2023年艾司洛爾錯(cuò)誤應(yīng)用10例

第艾司洛爾錯(cuò)誤應(yīng)用10例

艾司洛爾錯(cuò)誤應(yīng)用10例

艾司洛爾錯(cuò)誤應(yīng)用10例.txt逆風(fēng)的方向，更適合飛翔。我不怕萬人阻擋，只怕自己投降。你發(fā)怒一分鐘，便失去60分鐘的幸福。忙碌是一種幸福，讓我們沒時(shí)間體會(huì)痛苦;奔波是一種快樂，讓我們真實(shí)地感受生活;疲憊是一種享受，讓我們無暇空虛。生活就像呼吸呼是為出一口氣，吸是為爭一口氣。艾司洛爾（艾斯洛爾，愛絡(luò)，esmolol）是一快速起效的作用時(shí)間短的選擇性的β1腎上腺素受體阻滯劑，主要作用于心肌的β1腎上腺素受體。由于絕大多數(shù)患者對鹽酸艾司洛爾耐受良好，故近年來在控制圍手術(shù)期高血壓和/或室上性性心動(dòng)過速方面應(yīng)用廣泛。

由于對該β阻滯劑藥理作用理解膚淺和對適應(yīng)癥和禁忌癥的掌握不當(dāng)，該藥在圍術(shù)期被錯(cuò)誤應(yīng)用并造成嚴(yán)重后果者也時(shí)有發(fā)生。最近本人在醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)上（主要是dxy/bbs）搜索“艾司洛爾”or“艾斯洛爾”or“愛絡(luò)”幾個(gè)關(guān)鍵詞，選取圍術(shù)期錯(cuò)誤應(yīng)用艾斯洛爾的典型案例10例，將案例的摘要加上個(gè)人的簡要分析集中列出于后，以期引起討論。

這10例的錯(cuò)誤大致分為3種情況：

1、用于術(shù)中繼發(fā)于大出血、嚴(yán)重低血容量和/或休克病人的竇性心動(dòng)過速的控制；

2、與升壓藥物聯(lián)合或相繼應(yīng)用，以“對抗”升壓治療中的并發(fā)的心動(dòng)過速。

3、圍術(shù)期發(fā)生室上性心動(dòng)過速時(shí)不究誘因，直接選用艾斯洛爾用于糾正室上速。

4、在適應(yīng)癥范圍內(nèi)使用，但不注意用法用量。

對案例的錯(cuò)誤在網(wǎng)上進(jìn)行過熱烈討論，網(wǎng)友們也有過分析和點(diǎn)評。鑒于誤用情況比較典型，個(gè)人認(rèn)為重新提出討論，以警示麻醉學(xué)的新手們牢記沉痛教訓(xùn)，避免重犯類似錯(cuò)誤仍有必要。本人拋磚引玉了，懇請站友們指正。

附：艾司洛爾在圍術(shù)期的錯(cuò)誤應(yīng)用的10個(gè)案例

例一：高齡，急性膽囊患者術(shù)中心跳驟停一例

(/bbs/post/view?bid=51id=7195866sty=3keywords=%B0%AC%CB%B9%C2%E5%B6%FB）

病歷摘錄：

患者，女，83歲，因急性膽囊炎入院，擬行膽囊切除術(shù)，EKG提示竇性心律，偶發(fā)房性早搏，左心室肥大伴勞損，ST-T段變化；胸片提示右側(cè)膈影抬高，兩肺未見實(shí)質(zhì)性改變，主動(dòng)脈弓部可見弧形鈣化；電解質(zhì)、血糖正常；入室：神清，BP120/78mmHg，HR99bpm,于T8-9間隙行硬膜外穿刺，成功，予1.6％利多卡因2ml，后改平臥位，5min后測平面不確切，再3min后予1.6％利多卡因3ml，測平面T4-T8，后予咪唑安定2mg鎮(zhèn)靜。手術(shù)開始劃皮時(shí)患者有體動(dòng)，大約手術(shù)開始8min時(shí)，突然HR60，BP70/43mmHg，SPO2持續(xù)下降，立即予阿托品0.5mg，麻黃堿15mg，iv，同時(shí)予面罩加壓給氧，萬可松6mg插管，的塞米松15mg，機(jī)械通氣，賀斯快速iv，后心率140，血壓120/90，予艾斯洛爾少量對抗心率加快后，繼續(xù)手術(shù)，加快兩路輸液，血壓維持在75-99/47-5-60之間，心率程持續(xù)性下降趨勢，先后給阿托品、麻黃堿效、多巴胺、直至用異丙腎等，效果均不佳，心率仍下降，在45-60之間，最低到39手術(shù)結(jié)束后40min，患者突然心跳呼吸停止

