胎兒的發(fā)展課件

第三章胎兒的發(fā)展

第一節(jié)胎兒的發(fā)展

第一節(jié)胎兒的發(fā)展

胎兒期是指從受孕到出生這段時期。胎兒的發(fā)展主要受遺傳及生物學(xué)因素的控制，但胎內(nèi)外的環(huán)境及母親自身的狀況，也會對胎兒的發(fā)展產(chǎn)生影響。這些影響不僅僅是生理方面的，也是心理方面的.對心理方面的影響，是由于生理方面的變化造成的，這將反應(yīng)在出生以后的各發(fā)展階段。一、合子的形成胎兒的發(fā)展是從卵子和精子的結(jié)合產(chǎn)生受精卵或者叫合子開始的。這是一張受精過程的照片，在精確的顯微鏡的幫助下,一個精子已完成了它的旅程并開始接觸這一巨大卵子的表面,它是人體最大的細(xì)胞二、胎兒生長的階段（一）胚種階段（0－2周）一旦一個精子和一個一卵子成功地結(jié)合了，合子將開始分裂再分裂。受精卵在輸卵管中行進(jìn)4天到達(dá)子宮腔，然后在子宮腔內(nèi)自由地停留3天左右，等待子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備好了，便在那里找個合適的地方埋進(jìn)去，這就叫做著床。受精卵經(jīng)過多次分裂，形成一個細(xì)胞團(tuán)——稱做胚泡，它逐漸長大，同時開始分化，一部分（胚盤）變成胎兒，另一部分變成了供給胎兒營養(yǎng)并保護(hù)胎兒的附屬器官。這是生命的第一周胚盤分化的情況這個胚盤充滿液體，很快完成幾次變化，隨后分成三個不同的層：上層或外胚層，后來發(fā)展成為表皮、指甲、頭發(fā)、牙齒、感官及神經(jīng)系統(tǒng)；內(nèi)胚層，將變成消化系統(tǒng)、肝、胰臟、唾液腺和呼吸系統(tǒng)；中胚層，最后成為真皮、肌肉、肌腱、循環(huán)系統(tǒng)和排泄系統(tǒng)。約受孕后一周，胚種附著在子宮壁上，稱做移植物。所有移植的胚種稱為胚胎。當(dāng)移植結(jié)束時，胚泡的其余部分將發(fā)育為滋養(yǎng)和保護(hù)胎兒在子宮內(nèi)生存和發(fā)展的器官：胎盤、臍帶和羊膜囊。胎盤由臍帶把它和胚胎連在一起。胎盤通過臍帶輸送來自母體的氧氣和營養(yǎng)成分，并吸收胎兒排除的廢物；胎盤還能抵御內(nèi)部的感染，使胎兒對許多種疾病具有免疫力；胎盤還產(chǎn)生有助于妊娠的激素，使母體的乳房準(zhǔn)備分泌乳汁；最后在分娩時刺激子宮使之收縮，使胎兒脫離母體。臍帶由三根大血管組成，一根提供營養(yǎng)，另兩根運送廢物進(jìn)入母體。臍帶在一個地方胚胎，形成它的腹部小凹。臍帶中無神經(jīng)，所以也不傳遞信息，剪掉它也不感覺疼痛。羊膜囊是一個充滿液體的薄膜，包裹著胎兒，并保護(hù)胎兒為他的活動提供余地。羊膜囊的外層叫絨毛膜，內(nèi)層稱為羊膜。（二）胚胎階段（3－8周）

胚胎階段是胎兒發(fā)展的一個關(guān)鍵期，這時如果有害物質(zhì)進(jìn)入胚胎，會產(chǎn)生永久的、不可逆轉(zhuǎn)的損傷。因為，此階段是胎兒的心臟、眼睛、耳朵、手、腳等重要器官和主要系統(tǒng)形成和發(fā)育的關(guān)鍵期，因而此期很容易受到胎內(nèi)環(huán)境的影響。胚胎階段的發(fā)展展示了一個從頭到腳、由近及遠(yuǎn)的發(fā)展模式。這樣，頭、血管和心臟等的發(fā)展早于胳膊、腳、手和腿的發(fā)展。在胚胎期，心臟已經(jīng)形成，胚胎內(nèi)也已形成一個小的消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)。胚胎通過臍帶與胎盤相連，臍帶由三根大血管組成，一根提供營養(yǎng)，另兩根運送廢物進(jìn)入母體。臍帶在一個地方進(jìn)入胚胎，形成它的腹部小凹。臍帶中無神經(jīng)，所以不傳遞信息，剪掉它也不感覺疼。第五周第六周第七周（三）胎兒階段（9－38周）8周以后，胚胎發(fā)展了它的第一個骨細(xì)胞，它象征著結(jié)構(gòu)分化的結(jié)束。在這個基點上，胚胎獲得一個新名字叫胎兒。此時胎兒的毛發(fā)、指甲和外生殖器開始發(fā)育分化出來。已有器官的結(jié)構(gòu)得到進(jìn)一步發(fā)展，軀體比例以及各部功能日趨成熟。從第9周開始，胎兒軀體的細(xì)胞數(shù)量和大小增加，各組織器官生成并進(jìn)一步分化。第九周到妊娠10周，小腸、大腸開始生成，并進(jìn)入這些器官各自的位置。胎兒新發(fā)展的眼皮閉合大約在第10周，直到眼睛本身基本完成才睜開，到妊娠第12周，外生殖器已經(jīng)清楚可辨，肺的發(fā)育隨著支氣管、細(xì)支氣管和更小的分支的出芽而進(jìn)行。第3個月末，胎兒已能同時移動它的頭、腿和腳了。第十二周孕16周末，皮膚很薄，頭皮已經(jīng)長出毛發(fā)，肌肉發(fā)育。孕16周末，胎兒開始有呼吸運動。在第4或5個月，母親可以感受到胎兒的振動，或在她子宮中的移動。許多母親經(jīng)常能感覺到胎兒踢腿、伸胳臂等。到妊娠20～24周時，原始肺泡形成，并開始產(chǎn)生表面活性物質(zhì)。孕20周末，胎兒有吞咽運動。孕24周末，各臟器均已發(fā)育。胎兒呼吸系統(tǒng)到28周發(fā)育完善。胎兒具備了子宮外存活能力（有6個月早產(chǎn)兒存活的案例，主要應(yīng)歸功于先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)）。到第7個月時，胎兒能哭喊，呼吸、吞咽、消化、排泄、移動等，還能吸吮他自己的拇指。如果胎兒在七個月以前出生，則氣體交換困難，嬰兒難以存活。第9個月開始時，胎兒的身長約為50厘米，體重約為3200克；第9個月末，胎兒的身長變?yōu)?2厘米，體重增到3500克左右。在出生前的這段時間，胎兒繼續(xù)從母血中接受抗體，這些抗體將保護(hù)他們免于許多種疾病。在大約266天左右的時候，胎兒降生。三、心理活動主要物質(zhì)基礎(chǔ)的

