骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座

骨科深靜脈血栓預(yù)防美國(guó)泰科醫(yī)療器材有限企業(yè)常需醫(yī)療用具事業(yè)部孫偉.12.14骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第1頁(yè)中醫(yī)對(duì)深靜脈血栓認(rèn)識(shí)本病屬于中醫(yī)“股腫”、“脈痹”、“淤血”、“淤血流注”、“腫脹”等范圍。中醫(yī)對(duì)深靜脈血栓形成認(rèn)識(shí)久遠(yuǎn)。《千金備急要方》中說(shuō)：“久勞、熱氣盛、為濕熱所折，氣結(jié)筋中”?！皻庋贉t痛，脈道阻塞則腫，久淤而生熱?！薄堆C論》則認(rèn)為“淤血流注，四肢疼痛腫脹，宜化去淤血，消利腫脹?！庇终f(shuō)：“有淤血腫痛者，宜消淤血”，“淤血消散，則痛腫自除?！惫强粕铎o脈血栓的預(yù)防專家講座第2頁(yè)VTE=DVT+PE深靜脈血栓 (DeepVeinThrombosis,DVT)

近端DVT—膝蓋以上靜脈

腓靜脈血栓—膝蓋以下靜脈肺栓塞 (PulmonaryEmbolism,PE)靜脈血栓栓塞VenousThromboEmbolism

(VTE)骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第3頁(yè)靜脈血栓栓塞流行病學(xué)（國(guó)外）DVT流行病學(xué)（外科各專業(yè)）

ACCP7普外25%婦科16%髖關(guān)節(jié)置換50-60%膝關(guān)節(jié)置換40-84%多發(fā)性創(chuàng)傷50%心肌梗塞24%腦外科22%脊髓損傷67-100%中風(fēng)55%骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第4頁(yè)骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生率（國(guó)內(nèi)）邱貴興等報(bào)道（THA及TKA術(shù)后DVT發(fā)生率）低分子肝素預(yù)防組11.8%(8/68)未預(yù)防組30.8%(16/52)兩組術(shù)后下肢DVT發(fā)生率有顯著差異(P＜0.05)余楠生等報(bào)道（~）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后20.6%(83/402)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后58.2%(109/187)過(guò)去人們認(rèn)為亞洲人DVT及PE發(fā)生率低,但據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),情況并非如此。亞洲骨科大手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生流行病學(xué)研究(AIDA)發(fā)覺在亞洲,骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生為31%(61/203例)。骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第5頁(yè)中華骨科雜志1999.3.第19卷第3期

VTE—

中國(guó)一樣高發(fā)？骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第6頁(yè)骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第7頁(yè)VTE＝DVT+PE沉默的殺手骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第8頁(yè)緘默殺手

大多數(shù)DVT是沒有癥狀只有25%DVT病人有臨床癥狀。臨床癥狀多為呼吸困難，氣促，胸痛，暈厥，咯血等，不顯著，不經(jīng)典。在成年病人常規(guī)尸解中檢出1.5-30%病例有血栓。眾所周知DVT很可能沒有癥狀而首發(fā)表現(xiàn)就是致命肺栓塞。下表O’MEARA1998Fromthe“DepartmentofOrthopedicSurgery”

PE引發(fā)死亡人數(shù)195死前有DVT癥狀百分比37（19%）入院時(shí)有PE臨床癥狀人數(shù)4（2％）骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第9頁(yè)血栓造成危害美國(guó)每年有600,000DVT病人，50,000到200,000死于PE。DVT3年后血栓后綜合癥發(fā)生率為35%-69%，5年后發(fā)生率為49%-100%。DVT造成靜脈瓣功效不全依然會(huì)造成再次發(fā)生DVT。在美國(guó)DVT發(fā)病率僅次于冠心病和高血壓居第三位。當(dāng)前在美國(guó)深靜脈血栓造成死亡位列死亡原因前十位。骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第10頁(yè)血栓造成影響深靜脈血栓腿部深靜脈內(nèi)血凝塊形成和發(fā)展慢性靜脈血流不足腿部深靜脈靜脈瓣損傷會(huì)造成壓力升高，淺表靜脈內(nèi)升高壓力造成血管永久性擴(kuò)張肺栓塞下肢靜脈血栓脫落隨血液抵達(dá)肺動(dòng)脈形成栓塞。靜脈潰瘍腿部靜脈擴(kuò)張和靜脈瓣功效不正常造成組織壞死腳部靜脈炎腳部靜脈炎癥骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第11頁(yè)深靜脈血栓后遺癥１／３ＤＶＴ病人在５年內(nèi)發(fā)生ＰＴＳ骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第12頁(yè)TheFateofDVT骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第13頁(yè)栓塞嚴(yán)重性大面積栓塞（>50%肺循環(huán)）

