口腔疾病預防教案

口腔疾病預防教案

如今人們對口腔健康的重視程度已經(jīng)大大提高，但仍有很多方面存在著誤

區(qū)，總的來說可以用“三多三少”來概括：

一是老百姓關心口腔健康的多了,掌握正確口腔保健知識的卻還很少。大多

數(shù)市民缺乏完備的口腔知識,對于口腔保健的認識還僅停留在每天刷牙的層面。

此外,四城市居民普遍沒有定期進行口腔檢查的習慣，只有在發(fā)生嚴重牙疼等劇

烈口腔問題的時候，才會主動尋求治療。

二是每天堅持刷牙兩次的人多了，真正能做到有效刷牙的卻還很少.數(shù)據(jù)顯

示，我國大城市的刷牙率已經(jīng)超過99％，但是真正做到有效刷牙的比例還不足

1%.

三是愿意把錢花在口腔健康上的人多了，但知道怎么花錢的卻還很少.

口腔疾病會引來八大病癥

糖尿?。捍罅垦芯拷Y果顯示糖尿病與牙周病發(fā)病存在共同危險因素,牙周炎

和糖尿病有雙向關系，且互為高危因素。研究表明，糖尿病患者常常并發(fā)不同

程度的口腔病變，在糖尿病人群中,牙周病的發(fā)病率高,病變損害嚴重且進展更迅

速.同時，伴有重度牙周炎的胰島素依賴型糖尿病患者血糖控制明顯差于無牙周

疾病的患者。

胃腸道疾?。菏澄锟繖C械消化和化學消化后吸收營養(yǎng).第一關是在口腔內通

過充分咀嚼的機械消化以及在咀嚼食物時和唾液混合后的化學消化,再吞咽到

胃，靠胃液和腸液消化吸收?？谇恍l(wèi)生不好，有些致病菌在胃里就會繁殖.研究

證明胃炎是由幽門螺桿菌引起，而在不清潔口腔的牙菌斑中也檢出了這種細菌，

藥物很容易清除腸胃中的幽門螺桿菌，而牙菌斑中的幽門螺桿菌難以清除，成

為細菌庫。

心臟疾病:口腔疾病的致病菌及其產生的毒素可侵入血液，可產生相關抗體、

凝集素等，加重或引起亞急性感染性心內膜炎、冠心病等心臟疾病。大量研究

證實牙周炎是冠心病急性發(fā)作的一個獨立的危險因素，與急性發(fā)作或總的死亡

率均有顯著相關。

腦血管疾病:和牙周炎誘發(fā)心肌梗塞和冠心病一樣，牙周炎也可誘發(fā)缺血性

腦中風。牙周炎成為腦中風、冠心病和心肌梗塞的危險因素。研究證明牙周炎

作為腦卒中的危險因子大于吸煙，而且獨立于其他已知的危險因子。

呼吸道疾病:口腔疾病與因各種原因導致的吸入性肺炎相關性較強.據(jù)有關

1

資料統(tǒng)計，肺炎80％的誘因是吸入口腔、咽部含有細菌的分泌物，而這些分泌

物大多是來自口腔。

牙病關聯(lián)關節(jié)炎、腎病、眼?。貉啦∥醇皶r治療，在牙根部形成感染病灶，

可以誘發(fā)關節(jié)炎、腎炎、眼病等，已是為醫(yī)學界熟知的醫(yī)學常識，因此不能輕

視牙病，因小病誤大病。

對孕產婦及胎兒影響：目前的研究已證明,牙周疾病是導致低體重嬰兒出生

的危險因素之一。重癥牙周炎的孕婦早產和生出低體重兒的危險率為牙周正常

孕婦的7。5倍,大于吸煙、飲酒對低出生體重兒的影響。

影響生長發(fā)育：咀嚼功能降低，造成偏食和食欲不振等，導致胃腸消化吸

收減弱，機體營養(yǎng)不良,生長發(fā)育受到影響。

現(xiàn)代口腔預防醫(yī)學證明,只有做好口腔預防，維護良好的口腔健康，才能提

高生命質量。只有不斷加強口腔衛(wèi)生保健工作，全民口腔健康乃至全身健康才

會得以提高.

調查顯示,蛀牙、牙石、牙齦炎、牙漬牙斑、牙齒磨損是城市居民中最為普

遍的5大口腔問題。

“齲齒”，俗稱“蟲牙”、“蛀牙”，是人類發(fā)病率極高的疾病。我國2005

年第三次口腔健康流調顯示：每一百個5歲兒童中就有超過66人嘴里有齲齒，

35—44歲中年人群中，這一比例上升到88.1％，而65-74歲老年人的患齲率

則高達98.4%。世界衛(wèi)生組織已將齲齒與腫瘤、心血管疾病并列為人類三大重

點防治疾病。和后兩種疾病一樣，齲齒也具有預防效果好、早期治療痛苦小、

損傷小、花錢少的特點。

齲病的定義

齲病是在以細菌為主的多種因素影響下，牙齒硬組織發(fā)生慢性進行性破壞

的一種疾病.