形成和發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)是心理活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，是心理現(xiàn)象賴以產(chǎn)生和存在的器官。神經(jīng)系統(tǒng)主要有膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞兩種細(xì)胞。人的一切心理活動如感知、意識、記憶、思維等，都是通過神經(jīng)系統(tǒng)的活動來實現(xiàn)的。（二）神經(jīng)系統(tǒng)的形成和發(fā)育神經(jīng)是人體內(nèi)傳達(dá)知覺和運動的束狀組織，由結(jié)締組織將其包捆在一起。人的神經(jīng)系統(tǒng)分為周圍神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)兩部分。周圍神經(jīng)系統(tǒng)分布全身，與腦、脊髓和全身器官相連來接受刺激信息，包括軀體神經(jīng)系統(tǒng)（腦部發(fā)出的神經(jīng)稱為腦神經(jīng)，共12對；脊髓發(fā)出的神經(jīng)稱為脊神經(jīng)，共31對）和植物神經(jīng)系統(tǒng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要包括脊髓和腦。脊髓是腦神經(jīng)傳入與傳出的中轉(zhuǎn)站以及簡單的反射控制中心。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要功能是對所輸入的信息進(jìn)行分析與綜合，一方面調(diào)節(jié)身體器官的生理平衡，維持人的基本動力與行為反應(yīng)，另一方面對協(xié)調(diào)人與社會關(guān)系的復(fù)雜信息進(jìn)行加工與處理。腦是人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中最重要的部分，所有復(fù)雜的心理活動都與腦密切相關(guān)。人腦中含有人體中全部神經(jīng)細(xì)胞的90%，大約為140億個神經(jīng)細(xì)胞。大腦皮質(zhì)是腦的最高級部位。成人的大腦皮質(zhì)表面積約2200平方厘米。大腦兩半球皮質(zhì)的機能活動是人類高級思維活動的物質(zhì)載體。智能的生物學(xué)基礎(chǔ)是腦的結(jié)構(gòu)和功能。出生時發(fā)育良好的腦是后天進(jìn)行智能開發(fā)的物質(zhì)基礎(chǔ)，是心理活動最重要的器官。特別是大腦皮質(zhì)前額葉和海馬部位，是與智能活動直接相關(guān)的重要腦區(qū)。人類神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的主要順序如下：中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)在孕3周（胚胎只有15毫米長）時即開始形成。精卵結(jié)合后，人胚最早只是一個簡單的兩層結(jié)構(gòu)的盤，就是妊娠3周桑葚胚的外胚出現(xiàn)的神經(jīng)盤。孕3周末，盤的背側(cè)細(xì)胞迅速增厚、增寬，稱為神經(jīng)板。再不久，神經(jīng)板兩側(cè)隆起形成神經(jīng)褶，兩褶中央內(nèi)凹形成神經(jīng)溝。神經(jīng)溝不斷加深，兩側(cè)神經(jīng)褶逐漸靠攏并愈合成一條中空的神經(jīng)管和神經(jīng)冠。它們將分別發(fā)育成為中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。胎兒初期神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育是快速進(jìn)行的神經(jīng)纖維形成。在體內(nèi)、體節(jié)間及腦干間形成相連接的向心性神經(jīng)纖維和離心性神經(jīng)纖維。到妊娠第8周末，神經(jīng)系統(tǒng)的大體結(jié)構(gòu)已基本形成。神經(jīng)細(xì)胞的增殖與分化高峰在妊娠的3～4個月，神經(jīng)細(xì)胞的移行與分化高峰在妊娠的3～5個月。移行是數(shù)百萬神經(jīng)元從室及室下帶經(jīng)過一系列步驟移行到中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)某區(qū)永久存在。在孕3～5個月，神經(jīng)元迅速移行至皮質(zhì)和小腦。在孕4周時胚胎已有脊髓。腦的構(gòu)造大體分為三個部分：后腦（小腦和延髓）、中腦、前腦（主體是大腦）。這些名稱并不精確地與它們在人體腦中的位置對應(yīng)，只是在胚胎神經(jīng)發(fā)育過程中，相對于身體從前往后的排列位置。到妊娠第5周，能夠分出前腦、中腦、后腦三個主要部分。前腦的發(fā)育高峰在2～3個月。第8周時大腦皮質(zhì)開始出現(xiàn)。兒的大腦是未成熟腦。未成熟腦的發(fā)育有一個發(fā)育高峰：從孕10周到生后二歲半。兩個關(guān)鍵期為懷孕的前四個月和胎兒出生前兩個月到生后兩歲。大腦的組織過程從孕5個月開始，大腦發(fā)育包括軸突和樹突的增粗和延長、突觸的形成、神經(jīng)元空隙的選擇性消除。大腦突觸連接及神經(jīng)回路建立、膜興奮性形成于妊娠5個月至生后2～3年。髓鞘形成在出生前至出生后數(shù)年。至胎兒出生時，大腦外形與成人相似，腦表面的溝回已經(jīng)形成，出生時神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目已與成人相同，在結(jié)構(gòu)上已經(jīng)接近成人，腦重350～400克，約為成人腦重的25%。（三）反射機能的形成和發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)最基本的活動方式是反射。實現(xiàn)反射活動的神經(jīng)結(jié)構(gòu)稱為反射弧，它是執(zhí)行反射活動的生理機制。反射弧包括：感受器（視覺、聽覺、嗅覺、味覺、機械和化學(xué)感受器）、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器（如肌肉和腺體）。據(jù)反射產(chǎn)生的不同條件，反射分為無條件反射和條件反射。無條件反射是有機體在種系發(fā)展過程中形成并遺傳下來的反射，最基本的無條件反射有吸吮反射、抓握反射和防御性反射。條件反射是在無條件反射基礎(chǔ)上建立起來的。條件反射是后天習(xí)得的，因此胎兒的反射只涉及無條件反射。3個月的胎兒已經(jīng)出現(xiàn)巴賓斯基反射、其他類似吸吮反射及抓握反射的活動。從第17周開始由大腦控制行為反應(yīng)和活動。但是，從大腦到身體各個部分的神經(jīng)通路還需要一定時間連接。有關(guān)胎兒條件反射活動的研究發(fā)現(xiàn)，1個月的胎兒就能進(jìn)行復(fù)雜的條件反射活動。研究者在距孕婦10厘米處發(fā)出較大的聲響，以刺激胎兒作出踢腿反應(yīng)，在發(fā)出聲音的同時使胎兒受到震動。反復(fù)練習(xí)后，發(fā)現(xiàn)胎兒在受到震動后便會自動踢腿。這說明震動是一種條件刺激，踢腿是條件反射。第8周，反射運動所必需的解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)形成。接觸、壓迫、震動等機械刺激均可引起胎兒的反射活動。大約在妊娠8周左右，胎兒第一次對刺激出現(xiàn)肌肉收縮反應(yīng)。這不是自發(fā)行為，而是對刺激的直接應(yīng)答。隨后，胎兒出現(xiàn)側(cè)彎運動。以后隨著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能的成熟，胎兒的反射活動呈現(xiàn)多樣化。

