針灸治療眩暈張婷婷

針灸治療眩暈張婷婷第1頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二簡(jiǎn)介眩暈具有環(huán)境或自省的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)，包括旋轉(zhuǎn)、滾翻、傾倒、搖擺、浮沉等感覺(jué)。眩暈癥是最常見(jiàn)的臨床癥候群，絕大多數(shù)人一生中均經(jīng)歷此癥。65歲以上老人眩暈發(fā)病率女性占57%，男性占39%。引起眩暈的疾病涉及許多臨床學(xué)科。第2頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)和性質(zhì)分類前庭系統(tǒng)性眩暈前庭末梢性眩暈如：梅尼埃病、位置性眩暈、急慢性中耳炎、耳毒性藥物中毒性眩暈、迷路炎和橋小腦角腫瘤等前庭中樞性眩暈如：椎-基底動(dòng)脈供血不足、延髓背外側(cè)綜合征、小腦梗塞或出血、腦干腫瘤等非前庭系統(tǒng)性眩暈眼病、本體感覺(jué)系統(tǒng)疾病、全身系統(tǒng)疾病等第3頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二中醫(yī)病因病機(jī)本病中醫(yī)亦稱為眩暈，是目眩與頭暈的總稱。目眩以眼花或眼前發(fā)黑、視物模糊為特征；頭暈以感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)為特征?；静C(jī)不外風(fēng)、火、痰、虛四個(gè)方面。本病病位在腦，但與肝、脾、腎密切相關(guān)，其中又以肝為主；病性虛實(shí)交錯(cuò)，需者居多。第4頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二影響針灸療效的因素引起眩暈的疾病臨床分期留針時(shí)間的長(zhǎng)短穴位配伍是否合適針刺手法針刺百會(huì)、上印堂（印堂上1寸）、太陽(yáng)穴時(shí)患者是否有重壓感電針刺激量的大小患者的年齡等個(gè)體差異第5頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二針灸診療特點(diǎn)（1）針灸治療眩暈以辨病為主，首先找到引起眩暈的原因和疾病，根據(jù)不同的疾病選擇不同的針灸方法。（2）眩暈發(fā)作期針灸治療以鎮(zhèn)靜止眩為主，多采用電針。間歇期應(yīng)根據(jù)臟腑辨證和八綱辨證，以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)理髄海為法。第6頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二針灸治療眩暈—分期治療發(fā)作期原則：急則治其標(biāo)，以鎮(zhèn)靜止眩為主，取穴：百會(huì)、風(fēng)池、上印堂、太陽(yáng)、通天方法：多采用電針，針刺百會(huì)、上印堂、太陽(yáng)穴時(shí)患者有重脹針感為度。留針時(shí)間要長(zhǎng)、上印堂留針3小時(shí)。第7頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二針灸治療眩暈—分期治療間歇期原則：明辨病癥性質(zhì)，據(jù)臟腑辨證和八綱辨證，以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)理髄海為法。治則：調(diào)理髓海穴方：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、上印堂、太陽(yáng)，懸鐘均雙側(cè)。隨證配穴：第8頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二針灸治療眩暈—分期治療隨證配穴：脈澀血虧型（主要見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化，椎－基底動(dòng)脈供血不足，腦血栓后遺癥等）：加腎俞、太溪、復(fù)溜肝腎陰虛型（主要見(jiàn)于內(nèi)耳性眩暈）：加翳明、合谷、太沖、內(nèi)關(guān)氣血兩虛型（主要見(jiàn)于貧血、低血壓）：加脾俞、心俞、足三里、三陰交瘀血內(nèi)阻型（主要見(jiàn)于腦外傷、腦震蕩）：加列缺、三陰交、血海肝陽(yáng)上亢型（主要見(jiàn)于高血壓、內(nèi)耳眩暈）：加翳風(fēng)、行間、陽(yáng)陵泉風(fēng)火上擾型（主要見(jiàn)于高血壓兼外感、前庭神經(jīng)元炎等）：加曲池、天突、太沖、列缺第9頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二針灸治療眩暈—辨病治療第10頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（一）針灸治療梅尼埃病診斷依據(jù)：發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)。常伴自主神經(jīng)紊亂和平衡障礙。無(wú)意識(shí)喪失。波動(dòng)性聽(tīng)力損失，早期多為低頻聽(tīng)力損失，隨病情進(jìn)展聽(tīng)力損失逐漸加重。至少1次純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)重振現(xiàn)象。伴有耳鳴和（或）耳脹滿感。前庭功能檢查：可有自發(fā)性眼震和（或）前庭功能異常。排

除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等。第11頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（一）針灸治療梅尼埃病臨床分期：⑴早期：間歇期聽(tīng)力正常或有輕度低頻聽(tīng)力損失。

