生化基礎(chǔ)知識簡介李麗媛

生化基礎(chǔ)知識簡介李麗媛第1頁/共95頁朗伯－比爾定律當(dāng)光線通過均勻而透明的溶液時，一部分被散射或反射，一部分被吸收，只有一部分被透射，透射光與入射光之比，稱作透光度（T）透光度的負(fù)對數(shù)稱為吸光度（A）朗伯比爾定律是描述溶液對光吸收的定律，表達(dá)式為：

A=KLC其中A為吸光度，L為溶液液層厚度或光徑（以cm為單位），C為吸光物質(zhì)的濃度（通常以g/L或mg/L為單位），K為吸光度系數(shù)。當(dāng)液層厚度L以cm為單位，濃度C以mol/L為單位，則吸光系數(shù)K常改用ε摩爾吸光系數(shù)表示，其單位為L·mol-1·cm-1在給定條件（入射光波長、溶液的性質(zhì)和溫度等）下，摩爾吸光系數(shù)是物質(zhì)的特征性常數(shù)，通過測定已知濃度的溶液的吸光度，可求得ε值，再通過測定另一部分同種物質(zhì)的吸光度即可計算另一部分的濃度。第2頁/共95頁朗伯－比爾定律STD（1）STD（2）CX吸光度濃度A1A2AX臨床生化檢驗是一個比對科學(xué)，所有的樣本均是與校準(zhǔn)品比較后得出結(jié)果。臨床生化檢驗是一個完整的檢測系統(tǒng)：由儀器、試劑、校準(zhǔn)、質(zhì)控品組成。第3頁/共95頁儀器的發(fā)展581/721比色計半自動生化儀連續(xù)流動式生化分析儀：采用“氣泡隔離連續(xù)分析”原理，由半自動生化分析儀發(fā)展而來離心式生化分析儀：采用離心機(jī)的原理，來完成混合、反應(yīng)、測定的工作分離式生化分析儀：模仿手工操作，有單通道和多通道之分，也有大中小型儀器之分，是生化分析儀中應(yīng)用數(shù)量最大的一種機(jī)型。模塊式：能提供多種組件，有多種配置方式，從而滿足不同的要求。此機(jī)型已不是一臺儀器，而是一套小型的實驗室自動化系統(tǒng)第4頁/共95頁儀器的發(fā)展第5頁/共95頁儀器的發(fā)展速度（T/H）：指每小時能報告多少個檢測結(jié)果。從每小時100T/H到幾千T/H，到模塊組合無限擴(kuò)展第6頁/共95頁常見生化儀器提供商進(jìn)口：日立、羅氏、貝克曼、歐林巴斯、東芝、西門子（拜耳）、雅培、希森美康國產(chǎn)：邁瑞、迪瑞、科華、豐匯等第7頁/共95頁全自動生化儀器廠家及型號-國際HITACHI：7600系列/7180/7170/7100/7080/7060/7020；Labspect003/008ROCHE：MODULARD/P、COBASIntegra800/400/311貝克曼：DXC800/DXC600/LX20/CX9/7/5/4/3（封閉、開放通道）OLYMPUS：AU5400/2700/680/640/600/400（目前其生化已被貝克曼收購）TOSHIBA：TBA-200/120/40FRSimen-Bayer：ADVIA2400/1650/1200ABBOTT：AerosetC8000/2000SYSMEX：Chemix800/180SHIMADZU：CL-8000/7300/7200DADE-Behtingcp:DimensionAR/RxLVITALAB:selectra-XL/E歐寶／力霸／藍(lán)寶石XL-300／600;魅力1800／2000;SABA18;Bio-systems:A25/A15第8頁/共95頁全自動生化儀器廠家及型號-國內(nèi)深圳邁瑞：BS-1600/800/400/300/200/120長春迪瑞：CS-1600/800/600/400/300/240沈陽東軟:NSA-270/400/800賽諾邁德：SUNOAB-3024/1020科華卓越：350/400北京松上：A6/A7/A8南京英諾華：D280/360優(yōu)利特：URIT-8000南京勞拉：FAITH-3000上海豐匯：FH400珠海森龍：Senlo8030/8020/8010/8008第9頁/共95頁生化分析儀基本結(jié)構(gòu)樣品系統(tǒng)試劑系統(tǒng)條形碼識讀系統(tǒng)反應(yīng)系統(tǒng)清洗系統(tǒng)比色系統(tǒng)程序控制系統(tǒng)第10頁/共95頁生化分析儀基本操作參數(shù)的設(shè)置試劑、校準(zhǔn)品的裝載試劑的校準(zhǔn)常規(guī)樣品的設(shè)定反應(yīng)曲線的觀察質(zhì)控的設(shè)置第11頁/共95頁生化試劑的發(fā)展化學(xué)試劑自配試劑手工半自動試劑干粉試劑液體單試劑液體雙試劑第12頁/共95頁生化試劑的發(fā)展液體試劑與干粉試劑比較第13頁/共95頁生化試劑的發(fā)展雙試劑優(yōu)點：扣除樣本空白的影響（R1多為緩沖液，R2多為啟動試劑）去除內(nèi)源性干擾物質(zhì)（R1含與內(nèi)源性干擾物質(zhì)反應(yīng)的物質(zhì)，R2為啟動試劑）單試劑優(yōu)點：單一劑型，使用簡便節(jié)約試劑位，節(jié)省檢測時間試劑穩(wěn)定，避免浪費（由于儀器的死腔體積，造成雙試劑使用量上的差異，造成不必要的浪費）第14頁/共95頁常見生化試劑提供商歐美：羅氏（寶靈曼）、貝克曼、西門子（拜耳）、雅培、英國朗道、德國豪邁日本：希斯美康、歐林巴斯、日本第一化學(xué)、日本協(xié)和、日本和光（日立配套）中國：北京中生、上?？迫A、復(fù)星長征、利德曼、北京九強(qiáng)、科美東雅、深圳邁瑞、寧波美康、寧波瑞源、四川邁克、浙江夸克、四川新成等第15頁/共95頁生化項目常見分類—按化學(xué)性質(zhì)分酶類：ALT、AST、GGT、LDH、CK、ALP、γ-GT、AMY、LAP（亮氨酸氨基肽酶）、CHE（膽堿酯酶）、CK-MB、LD-1（乳酸脫氫酶同工酶)脂類：TC、F-CHO(游離膽固醇)、TG、HDL-C、PL（人胰脂肪酶）、NEFA(游離脂肪酸)、β-脂蛋白、LP(a)、BA（膽汁酸）、apoA1、apoB代謝物類：Urea、UA、Crea、cRT（血清肌酐）蛋白類：TP、ALB、TTT（麝香草酚濁度）、ZTT（硫酸鋅混濁）膽紅素類：TBIL、DBIL糖代謝類：GLU、SA（唾液酸）電解質(zhì)：Ca、IP、Mg、Na、K、Cl微量元素：Fe、UIBC（未飽和鐵結(jié)合力）微量蛋白：ｍ-TP、ｍ-ALB免疫蛋白質(zhì)：CRP、RF、ASO、β2-MG、IgG、IgA、IgM、C3、C4、Tf(鐵傳遞蛋白)其它：AT-Ⅲ（抗凝血酶Ⅲ因子）、FDP（人纖維蛋白原降解產(chǎn)物）、DD（D2-聚體）第16頁/共95頁生化項目分類—按臨床性質(zhì)分肝功能試劑：TBIL、DBIL、TP、ALB、ALT、AST、ALP、GGT、CHE、TBA、ADA、5-NT、PA、AFU、MAO腎功能試劑：UREA、CREA、UA、CO2、B2-MG、MALB、CYS-C、尿TP糖類產(chǎn)品：GLU、FMN(GSP)、HBA1C心肌類產(chǎn)品：LDH、HBDH、CK、CK-MB、HS-CRP脂類產(chǎn)品：TC、TG、HDL、LDL、APOA1、APOB、LP(a)、HCY離子類產(chǎn)品：Ca、Mg、P、NA、K、CL、陰離子隙(AG)、Cu、Zn、鉛胰腺類產(chǎn)品：AMY、AMM其他產(chǎn)品：CSF、CTn、乳酸、丙酮酸、C3/4、IGG/A/M、FER、ASO、RF、CRP、ACP(酸性磷酸酶)、LPS(脂肪酶)、NAG、血漿氨第17頁/共95頁臨床生化檢驗臨床生化檢驗是檢驗醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它對疾病的診斷、治療、預(yù)后判斷和健康評價等有著十分重要的意義。隨著檢驗儀器和計算機(jī)科學(xué)的飛速發(fā)展，以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的重大突破，出現(xiàn)了許多新理論、新項目、新技術(shù)、新方法，它將臨床生化檢驗推向一個新的高度。第18頁/共95頁為診斷提供及時的依據(jù)為治療提供可靠的數(shù)據(jù)為病人提供有效的信息為臨床提供完善的服務(wù)臨床生化的任務(wù)第19頁/共95頁一個好的醫(yī)學(xué)試驗條件這個試驗結(jié)果能回答一個醫(yī)學(xué)疑問根據(jù)這個結(jié)果能制定一個治療方案這個結(jié)果的連續(xù)報告能觀察病情變化