有對人工流產(chǎn)的研究表明，2個月的胎兒即可對細(xì)發(fā)尖的刺激產(chǎn)生反應(yīng)。胎齡4～5個月時，觸及胎兒的上唇或舌頭，胎兒會產(chǎn)生嘴的開閉活動。用胎兒鏡發(fā)現(xiàn)，如果用一根小棍觸胎兒手心，其手指會握緊；碰其足底，趾可動，膝、髖可屈曲。

四、胎兒心理機能的形成（一）感覺的形成1．視覺妊娠第7周，眼睛形成。第10周，出現(xiàn)連接眼球和大腦的視神經(jīng)。第12周，出現(xiàn)眼瞼；第28周，眼瞼打開。胎兒在4個月時就對光線十分敏感，母親日光浴時，胎兒對光線變化強弱都有所感覺。當(dāng)用手電管筒照射孕婦腹部時，胎心率會立即加快，且胎心率可隨著手電筒開啟與關(guān)閉而變化。2．聽覺胎兒聽覺感受器在6個月時就已經(jīng)基本發(fā)育成熟，胎兒內(nèi)耳迷路及周圍末稍感受器至孕24周完成其正常發(fā)育。超聲圖觀察震動聲音刺激引起的反射，在24～25周第一次引起（出現(xiàn)），并持續(xù)到28周以后，表明此時中樞神經(jīng)系統(tǒng)聽路已經(jīng)成熟。聽分析器的神經(jīng)通路除丘腦皮質(zhì)外，均在9個月以前完成髓鞘化。3．觸壓覺觸覺是微弱的機械刺激興奮了皮膚淺層的觸覺感受器引起的感覺。壓覺是較強的機械刺激導(dǎo)致深部組織變形時引起的感覺。兩者在性質(zhì)上類似，統(tǒng)稱為觸壓覺。胚胎的外層，稱為外胚層，在妊娠第6周形成皮膚。用B超進(jìn)行直觀的研究發(fā)現(xiàn)，孕2個月起胎兒已經(jīng)有皮膚感覺。孕10周左右，胎兒皮膚已有壓覺、觸覺功能。4～5個月胎兒的觸覺與出生后周歲孩子的觸覺水平相當(dāng)。當(dāng)孕母用手撫摸或按摩下腹觸摸胎兒的頭部時，胎兒會立即搖動腦袋。4．嗅覺嗅感覺器位于上鼻道及鼻中隔后上部的嗅上皮。孕6個月時，嗅覺開始發(fā)育，胎兒能夠嗅到母親的氣味并記憶在腦中。孕8個月時，味覺感受性增強，胎兒能夠辨別苦和甜。5．味覺