牙菌斑：牙菌斑是牙面菌斑的總稱

獲得性膜：清潔并拋光牙面后，20分鐘內牙齒表面即可由無結構物質形成

拱形團塊厚度為5—20nm，這便是獲得性膜。8小時內完成初期聚集。

細菌附著至獲得性膜,形成牙菌斑。

齲病病因的現(xiàn)代概念

齲病是一種多因素性疾病,由3種相互作用的主要因素在疾病發(fā)生過程中起

作用，這三種因素包括宿主、微生物和飲食，這便是三聯(lián)因素理論。除此之外，

2

有學者認為第4種因素即時間因素也必須考慮在內。

細菌

大量證據(jù)已經(jīng)表明,細菌的存在是齲病發(fā)生的主要條件。多方面研究已經(jīng)證

實，齲病與牙菌斑關系密切，可以這樣說，沒有牙菌斑就不會產生齲病

食物

目前許多文獻中將蔗糖稱為齲病的罪魁。

3

宿主

宿主是指人體自身，是指不同個體對齲病的易感程度。宿主對齲病的敏感程度

涉及到多種因素，如牙齒的位置、形態(tài)和結構，唾液的流速、流量和成分,機體

的全身情況等。

牙齒的位置、形態(tài)、結構與齲病的發(fā)生有關。牙齒只有萌出后才會患齲.剛

萌出的牙其表面鈣化程度較差，存在許多的微孔,容易受到酸的侵蝕，因此容易

發(fā)生齲病。如果牙齒排列不齊、擁擠，牙齒本身的溝溝窩窩處容易發(fā)生齲病。

牙齒發(fā)育不全和鈣化不全等缺陷也有利于齲病的發(fā)生.

唾液有清潔牙齒的作用，唾液中的一些成分，對于齲病的發(fā)生可起到一定

的抑制作用。如唾液中的鈣、磷離子使萌出后的牙齒進一步發(fā)生礦化，增強牙

齒的抗齲能力。再如唾液中的氟，可使牙釉質的結構更為穩(wěn)定，使牙釉質的抗

酸能力增強，牙釉質的溶解度下降，從而增強其抗齲能力。唾液的流動有利于

清除牙齒表面的糖類，從而減少齲病的發(fā)生。唾液流速下降時，糖類的清除速

度減慢,牙齒容易患齲病.

此外,宿主的營養(yǎng)狀態(tài)、內分泌功能、遺傳因素對于齲病的發(fā)生也有一定的

影響。如宿主營養(yǎng)不良，內分泌紊亂或者患有某些遺傳性疾病時，牙齒對齲病

的易感性增高。有一種罕見的常染色體顯性遺傳性疾病，叫做遺傳性果糖耐受

低下癥，是由于先天性果糖代謝障礙所致。該病患者不能耐受果糖和蔗糖，因

此必須避免攝入果糖和蔗糖.這類患者很少患齲病，甚至沒有齲齒

時間

齲病發(fā)病的每一過程都需要一定時間才能完成。

4

齲病的好發(fā)部位

在恒牙列中，下頜第一磨牙患齲率最高,其次是下頜第二磨牙，以后依次是

上頜第一磨牙，上頜第二磨牙，前磨牙，第三磨牙，上頜前牙?；箭x最少的是

下頜前牙。乳牙列中患齲最多的牙是下頜第二乳磨牙，其次是上頜第二乳磨牙，

以后依此是第一乳磨牙,乳上頜前牙,乳下頜前牙。

好發(fā)牙面

齲損的好發(fā)牙面以咬合面居首位，其次是領面，再次是頰面。

診斷

1.問診：向患者本人或與其密切接觸的并了解情況的家屬，了解患牙遇冷、

熱、酸、甜刺激后有無不適感，或進食疼痛，是否經(jīng)過牙科治療及治療后有何

變化。還應了解患者全身狀況、既往病史及家族史，有無類似牙病等

2.視診:通過肉眼直視或口鏡協(xié)助,主要觀察牙齒表面有無色澤變化和形態(tài)缺

損醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。如牙面上有無白堊色、黃褐色斑塊,窩溝有無變黑，窩

溝附近牙面及咬合面邊緣嵴處有無墨浸狀改變，牙面上有無黑褐色齲洞或成殘

根殘冠.

3。探診：使用銳利的尖頭探針,探查視診所見的異常牙面或視線不易達到的

隱蔽部位，以了解病損的質地、齲洞深度、范圍，是否帚住探針，有無穿髓孔，

患者對探診的反應如何。對有充填體的患牙，應檢查充填體邊緣與洞緣是否密

合,充填體周圍有無繼發(fā)齲，鄰面洞的充填體有無懸突。

4.溫度刺激試驗：當齲洞深達牙本質時，患者即可能述說患牙對冷、熱、甜、

酸刺激發(fā)生敏感甚至難怨的酸痛。醫(yī)生可用冷熱等刺激進行檢查，以確定患牙

所在。如果用其他檢查方法已確定患牙的位置，則不必再用溫度刺激試驗，以

免增加患者的痛苦。

5.X線檢查：鄰面齲、繼發(fā)齲或隱匿齲不易用探針查出,醫(yī)。學教育網(wǎng)搜集

整理此時可用X線片進行檢查。齲病在X線片上顯示透射影像。為了檢查齲洞

的深度及其與牙髓的關系。也可借助于X線檢查。

診斷標準

齲病一般分為淺齲、中齲、深齲、急性齲、猖獗性齲(猛性齲)、慢性齲、

靜止性齲、繼發(fā)齲和再發(fā)齲。

淺齲:臨床無癥狀。牙釉質表面有白堊色或黃褐色斑

點，探診時表面粗糙、變軟、無明顯缺損或牙釉質和牙骨質內有淺缺損，或窩

溝內有著色、變軟，探診時可卡住探針；或暴露的根面牙骨質有表淺而廣泛的

5

著色，探診時粗糙、變軟。位于鄰面的平滑面淺齲，X線片示牙釉質部位X線

透射影像;位于鄰面的牙骨質齲,X線片示患部邊緣模糊，根管兩側牙本質和牙骨

質的寬度不等，有齲側變窄。

中齲:臨床多有對冷、熱、甜、酸，特別是對甜、酸化學刺激一過性敏感的

癥狀。檢查時可見齲洞，腐質去盡后，窩洞底位于牙本質淺層。磨牙鄰面的中

齲，X線片示齲洞部位有達牙本質淺層的X線透射影像。

深齲：臨床有對冷、熱,特別是對冷刺激一過性敏感的癥狀。檢查時可見較

深齲洞，腐質去盡后，窩洞底位于牙本質深層。X線片示齲洞深度為近髓腔的X

線透射影像（頰、舌面齲無參考價值).

