高血壓的預防和治療

高血壓防治河北有愛醫(yī)院三病區(qū)王煥從血壓的預防和治療第1頁高血壓誤區(qū)擔心血壓降得過低。受傳統(tǒng)高血壓防治觀念影響，對當前提出將血壓降至理想水平，即135／85mmHg以下有所顧慮，擔心血壓會所以降得過低，對心、腦、腎供血不利，引發(fā)這些器官供血不足而誘發(fā)對應并發(fā)癥。這種認識是個誤區(qū)。依據當代醫(yī)學研究顯示，血壓在理想范圍內越低越好，只要平穩(wěn)地將血壓降至目標水平以下，既可減輕癥狀，也可減輕各種腦血管事件危險性。高血壓的預防和治療第2頁高血壓誤區(qū)對有并發(fā)癥時應將血壓降得更低認識不足。對非藥品療法重視不夠。血壓降下來后不一定再用藥。治病心切，喜歡作用快降壓藥。不用藥亦可降壓。新藥、貴藥就是好藥。忽略血壓監(jiān)測和統(tǒng)計。當前降壓標準中十分強調個體化用藥。終究怎樣才能到達“個體化”，其中一項便是堅持每日或每七天定時對血壓監(jiān)測并統(tǒng)計。高血壓的預防和治療第3頁高血壓誤區(qū)高血壓的預防和治療第4頁特殊人群血壓控制老年高血壓特點：１、收縮壓增高老年單純收縮壓升高占高血壓60%，我國60歲以上高血壓患病率49%，每2個老年人中即有1人患高血壓。2、血壓波動大高血壓合并體位性低血壓和餐后低血壓增多。高血壓的預防和治療第5頁老年高血壓3、常見血壓晝夜節(jié)律異常：血壓晝夜節(jié)律異常發(fā)生率高，表現為夜間血壓下降幅度<10%（非勺型）或超出20%（超勺型），造成心、腦、腎等靶器官損害危險增加。4.白大衣高血壓增多。5.假性高血壓（pseudohypertension）增多,指袖帶法所測血壓值高于動脈內測壓值現象(SBP高≥10mmHg或DBP高≥15mmHg），可發(fā)生于正常血壓或高血壓老年人。高血壓的預防和治療第6頁老年高血壓上述高血壓臨床特點與老年動脈硬化血管壁僵硬度增加及血壓調整中樞功效減退相關。老年高血壓試驗匯總分析表明，降壓治療可使腦卒中降低40%，心血管事件降低30%;不論是收縮期或舒張期高血壓，降壓治療均可降低心腦血管病發(fā)生率及死亡率；平均降低10mmHg收縮壓和4mmHg舒張壓，卒中危險降低30%，心血管事件和死亡率降低13%，70歲以上老年男性、脈壓增大或存在心血管合并癥者獲益更多。

高血壓的預防和治療第7頁老年高血壓老年患者血壓應降至1５0/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg。對于８０歲以上高齡老人降壓目標值1５0/90mmHg。當舒張壓＜６０mmHg，而收縮壓＜１５０mmHg，宜觀察。如收縮壓在１５０－１７９mmHg，可慎重用小劑量降壓藥，如收縮壓＞１８０mmHg，則應用小劑量降壓藥高血壓的預防和治療第8頁

高血壓伴腦卒中

一項系統(tǒng)評價包含7項隨機對照試驗，總樣本量為15527例，均為缺血性卒中、出血性卒中或TIA患者,隨訪2～5年,結果表明抗高血壓藥品治療能使全部復發(fā)性腦卒中、非致死性腦卒中、心肌梗死和全部血管事件顯著降低，致死性腦卒中和血管性死亡也呈下降趨勢。

高血壓的預防和治療第9頁高血壓伴腦卒中血壓目標普通應到達<140/90mmHg。慣用5種降壓藥品利尿劑，鈣通道阻滯劑、ACEI、ARB及受體阻滯劑均能經過降壓而發(fā)揮預防腦卒中或TIA作用。利尿劑及一些降壓藥品可能效果更加好些?？蛇x擇單藥或聯適用藥。高血壓的預防和治療第10頁急性腦卒中血壓處理

急性缺血性卒中溶栓前血壓應控制在<185/110mmHg。急性缺血性卒中發(fā)病24小時內血壓升高患者應慎重處理，除非收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥100mmHg，或伴有嚴重心功效不全、主動脈夾層、高血壓腦病者，普通不予降壓，降壓合理目標是24小時內血壓降低約15%。有高血壓病史且正在服用降壓藥品者，如神經功效平穩(wěn)，可于卒中后24小時開始使用降壓藥品。高血壓的預防和治療第11頁高血壓伴冠心病

前瞻性協作研究表明，血壓在115/75至180/115mmHg范圍內冠心病危險呈連續(xù)上升趨勢，且每增加20/10mmHg，冠心病危險增加一倍。綜合分析現有大量資料，提議有穩(wěn)定性冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死高血壓患者目標血壓水平普通可為＜130/80mmHg，

高血壓的預防和治療第12頁高血壓伴冠心病

如患者有閉塞性冠心病、糖尿病或年紀大于60歲，舒張壓應維持在60mmHg以上。對于老年高血壓且伴脈壓差大患者，降壓治療可造成很低舒張壓（＜60mmHg）。所以，臨床醫(yī)師必須警覺，

高血壓的預防和治療第13頁高血壓合并心力衰竭

大型臨床試驗結果表明，降壓治療可降低高血壓患者心衰發(fā)生率，也可降低伴心衰患者心血管事件，降低病死率和改進預后。對于曾有過心衰或現在仍有心衰癥狀與體征高血壓患者，應主動控制高血壓。，這么做有利于預防出現心衰癥狀和體征.血壓應＜１３０／８０mmHg。高血壓的預防和治療第14頁

高血壓伴腎臟疾病

高血壓所致腎臟損害降壓治療

高血壓患者如出現腎功效損害早期表現，如微量白蛋白尿或肌酐水平輕度升高，應主動控制血壓，在患者能夠耐受下，可將血壓降至<130/80mHg，必要時可聯合應用2-3種降壓藥品，其中應包含一個RAAS阻滯劑(ACEI或ARB)。高血壓的預防和治療第15頁高血壓伴腎臟疾病

高血壓伴慢性腎臟病降壓治療

這類患者，尤其伴腎功效不全，飲食及血壓控制最為主要。嚴格控制高血壓，是延緩腎臟病變進展，預防心血管事件發(fā)生風險關鍵。目標血壓可控制在130／80mmHg以下。ACEI或ARB現有降壓，又有降低蛋白尿作用，所以，對于高血壓伴腎臟病患者，尤其有蛋白尿患者，應作為首選