嚴(yán)重缺氧

心血管功效衰竭

死亡

有癥狀非大面積栓塞

呼吸衰竭

無(wú)癥狀PE

肺動(dòng)脈高壓骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第14頁(yè)深靜脈血栓形成中醫(yī)理論中醫(yī)認(rèn)為深靜脈血栓形成因?yàn)槭中g(shù)或外傷以及妊娠、腫瘤、偏癱或長(zhǎng)久臥床、制動(dòng)，或長(zhǎng)途乘車等以致傷氣，氣傷則運(yùn)行不暢，“氣為血帥”，氣不暢側(cè)血行滯緩，加之外來(lái)?yè)p傷，造成淤血阻于絡(luò)道。脈絡(luò)滯塞不通，不通則痛。絡(luò)道阻塞營(yíng)血回流受阻，水津外溢，聚而為濕，停滯肌膚則腫。血淤脈中，淤久化熱，則肢體發(fā)燒?？傊j(luò)脈血淤濕阻是本病主要病機(jī)。

骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第15頁(yè)血栓形成三大危險(xiǎn)原因血液淤滯

–

術(shù)前活動(dòng)降低麻醉及術(shù)中靜止不動(dòng)術(shù)后制動(dòng)和長(zhǎng)久臥床血管壁損傷

–

手術(shù)操作和體位如全膝或全髖成型術(shù)中要扭曲血管靜脈血液郁積也會(huì)造成靜脈擴(kuò)張和內(nèi)皮細(xì)胞損傷大腿止血帶凝結(jié)改變

–

麻醉及創(chuàng)傷后組織因子釋放損傷組織處表面凝結(jié)被激活凝血抑制因子缺點(diǎn)造成高凝狀態(tài)Virchow三元圖骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第16頁(yè)DVT常見部位DVT常見部位左髂靜脈股靜脈股深靜脈末端位于內(nèi)收肌管腘靜脈腓腸肌肌內(nèi)靜脈脛骨后靜脈骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第17頁(yè)血栓形成部位——股靜脈

O’Meara骨科雜志肺栓塞主要都是從近端DVT而來(lái)，75%致命性肺栓塞都與股靜脈DVT相關(guān)。骨科病人80-90%DVT都發(fā)生在手術(shù)肢。股靜脈血栓可自行生成，不需由小腿血栓向近端延伸。骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第18頁(yè)血栓形成部位——股靜脈每個(gè)尸解研究都證實(shí)了手術(shù)過(guò)程中大腿彎曲和內(nèi)收都造成了血管折疊和扭曲5骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第19頁(yè)骨科手術(shù)發(fā)病率高原因下肢扭動(dòng)和止血帶造成血液停滯術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間被動(dòng)體位、術(shù)中使用止血帶、過(guò)分旋轉(zhuǎn)和牽拉下肢及骨髓泥聚合產(chǎn)熱使鄰近血管內(nèi)皮損傷人工關(guān)節(jié)置換術(shù)病人多屬高齡，因大多合并多器官功效減退或合并器質(zhì)性病變致血液呈高凝狀態(tài)骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第20頁(yè)骨科－ACCP7骨科手術(shù)后沒有預(yù)防方法靜脈血栓栓塞（VTE）發(fā)生率手術(shù)類型DVT近端DVT髖關(guān)節(jié)置換42-57%18-36%膝關(guān)節(jié)置換41-85%5-22%髖骨骨折46-60%23-30%Geerts,W.H.,etal.PreventionofVenousThromboembolism:TheSeventhACCPConferenceonAntithromboticAndThrombolyticTherapy.CHEST.;126:338S–400S.骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第21頁(yè)深靜脈血栓形成預(yù)防方法藥品方法——有出血副作用低分子肝素（LMWH）低劑量肝素（LDH）口服抗凝劑物理（機(jī)械）方法——方便，安全，無(wú)副作用早期活動(dòng)，抬高低肢梯度壓力彈力襪（ES）間歇充氣壓力泵（IPC）骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第22頁(yè)血栓形成時(shí)間——手術(shù)當(dāng)日Nicolaides血栓病理——45%血栓發(fā)生在手術(shù)當(dāng)日。6DVT發(fā)生%術(shù)日 1+2 3+4 5+6 7+8 9天數(shù)骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第23頁(yè)骨科大手術(shù)DVT預(yù)防中在術(shù)前還是術(shù)后開始LMWH治療？