《InfusTherTransfusMed2001》第20頁/共95頁常見生化項目的臨床解釋第21頁/共95頁腎功測定肝功測定心肌測定血脂測定血糖測定胰腺測定自身免疫測定離子類測定．．．．．．檢驗項目第22頁/共95頁Urea尿素Crea肌酐UA尿酸UTP尿總蛋白MALB尿微量白蛋白β2-MGβ2-微球蛋白Cys-C胱抑素C腎功組合第23頁/共95頁腎功能試驗?zāi)蛩?Urea)參考范圍:2.90-8.20mmol/L。在正常飲食條件下，血液尿素濃度是腎功能的一項敏感指標(biāo)。在肌酐濃度發(fā)生明顯變化前，血液尿素濃度通常已升高，因此監(jiān)測血液尿素對腎病病程的隨訪非常有用。注意：隨著人民生活水平的提高，每天攝入的蛋白飲食越來越多，血液正常值上限也應(yīng)加寬。第24頁/共95頁腎功能試驗肌酐（Crea）參考范圍：血清/血漿：＜104μmol/L（男性）＜84μmol/L（女性）血液肌酐經(jīng)腎小球過濾后不被腎小管重吸收，通過腎小管排泄。在腎病初期血液肌酐通常不升高，直至腎臟實質(zhì)性損害時血液肌酐才升高。在正常腎血流條件下，肌酐值如升高至176—353umol/L，提示為中度或重度腎損害。所以，血液肌酐對于中晚期腎病臨床意義較大。血液Crea的濃度與腎功能的衰竭程度相關(guān),所以Crea是腎病療效監(jiān)控的重要指標(biāo)。第25頁/共95頁腎功能試驗?zāi)蛩幔║A）

