頸部脊髓外傷的重癥監(jiān)護(hù)0課件

頸部脊髓外傷的重癥監(jiān)護(hù)2023/4/181概念各種外力作用于脊柱所造成脊髓壓迫或斷裂，是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，往往造成患者不同程度的截癱，嚴(yán)重影響患者生活自理能力和參與社會活動的能力.。2023/4/182病因如高處墜落、撲打、過重的負(fù)荷等，使脊柱發(fā)生過度伸展或屈曲，扭傷，造成脊柱骨折、脫位、或脊椎附件的損傷或韌帶及脊髓供血血管的損傷，進(jìn)而造成脊髓損傷。2023/4/183臨床特征1.病史2癥狀和體征（呼吸功能不全和神經(jīng)休克）a前脊髓綜合征b中央脊髓綜合征cBroun-sequard綜合征d后脊髓綜合征3影像學(xué)檢查：X線CTMRI4其他檢查，體感誘發(fā)電位2023/4/185臨床表現(xiàn)疼痛、四肢或雙下肢感覺、運(yùn)動和反射功能障礙，截癱病人臨床癥取決于脊髓損傷的平面與程度。1）上頸段（頸椎1~4）支配已完全損傷，均發(fā)生高位截癱，損傷平面以下全癱，有嚴(yán)重的呼吸困難和呃逆，中樞性排尿障礙，身體失去交感神經(jīng)支配，體溫調(diào)節(jié)功能障礙、常伴有頑固性高熱或低溫，日后可出現(xiàn)四肢硬癱。2）頸膨大（頸5~胸2）支配區(qū)完全損傷：上肢弛緩性癱，下肢痙攣性癱瘓，兩側(cè)對稱。

2023/4/186治療（一）預(yù)防再損傷是治療最重要的目標(biāo)之一1呼吸治療：積極進(jìn)行肺部排痰，霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑避免肺不張等，必要時(shí)呼吸支持2循環(huán)支持：心動過緩或低血壓（靜脈輸晶體，膠體液，必要時(shí)血管活性藥物的應(yīng)用）（阿托品應(yīng)用）3頸部制動：顱骨牽引過程中可予適量鎮(zhèn)靜等治療2023/4/1874手術(shù)治療：手術(shù)指針是結(jié)不完全性損傷的神經(jīng)組織減壓，給錯位或不穩(wěn)定的頸椎結(jié)節(jié)復(fù)位和固定A寰枕關(guān)節(jié)脫位：多見兒童，可損傷腦干，頸髓，神經(jīng)根及椎動脈，不應(yīng)牽引B寰椎骨折：制動C樞椎骨折D楔形壓縮骨折：制動，外科手術(shù)融合，必要時(shí)椎間盤切除減壓5皮質(zhì)類固醇激素：早期大劑量激素沖擊，8小時(shí)以內(nèi)，甲強(qiáng)龍30毫克每千克負(fù)荷量，其后23小時(shí)按5.4毫克每千克每小時(shí)使用2023/4/188治療原則

1）、解除壓迫防止繼發(fā)性脊髓損害，應(yīng)盡早進(jìn)行全身藥物治療，有血腫者可行減壓術(shù)骨折脫位者手法或手術(shù)復(fù)位，開放性損傷者盡早行清創(chuàng)術(shù)。2）、避免癱瘓肢體的肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，可行針炙、電療、推拿和按摩等治療。3）、盡早開展功能鍛煉。4）、預(yù)防并發(fā)癥。2023/4/1810一、研究表明，大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法在傷后6~8h內(nèi)使用能明顯促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)。作用機(jī)理：1）穩(wěn)定細(xì)胞膜；2）擴(kuò)張小血管；3）減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子聚集；4）促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞的新陳代謝；5）提高神經(jīng)元應(yīng)激性和突觸傳導(dǎo)性。劑量：首劑給予甲基強(qiáng)的松龍30mg/kg，15min內(nèi)靜脈點(diǎn)滴完畢，在間隔45min后以5.4mg/kg·h持續(xù)靜點(diǎn)滴23h。2023/4/1811護(hù)理措施1）、疼痛的處理：必須持續(xù)局部的穩(wěn)定，方可止痛；翻身、搬運(yùn)頸椎骨折病人，注意保持頸椎生理曲度，頸椎雙側(cè)可置砂袋或應(yīng)用頸托。2）、確定知覺平面，指導(dǎo)肢體活動：反復(fù)多次地測定感覺平面，做好記錄，可明確病情變化和治療效果，同時(shí)檢查肢體的活動范圍，不能自主活動部位應(yīng)給予按摩及被動活動，能自主活動的部分，指導(dǎo)功能活動，防止關(guān)節(jié)畸形。3）、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的防治：截癱病人易發(fā)生呼吸道梗阻及感染，是早期死亡的主要原因。2023/4/1813截癱病人易發(fā)生呼吸道并發(fā)癥：肺不張、肺炎、呼吸困難原因：a、傷后疼痛；