對(duì)于大部分接收LMWH預(yù)防患者，首劑既可在術(shù)前給予也可在術(shù)后給予。對(duì)于高危出血患者，LMWH給藥應(yīng)延遲至術(shù)后12-24小時(shí)。不論何時(shí)給予首劑LMWH，術(shù)后首次給藥時(shí)間應(yīng)延遲至止血后（依據(jù)下肢檢驗(yàn)和引流量）。骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第24頁(yè)抗凝劑副反應(yīng)一個(gè)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)10,000個(gè)病人中52個(gè)進(jìn)行了研究，證實(shí)了抗凝劑在擇期全髖置換術(shù)病人中出血并發(fā)癥危險(xiǎn)性。16全髖成形術(shù)出血危險(xiǎn)大出血小滲血骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第25頁(yè)

藥品預(yù)防缺點(diǎn)

出血副作用

傷口或關(guān)節(jié)出血

硬膜外血腫

“因?yàn)槭褂玫头肿痈嗡刈鳛橥饪剖中g(shù)，TKR，THR及脊髓外科手術(shù)后DVT預(yù)防方法，這類并發(fā)癥發(fā)生率為90%?！?/p>

耽擱時(shí)機(jī)“血栓50％在術(shù)中形成，術(shù)中和術(shù)后當(dāng)日發(fā)生率最高?！?O’Meara全髖成形術(shù)“手術(shù)當(dāng)日是危險(xiǎn)性最高時(shí)段，低分子肝素在這段時(shí)期不能作為預(yù)防方法。”

WoolsonandKnudsonChestGuidelines骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第26頁(yè)“抗凝劑只能改變血液高凝狀態(tài)，不能處理血液淤積和血管壁損傷血栓形成原因?！?/p>

Virchow’sTriad血栓形成——Virchow(1840)三元圖骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第27頁(yè)機(jī)械預(yù)防性治療作用血流遲緩凝結(jié)改變血管壁損傷使用不一樣預(yù)防方法對(duì)三原因作用血流遲緩血管壁損傷凝結(jié)改變間歇充氣壓力泵梯度壓力襪間歇充氣壓力泵梯度壓力襪藥品骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第28頁(yè)機(jī)械方法在術(shù)中及術(shù)后高危時(shí)段能有效預(yù)防DVT機(jī)械預(yù)防有效DVT風(fēng)險(xiǎn)程度時(shí)間（小時(shí)）手術(shù)PACU住院出院家0-2 2-29 29-72 72+骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第29頁(yè)物理（機(jī)械）預(yù)防無(wú)創(chuàng)，安全，方便。骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第30頁(yè)預(yù)防型TED壓力襪SCD壓力泵TED壓力襪+SCD壓力泵院外護(hù)理型TED壓力襪KENDALL系列產(chǎn)品骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第31頁(yè)

SCDResponseSystem系統(tǒng)組成:7326I型機(jī)器管路裝置(與機(jī)器同時(shí)提供)