參考范圍；男性：208～428μmol/L女性：155～357μmol/L血尿酸75%由腎排除，25%由消化道排除。腎主要靠遠(yuǎn)曲小管分泌排除，所以腎小管分泌功能下降時（如有機(jī)物中毒）血尿酸升高。各種慢性腎病、腎功能不全、心功能不全（腎血流減少）時血液尿酸增高。另外核酸代謝增加時，如白血病，多發(fā)性骨髓瘤，血液尿酸增高。第26頁/共95頁腎功能試驗?zāi)蚩偟鞍祝║TP）參考范圍:尿液＜140.0mg/L腦脊液＜500.0mg/L測定尿液中的總蛋白成分,對評價腎臟疾病,如腎炎、糖尿病性腎病等。醫(yī)學(xué)決定水平500mg/24h：高于此水平的持續(xù)性蛋白尿是腎病的明顯證據(jù)，在排除良性病因后，建議作腎臟活組織檢查，以求確診。3000mg/24h：等于或高于此水平，并有浮腫和低蛋白血癥者，多可考慮作腎病綜合癥診斷，若孕婦又合并高血壓，則可診斷為子癇前期，之后應(yīng)密切注意胎兒情況，母體的凝血功能及有否痙攣。8000mg/24h：達(dá)到或高于此值，說明有大量的白蛋白喪失，在腎活檢的基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮激素治療，在緊急情況下，靜脈輸注白蛋白有利于緩解癥狀。第27頁/共95頁腎功能試驗?zāi)蛭⒘堪椎鞍祝∕ALB）參考范圍：＜30mg/24h或＜20mg/L在早期腎損害時,微量白蛋白可通過損害的腎小球濾出而排出尿中。糖尿病人尿中如有微量白蛋白排出,則很大可能性已經(jīng)是糖尿病性腎病。對于確診的腎臟疾病患者來說,大量白蛋白尿(≥300mg/天)是腎臟轉(zhuǎn)歸不良的較強(qiáng)預(yù)測因子。第28頁/共95頁腎功能試驗β2-微球蛋白(β2-MG)參考范圍：血清0.80-2.80mg/L；尿液0-300μg/L,血β2-微球蛋白升高而尿β2-微球蛋白正常，主要由于腎小球濾過功能下降，常見于急、慢性腎炎，腎功能衰竭等。血β2-微球蛋白正常而尿β2-微球蛋白升高主要由于腎小管重吸收功能明顯受損，見于先天性近曲小管功能缺陷，范科尼綜合征，慢性鎘中毒，Wilson病，腎移植排斥反應(yīng)等。血、尿β2-微球蛋白均升高主要由于體內(nèi)某些部位產(chǎn)生過多或腎小球和腎小管都受到損傷，常見于惡性腫瘤（如原發(fā)性肝癌、肺癌、骨髓瘤等），自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血），慢性肝炎，糖尿病腎病等。老年人也可見血、尿β2-微球蛋白升高。此外，使用卡那霉素、慶大霉素、多粘菌素等藥也可增高。糖尿病中應(yīng)用:血B2-MG能準(zhǔn)確反映腎功能情況，有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。血液系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用:多種血液疾病如慢性淋巴性白血病，淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤均可見到B2-MG升高。腫瘤疾病中應(yīng)用:惡性增生性疾病有B2一MG增高，播散性病變較局限性明顯。腫瘤病人B2-MG增高與疾病分期、療效、病程和預(yù)后明顯相關(guān)，故對療效估價和預(yù)后判斷有重要意義。第29頁/共95頁腎功能試驗胱抑素C（Cys-C）參考范圍：0.51-1.09mg/LCys-C是反映腎小球濾過功能的理想指標(biāo)，可廣泛應(yīng)用于所有與腎功能受損相關(guān)的疾病GFR的評價與監(jiān)測：用于評價GFR的功能用于腎移植術(shù)的監(jiān)測用于糖尿病腎病的監(jiān)測用于高血壓腎病的監(jiān)測用于心血管病腎功能監(jiān)測用于兒童腎病的判斷用于癌癥化療腎功能監(jiān)測用于急性心衰腎功能監(jiān)測用于肝硬化的腎功能監(jiān)測第30頁/共95頁ALT丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶/谷丙轉(zhuǎn)氨酶AST天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶ALP堿性磷酸酶GGTγ-谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶TBIL總膽紅素DBIL直接膽紅素TP總蛋白ALB白蛋白PA前白蛋白TBA總膽汁酸AFUα-巖藻糖苷酶ADA腺苷脫氨酶肝功組合第31頁/共95頁丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶/谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）參考范圍：男性：5～40U/L女性：5～35U/LALT非特異性：ALT在心、肝、腎、肌肉中的比例是7.1:44:19:4.8。在肝損害時，血中ALT增高明顯，故是肝損害的一個敏感指標(biāo)。急性肝損害診斷建議,認(rèn)為ALT＞參考上限10倍可診斷急性肝損害。在ALT＞300U/L時診斷為急性肝損害的敏感性96%，特異性94%。另外，在肝膽疾病、傳染性肝炎、肝癌、中毒性肝炎、脂肪肝和膽管炎時血清中ALT活性增高。肝功能試驗第32頁/共95頁天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST）參考范圍：8-40U/LAST和ALT一樣廣泛存在于心（156），肝（142）,腎（99），肌肉（91）中，在人體肝臟中81%AST是線粒體酶，故此酶的釋放，表明有組織損害。急性肝病AST升高不如ALT明顯。慢性肝病AST升高比ALT明顯。中毒性肝炎AST升高更為顯著。肝功能試驗第33頁/共95頁肝功能試驗

堿性磷酸酶(ALP)ALP升高是阻塞性肝病的一個敏感指標(biāo)。在急性肝損傷時很少超過3倍的參考值。所以急性肝損傷是ALT＞10倍參考值上限，同時ALP＜3倍參考值上限。肝膽疾病、阻塞性黃疸、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌時血清ALP活性增高。但因為骨病時ALP活性也升高，是非特異性的指標(biāo)。參考范圍:女性：1～12歲＜500U/L

15歲以上40～150U/L男性：1～12歲＜500U/L

12～15歲＜750U/L

25歲以上40～150U/L第34頁/共95頁肝功能試驗γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶(GGT)參考范圍：男性：11～50U/L女性：7～32U/L在各肝膽疾病時，如原發(fā)性肝癌，胰腺癌等GGT顯著升高。惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移和肝癌手術(shù)后復(fù)發(fā)時，陽性率可達(dá)90%。嗜酒，安替比林，苯巴比妥，避孕藥會使GGT輕度升高。但是，GGT作為肝癌標(biāo)志物特異性較差。急性肝炎、慢性肝炎活動期、阻塞性黃疸、膽道感染、膽石癥、急性胰腺炎時都可以升高。第35頁/共95頁膽紅素（TBIL&DBIL）參考范圍：TBIL:5.1～28.0μmol/LDBIL:0.0～10.0μmol/L