⑵中期：間歇期低、高頻率均有聽(tīng)力損失。

⑶晚期：全頻聽(tīng)力損失達(dá)中重度以上，無(wú)聽(tīng)力波動(dòng)。第12頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（一）針灸治療梅尼埃病以耳部局部穴位為主，以太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴為主取穴：率谷，曲鬢，太陽(yáng)，聽(tīng)宮，聽(tīng)會(huì)操作方法：率谷透曲鬢穴：28號(hào)2寸毫針，從率谷穴進(jìn)針，順頭皮刺向曲鬢穴，得氣后持續(xù)捻轉(zhuǎn)針柄，不提插，速度180－200次／分，使患者顳部有酸麻脹感。太陽(yáng)穴：將針斜刺入骨膜1.0寸，患者有重壓感為度。留針20－30分鐘。聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)：令患者張大口,垂直進(jìn)針1—1.3寸,不提插微捻轉(zhuǎn),患者感針下沉緊為度。第13頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（一）針灸治療梅尼埃病療程：每天一次，5次為一療程，隔一天開始下一療程。注意事項(xiàng)：以上穴位進(jìn)針后均采用平補(bǔ)平瀉手法，待患者出現(xiàn)重脹針感后停止。第14頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（二）針灸治療頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）突然出現(xiàn)眩暈，與頭位有關(guān)，持續(xù)時(shí)間短暫。（2）眩暈發(fā)作時(shí)伴有一種或多種神經(jīng)缺損的癥狀和體征(如站立不穩(wěn)，惡心嘔吐，偏側(cè)肢體麻木無(wú)力，水平性眼震等。)（3）常在24小時(shí)內(nèi)減輕，以后可再發(fā)。（4）TCD檢查：提示椎－基底動(dòng)脈供血不足。第15頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（二）針灸治療頸性眩暈取穴：頸百勞，頸夾脊，風(fēng)池、百會(huì)、通天、上印堂操作方法：頸夾脊穴：取坐位。根據(jù)頸部X光片所示椎體節(jié)段改變?nèi)∠鄳?yīng)頸夾脊穴，常規(guī)消毒，選用1.5寸不銹鋼毫針，直刺1寸左右，進(jìn)針得氣后(以酸、麻、脹為主)，行平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)加小幅提插手法，先行針5秒鐘后留針20分鐘。頸百勞穴：正坐位。直刺0.5－1寸，針刺得氣后接電子針療儀，用連續(xù)脈沖波，電流以患者適宜為度。風(fēng)池穴；向鼻尖方向斜刺0.8－1.2寸第16頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（二）針灸治療頸性眩暈療程：每天治療1次，10次為一療程，每療程之間休息1天，連續(xù)治療2個(gè)療程。注意事項(xiàng)：針刺風(fēng)池穴應(yīng)正確把握進(jìn)針的方向，角度和深度。不可向?qū)?cè)眼針刺過(guò)深，以防刺入枕骨大孔傷及延髓。第17頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（三）針灸治療椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、晃動(dòng)感、不穩(wěn)感，多因頭位或(和)體位變動(dòng)而誘發(fā)。眩暈同時(shí)伴有其他腦干一過(guò)性缺血的癥狀，如眼癥(黑蒙、閃光、視物變形、復(fù)視等)、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無(wú)力、碎倒、昏厥等。輕微腦干損害體征，如角膜和(或)咽部反射減退或消失，調(diào)節(jié)和(或)輻揍障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)的眼震及陽(yáng)性的病理反射等。病因明確，如頸椎病、腦動(dòng)脈硬化、高脂血癥、高粘血癥等。第18頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（三）針灸治療椎基底動(dòng)脈供血不足以調(diào)理髓海為主，加補(bǔ)益氣血，調(diào)理脾胃取穴：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、上印堂、太陽(yáng)，氣海，血海，足三里操作方法：患者先取坐位。風(fēng)府穴用1.5寸毫針斜刺入0.5寸，針尖向下，提插數(shù)次，待患者出現(xiàn)重脹針感后出針，不留針。然后患者取平臥位，針刺百會(huì)、上印堂、太陽(yáng)穴。將針斜刺入骨膜1.0寸，患者有重壓感為度。風(fēng)池穴使用1.5寸毫針，向鼻尖方向刺入0.8寸，患者出現(xiàn)重脹針感。以上穴位進(jìn)針后均采用平補(bǔ)平瀉手法，待患者出現(xiàn)重脹針感后停止。風(fēng)池穴、百會(huì)穴、雙側(cè)太陽(yáng)穴加電針。選用電針頻率80HZ，間歇波，電流量以患者能耐受為度。以上穴位風(fēng)府穴不留針，上印堂穴留針三小時(shí)，百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池穴均留針30分鐘。