Parents'sexperiencesofmidwiferysyudentsprovidingcontinuityofcare[J].Midwifery,2013,29:407-415.朱佳蕾，趙杏珍，沈彩琴.助產(chǎn)士門診系統(tǒng)化管理對初產(chǎn)婦妊娠結局影響[J].護士進修雜志，2018，33（22）：2019-1024[11]劉敏.助產(chǎn)士門診悄然興起[J].中國醫(yī)院院長，2018，（13）：47-49.[12]瞿佳，歐陽娜，高玲玲等.我國助產(chǎn)士門診開展狀況的研究進展[J].中華護理雜志，2016，51（11）：1356-1360.李佩從.助產(chǎn)士產(chǎn)前門診對孕產(chǎn)婦分娩結局的影響[J].中外醫(yī)療，2018,37（17）：70-72.彭麗，謝紅英，莊幼青等.助產(chǎn)士?？崎T診服務模式對改善初產(chǎn)婦負性情緒及促進自然分娩的作用研究[J].護理實踐和研究，2018，15（08）：88-90.邱敏，賴春利，李小平.助產(chǎn)士咨詢門診建立對二胎產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒和妊娠結局的影響因素分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2018，3（16）:162-164.[16]劉素麗.導樂陪伴分娩對初產(chǎn)婦自然分娩率及產(chǎn)程時間的影響[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（02）:374-375.唐年紀.不同護理模式在產(chǎn)時中的應用與效果觀察[J].吉林醫(yī)學，2014，35（33）：7510-7511.杜鵑.分析以助產(chǎn)士為