均被廣泛應(yīng)用于肝功能的篩選檢查中，對鑒別黃疸有很大的作用。肝功能試驗第36頁/共95頁總蛋白（TP）參考范圍：60.0～85.0g/L

濃度增高，見于血清中水分減少，（嘔吐、腹瀉、高熱、休克，慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退）；或血清蛋白合成增加（骨髓瘤）；濃度降低，血漿中水分增加，血漿被稀釋，營養(yǎng)不良，消耗增加，合成障礙（肝功受損），體內(nèi)蛋白丟失（燙傷，腎病綜合征等）肝功能試驗第37頁/共95頁白蛋白（ALB）參考范圍：35.0～55.0g/L單純ALB增高少見（嚴(yán)重失水，血漿濃縮）。ALB降低原因與TP相同，急性濃度降低主要是急性大量出血或嚴(yán)重燙傷時血漿大量丟失。慢性由于肝臟合成障礙，腹水形成時血漿丟失，腎病時尿液丟失。肝功能試驗第38頁/共95頁肝功能試驗前白蛋白（PA）參考范圍：200～400mg/L由肝細(xì)胞合成，生理功能是作為組織修補材料和運載蛋白，還具有運載維生素A的作用。臨床意義：作為營養(yǎng)不良的指標(biāo)作為肝功能不全的指標(biāo)，具有較高的敏感性。在急性炎癥，惡性腫瘤，創(chuàng)傷等任何急需合成蛋白的情況下，血清PA迅速下降，PA是負(fù)性急性時相反應(yīng)蛋白。第39頁/共95頁總膽汁酸（TBA）參考范圍：0.0～10.0μmol/L

一旦肝細(xì)胞發(fā)生病變，血中膽汁酸濃度極易升高。一般認(rèn)為膽汁酸的測定對肝膽疾病的靈敏度和專一性都較高。血清膽汁酸升高常見于急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、肝癌、膽汁淤積酒精肝和中毒性肝膽疾病。急性黃疸性肝炎：TBA、ALT、AST異常率100%;慢性重型肝炎：TBA、AST異常率100%;肝硬化：TBA、ALT、AST分別為100%、40%、94%;慢性乙型肝炎：TBA異常率重度＞中度＞輕度。肝功能試驗第40頁/共95頁肝功能試驗α-巖藻糖苷酶(AFU)參考范圍：＜40U/L新生兒遺傳性AFU缺乏的鑒別診斷AFU診斷原發(fā)性肝癌特異性90%,陽性率64%-84%AFU的升高幅度與腫瘤大小無明顯關(guān)系,病灶≤3cm病組血清AFU升高的陽性率70-80%,明顯高于AFP肝硬化和急性肝炎病人血清AFU也可升高,但升高的幅度較低,可用ALT的活性鑒別AFU升高的原因第41頁/共95頁肝功能試驗腺苷脫氨酶（ADA）參考范圍：＜25U/LADA活性是反映肝損傷的敏感指標(biāo)，可作為肝功能常規(guī)檢查項目之一，與ALT或GGT等組成肝酶譜能較全面地反映肝臟病的酶學(xué)改變?；钚陨?，常見于肝炎、肝硬化、血色素沉著癥、腫瘤。阿米巴肝膿腫（ALA），ADA活性明顯減少第42頁/共95頁心肌疾病檢測急性心肌梗塞(AMI)在西方社會是最為常見的一種疾病，在發(fā)展中國家也正以驚人的速度增長著。對患者進(jìn)行成功的治療、盡量減少心肌細(xì)胞損傷的前提是早期的精確診斷，尤其是溶栓治療發(fā)展以后。一直以來，患者的心肌損傷的診斷和評價都依賴于實驗室的檢驗結(jié)果。根據(jù)何大一教授的報告,2004年心血管疾病疾病死亡占我國中老年人死亡的33.29%。急早檢測有利于AMI的診斷。第43頁/共95頁WHO制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)

二十年前，世界衛(wèi)生組織(WHO)制定了AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，下列三組情況必須同時存在兩組才能診斷為AMI：1.有劇烈而持久的胸痛史：2.明確的心電圖改變，包括ST段抬高和異常的Q波出現(xiàn)：3.系列酶的水平的改變，早期濃度升高，隨后恢復(fù)正常濃度。

起初選用肌酸激酶(CK)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、和乳酸脫氫酶(LDH)作為心肌梗死的標(biāo)志物，后來則選用特異性更高的標(biāo)志物如CK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH1。第44頁/共95頁心肌組合CK肌酸激酶CKMB肌酸激酶同工酶LDH乳酸脫氫酶α-HBDHα-羥丁酸脫氫酶AST天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶IMA缺血修飾白蛋白第45頁/共95頁肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)CK的參考范圍：男性：38～174U/L女性：26～140U/LCK-MB的參考范圍：7-25U/LCK由3種同功酶組成:CK-MM(肌)、CK-MB(心肌)、CK-BB(腦)。心肌主要是CK-MB，而其它組織不含CK-MB，故特異性較高。CK-MB升高是公認(rèn)的AMI的診斷指標(biāo)。急性心肌梗塞后3～6小時就開始增高，可高達(dá)正常上限的10～12倍（8～24h）。但此酶增高持續(xù)時間短，2～4天就恢復(fù)正常。病毒性心肌炎時CK（CK-MB）也明顯升高，對診斷和預(yù)后有參考價值。心肌酶譜第46頁/共95頁乳酸脫氫酶(LDH)

由5種同功酶組成，每種同功酶由H亞基（心)和M亞基（骨骼?。┙M成。LD1（H4），LD2（H3M），LD3（H2M2），LD4（HM3）LD5（M4）。H亞基增高主要是心肌疾病，M亞基增高主要是各種腫瘤，所以乳酸脫氫酶增高主要見于心肌梗塞?肝病和某些惡性腫瘤。如能測同功酶，即可區(qū)別疾病種類。參考值：109-245U/L心肌酶譜第47頁/共95頁心肌酶譜α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)參考值：72-182U/L。α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)作為LDH同功酶測定的一種方法，代表LDH1和LDH2的活性，心肌梗塞時患者血清α-HBDH增高。LDH/a-HBDH用于區(qū)分肝病還是心機(jī)疾?。篖DH/a-HBDH正常人：1.2–1.6