急性齲：有中齲、深齲的特點，及齲損著色淺,質濕軟，易被挖匙除去等特

點。

猖獗性齲(猛性齲):有急性齲的特點.此外齲損發(fā)生在大多數(shù)牙齒及牙面，甚

至涉及可以自潔的牙面.患者多有全身疾病，如長期慢性病，或并發(fā)唾液分泌減

少疾病（因頭頸部放射治療后引發(fā)的猖獗性齲又稱為放射性齲)。

慢性齲：有淺齲、中齲、深齲的特點外，還具有齲損色深、腐質干硬、不

易被挖匙除去的特點。

靜止性齲:多見于磨牙牙合面或無鄰牙的鄰面。病損呈棕褐色，無缺損或呈

淺碟狀，探診質硬.

繼發(fā)齲：患牙曾有過牙體修復.洞緣著色或墨浸狀，探診質軟或有裂隙。繼

發(fā)齲發(fā)生于洞底時，X線片示充填體與洞底間有X線透射影像。又可分為繼發(fā)

齲淺齲、繼發(fā)齲中齲、繼發(fā)齲深齲、繼發(fā)齲牙髓治療后、繼發(fā)齲伴牙髓病、繼

發(fā)齲伴根尖周病等。

再發(fā)齲:原有的齲齒已完善修復治療.牙齒與修復體無關的部位發(fā)生齲壞。也

可與繼發(fā)齲相同分為再發(fā)齲淺齲、再發(fā)齲中齲、再發(fā)齲牙髓治療后等。

齲病的預防

齲病的三級預防

一級預防：1.預測疾病發(fā)生的概率,逆轉齲病的發(fā)生和進展,靜止進程2.促進

口腔健康普及健康教育,合理營養(yǎng)，定期口腔檢查3。實行預防措施，合理使用

氟化物防齲和窩溝封閉措施。

二級預防：1.阻止齲病進程，盡可能恢復正常的牙體形態(tài)2.早期診斷,包括

定期檢查，x線片等輔助診斷，在檢查診斷基礎上做早期填充等治療

三級預防：二級預防失敗后，修復缺損的牙體組織，防止齲的并發(fā)癥，阻

6

止炎癥向牙槽骨、頜骨深部擴展,防止牙槽膿腫及頜面化膿感染及全身感染，康

復患者身心健康

齲病的預防齲病預防的基本

一、增強宿主的抵抗力主要直接因素是宿主自身的牙、唾液、行為習慣及

生活方式。

二、飲食控制飲食控制控制蔗糖及精制碳水化合物的攝入頻率

三、菌斑控制·機械方法(牙刷、牙膏、牙線、牙間清潔器等）·生物學方法

（抗菌劑，抗附著劑）茶多酚（上二醫(yī)）甲殼素(首醫(yī)大）·化學方法（洗必

泰)

四、社區(qū)齲病預防的適宜技術—氟化物和窩溝封閉預防齲齒的重要措施—

—氟化物應用

二十世紀預防口腔醫(yī)學對人類最大的貢獻之一是發(fā)現(xiàn)了氟化物能夠預防齲

病

刷牙（有效刷牙）

豎刷法:就是將牙刷毛束尖端放在牙齦和牙冠交界處，順著牙齒的方向稍微

加壓，刷上牙時向下刷，刷下牙時向上刷，牙的內外面和咬合面都要刷到。在

同一部位要反復刷數(shù)次.這種方法可以有效消除菌斑及軟垢，并能刺激牙齦，使

牙齦外形保持正常。

顫動法：指的是刷牙時刷毛與牙齒成45度角，使牙刷毛的一部分進入牙齦

與牙面之間的間隙，另一部分伸人牙縫內，來回做短距離的顫動.當刷咬合面時，

刷毛應平放在牙面上，作前后短距離的顫動。每個部位可以刷2－3顆牙齒.將牙

的內外側面都刷于凈。這種方法雖然也是橫刷，但是由于是短距離的橫刷，基

本在原來的位置作水平顫動，同大幅度的橫向刷牙相比,不會損傷牙齒頸部，也

不容易損傷到牙齦。

生理刷牙法：指的是牙刷毛頂端與牙面接觸，然后向牙齦方向輕輕刷。這

種方法如同食物經(jīng)過牙齦一樣起輕微刺激作用，促進牙齦血液循環(huán)，有利于使

牙周組織保持健康.

總之,刷牙要動作輕柔，不要用力過猛，但要反復多次。牙齒的每個面都要

刷到，特別是最靠后的磨牙,一定要把牙刷伸入進去刷.如果將前面的幾種方法結

合起來應用，則效果會更好。每次刷完牙，如果不放心，還可以對著鏡子看一

看是否干凈了，只有認真對待，才能保證刷牙的效果.

