PICC置管與護(hù)理PPT完整版

PICC置管與護(hù)理什么是PICC？1為什么用PICC？2怎么用PICC？3PICC怎樣維護(hù)？4什么是PICCPICC是經(jīng)外周插入的中心靜脈導(dǎo)管；PICC是經(jīng)肘貴要靜脈、正中靜脈、頭皮靜脈導(dǎo)管末端送到鎖骨下靜脈到達(dá)上腔靜脈穿刺的方法。上腔靜脈PICC導(dǎo)管簡介導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟。是一條放射顯影的導(dǎo)管?？赏ㄟ^放射影像確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端位置。導(dǎo)管總長度通常為６５厘米，可通過個體及治療需要裁剪。型號1.9F、3F、4F、5F、6F為什么選擇PICC對危重患者的搶救治療、監(jiān)測及胃腸外營養(yǎng)治療、腫瘤化療提供了有效途徑；PICC可長期留置，時間可達(dá)一年；避免每天穿刺帶來痛苦，生活質(zhì)量帶來提高；避免藥物對血管的刺激，以保護(hù)血管。PH許多藥物由于它的滲透壓和PH值對血管內(nèi)膜具有一定的刺激性PH反映溶液H離子濃度：血液PH7.35—7.45PH<4.1或>8將嚴(yán)重破壞組織細(xì)胞常見藥物的PH藥物PH鉀4.0多巴胺2.5～4.5萬古霉素2.5～4.5環(huán)丙沙星3.3～4.6長春新堿3.5～4.0順鉑3.5～5.5PICC適應(yīng)癥高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN

有刺激性或毒性藥物的治療（化療藥物等）長期靜脈輸液治療為保護(hù)靜脈外周靜脈條件差23-30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒<1.5kg）PICC禁忌癥已知或懷疑有全身感染的患者既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、患者預(yù)插管部位不能完成穿乳癌術(shù)后患側(cè)手臂的血管無法合作的患者嚴(yán)重的出、凝血障礙確診患者或疑似對器材的材質(zhì)過敏PICC靜脈選擇主要肘部靜脈：貴要靜脈----首選>90%肘正中----次選頭靜脈----第三選擇右側(cè)貴要靜脈是PICC插管的首選頭靜脈肘正中靜貴要靜插管插管前量長度打開穿刺包插管·插管插管插管導(dǎo)管尖端位置確定拍X光片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置：上肢貼在體側(cè)時，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈內(nèi)，第二肋間隙水平。上肢外展90度時：導(dǎo)管應(yīng)位于上腔靜脈，第三肋間隙水平。怎樣使用PICC每次給藥和輸液前確定導(dǎo)管是否通暢，使用注射器回抽,避免反復(fù)抽吸，見回血后方可使用導(dǎo)管。每班觀察局部情況。每天輸液時觀察重力滴數(shù)至少一次（應(yīng)＞80滴/分），如發(fā)現(xiàn)重力滴數(shù)減慢、不滴等情況立即尋找原因，及時處理，及時報告。沖管與封管封管步驟：

PICC－－－－－SASH

S：指生理鹽水

A：指給藥

S:指生理鹽水

H：指稀釋肝素液

沖管與封管沖管的定義：用生理鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁

忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前封管的定義；保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后。沖管方式封管方法正壓封管：邊推注封管藥液邊退針的方法撥出注射器針頭沖管必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器沖管。輸血、血制品、脂肪乳、TPN、卡汶、萬汶、706代血漿等后或連續(xù)輸液12小時以上、輸液結(jié)束時，用20ml生理鹽水（兒科病人用6ml生理鹽水）脈沖沖管。注射器型號選用沖管時的壓力應(yīng)低于95—125psi注射器壓力（Psi）1ml150—1803ml1205ml9010ml60