高血壓的預防和治療第16頁

高血壓合并糖尿病

UKPDS研究顯示，糖尿病合并高血壓患者收縮壓每下降10mmHg，糖尿病相關任何并發(fā)癥風險下降12%，死亡風險下降15%。ADVANCE研究顯示,藥品治療使平均血壓降低5.6/2.2mmHg，微血管或大血管事件發(fā)生率下降9%，心血管死亡率降低14%，全因死亡事件相對危險性降低14%。

高血壓的預防和治療第17頁高血壓合并糖尿病

經教授屢次討論認為，普通糖尿病患者降壓目標是＜130/80mmHg；老年或伴嚴重冠心病糖尿病患者血壓目標是＜140/90mmHg。強化降壓(收縮壓降至＜120mmHg)較之常規(guī)降壓治療(降至＜140mmg)，患者并未深入獲益，而不良事件反而顯著增加，提醒降壓治療宜適度

高血壓的預防和治療第18頁

代謝綜合癥

我國成人代謝綜合征診療以下：腰圍，男性≥90cm,女性≥85cm;BP≥130/85mmHg，或有高血壓病史;TG≥1.7mmol/L;HDL-c<1.04mmol/L;空腹血糖≥6.1mmol/L,糖負荷2h血糖≥7.8mmol/L,或有糖尿病史。滿足上述3項者即可作出診療

高血壓的預防和治療第19頁代謝綜合癥

BP<130/80mmHg,如合并腎臟損害，血壓控制要求更嚴；空腹血糖水平<6.1mmol/L；TG<1.7mmol/L；HDL-c>1.04mmol/L；腰圍<90cm(男)或<85cm(女)。

高血壓的預防和治療第20頁高血壓的預防和治療第21頁時辰藥理學高血壓的預防和治療第22頁正常節(jié)律正常人動態(tài)血壓波動曲線呈雙峰一谷長柄杓形，血壓在2:00～3:00時處于最低谷，自凌晨覺醒后血壓急劇上升并于8：00-9：00到達峰值，白晝基本上處于相對較高水平，多數人有雙峰(08:00～09:00和16:00～18:00)，18:00以后血壓呈遲緩下降趨勢。在夜間睡眠過程中人體血壓普通下降10%—20%(即杓型血壓)，這是較為“健康”一個類型;但也有部分人尤其是高血壓患者夜間血壓降低幅度不足l0%，稱之為非杓型血壓。另有少數人群夜間血壓下降幅度過大(超出20%)，稱之為深杓型或超杓型。晝夜血壓節(jié)律喪失與心、腦、腎等靶器官損害親密相關，并可能觸發(fā)一些惡性心腦血管事件。高血壓的預防和治療第23頁高血壓時間治療學是依據疾病發(fā)生或發(fā)作晝夜節(jié)律特征，經過調整投藥時間及/或劑量、或應用特殊制劑，調整血液或組織中藥品濃度，使降壓藥品作用效應與高血壓發(fā)生節(jié)律相一致，從而增加療效并降低或防止不良反應發(fā)生高血壓的預防和治療第24頁β受體阻滯劑研究發(fā)覺，晚上服用卡維地洛能顯著降低清晨收縮壓并能減慢清晨心率，而早晨服藥對以上兩項無顯著作用。Calvo等[8]研究發(fā)覺，晨起服用奈必洛爾其對白天血壓影響遠遠大于對夜間血壓影響，從而造成夜間血壓下降率顯著降低。Hermida等[9]深入研究發(fā)覺早晨和睡前服用奈必洛爾平均二十四小時降壓效果相當。但早晨服藥使夜間血壓下降率顯著降低，非杓型高血壓患者比率增加，而睡前服藥組無顯著改變。所以推薦睡前服用奈必洛爾，即能保持降壓療效又可防止夜間血壓下降率過分降低。高血壓的預防和治療第25頁α受體阻滯劑研究發(fā)覺，夜間服用多沙唑嗪能夠有效降低二十四小時收縮壓和舒張壓，并在清晨發(fā)揮最大降壓效應。Hermida等[3]深入比較了不一樣時間服用多沙唑嗪腸溶片降壓療效。結果發(fā)覺，睡前服藥能夠有效降低晝夜血壓，保持二十四小時降壓；而早晨服藥對夜間血壓作用弱，未能提供二十四小時有效降壓。Kyuzi等[4]報道稱睡前服用多沙唑嗪安全有效，而且能顯著降低清晨血壓，降低尿蛋白。相同藥品有特拉唑嗪。高血壓的預防和治療第26頁血管擔心素轉換酶抑制劑（ACEI）Kuroda等[10]研究發(fā)覺睡前服用群多普利能夠安全有效地控制清晨血壓快速升高，而不會造成夜間血壓過分降低。kohno等[11]研究發(fā)覺，早晨或睡前服用咪達普利其降低夜間和白天血壓效果沒有顯著差異。Myburgh等[12]發(fā)覺早上服用雷米普利能夠有效降低白天血壓，黃昏服藥能夠有效地降低夜間血壓。HOPE試驗[13]亞組分析深入證實睡前服用雷米普利可顯著降低夜間血壓，從而降低非杓型高血壓發(fā)生率。高血壓的預防和治療第27頁血管擔心素轉換酶抑制劑（ACEI）早晨和睡前服用螺普利降壓效果以及對血壓節(jié)律影響。結果發(fā)覺，早晨服藥在降低24h血壓方面略高于睡前服藥。早晨服藥能夠有效降低白天血壓，但對夜間血壓作用較弱，從而造成夜間血壓下降率降低；而睡前服藥使夜間血壓下降率顯著增加（血壓趨向于杓型模式）。另外一些研究[15]發(fā)覺，與早晨服藥相比，晚上服用ACEI類藥品能降低藥品引發(fā)咳嗽次數和強度，從而取得更加好耐受性。高血壓的預防和治療第28頁早晨和睡前兩種服藥方案對24h平均血壓作用相同。但睡前服藥組夜間血壓下降率顯著增高，并所以使73%非杓型血壓轉變?yōu)殍夹脱獕?。以上結論在其它兩項前瞻性研究[17-18]中也得到證實，同時還發(fā)覺睡前服藥能夠增加血壓達標率，顯著降低尿蛋白水平。高血壓的預防和治療第29頁血管擔心素II受體阻滯劑（ARB早晨和睡前服用替米沙坦，其二十四小時降壓效果相同。但睡前服藥可顯著降低夜間血壓，降低非杓型高血壓發(fā)生率。所以睡前服用替米沙坦既能夠保持二十四小時降壓作用，又有利于恢復血壓杓型狀態(tài)。高血壓的預防和治療第30頁血管擔心素II受體阻滯劑（ARB早晨服用替米沙坦在降低早6：00-10：00時間段舒張壓方面優(yōu)于睡前服藥，其余各時間段降壓效果相同。所以Niegowska等認為早晨服藥效果更加好。以上兩項研究所得結論不一樣，關于替米沙坦時間治療有待深入研究。高血壓的預防和治療第31頁利尿劑清晨服用氫氯噻嗪有利于使非杓型血壓轉變?yōu)殍夹脱獕海鴮﹁夹透哐獕夯颊咭归g血壓影響不大。所以這類藥品可能更適合用于非杓型高血壓患者。但試驗未設計睡前服藥組作對照研究。最近一項關于托拉塞米研究[22]發(fā)覺托拉塞米降壓效能含有時間依賴性。睡前服藥降壓效果優(yōu)于晨起服藥，且血壓達標率高。托拉塞米時間反應曲線也提醒睡前服藥能夠保持全天二十四小時降壓，而晨起服藥藥效僅能維持15小時。高血壓的預防和治療第32頁鈣拮抗劑尼群地平研究發(fā)覺，黃昏服藥能有效降低夜間血壓，有利于恢復血壓杓型狀態(tài)高血壓的預防和治療第33頁鈣拮抗劑早晨服用氨氯地平其降低夜間血壓作用顯著高于黃昏服藥。他們認為早晨服用氨氯地平對血壓節(jié)律更有益。但Ramon等[27]研究發(fā)覺，氨氯地平降壓效能不依賴于給藥時間。早晨和睡前服藥降壓效果相同，且對血壓節(jié)律無影響。相關氨氯地平時間治療研究當前尚存在分歧，有待深入研究高血壓的預防和治療第34頁鈣拮抗劑另外一項關于硝苯地平時間治療研究發(fā)覺睡前服藥，能夠顯著降低外周水腫等不良反應發(fā)生[28]。高血壓的預防和治療第35頁阿司匹林Hermida等[30]研究發(fā)覺，不一樣時間服用小劑量阿司匹林（100mg/d）對血壓含有相反作用。晨起服藥可輕微升高血壓，而睡前服藥卻能降低血壓。另一項研究[31]發(fā)覺睡前服用阿司匹林能夠顯著降低非杓型高血壓患者夜間血壓。這一發(fā)覺表明小劑量阿司匹林不但能夠預防心血管疾病，同時為輕度高血壓患者提供了另一可行降壓方法。高血壓的預防和治療第36頁冠心病冠心病心肌缺血發(fā)作也有晝夜節(jié)律，動態(tài)心電圖檢測發(fā)覺，心肌缺血有兩個高峰，主峰在早晨6—12時，次峰為下午18—24時，尤以第1主峰為顯著。有報道，在醒后4h—6h內心肌缺血次數為全天30%--40%。與此相一致，早晨7—11時最易發(fā)生心源性猝死與心肌梗死[1]。高血壓的預防和治療第37頁三硝酸鹽藥品在午前使用能夠顯著擴張冠狀動脈。治療心絞痛，而在午后使用一樣劑量三硝酸鹽藥品則無法擴張冠狀動脈。所以這一類心血管病患者最好在早晨醒來時或起床后馬上服用硝酸鹽類藥品。高血壓的預防和治療第38頁聯適用藥對頑固性高血壓患者時間治療學進行研究發(fā)覺，睡前服用其中一個降壓藥較早晨頓服能夠顯著降低晝夜血壓水平。早晚分服藥品組血壓達標率是早晨頓服組兩倍，且非杓型血壓患者比率從82%降至57%，而頓服組非杓型血壓患者比率無改變。高血壓的預防和治療第39頁Hermida等[33]深入證實對于頑固性高血壓患者采取早晚分服降壓藥方法不但能夠增強降壓效果，增加血壓達標率，還能夠恢復血壓正常杓型模式。對合并慢性腎臟疾病非杓型高血壓患者研究發(fā)覺，于睡前服用其中一個降壓藥較早晨頓服藥品能顯著降低夜間血壓水平，恢復血壓正常杓型狀態(tài)。同時還發(fā)覺睡前服藥能顯著降低尿蛋白，保護腎臟。高血壓的預防和治療第40頁總結宜睡前服用：β受體阻滯劑，即能保持降壓療效又可防止夜間血壓下降率過分降低。α受體阻滯劑沙坦類托拉賽米阿司匹林腸溶片高血壓的預防和治療第41頁