b、肋間肌麻痹，致呼吸運(yùn)動幅度減弱，繼發(fā)缺氧及呼吸道分泌物無力咳出。

c、因病情需要而平臥，等致咳嗽無力。

d、腹肌麻痹、腸蠕動減弱，致肺膨脹不全。防止措施：a、鎮(zhèn)痛

b、鼓勵、幫助排出呼吸道分泌物；物理療法及藥物應(yīng)用

c、腹脹明顯、應(yīng)禁食或胃腸減壓

d、高位截癱病人出現(xiàn)呼吸困難時(shí)可行氣管插管并用呼吸機(jī)輔助呼吸。

e、適當(dāng)應(yīng)用抗生素，防治肺部感染。2023/4/18144）、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的防治：截癱病人中泌尿系統(tǒng)感染很常見原因：a、排尿機(jī)能障礙

b、多次、反復(fù)的導(dǎo)尿或長期留置導(dǎo)尿管

c、尿液引流不暢，殘余尿的存留

d、長期臥床、機(jī)體抵抗力下降2023/4/1815褥瘡的預(yù)防和護(hù)理

原因：a、截癱平面以下皮膚感覺喪失，長時(shí)受壓血供障礙缺血壞死；

b、截癱以下部位不能活動，以致某些部位長時(shí)間受壓；

c、植物神經(jīng)功能紊亂，皮膚血管收縮，血供差；

d、胃腸功能差、抵抗力差。防治措施a、定時(shí)翻身

b、加用海棉墊或氣圈保護(hù)皮膚

c、骨突部位加強(qiáng)護(hù)理；施加輕柔按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)

d、褥瘡護(hù)理2023/4/1817胃腸道功能紊亂處理原因：a、胃腸蠕動減弱，膀胱、直腸肌肉松弛，括約肌收縮，停止排便、排尿、又因食欲不振、腹脹、進(jìn)食纖維素相應(yīng)減少，致腸蠕動更弱，便秘極為常見。

b、早期體內(nèi)糖代謝障礙。防治措施a、飲食管理和營養(yǎng)供給，早期適當(dāng)控制飲食以防腹脹，2周后進(jìn)高蛋白、高熱量、高纖維素和足夠水分的飲食。

b、改善消化系統(tǒng)功能：按結(jié)腸走行方向按摩，應(yīng)用輕瀉劑，必要時(shí)采用灌腸。

c、便后注意肛周的清潔衛(wèi)生。

2023/4/1818防止肢體攣循與畸形A、癱瘓的肢體應(yīng)置功能位；B、應(yīng)用手工枕頭或托板支持足掌，便踝關(guān)節(jié)屈曲90°，防止足下垂。C、癱瘓肢體定時(shí)作按摩和被動活動，每天4~6次。D、對已癱瘓和未癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)進(jìn)行被動和主動的功能鍛煉是極其重要。一般每小時(shí)鍛煉3~5分鐘即可。高位截癱的特殊護(hù)理：應(yīng)特別注意顱骨索引和體溫的護(hù)理。顱骨牽引是治療高位截癱重要措施。目的：便移位的頸椎復(fù)位；恢復(fù)生理曲度；保持穩(wěn)定，防止脊髓進(jìn)一步損傷。2023/4/1819觀察藥物療效及副作用其中大劑量甲強(qiáng)龍沖擊治療過程中，毒副作用：A、應(yīng)激性潰瘍，表現(xiàn)為上腹脹痛、嘔吐、甚至吐血等。B、肺炎：表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、氣急、咳嗽、咳痰。C、泌尿道感染：尿頻、尿急、尿痛、外陰紅腫，甚至流膿、尿液里有絮狀物等。D、創(chuàng)口感染2023/4/1821大劑量甲強(qiáng)龍沖擊療法護(hù)理：治療前護(hù)理：A、心理護(hù)理B、治療前準(zhǔn)備，常規(guī)抽血化驗(yàn)（包括電解質(zhì)出凝血時(shí)間、血小板等），備好抗酸藥物及輸液泵。準(zhǔn)確執(zhí)行治療方案：a、采用輸液泵

b、加強(qiáng)巡視，滴速是否準(zhǔn)確，應(yīng)用輸液泵時(shí)觀察剩余液量，確定藥是否按調(diào)節(jié)量輸入。

2023/4/1822治療后護(hù)理：a、觀察治療反應(yīng)，包括肢體功能恢復(fù)情況，感覺障礙平面變化。

b、預(yù)防及處理不良反應(yīng)：