誤區(qū)一:漱口水天天漱,清涼干凈。

7

糾錯：漱口水不提倡每天使用,醫(yī)院藥用漱口水的使用更要遵醫(yī)囑。很多人

都認為漱口水方便又管用,刷完后口腔感覺清涼而干凈。實際上,漱口水不提倡天

天使用和長期使用.因為口腔里也有多個菌群群落，這些菌群平衡才能有效防治

各類口腔疾病的發(fā)生?，F(xiàn)在的一些漱口水,尤其是醫(yī)院里醫(yī)生給患者開的漱口水

中多含有消炎成分，消炎成分往往會抑制某一類口腔菌群,另外一種菌群相對增

多，導致口腔菌群失調。比如,口腔內厭氧菌過多會誘發(fā)牙周炎,更容易形成牙石，

而乳酸菌過多會引起齲齒。所以，漱口水不宜長期頻繁使用，使用藥用漱口水

最好遵醫(yī)囑，在口腔炎癥治好后最好不要再使用藥用漱口水作為日常護理用品,

最好的口腔護理還是天天堅持刷牙。

誤區(qū)二:刷牙直上直下，持續(xù)時間短。

糾錯:應該使牙刷和牙齒保持45度角，每個位置至少應輕刷10下。刷牙的

正確方法應該是牙刷和牙齒呈45度角，上下輕刷，在牙齒咬合面前后輕刷，每

個刷牙位置至少應該輕刷10次，每次刷牙時間至少持續(xù)3分鐘,這樣才能徹底

有效地清除口腔細菌，對于一些難以清除的部位還可以用漱口水和牙線配合清

潔。胡曉敏說：“在家刷牙可以自己看著時間，如果刷牙時間太短，刷了等于白

刷?！?/p>

誤區(qū)三:婦女月子里不能刷牙。

糾錯：孕期和產后營養(yǎng)足而運動少,牙齦炎更易頻發(fā),應該堅持每日用溫水刷

牙.“很多人認為，孕婦剛剛生完孩子，月子里怕涼，最好不要刷牙，其實這是

個很大的誤區(qū)。”胡曉敏說，孕婦懷孕期間因荷爾蒙的影響，牙齦對牙菌斑的刺

激反應更加激烈,牙齦炎發(fā)生得更為頻繁。孕婦在懷孕前就應該進行口腔檢查，

進行洗牙等清潔治療，防止孕期牙齦炎的發(fā)生，防止對幼兒的傳播。另外，婦

女生產后由于體內激素水平并未完全恢復正常,加上懷孕期間營養(yǎng)充分，運動減

少,口腔易充血,如果不清潔，更易發(fā)生牙齦炎、牙周病等口腔疾病。即使在月子

里,孕婦也應該堅持每日用溫水刷牙.

乳牙的重要作用

1.乳牙是兒童咀嚼器官的重要組成部分。兒童生長速度快，代謝旺盛,每天

飲食需要一定的營養(yǎng)才能保障生長發(fā)育的需要.只有健康的乳牙才能發(fā)揮正常的

咀嚼功能，才有利于消化和吸收.如果牙齒不好，孩子就不可能很好地咀嚼，大

塊的食物就進入胃里，影響消化和吸收，而且增加胃的負擔.

有的兒童為了避免進食帶來的痛苦，如牙疼、塞牙等,就養(yǎng)成偏食的不良習

慣，如不吃蔬菜和瘦肉等,造成營養(yǎng)不良，影響兒童正常的生長和發(fā)育。

8

還有的兒童因一側牙疼，就專用另一側進行咀嚼，這稱為偏側咀嚼。不用

的一側因沒有食物的自潔作用，時間長了就堆滿了牙石。牙石及其表面的牙菌

斑（一層細菌性薄膜，是齲病和牙周疾病的主要致病因素）刺激牙齦，使牙齦

發(fā)炎，致牙齦松軟、紅腫、易出血。

2.健康的乳牙在咀嚼時，給頜面部的骨骼和肌肉功能性的刺激,使頜面部發(fā)

育正常。有偏側咀嚼的兒童,不用的這一側便沒有咀嚼的良性刺激，影響頜面部

的這一側正常發(fā)育,使面部左右不對稱.

3.在乳牙開始萌出和乳牙列時期是兒童開始學說話的重要時期。完整的乳牙

列對兒童的正常發(fā)音非常重要，尤其是上前牙.上前牙缺失的兒童就不能發(fā)唇齒

音和舌齒音，嚴重妨礙語言的習得.

4.潔白健康的牙齒對兒童的外貌和身心健康是非常重要的，尤其是上前牙。

上前牙過早缺失或因齲壞而變黑時，很影響美觀，使孩子在大家面前不敢說笑，

影響交流,給兒童心理帶來不良刺激。當多數(shù)牙缺失時,因缺乏支撐作用，面部就

要凹陷,很像沒有牙的小老太太。

5。乳牙對恒牙的萌出起“向導”作用。孩子到六歲左右時，第一恒磨牙(又

稱“六齡齒"）就要在第二乳磨牙的遠中萌出,牙齒就能排列整齊。如果第二乳磨

牙過早喪失,第一恒磨牙萌出時就沒有“向導”，它就要向近中移位，部分據(jù)原第

二乳磨牙的位置，或向近中傾斜，恒牙就排列不齊。同理，每個乳牙的根下有

繼承恒牙的牙胚.乳牙到了替換年齡就要脫落，繼承恒牙就要在乳牙原來的位置

長出。乳牙如果過早地喪失,鄰牙就要發(fā)生移位,乳牙原所占的空間就要縮小.繼承

恒牙因空間不足而萌出于不正常的位置，造成恒牙排列不齊。

6.乳牙過早喪失還能使繼承恒牙萌出過早。過早萌出的恒牙,牙根發(fā)育不成

熟，牙根短，經(jīng)不起咀嚼壓力，很容易松動，甚至脫落.

7.齲壞的乳牙如果不治療，可引起牙髓和根尖病變。根尖病變時能影響繼承

恒牙的發(fā)育，造成牙釉質發(fā)育不全，牙齒呈黃褐色，牙齒表面有缺陷，抗酸性

差，容易患齲。

乳牙萌發(fā)時需注意

乳牙為恒牙打下基礎

人的一生中要長兩副牙齒，即乳牙與恒牙。乳牙共20個，從第4～6個月

開始萌出，到2歲半左右出齊。6歲開始，乳牙逐漸脫落,恒牙開始萌出，并逐

漸替代乳牙。

乳牙與恒牙存在不同

9

乳牙呈白色，恒牙呈微黃色。

因為恒牙釉質比乳牙釉質的鈣化度高，透明度大，所以寶寶的乳牙更需要

特別的呵護。

乳牙的牙冠比同名恒牙的牙冠短小.

從嬰兒期到青少年時期，頜骨逐漸發(fā)育長大，口腔的容量也就相應地擴大

了。因此，新萌出的恒牙牙冠比同名的乳牙要大。

乳牙頸部比恒牙頸部細.