宜早晨服用：氨氯地平氫氯塞嗪片高血壓的預防和治療第42頁早晚服用均可：普利類鈣拮抗劑高血壓的預防和治療第43頁高血壓的預防和治療第44頁高血壓定義高血壓定義

在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，當前正在用抗高血壓藥，血壓即使低于140/90mmHg，亦應該診療為高血壓。高血壓的預防和治療第45頁血壓正確測量被測量者最少平靜休息5分鐘，在測量前30分鐘內禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。

被測量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂與心臟處于同一水平。在家中能夠采取臥位假如懷疑外周血管病，首次就診時應測量左、右上臂血壓。

老年人、糖尿病患者及出現體位性低血壓情況者，應加測站立位血壓。站立位血壓應在臥位改為站立位后1分鐘和5分鐘時測量。

高血壓的預防和治療第46頁將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應在肘彎上2.5cm。將聽診器探頭置于肱動脈搏動處。

測量時快速充氣，使氣囊內壓力到達橈動脈搏動消失后再升高30mmHg，然后以恒定速率（2-6mmHg/秒）遲緩放氣。在心率遲緩者，放氣速率應更慢些。觀察第一音和消失音時水銀柱凸面垂直高度。收縮壓讀數取第Ⅰ音，舒張壓讀數取消失音。<12歲兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功效亢進、主動脈瓣關閉不全及柯氏音不消失者，以變音）定為舒張壓。

應相隔1-2分鐘重復測量，取2次讀數平均值統(tǒng)計。高血壓的預防和治療第47頁測量時間

清晨睡醒后，血壓高峰多在８:００至９:００.多數藥品清晨濃度低?？诜幤泛螅残r左右，降壓藥品除硝苯地平及卡托普利起效快以外，多數在藥品后１－２小時起效。能夠觀察藥品作用力度。下午１6:００至18:００是高血壓第二高峰，所以降壓藥品能夠在下午１６：００左右服用，用藥前檢測血壓。下午１6:００至18:００檢測，了解高峰時血壓控制情況。高血壓的預防和治療第48頁降壓目標老年患者血壓應降至1５0/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg。對于８０歲以上高齡老人降壓目標值1５0/90mmHg。當舒張壓＜６０mmHg，而收縮壓＜１５０mmHg，宜觀察。如收縮壓在１５０－１７９mmHg，可慎重用小劑量降壓藥，如收縮壓＞１８０mmHg，則應用小劑量降壓藥。高血壓的預防和治療第49頁降壓目標高血壓合并腦卒中血壓目標普通應到達<140/90mmHg。高血壓合并冠心病、心衰、糖尿病、腎臟功效受損及代謝綜合征<130/80mmHg高血壓的預防和治療第50頁血壓水平定義

