胸痛健康教育

胸痛健康教育第一部分胸痛簡(jiǎn)介認(rèn)識(shí)從這里開(kāi)始胸痛時(shí)常困擾著我們從小至老，幾乎每個(gè)人都有過(guò)胸痛的經(jīng)歷什么是“胸”“痛”？“胸”胸部從皮膚、骨骼、肌肉到胸腔內(nèi)的臟器如胸膜、肺臟、心包、心臟、氣管、食管直到胸椎等任何部位的病變均可導(dǎo)致胸痛胸部以外如頸椎、胃、膽道等部位病變同樣可以發(fā)生胸痛林林總總的痛法撕裂樣壓榨樣針刺樣刀割樣發(fā)涼感發(fā)酸胸悶心慌瀕死恐慌撲朔迷離，危害極大很多患者對(duì)胸痛認(rèn)識(shí)不足

麻痹大意有病不治自以為是隨便服藥耽誤時(shí)機(jī)懊悔莫及醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)小心誤為頸椎病：伴頭暈、肢體發(fā)麻誤為牙髓炎：牙疼、下頜疼、左頰疼痛糖尿病：無(wú)痛性心肌缺血、胸痛不典型老年人：以呼吸困難、CHF為表現(xiàn)其他易誤診的胸痛心臟神經(jīng)官能癥／更年期綜合癥消化系統(tǒng)疾?。悍戳餍允彻苎祝彻芰芽尊薜葞畎捳睿合忍弁?，后出疹，早期確診困難胸痛四大“殺手”胸痛防不勝防，因此我們更需要了解對(duì)那些對(duì)生命健康威脅最大的胸痛急性冠脈綜合癥（心絞痛和心肌梗死）主動(dòng)脈夾層急性肺栓塞自發(fā)性氣胸頭號(hào)殺手—心肌缺血性胸痛心絞痛如何發(fā)生的心絞痛如何發(fā)生的運(yùn)動(dòng)、飲食后、情緒激動(dòng)或寒冷的天氣狀況，此時(shí)心肌氧氣的需求量增加，但是心臟的冠狀動(dòng)脈卻因硬化、狹窄而血流不暢，無(wú)法充分供應(yīng)心肌所需的氧氣而造成供需失調(diào)，導(dǎo)致病人發(fā)生胸悶、胸痛的心絞痛癥狀。經(jīng)過(guò)休息一會(huì)兒或含服硝酸甘油片后，胸悶、胸痛可緩解，很有規(guī)律，稱(chēng)為“穩(wěn)定型心絞痛”，但有時(shí)心絞痛轉(zhuǎn)變成所謂“不穩(wěn)定型心絞痛”，即胸痛的發(fā)作頻率增加，而在休息時(shí)或輕度活動(dòng)即可引發(fā)胸痛發(fā)作，此為危險(xiǎn)之警報(bào)，必須趕緊求醫(yī)，否則極有可能發(fā)生可怕的“急性心肌梗塞”。心絞痛的特點(diǎn)常因用力、勞累、飽食、寒冷、情緒激動(dòng)等誘發(fā)疼痛部位在胸骨上、中段，少數(shù)在心前區(qū)或劍突下放射于左胸、左背、左肩、左上臂前內(nèi)側(cè)直達(dá)無(wú)名指及小指亦可放射到頸、咽、下頜、乳突或牙疼痛性質(zhì)為緊縮壓榨感，悶脹窒息感、刺痛、銳痛、灼痛甚至刀割樣疼痛，偶有瀕死樣恐懼，迫使患者立即停止活動(dòng)疼痛持續(xù)時(shí)間約1-5分鐘，一般不超過(guò)20分鐘，休息或含服硝酸甘油后1–3分鐘內(nèi)可緩解癥狀急性心肌梗死如何發(fā)生的RedcellsFibrinPlaque

rupturePlatelets斑塊破裂，血栓形成急性心肌梗死如何發(fā)生的急性心肌梗塞為內(nèi)科最嚴(yán)重的急癥之一，病人往往可在數(shù)分鐘之內(nèi)死于致命的心律失常。心肌梗塞發(fā)作時(shí)，病人常會(huì)有更嚴(yán)重的胸痛，且持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)三十分鐘以上，甚至數(shù)小時(shí)之久，也常合并心悸、出冷汗、呼吸困難及虛脫等癥狀?？砂橛醒獕航档汀⑿牧λソ叩葎?dòng)脈粥樣硬化血栓形成*

是全世界的主導(dǎo)死因?11.