心肌梗塞：0.8–1.2

肝實質(zhì)病變：1.6–2.5第48頁/共95頁心肌酶譜天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)參考范圍：8-40U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)：心肌細(xì)胞中AST含量在各組織中最高，當(dāng)心肌梗塞時6～12小時AST增高，48小時達(dá)高峰，約3～5天正常。肌炎、胸膜炎、腎炎、及肺炎等也可以引起血清AST輕度增高。第49頁/共95頁心肌酶譜缺血修飾白蛋白(IMA)參考范圍：＜78.1U/ml作為診斷急性心肌缺血的早期生化標(biāo)志物用于急性心肌缺血的輔助診斷。IMA是一個缺血標(biāo)志物，而不是一個壞死診斷標(biāo)志物。IMA在心肌缺血的6-10分鐘內(nèi)就開始上升，1-3h達(dá)高峰。缺血持續(xù)則IMA持續(xù)上升，在停止心肌缺血的6小時內(nèi)可降回基礎(chǔ)濃度。陰性IMA+陰性ECG+陰性cTn的陰性預(yù)測值可達(dá)99%。第50頁/共95頁高脂血癥2003年中華醫(yī)學(xué)會血脂專家委員會《血脂異常防治建議》中提出聯(lián)合監(jiān)測、綜合分析的項目:

甘油三脂(TG)

總膽固醇(TC)

高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)

載脂蛋白(apoA1,apoB)

脂蛋白a（LP(a)）

第51頁/共95頁同型半胱氨酸（HCY）參考范圍：成年人：＜15.0μmol/L老年人：＜25.0μmol/LHCY與疾病的關(guān)系：獨立的心腦血管疾病的強(qiáng)危險因子發(fā)生缺血性卒中和再發(fā)卒中的強(qiáng)預(yù)測因子與多種常規(guī)危險因子具有協(xié)同放大作用高血壓者Hcy水平與動脈壁硬度具有很強(qiáng)的獨立正相關(guān)與糖尿病聯(lián)合作用可使死亡率呈指數(shù)上升腎病患者心血管疾病發(fā)生率和死亡率的獨立危險因子會產(chǎn)生或引發(fā)多種妊娠危害會產(chǎn)生或引發(fā)神經(jīng)與精神系統(tǒng)疾病心血管疾病檢測第52頁/共95頁心血管疾病檢測高敏-C反應(yīng)蛋白（HS-CRP）用超敏感檢測技術(shù)檢測的低濃度＜10mg/L的CRP稱之為高敏C-反應(yīng)蛋白(HS-CRP)參考范圍：＜3.0mg/L在各種炎癥、組織損傷細(xì)菌感染和腫瘤等疾病中,HS-CRP是一種很好的檢測和監(jiān)測指標(biāo)。已被廣泛應(yīng)用于自身免疫性和感染性疾病的診斷和監(jiān)測HS-CRP作為獨立的心血管危險因子:<1mg/L低風(fēng)險1-3mg/L中度風(fēng)險>3mg/L高風(fēng)險:預(yù)示為CHD易患人群,應(yīng)采取預(yù)防性措施可適用于兒科感染疾病的診斷。新生兒體內(nèi)CRP的水平通常比較低,常規(guī)的CRP測定不能檢測出微小的變化。第53頁/共95頁甘油三脂(TG)參考范圍:＜1.70mmol/L作為冠心病危險因子分析和評價的一部份；確定高密度脂蛋白膽固醇降低是否是血液TG過高的結(jié)果（TG>2.78mmol/L)；作為急性胰腺炎的危險（TG>5.55）;確定爆發(fā)性黃疸，肝大，脾大和脂血性視網(wǎng)膜炎是否為TG升高的結(jié)果（TG>55.5mmol/L); 確定使用降壓藥，降膽固醇藥和其它藥時，它們的副作用有無繼發(fā)性升高血液TG。