類別

收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓：

≥140≥90

1級高血壓（輕度）140~15990~99

2級高血壓（中度）160~179100-109

3級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90若患者收縮壓與舒張壓分屬不一樣級別時，則以較高分級為準。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。高血壓的預防和治療第51頁危險原因

男性>55歲、女性>65歲、吸煙、血脂異常、糖尿病、早發(fā)心血管病家族史（一級親屬，發(fā)病年紀<50歲），腹型肥胖或肥胖，缺乏體力活動，C反應蛋白升高,葡萄糖耐量減低以靜息為主生活方式

血漿纖維蛋白原增高

靶器官損害：左心室肥厚，動脈壁增厚，血清肌酐輕度升高，微量白蛋白尿。高血壓的預防和治療第52頁危險原因超聲或X線證實有動脈

粥樣斑塊（頸、髂、股

或主動脈）視網膜普遍或灶性動脈狹窄

腦血管疾病

缺血性卒中

腦出血

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）

心臟疾病

心肌梗死

心絞痛

冠狀動脈血運重建

充血性心力衰竭

夾層動脈瘤

癥狀性動脈疾病

重度高血壓性視網膜病變

出血或滲出

視乳頭水腫高血壓的預防和治療第53頁其它危險原因（級高血壓2級高壓3級高血壓Ⅰ無其它危險原因

低危

中危

高危Ⅱ1~2個危險原因

中危

中危

很高危Ⅲ≥3個危險原因

高危

高危

很高危靶器官損害或糖尿病

Ⅳ并存臨床情況很高危

很高危

很高危高血壓的預防和治療第54頁低危組

男性年紀<55歲、女性年紀<65歲，高血壓1級、無其它危險原因者，屬低危組。經典情況下，10年隨訪中患者發(fā)生主要心血管事件危險<15%。

高血壓的預防和治療第55頁中危組

高血壓2級或1~2級同時有1~2個危險原因，病人應否給予藥品治療，開始藥品治療前應經多長時間觀察，醫(yī)生需予十分縝密判斷。經典情況下，該組患者隨即10年內發(fā)生主要心血管事件危險約15%~20%。

高血壓的預防和治療第56頁高危組

高血壓水平屬1級或2級，兼有3種或更多危險原因、兼患糖尿病或靶器官損害或高血壓水平屬3級但無其它危險原因患者屬高危組。經典情況下，他們隨即10年間發(fā)生主要心血管事件危險約20%~30%。高血壓的預防和治療第57頁很高危組

高血壓3級同時有1種以上危險原因或兼患糖尿病或靶器官損害，或高血壓1~3級并有臨床相關疾病。經典情況下，隨即10年間發(fā)生主要心血管事件危險最高，達≥30%，應快速開始最主動治療。高血壓的預防和治療第58頁高血壓的預防和治療第59頁高血壓的預防和治療第60頁高血壓的預防和治療第61頁高血壓的預防和治療第62頁高血壓危害高血壓能夠引發(fā)冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、腎病、周圍動脈疾病、中風、左心室肥厚等各種并發(fā)癥，造成機體功效快速衰退。在高血壓各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎損害最為顯著；

高血壓的預防和治療第63頁高血壓危害心力衰竭：心臟（主要是左心室）因克服全身小動脈硬化所造成外周阻力增大而加強工作，于是發(fā)生心肌代償性肥大。左心室肌壁逐步肥厚，心腔也顯著擴張，心臟重量增加，當代償機能不足時，心肌收縮力嚴重減弱而引發(fā)心力衰竭。會出現活動后氣短、清晨胸悶、出汗等癥狀。高血壓的預防和治療第64頁高血壓危害冠心?。杭磩用}粥樣硬化血栓形成。是一個統(tǒng)一疾病。從內皮功效損傷，到脂質條紋形成→斑塊形成→斑塊破裂→血栓形成→致殘、致死。出現不穩(wěn)定型心絞痛心肌梗死、心律失常等。高血壓的預防和治療第65頁高血壓危害腦出血：腦內小動脈肌層和外膜均不發(fā)達，管壁微弱，發(fā)生硬化腦內小動脈若再伴有痙攣，便易發(fā)生滲血或破裂性出血（即腦出血）。腦出血是晚期高血壓最嚴重并發(fā)癥。出血部位多在內囊和基底節(jié)附近，臨床上表現為偏癱、失語等。高血壓的預防和治療第66頁高血壓危害腦梗塞：高血壓引發(fā)動脈硬化、粥樣斑塊形成，斑塊脫落或血栓形成引發(fā)腦梗塞。高血壓的預防和治療第67頁高血壓危害慢性腦供血不足高血壓的預防和治療第68頁高血壓危害腎功效不全：：因為小動脈硬化，使大量腎單位，因慢性缺血而發(fā)生萎縮，并繼以纖維組織增生。殘余腎單位則發(fā)生代償性肥大，擴張。在腎硬化時，患者尿中可出現較多蛋白和較多紅細胞。在疾病晚期，因為大量腎單位遭到破壞，以致腎臟排泄功效障礙，體內代謝終末產物，如非蛋白氮等，不能全部排出而在體內潴留，水鹽代謝和酸堿平衡也發(fā)生紊亂，造成自體中毒，出現尿毒癥。高血壓的預防和治療第69頁高血壓危害高血脂癥：高血壓會造成高血脂，在人體內形成動脈粥樣硬化以后，會造成心肌功效紊亂，促使血管動脈痙攣，誘致腎上腺分泌升壓素，造成血壓升高。人體一旦形成高血脂癥，會使血管經常處于痙攣狀態(tài)，而腦血管在硬化后內皮受損，造成破裂，形成出血性腦中風，而腦血管在栓子式血栓形成狀態(tài)下淤滯，造成腦血栓和腦栓塞、心肌梗死、心臟猝死等造成植物人、癱瘓、死亡等主因。高血壓的預防和治療第70頁高血壓危害視網膜病變：高血壓使視網膜小動脈早期發(fā)生痙攣，動脈管徑狹窄；如血壓長時間增高，視網膜動脈出現硬化改變，動靜脈出現交叉；伴隨病情發(fā)展，視網膜可出現出血、滲出、水腫，嚴重時出現視神經乳頭水腫。時間長久，這些滲出物質就沉積于視網膜上，此時可引發(fā)病人視覺障礙，如視物不清，視物變形或變小等。高血壓的預防和治療第71頁夾層動脈瘤