味覺信息由7、9、10三對腦神經(jīng)傳送入腦。胎兒12周時舌上出現(xiàn)味蕾，味覺在孕26周形成。從孕30周開始，胎兒已經(jīng)有了發(fā)達(dá)的味覺，對羊水的味道有一定的鑒別力。實驗發(fā)現(xiàn)，當(dāng)用不同的氣味或味道的物質(zhì)試驗胎兒的反應(yīng)時，其面部表情發(fā)展水平與成人一樣。將糖水注入羊水中，可見胎兒的吸吮次數(shù)明顯增多；將味道苦澀的油性液體脂醇注入羊水中，胎兒吸吮的次數(shù)明顯減少。

（二）思維和記憶的形成胎兒的大腦在第20周左右形成。孕5個月時，腦的記憶功能開始工作，胎兒能夠記住母親的聲音并產(chǎn)生安全感。孕7～8個月時，大腦皮質(zhì)已經(jīng)相當(dāng)發(fā)達(dá)。妊娠32周，胎兒大腦已如新生兒。通過腦電波已經(jīng)清楚地分辨出胎兒的睡眠狀態(tài)和覺醒狀態(tài)，這是胎兒意識的萌芽時期。胎兒在宮內(nèi)用大腦接受了大量的信息，能判斷其是否重要，決定對哪一類信息作出反應(yīng)，還要將某些信息傳遞的記憶儲存起來，這就是思維和記憶在工作。例如，胎兒對母親的聲音感到熟悉而產(chǎn)生安全感，是因為胎兒反復(fù)聽到母親的聲音而產(chǎn)生了記憶。有人試驗，孕婦在胎兒期給胎兒取一個乳名，經(jīng)常隔著腹壁呼喚，并與之對話。胎兒出生后，聽到喚他的小名時會突然停止吃奶或從哭鬧中安靜下來，有時還露出高興的表情。這項試驗證明，胎兒不但有一定的聽力，還有一定的記憶和領(lǐng)悟能力。還有學(xué)者認(rèn)為，在催眠狀態(tài)或?qū)嵤┩诵行辕煼〞r，有些人能夠回憶起分娩時甚至出生前的經(jīng)歷。五、胎兒生理—心理發(fā)展中

主要的異常（一）胎兒生長受限胎兒生長受限（fetalgrowthrestriction,簡稱FGR），原稱胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（fetalgrowthretardation），是指胎兒在宮內(nèi)未達(dá)到其遺傳的生長潛能，即胎兒小于正常。一般是指胎齡準(zhǔn)確的足月胎兒體重小于2500克或體重處于同孕周平均胎兒體重的第10百分位數(shù)以下，或低于平均胎兒體重的兩個標(biāo)準(zhǔn)差。胎兒生長受限不僅影響胎兒的發(fā)育，而且遠(yuǎn)期也影響兒童期及青春期的體能與智能發(fā)育，且胎兒生長受限的患兒在成人以后，發(fā)生心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及代謝方面疾病的機會大于正常者。據(jù)綜述報告（2004），國內(nèi)外多項研究表明，胎兒生長受限由多種因素引起。在早孕期間，主要由遺傳因素或基因異常導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育受限，這占胎兒生長受限總數(shù)的38%。而到中、晚孕期間，胎兒生長受限的發(fā)病原因主要包括母體因素及胎盤因素，這種由于胎兒外來因素造成的生長受限占總數(shù)的62%。（二）腦—智能以及其他神經(jīng)行為發(fā)育異常一般情況下，血腦屏障可以保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)免受某些毒素的侵害。血腦屏障對于進(jìn)入大腦的毒素是具有選擇性的。發(fā)育不完全的腦允許更多的毒物通過。胎兒期連接大腦皮質(zhì)和基底節(jié)的神經(jīng)細(xì)胞的突觸相對來說比較稀疏，而且在這個過程中，哪怕是很輕微的中毒都會引起突觸的改變。如缺氧或低血糖引起的全身性損害會導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能的損害；樹突結(jié)構(gòu)的改變會導(dǎo)致如記憶、注意及解決問題的技能及神經(jīng)識別功能的障礙。（三）甲狀腺功能發(fā)育異常母體內(nèi)的T4在孕早期通過胎盤已經(jīng)被廣泛認(rèn)同。T4作為T3的前體物質(zhì)對小兒腦的發(fā)育至關(guān)重要，包括神經(jīng)元的生成、神經(jīng)組織的移行、軸突及樹突的形成、髓鞘的形成、神經(jīng)突觸的發(fā)生和神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)等。胎兒自身的甲狀腺發(fā)育始于孕期10～12周，此期開始攝碘形成T4，但至8周時才開始發(fā)揮作用。胎兒心動過緩可以診斷胎兒甲狀腺功能減退（胎兒甲減）。臍靜脈血穿刺測得TSH升高，F(xiàn)T4降低；超聲檢查顯示胎兒甲腫、發(fā)育遲緩、畸形。胎兒甲減對胎兒有許多不利的影響，如智力、精神運動能力障礙或減退，骨骼發(fā)育不良，嚴(yán)重時可引起克汀病。第二節(jié)胎兒生理-心理發(fā)展