一次性使用SCD腿套(需另外訂貨)骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第32頁(yè)1.加緊血液流速－－血液淤滯2.增加纖溶活性－－凝結(jié)改變?nèi)梭w工程學(xué)設(shè)計(jì)骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第33頁(yè)血流速度峰值和血流速度穩(wěn)定性Jansen心血管外科雜志連續(xù)梯度圓周壓力壓迫更多肌肉，所以能將血流速度穩(wěn)定在較高水平，較高平均血流速度確保了被去除血液容量增加。骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第34頁(yè)增加纖維蛋白溶解活性Jacobs創(chuàng)傷雜志經(jīng)過(guò)測(cè)量纖維蛋白降解產(chǎn)物FbDP和FgDP多少來(lái)衡量SCD壓力系統(tǒng)對(duì)纖維蛋白溶解作用，結(jié)果顯示二者有直接聯(lián)絡(luò)。Salzman外科年鑒觀察術(shù)后第一天纖維蛋白溶解指數(shù)發(fā)覺，連續(xù)梯度壓力比單腔或多腔單一壓力更能激活纖維蛋白溶解活性。Tarnay美國(guó)外科雜志受到壓迫肌肉越多，纖維溶解活性越大。骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第35頁(yè)壓力模式梯度壓力(45,40,30mmHg)連續(xù)壓力圓周壓力Nicolaides美國(guó)外科雜志理想壓力模式為踝部45mmHg，小腿30mmHg，大腿20mmHg。不過(guò)，因?yàn)閭€(gè)體差異，這個(gè)壓力模式應(yīng)該再略微增加（如45，40，30mmHg）。專利設(shè)計(jì)靜脈再充盈時(shí)間測(cè)定（VRD）骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第36頁(yè)SCD抗血栓壓力泵產(chǎn)品特點(diǎn)間歇沖氣壓力系統(tǒng)專利設(shè)計(jì)獨(dú)有靜脈再充盈時(shí)間檢測(cè)能夠依據(jù)不一樣病人制訂不一樣壓力循環(huán)頻率,能夠最大量清空腿部血液.連續(xù)壓力:清空腿部血液,防止小腿血液逆向流動(dòng),確保血流速度穩(wěn)定在一個(gè)較高水平,移動(dòng)更多血液;圓周壓力:清空靜脈瓣后血液;梯度壓力:確保血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng);血液流速比基準(zhǔn)值提升250%.骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第37頁(yè)使用效果骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第38頁(yè)

1、骨科，神外，婦科，普外科，整形外科，泌尿外，ICU等；2、臥床或制動(dòng)時(shí)間超出72小時(shí)；3、年紀(jì)超出60歲；4、多發(fā)性創(chuàng)傷尤其是盆腔、髖部或下肢骨折，脊髓損傷造成截癱，偏癱；5、大中型手術(shù)中及術(shù)后；6、靜脈血管損傷如靜脈曲張、靜脈炎患者；7、血液粘稠度增高者如嚴(yán)重感染、脫水患者；8、血液高凝狀態(tài)；9、既往有深靜脈血栓或肺栓塞病史者；10、合并有心衰、呼衰、中風(fēng)或惡性腫瘤等各種高危原因患者群。適用范圍

骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第39頁(yè)禁忌癥1、在腿套區(qū)域有以下疾患：A，皮炎B，壞疽C，近期進(jìn)行皮膚移植、靜脈結(jié)扎2、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化或缺血萎縮性血管疾病3、由充血性心衰引發(fā)下肢大面積水腫或肺水腫4、下肢嚴(yán)重變形5、懷疑有深靜脈血栓存在骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第40頁(yè)T.E.D.?