乳牙牙冠與牙根的界限比恒牙要清晰得多,媽媽不要拿自己的牙齒特點與寶

寶相比,以為寶寶牙齒出現(xiàn)什么問題。

乳牙咬合面的磨耗較恒牙嚴重。

因為恒牙剛萌出或萌出不久，有乳牙的保護，恒牙咬合面尚未磨損或磨損

很少.乳牙比恒牙鈣化度低、硬度也差,而使用時

間又較長,因此磨損較嚴重。［1]

乳牙保健

及早改用杯子喝奶：幼兒對牙刷比較會抗拒，媽咪可以用紗布沾一點含氟

漱口水沾濕即可幫寶寶清潔、擦拭乳牙,或使用指套(市面上有販賣，上面呈顆粒

狀）進行清潔,一歲以后，大約15個月開始,可使用兒童牙刷幫寶寶刷牙。此外，

最慢一歲以后就應該讓寶寶改用杯子喝奶，建議使用訓練杯幫助戒除奶瓶，并

先從睡前那一次開始使用；同時避免含著奶瓶邊喝邊睡，而每次喝奶時間應控

制在20分鐘以內.[2］

使用溝隙封填劑,減少蛀牙機會:有些牙齒上面有凹凸不平的溝隙尤其是咬

合面，家長很難用牙刷清潔，所以蛀牙很容易從這些縫隙開始，建議可請兒童

牙科?？漆t(yī)生使用溝隙封填劑(一種透明或有色樹脂），把溝隙填平，以利于清潔，

減少蛀牙的機會。

即便喝母奶，清潔步驟仍不能少：喝母乳和喝配方奶的寶寶，在乳牙的護

理上都是一樣的，如果無法避免邊睡邊喝奶,喝母乳的寶寶一樣很容易蛀牙，父

母絕對不能疏忽.此外，在長第一顆乳牙時帶給牙醫(yī)生檢查，可在剛開始發(fā)生蛀

牙時及時發(fā)現(xiàn)，并給予潔牙、涂氟，做好補救措施，同時提醒父母要注意的事

項。

有些父母輕忽戒除奶瓶及奶嘴的重要性，孩子已經(jīng)一、兩歲還在使用奶瓶奶嘴，

也因此造成嘴巴翹、牙齒咬合受影響，甚至嘴巴閉不起來等問題，寶寶能盡早

看牙醫(yī),就能經(jīng)由醫(yī)生檢查，阻止問題的發(fā)生。

10

我國并未像歐美國家實施飲水加氟,因此牙齒琺瑯質會比較弱，加上寶寶除

了喝奶之外，還會攝取糖果、餅干等糖類食物，所以牙齒對細菌的防御力較差，

清潔上更顯得重要.

寶寶長大后牙齒長得美不美、健不健康,都與幼兒時期乳牙的保健息息相關，因

此,父母要特別謹慎，好好維護寶寶的牙齒，喝奶和吃完東西要立即清潔牙齒、

避免過度依賴奶瓶、養(yǎng)成良好飲食習慣、減少零食攝取、定期檢查及涂氟，才

能為寶寶的牙齒健康打好根基。

乳牙保護從孕期開始

在乳牙釉質的鈣化期，即懷孕4個月到嬰兒出生后第一年，孕媽咪要注意

補鈣，并拒絕吸煙或遠離二手煙。醫(yī)學研究表明,孕媽咪經(jīng)常吸煙或被動吸煙，

會導致胎寶寶頜面部或口腔發(fā)育畸形，引發(fā)出很多牙齒問題和牙周疾病。此外,

孕期一定要慎用藥物。很多藥物對胎寶寶的口腔和牙齒發(fā)育有害。

盡量采取母乳喂養(yǎng)

寶寶有力吸吮母乳的動作，有利于頜面正常發(fā)育。人工喂養(yǎng)如果人造奶嘴

使用不當,極易造成面部和牙頜異常,必須人工喂養(yǎng)時,應選擇模仿乳頭仿真設計

的奶嘴。盡早訓練寶寶使用杯子和碗筷進食,避免形成對奶瓶的依賴性。此外,母

乳還可抑制細菌在牙齒上繁殖，防止牙齒腐爛。

媽咪應積極治療齲齒

媽咪患齲齒，寶寶也易患齲齒。因為，齲齒是細菌感染，媽咪可能會通過

給寶寶喂飯、喂水感染他們.

避免不正確的哺乳姿勢

人工喂養(yǎng)時，寶寶吃奶的姿勢、奶瓶的位置、奶嘴孔大小,都對牙齒發(fā)育影

響很大。媽咪一定要注意采取正確姿勢,使寶寶吮吸時下頜前伸運動近似于吮吸

母乳，不影響下頜骨正常發(fā)育，避免引起寶寶牙頜畸形。

控制寶寶吃糖

斷奶后，每天飲食中要有五谷雜糧、牛奶及奶制品及蔬菜和水果，牛奶中

盡量不加糖；多喝白開水，少喝糖分高的飲料.為寶寶提供有一定硬度的食物練

習咀嚼，如蘋果、小紅蘿卜、黃瓜、玉米等.尤其是新鮮水果,咀嚼時間越長，唾

液分泌越多，增多的唾液會把牙齒清洗干凈，同時增強咀嚼功能。

定期檢查

避免寶寶經(jīng)常做吮指、吮唇、吐舌等動作。尤其是4歲以后，一定要徹底

糾正吸吮安撫奶嘴的習慣.寶寶出現(xiàn)小乳牙早失時，趕快帶到牙科做牙齒間隙保

11

持,不然會影響恒牙的發(fā)育和萌出,出現(xiàn)反頜、牙列擁擠、牙齒錯位等情況，也應

及早去口腔科，積極配合醫(yī)生治療，盡快矯正過來?？傊?要經(jīng)常檢查寶寶的牙

齒，一旦發(fā)現(xiàn)問題,就應該盡早上醫(yī)院治療。

除讓兒童掌握正確的刷牙方法外，還應該讓他養(yǎng)成早晚刷牙，飯后漱口的

衛(wèi)生習慣，在訓練涮牙，培養(yǎng)口腔衛(wèi)生習慣時，需反復練習,按時進行，不允許

任意中斷.