的影響因素影響因素主要有三個：遺傳因素、環(huán)境因素、母體因素。一、遺傳因素生物體的各種性狀特征可以通過生殖過程一代一代傳遞下去，這種現(xiàn)象就是遺傳。遺傳是通過染色體和基因的傳遞實現(xiàn)的。細(xì)胞：細(xì)胞核和細(xì)胞漿。在人的細(xì)胞核內(nèi)有一種易被堿性染料著色的物質(zhì)叫染色體。人體每個細(xì)胞有23對染色體。每對染色體其中一條來自母親，一條來自父親。細(xì)胞分裂異?？梢詫?dǎo)致染色體數(shù)目異常或結(jié)構(gòu)畸變?？傮w上大約有25%的卵子和30%—40%的精子可發(fā)生染色體數(shù)目的增多或丟失，相應(yīng)有1%和5%的個體發(fā)生染色體結(jié)構(gòu)異常。生殖細(xì)胞核內(nèi)的染色體中排列著一定數(shù)目的載有遺傳信息的DNA片段，這種遺傳物質(zhì)就是基因。基因的主要成分是脫氧核糖核酸（DNA），它儲存著遺傳密碼，通過一定的過程控制著蛋白質(zhì)的合成，從而決定著生物的性狀。人的性狀（如眼睛的顏色、頭發(fā)的曲直等）和遺傳疾病往往不是由父親或母親提供的一方基因決定的，而是由父母雙方提供的成對基因共同決定的。按照基因的傳遞方式可以將人分成三種：一種是正常人（成對基因都是正常的），一種是表面正常的攜帶者，還有一種就是遺傳病患者（他的一對基因可能都是有缺陷的隱性基因，也可能是有一個有缺陷的顯性基因）。研究證明，目前有7000種疾病和遺傳變異有密切關(guān)系。如唐氏綜合癥、苯丙酮尿癥等。唐氏綜合癥（21三體綜合征）唐氏綜合癥又稱21三體，國內(nèi)稱為先天愚型，是最常見的嚴(yán)重出生缺陷病之一。臨床表現(xiàn)為：患者面容特殊，兩外眼角上翹，鼻梁扁平，舌頭常往外伸出，肌無力及通貫手?；颊呓^大多數(shù)為嚴(yán)重智能障礙并伴有多種臟器的異常，如先天性心臟病、白血病、消化道畸形等。本病發(fā)生幾乎波及世界各地，很少有人種差異。椐統(tǒng)計染色體異常在新生兒中的發(fā)生率為5-6/1000，唐氏綜合癥約為1/750，絕大多數(shù)病人屬隨機發(fā)生。但隨母親年齡的增長其發(fā)生率隨之升高，一般母親年齡35歲以上，該患兒的出生率可高達(dá)1/350。苯丙酮尿癥苯丙酮尿癥(phenylketonuriaPKU)是由于肝臟苯丙氨酸羥化酶(phenylalaninehydroxylasePAH)

缺乏或活性減低而導(dǎo)致苯丙氨酸代謝障礙的一種遺傳性疾病。本病遺傳方式為常染色體隱性遺傳。臨床主要特征：表現(xiàn)為智力低下、神經(jīng)癥狀濕疹皮膚抓痕征及色素脫失和鼠氣味、腦電圖異常等。如果能得到早期診斷和早期治療，則前述臨床表現(xiàn)可不發(fā)生，可維持智力正常，腦電圖異常也可得到恢復(fù)。

苯丙酮尿癥患者初生時沒有任何異常?；純捍蠹s在３個至６個月后出現(xiàn)癥狀，出現(xiàn)比較頻繁的嘔吐，皮膚色淺、出現(xiàn)濕疹（奶癬），頭發(fā)細(xì)黃，尿液和汗有一股像老鼠尿味的臭味。1歲時癥狀明顯。神經(jīng)系統(tǒng)：早期可有神經(jīng)行為異常，如興奮不安、多動或嗜睡、萎靡、少數(shù)呈現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)驚厥（約25%），繼之智能發(fā)育落后日漸明顯，80%有腦電圖異常。如不治療，常在幼兒期死亡。外貌：因黑色素合成不足，在生后數(shù)月毛發(fā)、皮膚和虹膜色澤變淺。皮膚干燥，有的常伴濕疹。由于尿和汗液中排出苯乙酸，呈特殊的鼠尿臭味.苯丙酮尿癥是一種先天代謝性疾病，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重影響智力發(fā)育。平常人吃的糧食對苯丙酮尿癥患者來說都可能成為傷害他們大腦的“毒藥”，他們只能吃特殊制成的無（低）苯丙氨酸奶粉、面粉、蛋白質(zhì)以及部分果蔬等。二、環(huán)境因素（一）物理因素1.電離輻射電離輻射是指自然界的或人工器物所產(chǎn)生的離子輻射，如：X、鐳、氡、中子輻射等。電離輻射可引起胚胎死亡、畸形、生長改變或其他功能改變，生后可出現(xiàn)智力發(fā)育遲滯及惡性腫瘤。（電離輻射的影響主要表現(xiàn)在胎兒腦的發(fā)育期，具體是孕期第8-15周最為敏感）如日本廣島、長崎原子彈爆炸的影響。另外，放射線能影響精子發(fā)育，致染色體畸形。母親如有放射線接觸史，可引起胚胎或胎兒DNA損傷或染色體異常，降低或限制胎兒的生長能力，從而導(dǎo)致胎兒生長受限。3-8周最敏感。核泄漏的危害

核泄漏對人員的影響表現(xiàn)在核輻射，核輻射主要通過放射性物質(zhì)對人造成危害。放射性物質(zhì)可通過呼吸吸入，皮膚傷口及消化道吸收進(jìn)入體內(nèi)，引起內(nèi)輻射，y輻射可穿透一定距離被機體吸收，使人員受到外照射傷害。身體接受的輻射能量越多，其放射病癥狀越嚴(yán)重，致癌、致畸風(fēng)險越大。如：位于烏克蘭的前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站發(fā)生的核爆炸事故。當(dāng)時爆炸釋放出的輻射量約為日本廣島原子彈爆炸能量的200多倍。