高脂血癥第54頁/共95頁總膽固醇（TC）高TC血癥是冠心病的主要危險因素之一。高TC血癥有原發(fā)和繼發(fā)兩種:原發(fā)有遺傳性高TC(低密度脂蛋白受體缺乏);繼發(fā)見于腎病綜合癥、甲狀腺功能減低、糖尿病、妊娠等。國際劃分標(biāo)準(zhǔn)（40歲以上）：正常：<5.17mmol/L輕度增高：5.17～6.47mmol/L高TC血癥：>6.47mmol/L嚴(yán)重高TC血癥：>7.76mmol/L高脂血癥第55頁/共95頁高密度脂蛋白膽固醇（HDL–C）參考范圍：0.83～1.96mmol/LHDL-C是一項極具重要臨床意義的檢測指標(biāo),其濃度與冠心病發(fā)病成負(fù)相關(guān)。美國膽固醇教育計劃認(rèn)為成人HDL-C低于1mmol/L是冠心病的主要危險因數(shù);高于1.6mmol/L被認(rèn)為是冠心病“負(fù)”危險因數(shù)。有報道,HDL-C每升高0.026mmol/L,冠心病危險度降低2-3%。HDL-C降低常見于心、腦血管病，肝炎、肝硬化等。高TG血癥往往伴隨低HDL-C。肥胖者HDL-C也多偏低。高脂血癥第56頁/共95頁低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)參考范圍：＜3.12mmol/L。LDL-C是冠心病的主要危險因素,美國全民膽固醇教育計劃成人專家組認(rèn)為降低LDL-C為首要治療目標(biāo)。LDL-C被認(rèn)為是動脈粥樣硬化因子，所以在美國國家衛(wèi)生研究所是把75百分?jǐn)?shù)作為LDL–C的正常值上限可能是慎重與可靠的。也就把25%的人群作為可疑而嚴(yán)密觀察。高脂血癥第57頁/共95頁載脂蛋白A1（apoA1）參考范圍：1.00-1.60g/L。apoA1的濃度與冠心病和動脈粥樣硬化程負(fù)相關(guān)。apoA1與HDL-C正相關(guān)，但在病理條件下HDL脂類與組成往往發(fā)生變化，二者的降低不一定成比例。同時測定apoA1與HDL–C對病理診斷和療效觀察更有效。冠心病患者apoA1偏低。腦血管病患者apoA1也明顯偏低。家族性高TG血癥患者HDL-C偏低，但apoA1不一定低。家族性混合型高脂血癥患者二者都低。高脂血癥第58頁/共95頁載脂蛋白B（apoB）參考范圍：0.60-1.30g/L。大約90%的apoB分布在LDL中，故血清apoB主要代表LDL水平，是冠心病的危險因數(shù)，與LDL-C正相關(guān)。多數(shù)臨床研究指出，apoB是各項血脂指標(biāo)中較好的動脈粥樣硬化指標(biāo)。當(dāng)高TG時，apoB也相應(yīng)增高。在冠心病高apoB血癥的藥物干預(yù)實驗中表明，降低apoB可以減少冠心病發(fā)病及促進(jìn)粥樣斑塊的消退。高脂血癥第59頁/共95頁脂蛋白a（Lp(a)）參考范圍：＜300mg/L。Lp（a）水平主要決定于遺傳因素，家族性高Lp（a）與冠心病發(fā)病傾向相關(guān)。Lp（a）是公認(rèn)的冠心病和動脈粥樣硬化獨立的危險因子。因為它與高血壓、吸煙、高VLDL-C、低LDL-C等因素?zé)o明顯相關(guān)。在LDL-C高時，伴Lp（a）高危險性就更高。在動脈粥樣硬化病形成中Lp（a）和apoB起協(xié)同作用。高脂血癥第60頁/共95頁GLU血糖HbA1c糖化血紅蛋白血糖組合第61頁/共95頁臨床必查血糖者住院者手術(shù)前妊娠者健康體檢者（上海社區(qū)篩查發(fā)現(xiàn)：40%的糖尿病者沒有臨床癥狀，僅由篩查而確診。查出的T2DM患者已經(jīng)過了幾年或十幾年病程）。糖尿病第62頁/共95頁血糖濃度（GLU）參考范圍：3.90-6.10mmol/L。GLU測定是當(dāng)時血糖濃度的直接反映，對于高血糖或低血糖監(jiān)測一目了然。血糖是糖尿病診斷和監(jiān)測的最重要指標(biāo)。測定血糖要注意標(biāo)本時間性，血液細(xì)胞離體后也要用糖，血糖隨時間延長而降低。便攜式血糖儀種類繁多（25種以上），質(zhì)量差異很大，只能作為病人監(jiān)測，絕對不能作為醫(yī)院報告。糖尿病第63頁/共95頁糖化血紅蛋白（HbA1c）參考范圍：3.8-5.8%糖化血紅蛋白反映病人過去1-2月的平均血糖濃度，了解前段時間的平均血糖濃度。與當(dāng)時的血糖濃度無關(guān)。“隱性”糖尿病的早期診斷指標(biāo)。列為糖尿病的普查和健康檢查項目。用于糖尿病人的用藥療效監(jiān)測,評估病情發(fā)展。美國和英國的糖尿病研究組織證明：糖化血紅蛋白每降低10%（如從8%降到7.2%）,其糖尿病并發(fā)癥的危險降低45%。美國糖尿病學(xué)會(ADA)建議，糖尿病的治療目標(biāo)是HbA1C＜7%；如果高于8%，應(yīng)重新修訂治療計劃。鑒別昏迷原因或正在輸葡萄糖的的搶救者。糖尿病第64頁/共95頁胰腺類α-淀粉酶（α-AMY）參考范圍：血清/血漿：＜135U/L尿液：＜900U/L不僅可以從胰酶逸脫現(xiàn)象的增減上進(jìn)行胰臟病的篩選、早期診斷和觀察治療過程，還可以用于診斷腹部疾病，是診斷巨淀粉酶血癥等疾病時的重要指標(biāo)。第65頁/共95頁自身免疫類免疫球蛋白（IgG&A&M）參考范圍：IgG:7.00～16.00g/L

IgA:0.70～4.00g/L

IgM:0.40～2.30g/L

對慢性肝病、感染性疾病、淋巴細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷等疾病的診斷、監(jiān)控和預(yù)后判斷是非常重要的。第66頁/共95頁自身免疫類抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)參考范圍：成人＜200U/ml兒童＜150U/ml為早期鏈球菌感染、早期被懷疑有急性風(fēng)濕熱或者急性鏈球菌性腎小球腎炎、偶見咽炎和其他急性感染等提供依據(jù)。這個抗體對抗原的應(yīng)答在鏈球菌感染后三周內(nèi)達(dá)到最高峰，并將保持在最高水平約3-4個月，然后逐漸恢復(fù)到正常水平。類風(fēng)濕因子（RF）參考范圍：＜30U/ml對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷和預(yù)后的判斷與幫助。第67頁/共95頁自身免疫類C反應(yīng)蛋白（CRP）用于器質(zhì)性疾病的篩查，如細(xì)菌感染引起的急，慢性炎癥自身免疫性疾病或免疫復(fù)合物病組織壞死和惡性腫瘤。并發(fā)感染的鑒別CRP＞100mg/L為細(xì)菌感染，病毒感染<50mg/L,革蘭陰性菌感染可高達(dá)500mg/L。評價疾病活動性和療效監(jiān)控CRP10-50mg/L表示輕度炎癥,CRP＞100mg/L表示較為嚴(yán)重的細(xì)菌感染。第68頁/共95頁自身免疫類補體C3&C4參考范圍：C3:0.79～1.80g/LC4:0.10～0.40g/L屬于急性時相反應(yīng)蛋白，故在全身性感染，風(fēng)濕熱，皮肌炎，心肌梗死，嚴(yán)重創(chuàng)傷以及妊娠時血清C3，C4含量均可升高在活動性免疫復(fù)合物性疾?。ㄈ缋钳徯阅I炎，慢性活動性肝炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）C3，C4水平應(yīng)于CH50同時降低第69頁/共95頁離子組合Ca鈣Mg鎂IP無機(jī)磷CO2二氧化碳第70頁/共95頁離子類鈣（Ca）參考范圍：成人：2.03～2.54mmol/L

兒童：2.25～2.67mmol/LCa是診斷和治療骨結(jié)核、副甲狀腺機(jī)能障礙、抽搐、佝僂病等鈣代謝異常疾病所必須的臨床生化檢查。

鎂（Mg）參考范圍：成人：0.60～1.10mmol/L

兒童：0.50～0.90mmol/L當(dāng)Mg含量過高，見于吸收過多，腎功能降低，阿迪森病，含量過低可產(chǎn)生攝取不足，腸道吸收障礙，低蛋白血癥，酒精中毒。第71頁/共95頁離子類無機(jī)磷（IP）參考范圍：成人：0.90～1.34mmol/L