窩溝封閉劑的應用

牙齒窩溝封閉劑形成一層保護性屏障，阻止細菌及食物殘渣進入窩溝,同時

使窩溝內原有細菌因斷絕營養(yǎng)而逐漸死亡,從而預防窩溝齲的發(fā)生，還可使早期

齲損停止發(fā)展、

1.一般來說，深窩溝,特別是可以卡住探針的（包括可疑齲）；

2?；颊咂渌例X，特別是對側同名牙患齲或有患齲傾向的人應當行窩溝封

閉;

3。兒童牙齒萌出后達到咬合平面即適宜作窩溝封閉，一般在萌出4年之

內。

4.封閉的最佳時間是：乳磨牙3－4歲，第一恒磨牙6－7歲,第二恒磨牙11

－13歲，雙尖牙9－13歲。對口腔衛(wèi)生不良的殘疾兒童,雖然年齡較大或牙齒

萌出口腔時間較久，可考慮放寬窩溝封閉的年齡.

窩溝封閉的方法很簡單，通過清潔牙齒、酸蝕、沖洗干燥、涂布封閉劑和

固化幾個步驟即可完成。材料固化后與溝壁緊密粘合，并具有一定的抗咀嚼壓

力，對進食無礙，并且，材料固化后無毒，對人體無害。但需要強調的是窩溝

封閉需有專業(yè)人員進行操作，需要必要的儀器設備。窩溝封閉成功的標志是封

閉劑能夠完整存在，可疑磨損但不能脫落,因此需要定期檢查，如果材料脫落需

重新封閉。

1.適應癥;窩溝特別深，特別是可以播入探針，其它牙齒特別是對側同名牙

患齲齒,或有其傾向者。

2。非適應癥；牙合面無深的窩溝點隙,自潔作用好,患較多臨面齲損者,牙萌

出4年以上未患齲，牙齒尚未正常萌出,被牙齦覆蓋．病人不合作，已做完充填

的牙.

注意事項

1。術后數(shù)天內發(fā)現(xiàn)被封閉的牙齒有咬合過高或吃東西時疼痛，請及時復

診。

12

2。術后發(fā)現(xiàn)封閉材料脫落或部分脫落，請復診。

3.術后每隔6個月或12個月復查一次,以便發(fā)現(xiàn)問題，及時處理.

兒童牙齒外傷

牙齒震蕩

牙齒受外力后，牙體組織無缺損,也無牙齒脫位，有時可見釉質裂紋,其外力

僅使牙周組織和牙髓組織受到一定的影響。牙周損傷表現(xiàn)為牙齒酸痛，咬合不

適,叩診敏感；X線片顯示根尖周無病理變化;牙周膜間隙稍有增寬。損傷較輕的

牙周組織逐漸恢復正常；損傷重的牙周組織出現(xiàn)炎癥。牙髓損傷主要為牙髓充

血，牙齒對于冷熱刺激敏感。有時牙髓出血可使牙冠呈粉紅色。外傷經(jīng)過較長

時期，有時為幾年，牙髓出現(xiàn)漸進性壞死或牙髓鈣變,因鈣化使髓腔狹窄或根管

變窄或完全閉鎖,牙齒因此而失去光澤。

牙齒震蕩后的組織損傷為所有牙齒外傷后都出現(xiàn)的變化，其預后與牙根發(fā)

育的狀況有關。乳牙的牙周膜間隙寬，牙周膜纖維疏松，血循豐富，牙槽骨骨

質較疏松，故牙周組織較易恢復.

治療:1.消除合創(chuàng)傷；2.預防感染，可服用抗生素;3.定期追蹤復查,如出現(xiàn)根

尖病變，及時做牙髓或根管治療。

牙齒脫位

牙齒脫位多發(fā)生在牙根尚未發(fā)育完成的牙齒，因其根較短粗，根端開口大，

牙周和牙槽骨組織也較疏松的緣故.牙齒脫位又分牙齒挫入/牙齒側向脫位/牙齒

部分脫出和牙齒完全脫出。

牙齒挫入

牙齒受垂直外力后，被撞入牙槽窩中，也稱牙齒嵌入或牙齒內漩.臨床檢查

外傷牙冠較同名牙冠短，但應與正萌出的牙齒相區(qū)別。受傷嚴重時，牙冠可全

部被撞入牙槽窩內，易誤診為牙齒完全脫臼，因此，X線片有診斷意義。在X

線片上挫入的牙齒垂直方向進入牙槽窩深部，正常的牙周膜間隙和硬骨板影象

消失；而未完全萌出的牙齒，則牙周膜間隙和根尖部硬骨板均勻為正常影象。

治療：1。輕度挫入的牙根未發(fā)育完成的牙齒，由于牙根繼續(xù)發(fā)育，牙齒也

可“再萌出”，故只需臨床觀察而不做其它處理。2。挫入中等深度的牙齒，雖

應復位處理，但為了避免根尖周組織再次被損傷,故不宜將牙從牙槽窩中拉出，

應繼續(xù)觀察其“再萌出”情況，但所需時間可能較長.3.嚴重挫入的牙齒，因根

尖部組織創(chuàng)傷嚴重，牙根不能再繼續(xù)發(fā)育,故“再萌出”的可能性小.如就診及時,

可將挫入牙拉出復位并固定.應追蹤觀察牙髓有無病變，應及時做根管治療或根

13

尖誘導形成術。

乳牙外傷的處理（重點）

多見于1—2歲幼兒.上前牙，尤其中切牙是外傷好發(fā)牙位。乳牙因根短粗，

牙周組織疏松，所以外傷造成冠折/根折的情況較少，而且易發(fā)生牙齒脫位。由

于兒童年齡小,外傷后檢查也受到限制，有果甚至難以確定受傷的程度和范圍，

也很難采取應有的處理。因此，大多數(shù)情況下，必須判斷受傷的牙齒是否需要

立即拔除或者是否不需要復雜的治療即可保存受傷的牙齒。由于發(fā)育早期恒牙

胚位于乳牙的舌側并于乳牙根尖緊密相鄰，乳牙外傷很容易影響其繼承恒牙。

當乳牙根尖直接損傷到恒牙胚時,大多數(shù)情況下會出現(xiàn)發(fā)育障礙，如恒牙唇面發(fā)