簡要分析：

高齡硬膜外麻醉病人術(shù)中“突然HR60，BP70/43mmHg，SPO2持續(xù)下降”，可能原因：硬膜外麻醉本身的作用；手術(shù)探查所致牽拉反應(yīng)。用阿托品和麻黃堿處理時(shí)用量偏大，加之在病人清醒狀態(tài)下，用肌松藥后直接插管的應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)了后來的“心率140，血壓120/90”。此時(shí)的正確處理至少應(yīng)包括：充足供氧、適當(dāng)加深麻醉（如加用芬太尼）、糾正有效血容量不足。

艾司洛爾錯(cuò)誤應(yīng)用10例

心率的增加有助于維持心輸出量的平衡，只要此刻沒有進(jìn)一步損害心臟功能的因素，或許不會(huì)發(fā)生心臟的驟停。然而麻醉醫(yī)生為“糾正”140次/分的心率，錯(cuò)誤地應(yīng)用了β受體阻滯劑—艾斯洛爾！在血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定的情況下使用艾斯洛爾來“對抗心率加快”，因心率減慢，心肌收縮力降低，可導(dǎo)致心輸出量減少，心肌供血不足程度加重。雖然本例危重且合并心血管疾患的高齡病人的最終急性心衰和心跳驟停未必就是艾斯洛爾所致，但這對促進(jìn)病情向壞的方向發(fā)展是難辭其咎的。

艾斯洛爾的使用說明書上警告：“使用艾司洛爾單純控制心室率可發(fā)生死亡?！毖鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人是禁用艾斯洛爾的！誤認(rèn)為圍術(shù)期病人對艾斯洛爾耐受良好而毫無顧忌地用于危重病人，代價(jià)會(huì)是慘重的！

例二：心跳驟然停跳原因

(/bbs/post/view?bid=51id=4829114sty=3keywords=%B0%AC%CB%B9%C2%E5%B6%FB）

病歷摘錄：

男患47歲，腹痛入院，診斷為上消化道穿孔急診行修補(bǔ)。糖尿病3年未系統(tǒng)控制，此次高到15.8，血壓145/100，HR125。入手術(shù)室先用膠體擴(kuò)容，并用胰島素8單位配液點(diǎn)滴。

硬膜外麻醉，T9~10穿刺，2%利多為麻醉藥。給實(shí)驗(yàn)量5毫升后平面胸7，再加入9毫升，上到胸6，下為腰2.切皮不痛，給力月西2毫克，用靶控丙泊酚最大到1.5ml/h，入腹探查時(shí)上肢動(dòng)，與0.05mg芬太尼。腹內(nèi)膿多，手術(shù)15分鐘時(shí)血壓一下降到90/60，剛給了2毫克多巴胺血壓就升到130/80，于是停多巴胺。之后血壓平穩(wěn)，HR120左右，血氧100。做了43分鐘時(shí)追加麻醉藥利多5毫升，此時(shí)沖洗腹腔，5分鐘后關(guān)腹，血壓120/70，又過2分鐘血壓不變，心率突然上升到160，為室上速，給了艾斯洛爾40毫克，緩慢點(diǎn)滴，HR下到125，血壓120/70，并一直穩(wěn)定。到縫皮時(shí)心跳突然停止，繼之呼吸停止。馬上CPR，插管人工通氣，給腎上腺素，阿托品。持續(xù)心臟按壓，5分鐘時(shí)出現(xiàn)室顫

簡要分析：

上消化道穿孔，“腹內(nèi)膿多”，“沖洗腹腔”后“心率突然上升到160”，可能同腹腔內(nèi)毒素大量吸收入血有關(guān)。此時(shí)病人血容量嚴(yán)重不足，又受毒素影響，心輸出量已嚴(yán)重下降。恰當(dāng)?shù)奶幚碇辽賾?yīng)包括：提高吸氧濃度，靜注皮質(zhì)激素（如地塞米松），必要的擴(kuò)容，并密切監(jiān)測，防治中毒性休克?；颊咝穆试隹鞈?yīng)是代償反應(yīng)的結(jié)果，錯(cuò)誤地注射艾洛爾后，在降低心率的同時(shí)也使心輸出量進(jìn)一步下降，心肌缺血加重，最終導(dǎo)致“心跳突然停止”。

術(shù)中出現(xiàn)的室上性心動(dòng)過速首先是消除誘因，而不是強(qiáng)行降低心率，這是圍術(shù)期心律失常的處理原則之一。

例三：一例心律失?；颊叩脑?？

（/bbs/post/view?bid=51id=5559682sty=3keywords=%B0%AC%CB%BE%C2%E5%B6%FB）

病歷摘錄：

患者，女，57歲。7年前因胃十二指腸潰瘍行胃大