抗栓襪骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第41頁(yè)T.E.D.--并非如此簡(jiǎn)單“盡管梯度壓力彈力襪外表看上去很簡(jiǎn)單，不過(guò)其中設(shè)計(jì)卻很復(fù)雜，對(duì)于技術(shù)細(xì)節(jié)關(guān)注能夠得到有效預(yù)防方法?！?/p>

J.Caprini,MD骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第42頁(yè)低壓襪（預(yù)防型）1.最適合臥床病人梯度壓力，被證實(shí)能夠增加血流速度最少138%。（ArchivesofSurgeryVol.110,February1975）2.加緊血液流速－－血液淤滯骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第43頁(yè)關(guān)于TED襪壓力梯度對(duì)增加血流速度有效性題目：降低靜脈血液淤滯加壓方式：一項(xiàng)針對(duì)制動(dòng)臥床病人下肢研究作者：SigelB,etal.研究目標(biāo)：確定梯度壓力襪最適宜壓力，同時(shí)對(duì)比梯度加壓與均勻加壓。結(jié)論：大腿長(zhǎng)型T.E.D.*襪使股靜脈血流比基礎(chǔ)值增加了138%，因而減輕了血液淤滯。壓力梯度18,14,8,10,8對(duì)臥床不能活動(dòng)住院病人最為適用。骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第44頁(yè)TED壓力模式大腿中部小腿大腿上部膝蓋腳踝TED特點(diǎn)之一骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第45頁(yè)經(jīng)過(guò)特定梯度壓力促進(jìn)腿部血液回流，降低血栓形成，同時(shí)也可減輕水腫、靜脈曲張?zhí)弁春筒贿m。壓迫靜脈預(yù)防靜脈擴(kuò)張以預(yù)防血管壁損壞骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第46頁(yè)TED特點(diǎn)之二TED編織方法骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第47頁(yè)經(jīng)緯編織法橫向：萊卡彈力絲環(huán)行編織（彈性大）縱向：尼龍（彈性小，無(wú)壓力，不會(huì)對(duì)橫向壓力造成影響）骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第48頁(yè)TED過(guò)緊保護(hù)安全設(shè)計(jì)TED特點(diǎn)之三膝部針腳改變處腿彎壓力減輕處三角連接片壓力緩沖處骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第49頁(yè)大腿根部雙層三角連接片防止大腿止血帶作用，確保股靜脈血液流動(dòng)。確保襪子不會(huì)滑落，確保各個(gè)部位壓力模式。骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第50頁(yè)T.E.D.壓力襪臨床應(yīng)用預(yù)防型/護(hù)理型治療型壓力梯度：18–14–8–10-8mmHg踝-小腿-膝-大腿中部-大腿上部適用范圍術(shù)后制動(dòng)或長(zhǎng)久臥床病人預(yù)防深靜脈血栓，或治療輕、中度水腫、靜脈曲張，腿部保健。壓力梯度：30-20mmHg

踝-小腿適用范圍治療重度靜脈曲張，及長(zhǎng)時(shí)間乘坐交通工具不能活動(dòng)；腿部健美。骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第51頁(yè)最正確處理方案抗凝劑或壓力襪與SCD壓力系統(tǒng)聯(lián)合使用相對(duì)于單獨(dú)使用能降低DVT和PE發(fā)生率作者病人類型---------對(duì)照組----------

方法DVT/PE--------------------試驗(yàn)組----------------方法DVT/PERiskReductionRamosetal.11心外Heparin?4%Heparin+IPC?1.5%ρ<0.00162%O’Reillyetal.12THRGCS+（LMWHorWarfarin）17.5%GCS+（LMWHorWarfarin）+IPC6.9%ρ<0.00161%TKRGCS+（LMWHorWarfarin）42.1%GCS+(LMWHWarfarin)+IPC23.2%ρ<0.00145%Turpieetal.13腹部外科Fondaparinux144.6%14Fondaparinux+IPC1.7%1363%Lacutetal.15內(nèi)科GCS15.9%GCS+IPC4.7%ρ=.0370%?觀察目標(biāo)是PE發(fā)生率.骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第52頁(yè)周期性充氣加壓預(yù)防下肢手術(shù)后