世界衛(wèi)生報(bào)告2001.日內(nèi)瓦:WHO;2001.死亡率(%)*心血管疾病、缺血性心臟病和腦血管疾病?全世界的定義是WHO成員國(guó)的各區(qū)域(非洲、美洲、中東、歐洲、東南亞和西太平洋)心肌梗死的發(fā)生：斑快破裂，血栓形成STEMI發(fā)病過(guò)程血栓形成血管完閉塞開(kāi)始心肌壞死過(guò)程在急性冠脈阻塞后心肌壞死過(guò)程0h1h2h3h4h5h6h心肌壞死程度

血管閉塞時(shí)間溶栓治療時(shí)間對(duì)療效的影響E.Boersma.TheLancet1996;348:771-50溶栓治療開(kāi)始的時(shí)間（小時(shí)）每治療1000名患者的絕對(duì)獲益人數(shù)0204060803691215182124發(fā)病時(shí)間與急診冠脈介入治療30天死亡率與溶栓治療相比急性心肌梗死的特點(diǎn)胸痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但較劇烈而持久，持續(xù)時(shí)間達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，休息或含服硝酸甘油不能緩解常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、心律不齊、血壓降低、心力衰竭等對(duì)付頭號(hào)殺手以防為主控制危險(xiǎn)因素：高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙等避免發(fā)作誘因：劇烈活動(dòng)、遇寒、情緒激動(dòng)沉著應(yīng)對(duì)殺手原地停止一切活動(dòng)；如果發(fā)現(xiàn)旁人倒地，切勿搬動(dòng)，原地服藥及呼救服用常備藥物（阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸）撥打急救120或者999了解并學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇術(shù)朝陽(yáng)心臟中心——胸痛克星心臟中心每年收治心血管疾病患者4000余例，治愈率90%以上；AMI病人800余例，搶救成功率達(dá)95%左右；急診PCI400例左右,達(dá)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。率先在國(guó)內(nèi)建立了一整套急性冠脈綜合征的救治體系，包括：在急診室設(shè)立了急性冠脈綜合征的綠色通道；建有急性胸痛中心，組建了一支一年365天、每天24小時(shí)“全天候”的急性冠脈綜合征救治隊(duì)伍，可在30分鐘內(nèi)開(kāi)始急診冠脈介入診療。

北京朝陽(yáng)醫(yī)院于1995年(在國(guó)內(nèi)最早的醫(yī)院)開(kāi)展急性心肌梗死急診PCI治療,迄今共完成：急診冠脈造影近3000例急診PCI近2200余例急診PCI的心梗死亡率3.8%STEMI(包括急診PCI和非急診PCI)死亡率為5.2%為國(guó)內(nèi)收治急性心肌梗死最多的醫(yī)院和急診PCI最多的醫(yī)院北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診PCI情況北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診PCI情況

直接PCI治療時(shí)間Onset-door從發(fā)病—到醫(yī)院3.2±2.4小時(shí)Door-consent到醫(yī)院--同意PCI31±28分鐘Consent-lab從同意—導(dǎo)管室30±11分鐘Lab-balloon到導(dǎo)管室—開(kāi)通血管24±5分鐘-------來(lái)自北京朝陽(yáng)醫(yī)院的資料北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診PCI情況對(duì)上表數(shù)據(jù)需要說(shuō)明：參與綠色通道的醫(yī)護(hù)人員基本能保證在30分鐘內(nèi)全部到位時(shí)間耽誤環(huán)節(jié)在患者家中：胸痛不及時(shí)求助醫(yī)生，平均花費(fèi)時(shí)間在

3小時(shí)左右在急診科：患者及家屬商量及做出決定耗費(fèi)很多時(shí)間，

平均在30-40分鐘北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診PCI情況北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心365天24小時(shí)全天候?qū)Ч苁议_(kāi)放具備一批急診PCI骨干隊(duì)伍：5-6人單獨(dú)PCI術(shù)者欠費(fèi)制度胸痛中心：急救中心→急診科→心內(nèi)二線(xiàn)→導(dǎo)管室→CCU形成一個(gè)快速急性心肌梗死救治鏈

