跖腱膜炎影像與臨床課件

跖腱膜炎影像與臨床概述跖腱膜炎又稱跟跖腱膜炎、足底腱膜炎、足底筋膜炎、足底跖腱膜炎，是足底筋膜發(fā)炎的意思，一般是由于跖腱膜連接腳跟的部分受到重復(fù)的創(chuàng)傷導(dǎo)致細(xì)微撕裂，是跑步及跳躍運(yùn)動(dòng)常見的傷患。跖腱膜位于足底，后側(cè)狹窄，附著于跟骨結(jié)節(jié)；向前擴(kuò)大，于跖骨頭處分為5支，分別與相應(yīng)各趾的屈肌腱纖維鞘和跖趾關(guān)節(jié)側(cè)面軟組織融合。跖腱膜分為3部，內(nèi)、外兩側(cè)部薄弱，中間部堅(jiān)厚；又向深部分出兩個(gè)間隔，將足底分為3個(gè)間隙。跖腱膜在足底猶如弓弦，有保持足弓的作用，同時(shí)保護(hù)深部的血管、神經(jīng)。跖腱膜解剖跟骨解剖跟骨是足部最大一塊跗骨，跟骨結(jié)節(jié)前側(cè)有內(nèi)、外兩個(gè)側(cè)突。外側(cè)突較小為小趾展肌的起點(diǎn)。內(nèi)側(cè)突較大，上有拇展肌、趾短屈肌和跖腱膜附著。跟骨前方有一突起為跟骨前結(jié)節(jié)，分歧韌帶起于該結(jié)節(jié)，止于骰骨和舟骨。跟骨前關(guān)節(jié)面呈鞍狀與骰骨相關(guān)節(jié)。跟骨形態(tài)不規(guī)則，有六面和四個(gè)關(guān)節(jié)面，其上方有三個(gè)關(guān)節(jié)面，即前距、中距、后距關(guān)節(jié)面，分別與距骨的前跟、中跟、后跟關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)組成前中、后、距下關(guān)節(jié)，中、后距下關(guān)節(jié)間有一向外側(cè)開口較寬的溝，稱跗骨竇。跟骨外側(cè)皮下組織薄，骨面寬廣平坦。前面有一結(jié)節(jié)為腓骨滑車，其后下方和前上方各有一斜溝分別為腓骨長(zhǎng)、短肌腱通過。跟骨內(nèi)側(cè)面皮下軟組織厚，骨面呈弧形凹陷。中1/3有一扁平突起，為載距突。其骨皮質(zhì)厚而堅(jiān)硬。載距突上有三角韌帶，跟舟足底韌帶(彈簧韌帶)等附著。跟骨內(nèi)側(cè)有血管神經(jīng)束通過。跟骨解剖跟骨上面觀跟骨解剖跟骨上面觀距骨下面觀跟骨后面觀正常足部X線平片正常足部MRI足部示意圖跖腱膜炎原因1、小腿三頭肌過緊，牽拉跟骨，增加了跖腱膜的張力；2、步態(tài)、走路姿勢(shì)的改變及身體的不平衡，造成跖腱膜張力增加；3、足部肌肉力量下降，不能保持足部正常姿態(tài)，使跖腱膜異常受力；4、足部畸形平足或高弓足等；5、過度的勞作而沒有穿保護(hù)足弓的鞋；跖腱膜炎原因6、日常穿用的鞋不符合生理要求；7、肥胖；8、懷孕體重增加、激素變化影響跖腱膜；9、突然增加體育活動(dòng)或改變生活方式，或跑跳造成跖腱膜損傷；10、長(zhǎng)期站立工作。跟骨骨刺

對(duì)于跟骨刺的形成，為足部力學(xué)的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，造成跖長(zhǎng)韌帶，跖筋膜攣縮，引起跟骨附著點(diǎn)處韌帶與筋膜持續(xù)性的牽拉損傷，人體自身通過代償機(jī)制的保護(hù)作用，把大量鈣與磷輸送到被撕裂的韌帶與筋膜的附著點(diǎn)處，以加強(qiáng)韌帶和筋膜的附著點(diǎn)處不被拉傷或拉脫，久而久之這些大量聚集的鈣質(zhì)與磷會(huì)使韌帶與筋膜附著點(diǎn)鈣化骨化，從而產(chǎn)生跟骨骨刺這一病理現(xiàn)象。跖側(cè)痛與跟骨骨刺有關(guān)，但它們間的確切關(guān)系目前仍不十分清楚。在跟跖側(cè)痛患者中，約50%的患者有跟骨骨刺存在，但在有跟骨骨刺的人群中，絕大多數(shù)骨刺并無(wú)疼痛。跟骨骨刺X線平片

跖腱膜炎影像學(xué)表現(xiàn)正常跖腱MRI顯示為厚度一致均勻低信號(hào)，腱膜的跟骨附著點(diǎn)常顯示輕度發(fā)亮，腱膜的邊緣清晰。跖腱膜炎X線檢查：約50%病人可見跟骨結(jié)節(jié)跖側(cè)有骨刺。最常見的MRI表現(xiàn)：跖腱膜增厚，水腫，最大厚度常可大于7mm；腱膜周圍的淺層和深層在T2WI上彌漫性高信號(hào)；在STIR圖像上足底腱膜內(nèi)可見高信號(hào)；足底腱膜附著處的跟骨骨髓水腫。足底腱膜炎T1WISTIRSTIRSTIR足底腱膜炎足底腱膜炎T1WISTIR跖腱膜炎治療非手術(shù)治療：理療，非淄體消炎止痛藥物