深靜脈血栓目標(biāo)探討單獨(dú)使用周期性充氣加壓(IPC)預(yù)防下肢手術(shù)后深靜脈血栓(DVT)效果1997年10月～1998年8月對(duì)40例下肢手術(shù)患者使用IPC預(yù)防DVT。其中人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)24例，髖滑動(dòng)加壓鵝頭釘術(shù)12例，人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)4例。術(shù)前超聲多普勒證實(shí)雙下肢無(wú)DVT，術(shù)后開始使用IPC，術(shù)后當(dāng)日連續(xù)使用IPC8小時(shí)，術(shù)后第1天起每隔6小時(shí)使用IPC一次，每次2小時(shí)，直至出院，整個(gè)療程最少14～21天，術(shù)后第7天行患側(cè)下肢靜脈造影了解有否DVT。結(jié)果40例下肢手術(shù)中有4例患者出現(xiàn)DVT，發(fā)生率為10%。有癥狀DVT1例，無(wú)癥狀DVT3例。4例均無(wú)肺栓塞癥狀，出院前行肺通氣／灌注掃描未見肺栓塞。結(jié)論

IPC能顯著降低下肢手術(shù)后DVT發(fā)生率，對(duì)DVT有很好預(yù)防作用。

中國(guó)修復(fù)重建外科雜志年第14卷第3期盧偉杰余楠生林志雄盧永輝骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第53頁(yè)危險(xiǎn)原因評(píng)分表--ACCP6骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第54頁(yè)血栓危險(xiǎn)原因評(píng)定

*1分原因2分原因3分原因5分原因肥胖年紀(jì)41-60歲靜脈曲張小手術(shù)(<45分鐘)小型外科手術(shù)大手術(shù)史（＜1月）妊娠或產(chǎn)后（＜1月）腸道炎性疾病腿部腫脹（趨勢(shì)）口服避孕藥或者激素替換治療年紀(jì)超出60歲惡性腫瘤（現(xiàn)在或以前）大手術(shù)（＞45分鐘）腹腔鏡手術(shù)（＞45分鐘）連續(xù)臥床（＞72小時(shí)）石膏固定（＜1個(gè)月）中心靜脈通路（＜1個(gè)月）既往DVT/PE病史血栓家族史年紀(jì)超出75歲LeidenV/活化蛋白C缺乏大手術(shù)伴其它危險(xiǎn)原因，如心梗，充血性心衰，膿毒病，嚴(yán)重肺?。ǚ喂πМ惓Ｈ鏑OPD）內(nèi)科病人伴其它危險(xiǎn)原因（卒中，心梗等）先天性或取得性血栓形成傾向假如是，種類：其它危險(xiǎn)原因：選擇性大下肢關(guān)節(jié)成形術(shù)髖、骨盆或腿部骨折（＜1月）卒中（＜1月）多發(fā)性創(chuàng)傷（＜1月）急性脊髓損傷（＜1月）總分：IPC=間歇充氣壓力泵；GCS=梯度壓力襪；LMWH=低分子肝素；LDUH=低劑量肝素低危（1分）中危（2分）高危(3–4factors)甚高危(5ormorefactors)無(wú)須尤其方法盡早活動(dòng)IPC或LDUH或LMWH或GCSGCS和IPC或LDUH或LMWHGCS和IPC+（LDUH或LMWH）