育不全，嚴重時可導致恒牙彎曲畸形.幼小兒童在治療時很難合作，尤其是較復

雜的治療，難以取得預期效果，乳牙又為暫時性牙齒，乳中切牙早失出現(xiàn)的間

隙不足和錯合尚不多見，因此,處理乳牙外傷不宜太保守。較復雜的外傷難以采

取保存治療時,大多可以拔除。乳牙牙齒部分脫出與側向(舌向）脫位，一般情況

下均不需復位與固定，因固位裝置制作復雜，且不易被兒童接受，應拔除外傷

牙.

牙周病

牙周病的病因比較復雜,總的分為局部和全身兩方面的因素。局部因素具有

相當重要的作用，全身因素可影響牙周組織對局部刺激的反應，兩者之間有密

切關系。

局部因素

1．菌斑是指粘附于牙齒表面的微生物群，不能用漱口、水沖洗等去除。現(xiàn)

已公認，菌斑是牙周病的始動因子，是引起牙周病的主要致病因素。

2．牙石是沉積在牙面上的礦化的菌斑。牙石又根據(jù)其沉積部位和性質分為

齦上牙石和齦下牙石兩種.齦上牙石位于齦緣以上的牙面上，肉眼可直接看到。

在牙頸部沉積較多，特別在大涎腺導管開口相對處如上頜磨牙的頰側和下頜前

牙的舌側沉積更多。齦下牙石位于齦緣以下、齦袋或牙周袋內的根面上，肉眼

不能直視，必須用探針探查，方能知其沉積部位和沉積量.齦下牙石在任何牙上

都可形成，但以鄰面和舌面較多。

齦上牙石中無機鹽的主要來源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。齦下牙石主要

是齦溝液和滲出物提供礦物鹽。

牙石對牙周組織的危害，主要是它構成了菌斑附著和細菌滋生的良好環(huán)境。

牙石本身妨礙了口腔衛(wèi)生的維護，從而更加速了菌斑的形成，對牙齦組織形成

14

刺激。

3．創(chuàng)傷性咬合在咬合時，若咬合力過大或方向異常，超越了牙周組織所能

承受的合力,致使牙周組織發(fā)生損傷的咬合,稱為創(chuàng)傷性咬合。創(chuàng)傷性咬合包括咬

合時時的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。

4．其他包括食物嵌塞、不良修復物、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎癥

過程。

全身因素

牙周病的發(fā)生,局部因素是主要的.全身因素在牙周病的發(fā)展中屬于促進因

子，全身因素可以降低或改變牙周組織對外來刺激的抵抗力,使之易于患病，并

可促進齦炎和牙周炎的發(fā)展。

全身因素包括有：內分泌失調、如性激素、腎上腺皮質激素、甲狀腺素等的分

泌量異常。飲食和營養(yǎng)方面可有維生素C的缺乏、維生素D和鈣、磷的缺乏或

不平衡、營養(yǎng)不良等。血液病與牙周組織的關系極為密切,白血病患者常出現(xiàn)牙

齦腫脹、潰瘍、出血等。血友病可發(fā)生牙齦自發(fā)性出血等。某些藥物的長期服

用如苯妥英鈉可使牙齦發(fā)生纖維性增生；某些類型的牙周病如青少年牙周炎患

者往往有家族史，因而考慮有遺傳因素?？傊?，牙周病的病因比較復雜，在治

療時不僅要注意局部因素的消除，也要考慮到全身的狀態(tài),以便獲得較好的治療

效果.

牙周病的防治

一、建立良好的口腔衛(wèi)生習慣，以消除菌斑為目的,在牙周組織受到損害之

前,將致病因素去除。盲目服用大量維生素或消炎藥物往往是錯誤的因此要遵照

醫(yī)生的指導，首先做牙周潔治,正確掌握刷牙方法，減少齦炎的發(fā)生。

二、牙齦炎初期若得不到及時、有效的治療,病變繼續(xù)進展，牙齦出血，口

腔有異味，甚至牙槽骨吸收,牙齦退縮，牙根外露,牙周纖維損傷后導致牙齒松動，

最后拔除.

三、對晚期牙周病患者進行綜合治療.當牙周病發(fā)展到較嚴重的程度時，醫(yī)

生將對患牙做徹底的齦下刮治和根面平整，及據(jù)病情采取各種牙周手術或化學

輔助療法。治療后必須定期進行口腔檢查，提高健康意識，及時發(fā)現(xiàn)問題，及

早處理，才能長期維持療效。

吸煙是牙周疾病的加重因素，提倡戒煙.