切爾諾貝利核泄露造成的后果切爾諾貝利核泄漏事故造成的放射性污染遍及前蘇聯(lián)15萬平方公里的地區(qū)，那里居住著694.5萬人。由于這次事故，核電站周圍30公里范圍被劃為隔離區(qū)，附近的居民被疏散，莊稼被全部掩埋，周圍7000米內(nèi)的樹木都逐漸死亡。在日后長達(dá)半個世紀(jì)的時間里，10公里范圍以內(nèi)將不能耕作、放牧；10年內(nèi)100公里范圍內(nèi)被禁止生產(chǎn)牛奶?，F(xiàn)在，切爾諾貝利的河里雖仍有魚兒漫游，但它們體內(nèi)積滿銫、钚等核子物質(zhì)。松樹則長出褐色的怪枝，顯示樹木生態(tài)因核輻射而出現(xiàn)巨變。當(dāng)?shù)爻靥晾锏啮郁~大得就像潛水艇。紅蘋果落滿樹下無人拾。核電站周圍30公里范圍被劃為隔離區(qū)，附近的居民被疏散。80公里外的居民也受影響。在距離切爾諾貝利80公里的萊司特維寧，有許多身患癌癥、循環(huán)系統(tǒng)疾病、心臟病以及先天殘疾的孩子，當(dāng)?shù)厝种哪凶右驗樯眢w虛弱而被軍隊拒之門外。切爾諾貝利的核輻射通過風(fēng)力、雨水等傳播途徑，污染了烏克蘭、白俄羅斯、俄羅斯等一些堪稱世界上最富饒的土壤。2.噪聲噪聲是人們不需要的聲音。居住環(huán)境日間DNL為55分貝，夜間為45分貝；醫(yī)院日間為45分貝，夜間為35分貝。孕婦長期處在強烈的噪音中，會導(dǎo)致子宮收縮，影響胎兒的血液供應(yīng)，進(jìn)而影響胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。如長期居住在機場附近的人聽力會下降，出生的嬰兒則會體重降低、畸形率增加。主要的畸形是脊椎畸形、腹部畸形和腦畸形。孕婦長時間接觸100分貝以上的大強度噪音，易發(fā)生妊娠劇吐、妊娠高血壓綜合癥，胎兒易發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育遲緩及胎兒躁動不安而致胎兒活躍、臍帶繞頸、繞身。并損害胎兒的聽力，致部分出生的嬰兒高頻性耳聾。3.超聲波孕婦在孕期較頻繁地接受診斷劑量超聲輻射，分娩后新生兒體重與未經(jīng)超聲波輻射的正常嬰兒體重比較，呈下降趨勢。因而孕婦應(yīng)盡量避免B超檢查。B超的影響（1）影響大腦發(fā)育。左撇子的概率普通人群中為7%，而胎兒期接受B超檢查的則為32%。（2）震動胎兒耳膜。4.高溫高溫引起流產(chǎn)、死胎率增加，如孕早期孕婦處于熱水機浸泡的桑拿浴或熱的盆浴等過熱的環(huán)境中，易引起胎兒腦部及脊椎畸形。5.電磁場電磁場在空間運動時稱電磁波，由電場波和磁場波組成，攜帶能量和信息在空中傳播。電磁波按照頻率由低到高組成整個電磁波譜：音頻（甚低頻）、視頻（低到高頻）、射頻（低到超高頻）、微波（特高的超聲波）。胎兒對電磁場的敏感性較成人高2—3倍。尤其是其器官發(fā)育期。（具體見P109頁）（二）化學(xué)因素化學(xué)因素歷來是環(huán)境因素中對健康影響最重要的因素之一。如鉛、汞、苯等已被證實對人類胚胎的發(fā)育有害。有機溶劑、一氧化碳、隔和麻酸性氣體，對人類也有發(fā)育毒性。1.汞及其化合物孕婦感染甲基汞后可引起胎嬰兒的腦神經(jīng)麻痹和智力低下。如日本水俁（yu）灣事件。2.鉛及其化合物職業(yè)性鉛接觸、汽車尾氣以及苯、甲苯、二甲苯等房屋裝飾材料，是鉛污染的主要來源。含鉛量超標(biāo)的化妝品，如口紅、脂粉、染發(fā)劑等3.吸煙煙草中含有4000種以上的化合物，如焦油、尼古丁酸、CO、氰氫酸、酚類、苯、蒽等。它們可使胎盤的血管受損，進(jìn)而影響胎兒發(fā)育。對于正常人，長期嚴(yán)重吸煙可導(dǎo)致人們呼吸道方面出現(xiàn)疾病，輕則咳嗽、重則引起肺炎、肺氣腫甚至癌癥等。如果孕婦抽煙不僅有損于自身的健康，還會危機胎兒，使尼古丁和一氧化碳通過胎盤進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，造成胎兒缺氧，導(dǎo)致心博加快或減慢，降低胎兒的新陳代謝，影響胎兒的肺、心臟、肝臟等的正常發(fā)育，出現(xiàn)胎兒體重偏低、甚至早產(chǎn)、流產(chǎn)等。4.嗜酒酒精（乙醇）為致畸因子，早已得到公認(rèn)。喝酒過多的母親生的孩子都容易患上胎兒酒精中毒綜合征。胎兒酒精中毒綜合征是一種嚴(yán)重影響兒童心理發(fā)展、導(dǎo)致生理缺陷的疾病。它會造成胎兒軀干畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、心臟缺陷以及胎兒肌肉受損。嚴(yán)重酗酒者的孩子，有的比正常多兩倍的機會發(fā)生生理異常、心理障礙及動作遲緩等。雖然父親喝酒不會影響或改變胎兒的環(huán)境，但喝酒卻能損害父親的精子質(zhì)量，從而導(dǎo)致子代的智力受損。5.