普通來說夾層動脈瘤患有高血壓百分比是很大，據統(tǒng)計發(fā)生胸主動脈夾層瘤病人中高血壓百分比大約在80％以上。高血壓的預防和治療第72頁夾層動脈瘤

高血壓的預防和治療第73頁夾層動脈瘤動脈壁包含外膜、中膜、內膜這三層，其中中膜作用是很關鍵，在正常情況下這三層是緊緊地連接在一起，中間沒有裂隙，不過在高血壓等原因作用下情況就發(fā)生了改變，很輕易損害內膜和中膜，如圖正常中膜結構比較厚實和均勻，不過在高血壓作用下結構會變得很稀疏，中膜變薄后就增加了被沖破可能，在這個條件下假如患者再突發(fā)高血壓就很輕易沖破動脈壁，沖破形成裂口后血流就會不停地往中膜和外膜之間撕裂逐步形成夾層，外層鼓得越大也就是形成動脈夾層瘤就越大。高血壓的預防和治療第74頁夾層動脈瘤該病病程兇險，24小時內病死率約為33%，48小時為50%，1周為80%，是主動脈疾病中最常見災難性病變，死亡原因主要是主動脈破裂。高血壓的預防和治療第75頁夾層動脈瘤高血壓是主動脈夾層最常見致病原因，尤其是不規(guī)則服藥，血壓控制不佳患者。其次還有馬凡綜合征等先天性主動脈病變和外傷等。

高血壓的預防和治療第76頁夾層動脈瘤一旦疑及或診為本病，即應住院監(jiān)護治療。治療目標是使收縮壓控制在100～120mmHg，心率60～75次/min。這么能有效地穩(wěn)定或中止主動脈夾層繼續(xù)分離，使癥狀緩解，疼痛消失。

高血壓的預防和治療第77頁高血壓急癥

高血壓急癥(hypertensiveemergencies)是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在一些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（普通超出180/120mmHg），同時伴有進行性心、腦、腎等主要靶器官功效不全表現。

高血壓的預防和治療第78頁高血壓急癥

高血壓急癥能夠出現高血壓腦病、顱內出血(腦出血和蛛網膜下腔出血)、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠狀動脈綜合征(不穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死)、主動脈夾層動脈瘤、子癇等高血壓的預防和治療第79頁高血壓急癥一部分高血壓急癥并不伴有尤其高血壓值，如并發(fā)于妊娠期或一些急性腎小球腎炎患者，但如血壓不及時控制在合理范圍內會對臟器功效產生嚴重影響，甚至危及生命，處理過程中需要高度重視。并發(fā)急性肺水腫、主動脈夾層動脈瘤、心肌梗死者，即使血壓僅為中度升高，也應視為高血壓急癥。高血壓的預防和治療第80頁高血壓危害高血壓亞急癥（hypertensiveurgencies）是指血壓顯著升高但不伴靶器官損害?；颊吣軌蛴醒獕猴@著升高造成癥狀，如頭痛，胸悶，鼻出血和煩躁不安等。相當多數患者有服藥順從性不好或治療不足。高血壓的預防和治療第81頁1.山楂粥

【原料】山楂30～40克粳米100克砂糖10克。

【制作】先將山楂入砂鍋煎取濃汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥。

【使用方法】可在兩餐之間當點心服食，不宜空腹食，以7～10天為一療程。

【功效】健脾胃，消食積，散淤血。適合用于高血壓、冠心病、心絞痛、高脂血癥以及食積停滯、腹痛、腹瀉、小兒乳食不消等。

高血壓的預防和治療第82頁山楂作用：防癌、抗癌

山楂中含有一個叫牡荊素化合物，含有抗癌作用。

亞硝胺、黃曲霉素均可誘發(fā)消化道癌癥發(fā)生或加重，而試驗研究表明，山楂提取液不但能阻斷亞硝胺合成，還可抑制黃曲霉素致癌作用。所以，消化道癌癥高危人群應經常食用山楂，對于已經患有癌癥患者，若出現消化不良時也可用山楂、大米一起煮粥食用，這么既可助消化，又可起到輔助抗癌作用。

高血壓的預防和治療第83頁山楂作用強心、降血脂、降血壓

臨床研究證實，山楂能顯著降低血清膽固醇及甘油三酯，有效防治動脈粥樣硬化；山楂還能經過增強心肌收縮力、增加心輸出量、擴張冠狀動脈血管、增加冠脈血流量、降低心肌耗氧量等起到強心和預防心絞痛作用。另外，山楂中總黃酮有擴張血管和持久降壓作用。所以，高血脂、高血壓及冠心病患者，每日可取生山楂