危險(xiǎn)原因分級(jí)推薦預(yù)防方案**Basedon:GPClaggett,MDetal:PreventionofVenousThromboembolism.Chest1998;114:531S-560S;1997InternationalConsensusStatement:PreventionofVenousThromboembolism,GuidelinesAccordingtoScientificEvidence;andCapriniJA,ArcelusJIetal:Clinicalassessmentofvenousthromboembolismriskinsurgicalpatients.SeminThrombHemost1991;17(suppl3):304-312.Preliminarydraftsubmittedforpublication.骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第55頁(yè)內(nèi)科高危險(xiǎn)性情況高危內(nèi)科病人重癥監(jiān)護(hù)病人嚴(yán)重充血性心力衰竭急性呼吸系統(tǒng)疾病急性感染性疾病癌癥心肌梗死急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如，卒中)骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第56頁(yè)外科高危險(xiǎn)性情況下肢血管手術(shù)顱腦手術(shù)胸部手術(shù)婦科手術(shù)腫瘤手術(shù)腹部手術(shù)關(guān)節(jié)置換高危外科手術(shù)骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第57頁(yè)使用方法內(nèi)科患者入院后馬上使用，連續(xù)使用，直到出院；外科患者手術(shù)中及手術(shù)后使用，連續(xù)使用，直到病人能自主活動(dòng)。骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第58頁(yè)預(yù)防DVT/PE成本效益分析*結(jié)果：每1,000個(gè)病人診療和治療DVT和PE成本（見右圖）低分子肝素每千人節(jié)約 =$57,947SCD+T.E.D.?Stockings每千人節(jié)約 =$157,647結(jié)論：“預(yù)防不但挽救生命，還能節(jié)約金錢?！盨CD壓力系統(tǒng)和T.E.D.?

襪聯(lián)合使用比使用低分子肝素成本節(jié)約3倍而且沒有出血并發(fā)癥。防勝于治。1000名患者成本效益分析（US$）*Nicolaides,a.etal.Cost-EffectivenessofLMWHandIntermittentPneumaticCompressionwithGraduatedElasticCompressionStockingsasProphylaxisforDVT.AmericanVenousForum.Posterpresentation.骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第59頁(yè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)：/index.asp《中國(guó)骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成預(yù)防教授提議》邱貴興戴尅戎楊慶銘裴福興陳百成曾炳芳陳安民王坤正王繼芳余楠生周乙雄孫天勝劉強(qiáng)胡永成等骨科教授討論制訂教授提議骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第60頁(yè)教授寄語(yǔ)-吳新民中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉分會(huì)主任委員北京大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科主任骨科深靜脈血栓的預(yù)防專家講座第61頁(yè)參考文件：Geerts,W.H.,etal.PreventionofVenousThromboembolism:TheSeventhACCPConferenceonAntithromboticAndThrombolyticTherapy.CHEST.;126:338S–400S.O’Meara,P.M.,etal.ProphylaxisforVenousThromboembolisminTotalHipArthroplasty:AReview.ORTHOPEDICS.February1990;13:173-178.Reitman,R.D.,etal.AMultimodalityRegimenforDeepVenousThrombosisinTotalKneeArthroplasty.THEJOURNALOFARTHROPLASTY.;18:161-168.Planes,A.,etal.TotalHipReplacementandDeepVeinThrombosis.JOURNALOFBONEANDJOINTSURGERY(British).January1990;72-B:9-13.O’Bryne,Margaret.Post-ThromboticSyndromeAfterOrthopaedicSurgery.TECHNIQUESINORTHOPEDICS..19(4):347-357.Maynard,M.,etal.ProgressionandRegressionofDVTafterTotalKneeArthroplasty.CLINICALORTHOPEDICSANDRELATEDRESEARCH.December,1991.Basedon:GPClaggett,MDetal:PreventionofVenousThromboembolism.Chest1998;114:531S-560S;1997InternationalConsensusStatement:PreventionofVenousThromboembolism,GuidelinesAccordingtoScientificEvidence;andCapriniJA,ArcelusJIetal:Clinicalassessmentofvenousthromboembolismriskinsurgicalpatients.SeminThrombHemost1991;17(suppl3):304-312.Preliminarydraftsubmittedforpublication.ProvidedasaneducationalservicebyTheKendallCompany.Hooker,J.A.,etal.EfficacyofProphylaxisAgainstThromboembolismwithIntermittentPneumaticCompressionAfterPrimaryandRevisionTotalHipArthroplasty.THEJOURNALOFBONEANDJOINTSURGERY,INC.May1999;81-A:690-696.Woolson,S.T.,etal.DeepVenousThrombosisProphyxisforKneeReplacement

:WarfarinandPneumaticCompression.THEAMERICANJOURNALOFORTHOPEDICS.April1998:299-304.Carprini,J.A.,etal.AComprehensive,Combination-TreatmentApproachtoThrombosisProphylaxisFollow