飲用咖啡咖啡對胎兒的發(fā)育也有影響，每天飲用3杯以上咖啡者，所產(chǎn)下的嬰兒大多出現(xiàn)矮小，體重不超過2000克。因為在妊娠條件下，咖啡因的半衰期被成倍地延長了。孕婦清除咖啡因的能力降低，這樣咖啡因積累在體內(nèi)，并透過胎盤屏障直接影響胎兒的發(fā)育，造成胎兒生長緩慢、瘦小，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)和死亡。6.吸毒吸毒是指非醫(yī)療濫用一些具有成癮性的藥物。這些藥物雖然結(jié)構(gòu)和性能不同，但對人體都會造成不同程度的損害。目前世界上主要濫用的毒品有大麻、海洛因、可卡因和苯丙胺等。妊娠期間吸毒，毒品可經(jīng)母血、經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，一般1小時即可在胎兒體內(nèi)測出毒品，是肝腎解毒和排毒能力尚未健全的胎兒產(chǎn)生中毒癥狀，嚴(yán)重者致死。孕婦吸毒還可誘發(fā)遺傳物質(zhì)突變，危及胎兒的大腦、心臟等器官，導(dǎo)致胎兒畸形。7.大氣污染大氣污染與妊娠結(jié)局有密切關(guān)系。早孕期間暴露于SO2、NO2、CO等污染的空氣中，易生產(chǎn)低體重嬰兒。晚孕期間暴露于SO2等污染的空氣中，易早產(chǎn)。稍高于正常范圍內(nèi)的污染程度可造成孕婦不良妊娠的結(jié)果。8.妊娠期藥物有些藥物可導(dǎo)致胎兒畸形形成以及其他損傷。原因是：一方面，孕婦體內(nèi)代謝和酶系統(tǒng)均有一定的改變，使某些藥物進(jìn)入體內(nèi)不能像未孕時那樣去氧化、還原、分解、清除等，從而使藥物的毒性相對增加。同時，由于孕婦嘔吐、體液丟失，可使藥物在體內(nèi)的濃度增高，或因某些并發(fā)癥導(dǎo)致肝腎功能降低，也可使藥物在體內(nèi)積蓄而增強其毒性。另一方面，胎兒本身正處于發(fā)育階段，各方面功能都不健全，藥物可以透過胎盤屏障直接影響胎兒的發(fā)育。影響胎兒發(fā)育的致畸藥物1、反應(yīng)停：易導(dǎo)致胎兒四肢短小、上肢長骨缺損、完全沒有撓骨、尺骨，手指好像直接從肩部長出，下肢畸形可波及髖關(guān)節(jié)，下肢明顯外翻。因這些小兒肢體短小、形同海豹，故稱“海豹肢體畸形”。2、四環(huán)素：懷孕處用藥，導(dǎo)致胎兒斷肢、肝臟受損、骨骼發(fā)育受阻、出生后牙齒變黃。3、鏈霉素、卡那霉素：導(dǎo)致胎兒腎臟受損、耳鳴、耳聾，甚至在兒童的生長過程中，如用藥過多，也會造成不可逆耳聾。4、黃胺類：致胎兒黃疸、溶血病。5、眠爾通、安寧等鎮(zhèn)靜劑：致胎兒發(fā)育遲緩、出現(xiàn)兔唇。6、巴比妥鹽：致胎兒無腦、心臟、性器官畸形、兔唇。7、雌激素：致胎兒心臟發(fā)育缺陷或心血管問題出現(xiàn)的概率增加，并易導(dǎo)致女嬰生殖器疾病，導(dǎo)致成年女子生殖器官發(fā)生癌變等。8、雄激素：致女胎男性化。9、黃體酮：致胎兒畸形、女嬰男性化。10、甾（zai）體避孕藥：染色體斷裂。11、放射體碘：損害甲狀腺。12、維生素A、K、B、D(大劑量用藥)：黃疸、貧血、高血鈣、智力低下。13、維生素B6(大劑量用藥)：致新生兒維生素B6依賴癥。14、抗癌藥：胚胎可能死亡?；バ纬晌锏淖饔藐P(guān)于畸胎形成物的作用，畸胎學(xué)的研究大致得出以下結(jié)論：1）一種畸胎形成物也許只會傷害某些胎兒，但并非對所有胎兒都有傷害作用；2）一種畸胎形成物也許會造成若干種傷害作用，并非一種畸胎形成物只能引起一種結(jié)果；3）一種特殊的出生缺陷，也許是由于一種嚴(yán)重的畸胎形成物所致。另外，畸胎形成物的危害也依賴于它出現(xiàn)在胚胎或胎兒發(fā)展的不同階段。因為，胎兒身體每個器官和部分的形成發(fā)育都有一個關(guān)鍵期。（三）生物因素當(dāng)病原微生物污染了空氣、水、土壤時，孕婦可能感染某些疾病并可累及到胎兒。許多感染性疾病對胎兒的生長和發(fā)育有影響。如母親患毒血癥可造成胎兒染色體異常、畸形甚至死亡。此外，最常見的宮內(nèi)感染的病原體是風(fēng)疹病毒和巨細(xì)胞病毒，還有單純皰疹病毒、弓形體、梅毒螺旋體、支原體、衣原體等。生殖道支原體感染：引發(fā)自然流產(chǎn)死亡。感染風(fēng)疹病毒：引起先天性白內(nèi)障、耳聾和心臟畸形。巨細(xì)胞病毒感染：致多發(fā)性畸形，如小頭、腦積水、中耳及外耳畸形、唇裂、腭裂、先天性心臟病等。單純皰疹病毒感染：致小頭、小眼、腦積水、動脈導(dǎo)管未閉、短趾（指）等畸形。弓形體病毒感染：致腦積水、脈絡(luò)網(wǎng)膜炎、小頭、先天性心臟病等。地理因素主要指高原地區(qū)，由于空氣中氧含量低，人體可出現(xiàn)代償性血色素增多，以改善和增加攜氧能力，代償氧不足，進(jìn)而使全血比黏度增高，血流緩慢。