定期進行口腔檢查，最好半年一次。

定期進行潔治，即洗牙,健康人每半年一次，有牙周疾患者每季度一次。

15

牙周炎治療分四階段:第一階段為基礎治療階段，目的在于選用牙周病常規(guī)

的治療方法,清除或控制臨床炎癥和咬致病因素，包括口腔自潔，拔除預后差和

不利修復的牙，齦上潔治，齦下刮治以清除菌斑，牙石，選用抗菌藥控制炎癥，

咬頜調整等,第二階段為牙周手術治療和松動牙固定，第三階段為永久性修復治

療,一般手術后2-3個月后進行,第四階段為復查復治階段，每半年一次，包括檢

查菌斑控制情況，衛(wèi)生宣教，拍片檢查，以進一步擬訂治療計劃。牙周治療成

功與否關鍵有兩點：一是周密的治療計劃和醫(yī)生細致，精湛的治療，二是病人

堅持良好的自我菌斑控制.后者較前者更為重要，否則醫(yī)生的工作將是事倍功半，

疾病也將再度發(fā)生。

如何挑選牙刷

如何挑選牙刷如何挑選牙刷如何挑選牙刷按摩型、旋風型、前驅型……面

對超市貨架上琳瑯滿目的牙刷,很多人都有這樣的疑問：“每種牙刷的宣傳詞都說

自己功效獨特，究竟哪種牙刷最適合自己？”對此,北京市牙病防治指導組辦公

室主任、北京口腔醫(yī)院預防科韓永成主任告訴《生命時報》記者：刷頭較小、

刷毛軟硬適中、經(jīng)過磨毛處理的牙刷保健效果最好。刷頭大小因人而異

“買牙刷時,首先要看刷頭大小?！表n主任說，“刷頭一般要稍小一點,以保證它在

口腔中能靈活轉動。兒童口腔小,刷頭就需更小.總的來說，刷頭大小要根據(jù)各人

情況而定，需要綜合考慮口腔大小、張口程度及個人習慣等因素.并沒有統(tǒng)一的

標準.”美國牙科學會建議，成人牙刷應是：刷頭長約2.54—3。18厘米，寬約

0。79—0.95厘米；刷毛2—4排,每排5-12束。但是，成人也可選擇刷頭2。

3厘米長、0。8厘米寬的兒童牙刷。其次，要看刷毛軟硬.刷毛要選擇軟硬

適中，或稍軟的.但要注意，太軟的毛易刷不干凈.以前的刷毛都用豬鬃毛制成,

十分硬，容易傷害牙齒和牙齦，現(xiàn)已基本淘汰；目前的刷毛多用尼龍絲制成。

具體來說,可分為兩種——普通絲和杜邦絲.杜邦絲彈性較好，不容易倒。第

三，磨毛處理也很重要.刷毛在切割后，如果沒有經(jīng)過圓滑處理,容易因太過尖銳

而造成傷害。把刷毛尖磨圓的磨毛牙刷，可防止這種傷害，對牙齦保護作用更

強.同時，韓主任提醒大家，牙刷最好每3個月更換一次.使用時間過長，刷

毛積存細菌，不利口腔健康。使用杜邦絲刷毛的人不要因刷毛沒倒而不更換牙

刷。此外，刷頭是方形或鉆石形、刷毛上緣齊平還是呈波浪形、刷柄是彎是

直,對刷牙效果并沒什么影響.刷牙用最普通的直柄牙刷就很好了。電動牙刷

適合特殊人群電動牙刷自登陸中國市場以來，以其方便、省力的特點，逐漸

受到人們的青睞電動牙刷分為兩種，即普通電動牙刷及聲波顫動牙刷。老人、

16

兒童或肢體活動不便的人，推薦使用普通電動牙刷.但對這類牙刷的功效也不應

過于迷信,只要刷牙方法正確，手動牙刷與普通電動牙刷同樣好用.相對而言,聲波

顫動牙刷保健效果更強，它可以通過聲波將牙縫中殘留的食物沖出，這種功效

是其他牙刷難以企及的，遺憾的是此類牙刷價格較貴。刷牙縫用牙間刷韓

主任說，牙齒一共有五個面，外側面、內側面和底面刷起來容易些，但和鄰牙

相對的兩個面就很難刷到，需借助一些輔助工具——牙間刷或牙線。如牙縫較

大,可用牙間刷。這是一種類似瓶刷的小刷子,刷頭用細尼龍絲加不銹鋼絲纏繞而

成，可伸入牙縫，清除殘留的食物。若牙縫較小,就不宜使用牙間刷,硬塞進

去會損傷牙齦,此時就需要使用牙線。

牙痛偏方匯總

牙痛不是病,疼起來真要命”。這種說法流傳民間好久。其實,牙痛就是你牙

齒有病的外在反應.有可能是齲齒或者是你的牙髓或犬齒周圍的牙齦被感染，,當

然你的前臼齒出現(xiàn)裂痕也會引起牙痛,有時候僅是菜屑卡在牙縫而引起不適。

治療牙痛著重于針對原發(fā)病，多需由牙科醫(yī)師給予酌情內服維生素、抗生

素，或辨證施用清胃瀉火、疏風清熱、消瘀通絡、補腎固齒、益氣緩痛、滋陰

降火、清熱解毒等中藥或中成藥。含漱（如齒寧散)、煙熏、充填、針灸、手術

等法也均被采用.若遇醫(yī)藥緩急不濟、沒命牙痛困擾之時，掌握一些簡易治療方

法往往也能獲立竿見影之效.

（一）用筷子蘸一點味精，然后將味精點到疼痛的牙齒上,疼痛將即刻好轉

并很快消失。

（二)取白酒100克放入杯中，再加食鹽10克，攪拌,等食鹽溶化后燒開。

含上一口在疼痛的地方（不要咽下去),牙痛會立即止住。

(三）把味精與溫開水按1：50的比例化開后,口含味精溶液一會兒再吐掉。

這樣連續(xù)幾次,堅持兩天后牙痛就會消失。

（四）牙痛的時候可以切一小片生姜咬在痛處，必要的時候可以重復使用

（五）取六神丸6粒加少許黃酒研細,置于齲齒洞內.

（六）取六神丸3-5粒研末,涂于患處，5分鐘后減輕，1小時緩解

(七)食醋100克，花椒10克，水煎后待溫含漱