15～30克，水煎代茶飲。

高血壓的預防和治療第84頁山楂作用治療痛經、月經不調

中醫(yī)認為山楂含有活血化淤作用，是血淤型痛經患者食療佳品。血淤型痛經患者常表現為行經第1～2天或經前1～2天發(fā)生小腹疼痛，待經血排出流暢時，疼痛逐步減輕或消失，且經血顏色暗，伴有血塊。患者可取完整帶核鮮山楂1000克，洗凈后加入適量水，文火熬煮至山楂爛熟，加入紅糖250克，再熬煮10分鐘，待其成為稀糊狀即可。經前3～5天開始服用，每日早晚各食山楂泥30毫升，直至經后3天停頓服用，此為1個療程，連服3個療程即可見效。此法也適合月經不調、中醫(yī)辨證為血淤者。高血壓的預防和治療第85頁高血壓的預防和治療第86頁高血壓的預防和治療第87頁高血壓的預防和治療第88頁高血壓的預防和治療第89頁高血壓的預防和治療第90頁高血壓的預防和治療第91頁高血壓的預防和治療第92頁高血壓的預防和治療第93頁高血壓的預防和治療第94頁高血壓的預防和治療第95頁高血壓的預防和治療第96頁高血壓的預防和治療第97頁高血壓的預防和治療第98頁高血壓的預防和治療第99頁高血壓的預防和治療第100頁高血壓的預防和治療第101頁高血壓的預防和治療第102頁高血壓的預防和治療第103頁高血壓的預防和治療第104頁高血壓的預防和治療第105頁高血壓的預防和治療第106頁高血壓的預防和治療第107頁高血壓的預防和治療第108頁高血壓的預防和治療第109頁高血壓的預防和治療第110頁高血壓的預防和治療第111頁高血壓的預防和治療第112頁高血壓的預防和治療第113頁高血壓的預防和治療第114頁高血壓的預防和治療第115頁高血壓的預防和治療第116頁卒中癥狀面、舌、唇或肢體麻木，也有表現眼前發(fā)朦或一時看不清東西，耳鳴或聽力改變。復視，這是因為腦血管供血不足而影響到腦感覺功效緣故。高血壓的預防和治療第117頁卒中癥狀意識障礙，表現精神萎靡不振，老想睡覺或整日昏昏沉沉。性格也一反常態(tài)，突然變得緘默寡言，表情冷淡，行動遲緩或多語易躁，也有出現短暫意識喪失，這也和腦缺血相關。高血壓的預防和治療第118頁卒中癥狀突然出現猛烈頭痛，頭痛是蛛網膜下腔出血突出癥狀。常為全頭部劈裂樣疼痛。而腦出血患者，因為血液直接刺激腦膜和腦疼痛結構，約有80%～90%病人有猛烈頭痛。特點是開始時疼痛位于病側，當顱內壓增高或血液流入到蛛網膜下腔時，可出現全頭痛。短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗塞頭痛多較輕微，但大面積腦梗塞合并顱內壓增高時，也可出現猛烈頭痛。高血壓的預防和治療第119頁頭暈：能夠是視物旋轉、也能夠是頭部脹悶不適。走路不穩(wěn)、有些病人躺著肢體活動非常好，但站起來走路就不行。性格改變高血壓的預防和治療第120頁卒中癥狀全身疲乏無力，出虛汗，低熱，胸悶，心悸或突然出現打呃、嘔吐等，這是植物神經功效障礙表現。高血壓的預防和治療第121頁卒中癥狀失語為優(yōu)勢半球大腦皮層言語中樞損害所致。運動性失語患者喪失了語言表示能力，不會說話，但能了解他人講話意思，可用手勢或點頭等，回答問話；感覺性失語患者聽不懂他人講話意思，能夠說話，而且說起話來，快而流利，但與人對話則是所答非所問?；旌闲允дZ患者現有運動性失語，又有感覺性失語，自己不會說話，又不了解他人講話內容等。命名性失語表現患者能講話，也能了解他人話，能說出物品性質和用途，唯獨叫不出物品名稱。高血壓的預防和治療第122頁缺血性卒中發(fā)病機制血管病變：動脈硬化，炎癥，先天發(fā)育異常，血管損傷等血栓：心臟、動脈、反常栓子、異常栓子（空氣、脂肪等）血流動力學異常：腦灌注不夠，如血壓過低、血容量不夠、心衰、大動脈病變遠端灌注下降等血液成份異常：高凝狀態(tài)、血液學異常等高血壓的預防和治療第123頁缺血性卒中高危原因高血壓的預防和治療第124頁缺血性卒中診療高血壓的預防和治療第125頁診療依據病史臨床癥狀和體征輔助檢驗普通輔助檢驗影像學檢驗特殊檢驗其它高血壓的預防和治療第126頁年紀：老年人更輕易患腦血管病有腦血管病危險原因急性起病神經功效缺損排除其它病史問詢高血壓的預防和治療第127頁常見癥狀與體征意識改變（嗜睡、昏迷等）語言功效改變（言語不流利、言語困難等）認知功效改變（糊涂等）肢體麻木和疼痛，感覺減退或者消失等肢體無力、力弱、癱瘓，可出現抽搐、震顫、舞蹈運動等不自主運動高血壓的預防和治療第128頁其它常見癥狀突然出現猛烈頭痛，頭暈，甚至惡心嘔吐，或頭痛頭暈形式和感覺與往日不一樣，程度加重，或由間斷變成連續(xù)性。這些征兆表示血壓有波動，或腦功效障礙，是腦出血或蛛網膜下腔出血預兆。高血壓的預防和治療第129頁輔助檢驗內容腦影像學：CT和MRI（磁共振）檢驗血液學：血常規(guī)、血沉、凝血、電解質、血糖、C-反應蛋白、肝功效和腎功效、同型半胱氨酸、必要時進行特殊血液學檢驗心臟：心電圖、超聲心動圖；必要時進行特殊心臟檢驗腦動脈檢驗：超聲技術（頸部血管超聲、經顱多普勒超聲）、CTA、MRA；必要時DSA全身情況檢驗：尿便常規(guī)、胸片、腹部B超；必要時進行對應臟器特殊檢驗高血壓的預防和治療第130頁缺血性卒中治療高血壓的預防和治療第131頁“時間就是大腦”-缺血性卒中成功治療時間窗非常短暫（3～6小時）。靜脈溶栓：3小時內，約11%抵達動脈/靜脈溶栓：6小時內，約21%抵達院前處理關鍵：縮短到院時間及時送至有條件醫(yī)院（有急診CT、神經專業(yè)人員、DSA）缺血性卒中治療時間窗高血壓的預防和治療第132頁卒中識別1.癥狀突然發(fā)生2.一側肢體（伴或不伴面部）無力、拙笨、沉重或麻木3.一側面部麻木或口角歪斜4.說話不清或了解語言困難5.雙眼向一側凝視6.一側或雙眼視力喪失或含糊或者復視等7.視物旋轉或平衡障礙8.既往少見嚴重頭痛、嘔吐9.老年人突然發(fā)生頭暈、眩暈10.上述癥狀伴意識障礙或抽搐當含有腦卒中危險原因者突然出現上述表現時，高度懷疑腦卒中，應馬上呼叫120并送往醫(yī)院突然出現神志含糊或昏迷者也要意識到腦卒中可能性，馬上呼叫120并送往醫(yī)院口角歪斜頭痛，嘔吐眩暈高血壓的預防和治療第133頁院前和急診處理普通支持治療：監(jiān)測和維持生命體征，尤其注意保持呼吸道通暢，伴有嘔吐昏迷患者頭部應向一側傾斜，及時去除口腔內異物，防止窒息高血壓的預防和治療第134頁院前和急診處理搜集相關診治信息：家眷向醫(yī)生提供及時準確病發(fā)當初情況以及患者本身一些生活習慣，有利于醫(yī)生診療和治療高血壓的預防和治療第135頁院前和急診處理合理控制血壓，防止血壓過低：除非伴有心肌梗死、心力衰竭、頸動脈夾層動脈瘤對癥處理:如高顱壓、抽搐等處理。抽搐患者是應防止掉床和肢體骨折高血壓的預防和治療第136頁缺血性卒中急性期藥品治療改進腦血循環(huán)溶栓抗血小板聚集抗凝降纖擴容擴張血管神經保護其它療法丁基苯酞人尿激肽原酶中醫(yī)中藥中成藥針刺高血壓的預防和治療第137頁缺血性卒中急性期護理注意事項高血壓的預防和治療第138頁缺血性卒中預防高血壓的預防和治療第139頁一級預防定義：指發(fā)病前預防，降低無癥狀人群卒中風險潛在可改變危險原因