第19頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（三）針灸治療椎基底動(dòng)脈供血不足療程：每天針灸一次，每周治療五次，十次為一個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程。注意事項(xiàng)：針刺百會(huì)、上印堂、太陽(yáng)穴均采用平補(bǔ)平瀉手法，待患者出現(xiàn)重脹針感后停止。上印堂留針時(shí)間要長(zhǎng)。第20頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二日常調(diào)護(hù)（1）針灸治療本證效果較好，但應(yīng)分辨標(biāo)本緩急。眩暈急重者，先治其標(biāo)；眩暈較輕或發(fā)作間歇期，注意求因治本。（2）為明確診斷，在治療的同時(shí)應(yīng)測(cè)血壓，查血色素、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖、電測(cè)聽(tīng)、腦干誘發(fā)電位、眼震電位、頸椎X光片以及CT、磁共振等檢查。（3）眩暈發(fā)作時(shí)可令患者閉目，安臥（或坐位），作悠緩、細(xì)勻的呼吸動(dòng)作，或以手指按壓印堂、太陽(yáng)穴，使頭面部經(jīng)氣流暢，眩暈癥狀即可減輕。（4）痰濁上蒙型患者應(yīng)以清淡食物為主，禁食油膩厚味及動(dòng)物內(nèi)臟食品，以免助濕生痰，釀熱生風(fēng)。也應(yīng)避免食辛辣，過(guò)用煙酒，以防風(fēng)陽(yáng)升散之虞。（5）加強(qiáng)護(hù)理及心理治療，消除患者恐懼心理。第21頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)氣血不足型眩暈（西醫(yī)診斷：眩暈）臨床表現(xiàn)：頭暈，頭沉，乏力，輕微惡心，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)及嘔吐。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)治則：益氣升陽(yáng)，滋陰補(bǔ)血處方:百會(huì)，攢竹，上星，外關(guān)，足三里，三陰交方義：百會(huì)為諸陽(yáng)之會(huì)，可升舉陽(yáng)氣以帥血上榮。攢竹、上星為局部取穴，可疏通經(jīng)絡(luò)止痛。外關(guān)是手少陽(yáng)三焦經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴之一，通陽(yáng)維脈，疏經(jīng)活絡(luò)。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，為調(diào)和胃氣之主要腧穴。三陰交是足太陰脾經(jīng)的腧穴，有健脾之功。足三里和三陰交同時(shí)取用，為陰陽(yáng)表里配穴，脾胃得以健旺，則氣血生，滋養(yǎng)五臟六腑而聰上竅。第22頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)濕熱中阻型眩暈（西醫(yī)診斷：眩暈）臨床表現(xiàn)：頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)耳鳴，惡心，嘔吐，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹痛。舌紅，苔薄黃，脈弦滑治則：清熱利濕，疏通經(jīng)絡(luò)處方:梅花針夾脊穴叩刺。背部督脈、膀胱經(jīng)走罐。隔姜灸百會(huì)方義：梅花針叩刺夾脊穴，以調(diào)整內(nèi)臟機(jī)能紊亂。督脈行于背部正中，多次與足少陽(yáng)經(jīng)及陰維脈交會(huì)，對(duì)全身起到調(diào)節(jié)作用，稱為“陽(yáng)脈之海”。督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)走罐，可祛除濕熱之邪并疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑機(jī)能。百會(huì)為諸陽(yáng)之會(huì)，隔姜灸百會(huì)，升舉陽(yáng)氣，氣血上榮，使氣行則血行，血運(yùn)則氣達(dá)，氣至病所則髓充腦健神自安，故眩止。第23頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)肝陽(yáng)上亢，兼濕熱下注型眩暈（西醫(yī)診斷：高血壓?。┡R床表現(xiàn)：頭暈，頭痛，胸悶，面色紅赤，形體肥胖。舌體胖大，舌紅，苔黃微膩，脈沉滑治則：平肝潛陽(yáng)兼清利濕熱處方:百會(huì)，肩髃，風(fēng)池，大椎，曲池，足三里，太溪，中極，歸來(lái)方義：風(fēng)池、大椎清瀉肝膽上亢之陽(yáng)，百會(huì)調(diào)神熄風(fēng)以清上。肩禺是手陽(yáng)明經(jīng)與陽(yáng)蹺脈交會(huì)穴，可疏經(jīng)利節(jié)，活血通絡(luò)，治療風(fēng)熱頭痛有效。曲池是手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴，既可疏風(fēng)清熱又清利下焦?jié)駸?，足三里是足?yáng)明胃經(jīng)合穴，健脾和胃，疏風(fēng)化濕，通經(jīng)活絡(luò)。太溪是足少陰腎經(jīng)輸穴、原穴，中級(jí)乃任脈與足太陰、厥陰、少陰經(jīng)交會(huì)穴，膀胱經(jīng)之募穴，合足陽(yáng)明胃經(jīng)穴歸來(lái)以補(bǔ)腎培元，通利膀胱，清利濕熱。第24頁(yè)，共25頁(yè)，2023