研究發(fā)現(xiàn)，高海拔地區(qū)孕婦較低海拔地區(qū)孕婦動脈子宮血流速度慢。缺氧影響微循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致胎盤及臍血管的內(nèi)皮細(xì)胞受損，是NO產(chǎn)生減少，血管緊張性增加，導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞的增生及血管形態(tài)的改變，致人體供血不足，進(jìn)而加重胎盤的缺氧，從而影響胎兒的發(fā)育和健康。內(nèi)地人一般不能在高海拔地區(qū)孕育生孩子。三、母體因素（一）母親自身的條件1、母親的體重2、母親的身高3、母親的孕史4、母親的營養(yǎng)5、母親的年齡。23、24歲－27、28歲是生育的最佳年齡。6、Rh因素在人類中，存在兩種Rh因子，Rh陰性和Rh陽性。一個人的紅血球能和抗Rh抗體凝結(jié)成塊的稱為Rh陽性，不能凝結(jié)成塊的稱為Rh陰性。1941年有人報道，患有胎兒溶血癥孩子的母親通常是Rh陰性，而孩子的父親和孩子自己是Rh陽性。（二）母親的情緒對胎兒的影響1.精神壓力對胎兒的影響精神壓力包括擔(dān)心和焦慮等。在懷孕期間過度擔(dān)心和焦慮的婦女往往會發(fā)生高血壓。高血壓最常發(fā)生在懷孕的最后三個月。它會使腎功能受阻，從而造成孕婦手、腳、關(guān)節(jié)腫脹。一般來說，胎兒不危險，但嚴(yán)重者會使母親處于危險中。精神壓力來自許多方面，其中之一是懷孕本身。除了母親單方面的精神壓力外，還有夫妻關(guān)系也會影響胎兒2.極端情緒對胎兒的影響極端情緒主要指母親受到意外極度的恐嚇，比如親人亡故等。在這種情況下，母體會產(chǎn)生一種激素叫兒茶酚胺，這種激素會透過胎盤屏障侵入胎盤，使胎兒也產(chǎn)生恐懼。母親受到的暫時的、短期的恐懼不會對胎兒的身體和健康產(chǎn)生很大的危害。此外，當(dāng)孕婦情緒過度緊張時，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加。該激素有明顯阻礙胚胎某些組織聯(lián)合的作用，因而可引起胎兒唇裂、腭裂、先天性幽門狹窄等。嚴(yán)重焦慮的孕婦經(jīng)常伴有惡性的妊娠嘔吐，易導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)。孩子出生后往往多動，容易激怒，好哭鬧，甚至影響喂奶和睡眠。母親情緒激動時，胎動即明顯增加，最高時可達(dá)平常的10倍。如果激動時間延長，往往會引起胎兒循環(huán)障礙，影響發(fā)育甚至造成胎兒死亡。如果胎兒經(jīng)常不安寧，體力消耗過多，出生時體重會比一般嬰兒輕453.6～907.2克。孕婦情緒不安還會影響胎兒的智力。有資料報告，希特勒上臺前的7年間，柏林市的新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)畸形發(fā)生率是1.25%，而希特勒法西斯統(tǒng)治下的7年內(nèi)，畸形率上升到2.38%。我國1976年唐山大地震發(fā)生后10年，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，震災(zāi)組兒童平均智商為81.7，大大低于對照組的93.1。一項對1980～1992年2.3萬名丹麥孕婦的調(diào)查結(jié)果顯示，與那些沒有壓力的孕婦相比，懷孕期間遭受過重大不幸、壓力過大的孕婦，平均1.18%生下的孩子具有先天性的缺陷，幾乎是后者的2倍。能夠危機胎兒的是母親所受到的的重大的精神刺激。母親體內(nèi)所產(chǎn)生的兒茶酚胺，是通過直接作用于胎兒的下丘腦（情緒中樞）而對胎兒情緒產(chǎn)生影響的。（三）母親的情緒影響胎兒的途徑是通過母體所釋放出的神經(jīng)激素作用于胎兒的下丘腦，下丘腦再發(fā)出指令，指令傳到胎兒植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，使胎兒產(chǎn)生與母親類似的情緒反應(yīng)。3.母親患病對胎兒的影響妊娠過程中，孕婦患嚴(yán)重的慢性心腎疾?。ǜ哐獕?、尿毒癥、心臟?。?、癲癇、甲亢、糖尿病、乙肝、結(jié)核、瘧疾、病毒感染等，均影響胎兒發(fā)育或?qū)е绿夯?。母親發(fā)熱可以增加新生兒先天性異常的發(fā)病率。具體影響見書P122-126頁。第三節(jié)胎兒期的心理衛(wèi)生胎兒期的心理衛(wèi)生是通過胎教實現(xiàn)的。胎教是通過調(diào)節(jié)孕婦身體的內(nèi)外環(huán)境，采用一定的方法和手段，給胎兒以積極的言語、音樂、動作刺激，激發(fā)胎兒大腦神經(jīng)細(xì)胞增殖，同時使胎兒從生理上和心理上得到發(fā)展的干預(yù)活動。一、胎兒期心理