肥胖高半胱氨酸血癥血小板聚集性高季節(jié)與氣候藥品濫用其它疾病一級預防—“達標治療”缺乏合理運動食鹽攝入量高口服避孕藥膳食營養(yǎng)素缺乏促凝危險原因高血壓的預防和治療第140頁高血壓治療目標應該定時測量血壓提議≥35歲者每年測量血壓1次，高血壓患者應經常測量血壓（最少每2～3個月測量1次），以調整服藥劑量普通成人＜140/90mmHg伴有糖尿?。?30/85mmHg伴有腎臟疾?。?25/75mmHg*標準：應注意降壓不要過急過快高血壓的預防和治療第141頁血脂異常成年人應定時復查血脂：對既往有卒中或冠心病史，且總膽固醇（TC）高于5.0mmol/L者,采取他汀類藥品治療；甘油三酯（TG）增高選取貝丁酸類藥品治療低密度脂蛋白（LDL-C）控制目標：無冠心病和＜2個冠心病危險原因者治療目標：<160mg/dl；無冠心病但＞2個冠心病危險原因者治療目標：<130mg/dl；確定有冠心病或其它動脈硬化性疾病者治療目標：<100mg/dl高血壓的預防和治療第142頁心臟病成年人（≥40歲）應定時體檢，早期發(fā)覺心臟病確診為非瓣膜性房顫患者，有條件檢測INR患者應在監(jiān)測情況下使用華法令抗凝治療或口服阿司匹林冠心病高?；颊咭矐眯┝堪⑺酒チ?0～150mg/d，或其它抗血小板聚集藥品高血壓的預防和治療第143頁糖尿病防治提議應該定時測量血糖，空腹血糖應＜7mmol/L（126mg/dl）有心腦血管病危險原因者應定時測定血糖，必要時測定糖化血紅蛋白（HbA1c)糖尿病患者應控制飲食、加強體育鍛煉活動,2～3個月血糖控制仍不佳，應使用藥品治療主動控制血壓、體重和降低血脂水平高血壓的預防和治療第144頁吸煙推薦戒煙吸煙是腦卒中獨立危險原因，尤其對缺血性腦卒中更是確定危險原因；吸煙加速動脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促進血小板聚集，降低HDL-C等；被動吸煙一樣有害高血壓的預防和治療第145頁酗酒推薦防止大量飲酒對不喝酒者不提倡用開始喝酒來預防心腦血管病喝酒者應適度，不可酗酒男性飲酒者天天喝白酒應＜50ml（一兩），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四兩）；女性飲酒量應減半，孕婦禁止飲酒高血壓的預防和治療第146頁肥胖勸說超重者和肥胖者經過采取健康生活方式、增加體力活動等辦法減輕體重，降低卒中發(fā)病危險提倡健康生活方式和良好飲食習慣。成年人體重指數應控制在<28或腰/臀圍比<1，體重波動范圍在10％以內高血壓的預防和治療第147頁其它危險原因缺乏體育活動：推薦進行規(guī)律體力活動。成年人每七天應有3～4次適度體力活動，每次活動不少于30分鐘，心率=170-年紀口服避孕藥：＞35歲女性，伴有吸煙、高血壓、糖尿病等危險原因者防止長久口服避孕藥高血壓的預防和治療第148頁其它危險原因飲食營養(yǎng)素攝入不合理：推薦低鹽、低飽和脂肪酸飲食，多食水果和蔬菜及富含纖維素食物。飲食種類應多樣化，總脂肪入量＜30%/日攝入能量，飽和脂肪入量＜10%/日攝入能量，膽固醇入量＜300mg/日，鈉鹽攝入＜8g/日高血壓的預防和治療第149頁缺血性卒中二級預防高血壓的預防和治療第150頁缺血性卒中二級預防二級預防主要目標是為了預防或降低再次發(fā)生卒中危險，減輕殘疾程度高血壓的預防和治療第151頁缺血性卒中二級預防養(yǎng)成良好生活習慣：生活規(guī)律、合理膳食、適量活動、戒煙限酒、心理平衡，防治抑郁癥控制危險原因：見一級預防在非心源性栓塞性卒中患者中提議進行他汀類藥品治療對于睡眠呼吸異常，如阻塞性睡眠呼吸暫停（夜間鼾申顯著）患者，提議使用連續(xù)正壓通氣治療高血壓的預防和治療第152頁藥品治療抗血小板聚集單用阿司匹林50～150mg/日，一次服用聯適用藥：小劑量阿司匹林（25mg)及潘生丁緩釋劑(200mg)復方制劑，每日二次（3）有條件者、高危人群或對阿司匹林不能耐受者選取氯吡格雷，75mg/日高血壓的預防和治療第153頁藥品治療抗凝治療卒中急性期不宜抗凝治療，普通可在2周后開始只有在診療為房顫（尤其是非瓣膜病變性房顫）誘發(fā)心源性栓塞患者才適宜應用抗凝劑。可用華法令（2～4mg/日）治療，并應限于有監(jiān)測INR條件醫(yī)院注意：INR值應控制在2.0～3.0之間高血壓的預防和治療第154頁其它治療頸動脈內膜剝除術技術條件適應證與禁忌證血管內支架置入術技術條件適應證與禁忌證高血壓的預防和治療第155頁三級預防降低死亡率，減輕殘疾程度并發(fā)癥治療和預防使用適當抗生素治療卒中后感染應用抗驚厥藥以預防卒中后復發(fā)性癰性發(fā)作在吞咽功效受損卒中患者中，早期開始鼻飼喂養(yǎng)護理康復高血壓的預防和治療第156頁卒中康復高血壓的預防和治療第157頁病人和家眷應掌握康復知識高血壓的預防和治療第158頁出院后家眷應掌握護理知識心理護理：病人家眷要掌握病人心理反應，及時開導，交流談心,使患者體會到家庭溫暖,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心,有利于患者主動配合治療,親情呵護是心理康復必要條件高血壓的預防和治療第159頁出院后家眷應掌握護理知識飲食護理：限制總熱量，控制體重在標準或靠近標準體重范圍降低飽和脂肪酸和膽固醇攝入量限制每日鹽攝入量忌濃茶，咖啡，辛辣刺激性食物戒煙，限酒確保適量蛋白質，尤其是優(yōu)質蛋白質：如瘦肉，魚類，蛋等；多吃蔬菜水果；補充維生素及礦物質：如維生素C，維生素B6，維生素E等高血壓的預防和治療第160頁出院后家眷應掌握護理知識尿管，胃管護理尿管：囑家眷尿管定時更換,必要時與小區(qū)衛(wèi)生服務機構聯絡教會家眷定時放尿并保持局部清潔,防止感染；注意觀察尿色,發(fā)覺異常及時就診。