兒童：1.45～2.10mmol/L血清磷的水平，在甲狀旁腺功能減退、維生素D攝入過多、肢端肥大癥、脫水和治療骨折時異常增高。血清磷的水平的下降，與甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D缺乏、原發(fā)性磷酸鹽血癥、范可尼綜合征、吸收不良綜合癥、過多的口服制酸劑、骨軟化、佝僂病、胰島素分泌過多、糖尿病有關(guān)。二氧化碳（CO2）參考范圍：23.0～29.0mmol/L

其變化主要反映代謝性酸堿平衡紊亂。第72頁/共95頁試劑評價概念-實驗方法的評價誤差：是指測定值與真值之間的差距。系統(tǒng)誤差：是一系列分析測定的結(jié)果對真值或靶值存在有同一傾向的偏差。隨機(jī)誤差：又稱偶然誤差，由某些偶然因素引起，事先難于預(yù)料?；|(zhì)效應(yīng)：指檢測系統(tǒng)在分析樣品中的分析物時，處于分析物周圍的基質(zhì)對分析物測定結(jié)果的影響。第73頁/共95頁試劑評價概念—方法學(xué)評價指標(biāo)準(zhǔn)確度：測定值與真值之間的符合程度。目前是以不準(zhǔn)確度的偏差和偏差系數(shù)表示，系數(shù)越小，準(zhǔn)確度越好，反之越差。精密度：表示對同一樣本在規(guī)定條件下多次重復(fù)測定結(jié)果之間或各次結(jié)果與均值之間的符合程度。它反映的是隨機(jī)誤差的大小。目前是以標(biāo)準(zhǔn)差（S）和變異系數(shù)（CV）表示。靈敏度：指化學(xué)反應(yīng)中能檢出的最小量。方法的靈敏度越高，檢測限就越低，檢測能力就越強(qiáng)。特異性：是指分析測定中只對某一成分能起反應(yīng)，其他物質(zhì)對反應(yīng)毫無影響或基本無影響。主要通過干擾實驗進(jìn)行評價。檢測限：是指在給定的置信水平上能夠檢出被測物的最小濃度或最小質(zhì)量。線性范圍：是指檢測信號與被測物濃度呈線性時的被測物濃度范圍。參考范圍：從某一參考個體或參考人群中獲得的測定范圍。醫(yī)學(xué)決定水平：是一限值，用來除外或確定某一臨床情況或預(yù)告將會出現(xiàn)某一生理變化現(xiàn)象。若高于或低于該值，就應(yīng)采取一定的治療措施，如決定或改變治療方案，決定診斷或增加其他試驗以確定診斷和估計預(yù)后等。第74頁/共95頁試劑評價概念-評價試驗批內(nèi)重復(fù)性實驗：在一個相當(dāng)短的時間間隔內(nèi)，用同一份樣品，在較穩(wěn)定的條件下，進(jìn)行重復(fù)測定（一般為20次），計算出均值（X）、標(biāo)準(zhǔn)差（SD）和變異系數(shù)（CV）。批間重復(fù)性試驗：將同一樣本每天上下午兩個批次隨機(jī)插入常規(guī)樣本中測定，每次重復(fù)測定2次，連續(xù)測定5個工作日，計算均值（X）、標(biāo)準(zhǔn)差（SD）和變異系數(shù)（CV）。回收試驗：用來考核某實驗方法檢測加入到常規(guī)標(biāo)本中純分析物的能力，就是將不同濃度的被分析物的標(biāo)準(zhǔn)溶液加入病人樣品中，與原病人樣品中加入相同量的無分析物的溶劑的基礎(chǔ)樣品。同時對此兩種樣品進(jìn)行分析測定，分析兩者差值的比例。該實驗?zāi)康氖菣z測比例系統(tǒng)誤差，以衡量分析方法的準(zhǔn)確度。第75頁/共95頁試劑評價概念-評價試驗干擾實驗：用來檢測某物質(zhì)加到樣品中產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差，方法同回收實驗一樣，只是加入的不是被分析物，而且估計會對測定引入分析誤差的物質(zhì)。該實驗也是用來衡量分析方法的準(zhǔn)確度。方法比對實驗：對一組病人樣品用實驗方法和對比方法同時進(jìn)行分析測定，對測定結(jié)果進(jìn)行相關(guān)或回歸分析。該實驗用于檢測實驗方法的系統(tǒng)誤差。開瓶穩(wěn)定性：校標(biāo)后的試劑，開瓶置于2-8℃中保存，以測定同一樣品的值與開瓶當(dāng)日測定結(jié)果偏差超過±10%為止的天數(shù)為開瓶穩(wěn)定天數(shù)實際儲存條件下穩(wěn)定性實驗：試劑置于2-8℃密閉避光貯存以測定同一樣品的值與第一天測定值相比偏差不超過±10%為限，如偏差超出10%允許范圍，重新校準(zhǔn)后再次測定質(zhì)控。第76頁/共95頁試劑基本參數(shù)分析方法反應(yīng)時間監(jiān)測時間（測光點）波長反應(yīng)溫度延遲時間及孵育時間樣品/試劑比校準(zhǔn)類型/曲線擬合方式試劑空白/空白速率線性范圍/檢測范圍校準(zhǔn)Ｋ值第77頁/共95頁校準(zhǔn)品校準(zhǔn)：通過校準(zhǔn)品將儀器和試劑聯(lián)系起來，建立一條濃度和吸光度的關(guān)系曲線（標(biāo)準(zhǔn)曲線），用于進(jìn)行未知濃度標(biāo)本的測定。吸光度濃度A1A2STD（1）STD（2）AXCX第78頁/共95頁校準(zhǔn)品校準(zhǔn)品是含有已知量的待測物，用以校準(zhǔn)該測定方法的數(shù)值，它與該方法及試劑、儀器是相關(guān)聯(lián)的。校準(zhǔn)品的作用是為了減少或消除儀器、試劑等造成的系統(tǒng)誤差。凍干/液體;單點/多點;水溶基質(zhì)/血清性基質(zhì);復(fù)合校準(zhǔn)品/單項校準(zhǔn)品可提供校準(zhǔn)品的專業(yè)廠家：朗道、羅氏、伯樂第79頁/共95頁量值溯源通過一條具有規(guī)定不確定度的不間斷的比較鏈，使測量結(jié)果或測量標(biāo)準(zhǔn)的值能夠與規(guī)定的參考標(biāo)準(zhǔn)(通常是國家計量基準(zhǔn)或國際計量基準(zhǔn))聯(lián)系起來的特性，稱為量值溯源。第80頁/共95頁完整的校準(zhǔn)等級和向SI單位的計量學(xué)溯源第81頁/共95頁量值溯源與NIST、IRMM、IFCC、CAP、CCCLS等組織建立了長期聯(lián)系與業(yè)務(wù)合作。先后對大部分小分子代謝類、血脂類、酶類、蛋白類、HbA1c、CysC、HCY等項目進(jìn)行了量值溯源傳遞。不能溯源到上一級參考物質(zhì)和/或參考方法的項目也與國內(nèi)外知名品牌如Roche、Wako、Diasys等公司的試劑進(jìn)行過臨床比對實驗。第82頁/共95頁量值溯源IFCCPrimaryReferenceProceduresNISTSRM909bIRMMSRMDA470IRMMSRMDA471WHOSP1-03、SP3-07NISTSRM916aJDSlot2……第83頁/共95頁量值溯源第84頁/共95頁交叉污染部件間化學(xué)污染１.