綠色通道——特色醫(yī)療胸痛發(fā)作呼叫急救車(chē)急診室綠色通道緊急呼叫心臟中心醫(yī)生心臟導(dǎo)管室冠心病監(jiān)護(hù)室普通病房出院PTCA門(mén)診生命網(wǎng)朝陽(yáng)醫(yī)院綠色通道運(yùn)作模式STEMI病人在急救車(chē)上通知心臟中心二線(xiàn)心臟中心二線(xiàn)在急診室門(mén)口迎候病人在急診室行簡(jiǎn)單處理和病人及家屬交代病情及治療方案病人同意急診介入治療后立即呼叫24小時(shí)待命的手術(shù)梯隊(duì)，并同時(shí)行術(shù)前準(zhǔn)備。心導(dǎo)管室行急診PCICCU繼續(xù)治療主動(dòng)脈夾層急性主動(dòng)脈內(nèi)層剝離時(shí)，病人會(huì)產(chǎn)生突發(fā)性的胸部劇痛而類(lèi)似撕裂或刀割的胸痛，即使注射止痛劑亦無(wú)法緩解，而且疼痛可蔓延至肩頸、背、腹，甚至下肢，視主動(dòng)脈剝離范圍而定。急性主動(dòng)脈剝離，若未能實(shí)時(shí)的診斷與治療，病情將迅速惡化，死亡率可高達(dá)90%。怎么辦?好發(fā)人群為高血壓患者，因此嚴(yán)格控制血壓是利于預(yù)防夾層發(fā)生的；如果有前面描述的胸痛發(fā)作，請(qǐng)立刻就醫(yī)；急性肺動(dòng)脈栓塞哪些人容易發(fā)生？長(zhǎng)期臥床下肢或骨盆骨折心臟衰竭腦卒中患者搭機(jī)坐在狹窄座位上太久(八小時(shí)以上)的情況急性肺動(dòng)脈栓塞如何發(fā)生急性肺動(dòng)脈栓塞，絕大多數(shù)源自下肢深部靜脈血栓，血栓移行至右心后再阻塞肺動(dòng)脈造成胸痛或胸悶、呼吸困難、昏厥及休克的癥狀。大面積肺栓塞死亡率極高。怎么辦？最關(guān)鍵在于避免易發(fā)因素如長(zhǎng)時(shí)間臥床，長(zhǎng)時(shí)間坐飛機(jī)應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)等；對(duì)于易發(fā)生血栓的患者或已有血栓的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用抗血栓的藥物。自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸，常會(huì)產(chǎn)生突發(fā)性胸側(cè)疼痛及伴隨呼吸困難；最常發(fā)生于20至30歲的身材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者。自發(fā)性氣胸診斷較無(wú)困難，通常照一張胸部X光即可診斷出來(lái)。其他胸痛除了上述四種非常危險(xiǎn)的胸痛外，常常困擾我們的胸痛還有:頸椎病膽道疾病心臟神經(jīng)官能癥食管疾病頸椎病頸椎病性類(lèi)冠心綜合征或頸源假性心絞痛，疼痛是由于頸脊神經(jīng)后根受刺激所致，無(wú)ECG改變，疼痛持續(xù)10余分鐘至數(shù)小時(shí)，硝酸甘油無(wú)效，X線(xiàn)檢查確診膽道疾病膽石癥、膽囊炎可引起右下胸痛，也可出現(xiàn)類(lèi)似心絞痛樣發(fā)作（膽心綜合癥）疼痛多在高脂飲食后發(fā)生，自胃部放射至右季肋及右肩，部分患者伴有黃疸及發(fā)熱值得注意的是膽道疾病與冠心病均是常見(jiàn)病，不少患者兩者兼有，并可因膽絞痛而誘發(fā)心絞痛心臟神經(jīng)官能癥病人多為青年及中年人，女性較多見(jiàn)胸痛主要為短暫的

(幾秒鐘)刺痛或較久的

(數(shù)小時(shí))隱痛可有氣悶或呼吸不暢，喜長(zhǎng)出氣，或作嘆息性呼吸，但無(wú)悶痛或較明顯的壓迫感應(yīng)在除外器質(zhì)性胸痛的基礎(chǔ)上診斷食管疾病疼痛常位于胸骨后疼痛多在吞咽時(shí)發(fā)作或使之加劇常伴有燒心、反酸或者吞咽困難胸痛和勞力無(wú)關(guān)總結(jié)首要是預(yù)防生活規(guī)律（盡量避免緊張、繁忙的生活）戒煙管好嘴，邁開(kāi)腿（注意飲食，（不要吃得過(guò)咸、過(guò)甜及太油膩），多運(yùn)動(dòng)）必要時(shí)用藥物嚴(yán)格控制高血壓、高血脂及糖尿病以預(yù)防動(dòng)脈血管硬化引發(fā)之并發(fā)癥。請(qǐng)記住綠色通道胸痛發(fā)生時(shí)應(yīng)保持鎮(zhèn)靜及早就醫(yī)若胸痛癥狀不是非常急迫劇烈則可先到心臟科就診劇烈胸痛請(qǐng)勿忘記綠色通道愿我們的努力能換來(lái)大家的健康謝謝各位AMI再灌注治療

STEMI病人到達(dá)醫(yī)院，不能夠在90分鐘內(nèi)進(jìn)行急診PCI，如果沒(méi)有禁忌征，應(yīng)該進(jìn)行溶栓治療。（I類(lèi)A級(jí)證據(jù)水平）

2004年ACC/AHA指南對(duì)于溶栓治療不成功的病人，應(yīng)該積極進(jìn)行冠脈造影和挽救PCI。AMI再灌注策略

STEMI病人到達(dá)醫(yī)院，如果能夠在90分鐘內(nèi)進(jìn)行急診PCI且無(wú)禁忌征，應(yīng)該首選進(jìn)行PPCI。（I類(lèi)A級(jí)證據(jù)水平）

北京朝陽(yáng)醫(yī)院于