胃管：胃管定時更換,必要時與小區(qū)聯絡；教會家眷喂食,注意飲食衛(wèi)生；注意觀察有沒有異常情況,發(fā)覺異常及時就診。高血壓的預防和治療第161頁出院后家眷應掌握護理知識高血壓的預防和治療第162頁疾病隨訪與監(jiān)控高血壓的預防和治療第163頁疾病隨訪與監(jiān)控高血壓的預防和治療第164頁高血壓的預防和治療第165頁血脂異常高血壓的預防和治療第166頁血脂異?？偰懝檀?英語縮寫TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)高血壓的預防和治療第167頁低密度脂蛋白膽固醇是罪魁禍首基因研究顯示，在遺傳所致高LDL-C血癥患者中，即使沒有任何其它危險原因，冠心病危險依然伴隨LDL-C升高而增加。高血壓的預防和治療第168頁甘油三酯血清TG水平輕至中度升高者冠心病危險增加,TG重度升高時常可伴發(fā)急性胰腺炎。高血壓的預防和治療第169頁好膽固醇高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，它主要作用是將外周組織膽固醇轉運到肝臟進行分解代謝，從而發(fā)揮抗動脈樣硬化作用。近年來發(fā)覺，HDL-C還有抗炎、抗氧化、抗血栓形成和穩(wěn)定內皮功效作用。已經有直接證據顯示，給不穩(wěn)定冠脈綜合征患者輸注合成HDL分子，能夠快速、顯著地縮小冠脈粥樣斑塊體積。高血壓的預防和治療第170頁心血管病危險程度分層

極高危人群指是已經有冠心病且合并各種危險原因，包含糖尿病、代謝綜合征、急性冠脈綜合征，或嚴重控制不良危險原因，如吸煙等患者：高血壓的預防和治療第171頁高危人群高危人群包含冠心病、糖尿病、癥狀性頸動脈病、腹主動脈瘤、周圍動脈疾病或有2個以上心血管病危險原因、冠心病危險評分大于20%患者高血壓的預防和治療第172頁中等高危人群 中等高危人群指有2個以上冠心病危險原因，冠心病危險評分為10%-20%。高血壓的預防和治療第173頁急性心肌梗死九大原因預測原因：血脂異常、吸煙、高血壓、糖尿病、腹部肥胖、擔心、每日缺乏活動、每日缺乏蔬菜水果、飲酒高血壓的預防和治療第174頁高血壓的預防和治療第175頁高血壓的預防和治療第176頁高血壓的預防和治療第177頁降脂治療首診開始TLC主要是降低攝入飽和脂肪和膽固醇,也勉勵開始輕、中度體力活動。TLC進行約6~8周后,應監(jiān)測患者血脂水平,如已達標或有顯著改進,應繼續(xù)進行TLC,不然可進行強化降脂高血壓的預防和治療第178頁對膳食治療再強化;選取能降低LDL-C植物固醇;選擇全谷類食物、水果、蔬菜、各種豆類等食物增加膳食纖維攝入。TLC再進行約6~8周后,應再次監(jiān)測患者血脂水平。如已達標,繼續(xù)保持強化TLC。如血脂繼續(xù)向目標方向改進,仍應繼續(xù)TLC,不應開啟藥品治療。如檢測結果表明不可能僅靠TLC達標,應考慮加用藥品治療。高血壓的預防和治療第179頁經過上述2個TLC療程后,假如患者有代謝綜合征,應開始針對代謝綜合征TLC,主要是減肥和增加體力活動。在TLC第1年,約每4~6個月應隨診1次,以后每6~12個月隨診1次。對于加用藥品治療患者,更應經常隨訪。

高血壓的預防和治療第180頁他汀類藥品能使LDL-C降低18%~55%,HDL-C升高5%~15%,TG降低7%~30%。高血壓的預防和治療第181頁他汀類與依折麥布

10mg/d依折麥布與10mg/d阿托伐他汀或辛伐他汀聯合應用,降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)作用與80mg/d阿托伐他汀或辛伐他汀相當,降脂達標率由單用他汀19%提升到適用72%。高血壓的預防和治療第182頁他汀類與貝特類藥品此種聯合治療適合用于混合型高脂血癥患者,適合治療有致動脈粥樣硬化危險血脂異常,尤其是糖尿病和代謝綜合征伴有血脂異常。高血壓的預防和治療第183頁他汀類與煙酸類藥品聯合治療可顯著升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),而不發(fā)生嚴重不良反應。因為煙酸增加他汀類藥品生物利用度,可能有增加肌病危險,一樣需監(jiān)測ALT、AST和CK。同時應加強血糖監(jiān)測。高血壓的預防和治療第184頁糖尿病

糖尿病血脂異常特征是總甘油三酯(TG)升高,HDL-C降低,LDL-C升高或正常,小而密低密度脂蛋白(sLDL)升高,即致粥樣硬化血脂異常。糖尿病伴心血管病為極高危狀態(tài),對這類患者不論基線LDL-C水平怎樣,均提倡采取他汀類治療,將LDL-C降至2.07mmol/L(80mg/dl)以下或較基線降低30%~40%。大多數糖尿病患者即使無明確冠心病,也應視為高危狀態(tài),治療目標為LDL-C<2.59mmol/L(100mg/dl),首選他汀類藥品高血壓的預防和治療第185頁高甘油三酯血癥作為治療目標血清TG水平臨界升高在1.70~2.25mmol/L(150~199mg/dl)時,治療辦法是非藥品治療。如血清TG水平在2.26~5.65mmol/L(200~499mg/dl)時,可應用貝特類藥品。高血壓的預防和治療第186頁代謝綜合征代謝綜合征血脂異常表現為TG升高、HDL-C降低、sLDL增多。代謝綜合征調脂目標為TG<1.70mmol/L(150mg/dl)、HDL-C≥1.04mmol/L(40mg/dl)高血壓的預防和治療第187頁血脂異常治療按危險程度和血脂異常類型決定治療目標和辦法。①低度危險:治療目標為LDLC<4.14mmol/L(160mg/d