試劑針污染：目前大多數(shù)全自動生化分析儀采用雙試劑檢測樣本，，試劑Ｒ１、Ｒ２的吸取與吐出，一般分別只配有一套試劑針。當(dāng)試劑針在清洗不完全，或黏附力增加時，殘留試劑可能會對下一相臨檢測結(jié)果造成影響。２.

攪拌棒污染：在試劑與樣本混合后，往往需要攪拌棒加以混勻，而攪拌綁若清洗不完全，或黏附力增加時，殘留試劑可能會對下一相臨檢測結(jié)果造成影響。３.

比色杯污染：生化分析儀的比色杯一般是循環(huán)使用的，每個比色杯檢測完畢后，進(jìn)行清洗，然后繼續(xù)下一個檢測項目的檢測。當(dāng)某個比色杯清洗不完全時，吸附在比色杯上的上一個項目的殘留試劑，可能會對在這個比色杯中進(jìn)行的下一個項目的檢測結(jié)果造成影響。以上３種可能的污染，以比色杯污染最為嚴(yán)重，因此比色杯最難以清洗干凈，且在實際工作中難以判斷該比色杯上一測試的項目；試劑針吸量較大，亦難以清洗干凈。

第85頁/共95頁試劑間化學(xué)污染（一）試劑成分的直接污染：上一測定試劑中含有下一測定所需要測定的物質(zhì)，直接干擾下一檢測的測定結(jié)果。如：AMY試劑中含有較高濃度的Ca2+；ALP（IFCC法）、CK（NAC法）、CK-MB（NAC法）、CO2（PEPC法）、AMY（EPS法）、TG等試劑中含有Mg2+；GLU（氧化酶法）、TP、ACP試劑中含有較高濃度的K+；ChE、CHOL、GLU（GOD法）、UA（尿酸酶法）、LDH（IFCC法）、HBDH（DGKC法）等試劑中含有磷酸緩沖液；CHOL、TG、HDL-C試劑中含有膽酸鈉；AST（IFCC法）、ALT（IFCC法）、試劑中含有高活性LDH；以上試劑的交叉污染就會分別對Ca2+、Mg2+、K+（紫外酶法）、P、TBA、LDH的測定結(jié)果造成干擾。試劑成分參與反映：上一個試劑中含有的某種試劑成分與下一反應(yīng)所要測定的底物有作用，因而干擾下一反應(yīng)的測定結(jié)果。如：（1）鎂測定試劑的絡(luò)合劑亦能與鐵結(jié)合，影響鐵（有鐵絡(luò)合劑的結(jié)合）；（2）直接膽紅素（重氮法）試劑含EDTA，鎂試劑中含有EGTA，均能與Ca結(jié)合，從而Ca的測定；（3）以甘油作為酶保護(hù)劑的試劑，回對TG的測定帶來干擾；（4）鈣（MTB法）試劑對鉀有負(fù)干擾；（5）CHOL試劑中含有膽固醇酯酶，可水解膽固醇酯形成游離膽固醇，而引起對游離膽固醇測定的干擾。第86頁/共95頁試劑間化學(xué)污染（二）反應(yīng)進(jìn)程相同：上一試劑所引導(dǎo)的反應(yīng)對下一個項目的反應(yīng)進(jìn)程帶來間接的干擾，下一項目所測定的是前后兩個項目反應(yīng)的綜合作用結(jié)果。如：（1）當(dāng)上一個反應(yīng)產(chǎn)物為H2O2時則對以Trinders反應(yīng)產(chǎn)生顏色的測定結(jié)果引起干擾。如UA對CHOL結(jié)果的影響；CHOL對CREA（酶法）測定結(jié)果的影響；GLU（氧化酶法）對CREA測定結(jié)果的影響。（2）CK（NAC法）、CK-MB（NAC法）試劑中含GLU成分，其分析方法的原理中GLU的已糖激酶（HK）反應(yīng)過程，因此可能對GLU的測定帶來干擾。影響反映條件：影響下一項目的反應(yīng)條件如pH等，從而改變反應(yīng)速率。如：（1）直接膽紅素（釩酸鹽氧化法）試劑中含有表面活性劑的酒石酸鹽緩沖液會影響ALT活性，對測定結(jié)果有負(fù)干擾。（2）CREA（苦味酸速率法）反應(yīng)條件為堿性，果糖胺（動力學(xué)法）反應(yīng)條件為酸性，受到污染后反應(yīng)速率會減慢。（3）CREA（酶法）試劑中含有抗壞血酸氧化酶，影響了氧化還原反應(yīng)的進(jìn)程，回對TBA（酶循環(huán)法）測定結(jié)果有影響。第87頁/共95頁交叉污染確認(rèn)實驗交叉污染初試：假設(shè)有3個項目A，B，C，以一混合血清作為標(biāo)本按以下順序測試：A，A，A，A，A，B，A，C，A，B，B，B，B，B，C，B，C，C，C，C，C。得到的結(jié)果分別為：A1，A2，A3，A4，A5，BA-B，AB-A，CA-C，AC-A，B1，B2，B3，B4，