選擇10ml以上注射器絕不應(yīng)用力推注任何藥液嚴(yán)禁使用1ml注射器，容易造成導(dǎo)管破裂認(rèn)真維護(hù)，防止導(dǎo)管阻塞頻繁沖管是預(yù)防導(dǎo)管阻塞的關(guān)鍵一環(huán)。輸血或輸注其它粘性滯性藥物后應(yīng)立即先用的20ml生理水使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管，之后再接其它輸液。認(rèn)真維護(hù)，防止導(dǎo)管阻塞注射器規(guī)格越小，單位面積產(chǎn)生的壓強(qiáng)越大，小于5ml的注射器能容易造成導(dǎo)管破裂，嚴(yán)禁使用1ml注射器。如果需要小劑量的給藥，可將藥物抽取到較大的注射器內(nèi)。標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院或家庭護(hù)理用輸液泵不會產(chǎn)生導(dǎo)致導(dǎo)管破裂的壓力。禁忌使用用于放射造影的高壓注射器。不要在PICC管肢體抽血及測量血壓。PICC－換藥換藥時間：置管后24小時可以按各品牌公司書面要求執(zhí)行如敷料有卷邊、松動、潮濕、穿刺點(diǎn)感染、出血、滲血時及時更換消毒范圍：>10x10cm或大于無菌透明敷料消毒方法：順時針→逆時針→順時針PICC--更換敷料的原則更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個24小時更換。以后每7天更換一次，潮濕、脫落或危及導(dǎo)管及時更換，間歇治療的每周正壓封管。記錄更換敷料的時間PICC--更換敷料的原則換藥時應(yīng)從下往上拆敷料，防止?fàn)坷龉艿?。脫出的部分?dǎo)管消毒后也不能送入。導(dǎo)管脫出<5cm可繼用，脫出導(dǎo)管>5cm應(yīng)考慮拔除。PICC—妥善固定導(dǎo)管維護(hù)記錄穿刺導(dǎo)管的名稱，型號所穿靜脈穿刺日期及穿刺者姓名胸片結(jié)果穿刺過程中患者情況導(dǎo)管維護(hù)記錄記錄手冊導(dǎo)管維護(hù)記錄PICC術(shù)后常見并發(fā)癥局部滲血、血腫靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管異位PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－局部滲血局部滲血的分度

0：無滲出

Ⅰ：24h內(nèi)無菌紗布8層（２cm2）或棉

球一個外觀可見血漬，干燥。

Ⅱ：24h內(nèi)無菌紗布8層（２cm2）或棉

球一個被滲血浸透。

Ⅲ：無菌紗布8層（２cm2）或棉球一個

被滲血浸透，并從透明敷料邊緣

滲出。

Ⅳ：穿刺處滲血不止，必須壓迫止血PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－靜脈炎靜脈炎分度：

0：沒有癥狀

Ⅰ：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛

Ⅱ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

Ⅲ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈

Ⅳ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸，有膿液滲出PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－靜脈炎PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－靜脈炎處理：抬高患肢、熱敷外用藥物：如意金黃散、硫酸鎂外敷、喜療妥理療：紫外線、神燈。PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－導(dǎo)管堵塞PICC使用中可能出現(xiàn)的問題，如出現(xiàn)此問題，可用導(dǎo)管再通

導(dǎo)管堵塞12h之內(nèi)（時間越短越好，但如已超過12h，也可繼續(xù)再通）。PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－導(dǎo)管堵塞溶栓的方法PICC接口連接三通管，直的一斷連接稀釋的尿激酶注射器且關(guān)閉，另一斷連接空注射器，抽液后關(guān)閉。開放直的三通，稀釋的尿激酶進(jìn)入導(dǎo)管，管閉。5分鐘后，用空的注射器抽回血，若無回血，再反復(fù)一次。尿激酶濃度：每ml含笑5000單位的尿激酶對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗含有約1ml溶栓劑的3ml注射器10ml空注射器回抽10ml注射器針?biāo)ㄖ?~9ml刻度以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓含有約3ml溶栓劑5ml注射器

10ml空注射器PICC—導(dǎo)管異位異位：凡是不在上腔靜脈，占12%如果導(dǎo)管進(jìn)入心房易至心律失常PICC院外護(hù)理保持敷料清潔干燥，每周更換1次（揭去敷料時應(yīng)向心性，以免拔出導(dǎo)管），建議到就近醫(yī)療單位操作。注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平時穿長袖襯衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、摩擦和利器損壞。觀察穿刺部位的情況，有無紅腫及并發(fā)癥的發(fā)生，及時與護(hù)士聯(lián)系PICC院外護(hù)理出院前向病人說明注意事項(xiàng)，病人信息卡（其記錄導(dǎo)管的名稱、型號、所穿刺血管名稱、插入長度、導(dǎo)管留在體外的長度）交給病人并交代其用途。要求病人置管的上肢勿負(fù)重（舉重、提重物、用力），避免劇烈運(yùn)動，限制病人浸泡于水中的活動（游泳、水上作業(yè)等）避免導(dǎo)管與水直接接觸，淋浴時應(yīng)用薄膜敷料或膠套包扎好使口與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時更換。每周采用10ml以上注射器吸10ml生理鹽水以脈沖式動作沖管，確保導(dǎo)管通暢。拔除PICC管路最佳體位：臂外展90度去除敷料，消毒沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管，遇到阻力時，報告醫(yī)生可進(jìn)行X線檢查測量導(dǎo)管長度記錄導(dǎo)管拔除的過程每次24-48小時換藥直至傷口愈合總結(jié)PICC插管易，但關(guān)鍵在于護(hù)士的精心維護(hù)，才能降低不良并發(fā)癥發(fā)生率。ThankYou!后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