猩紅熱患者的護(hù)理

猩紅熱患者的護(hù)理第1頁/共28頁1A組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病2臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯脫屑。3病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥。第2頁/共28頁2017

病原學(xué)形態(tài)：革蘭染色陽性，呈球形或卵圓形鏈狀排列分型：根據(jù)菌體細(xì)胞壁上所含多糖抗原（C）分19個(gè)組，A組根據(jù)表面抗原M分為80個(gè)血清型A組鏈球菌產(chǎn)生：紅疹毒素、溶血素、透明質(zhì)酸酶和鏈激酶（溶纖維蛋白酶）抵抗力：對熱及干燥抵抗力較弱。對一般消毒劑敏感。在痰及膿液中可生存數(shù)周第3頁/共28頁流行病學(xué)資料傳染源傳播途徑易感人群流行特征猩紅熱患者和帶菌者是主要傳染源通過呼吸道傳播，皮膚傷口、產(chǎn)道也可傳播普遍易感，可以產(chǎn)生抗菌免疫和抗毒免疫冬春季發(fā)病為多，多見于5～15歲兒童第4頁/共28頁臨床表現(xiàn)潛伏期：2-3天（1-7天）特征性表現(xiàn)：三主癥發(fā)熱中毒癥狀咽峽炎全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑第5頁/共28頁典型癥狀★發(fā)熱：多為持續(xù)性，伴有頭痛、食欲不振等一般中毒癥狀發(fā)熱的高低及熱程均與皮疹的多寡及其消長相一致★咽峽炎：咽痛，局部充血并可覆有膿性滲出物。腭部可見有充血或出血性黏膜疹，可先于皮疹出現(xiàn)臨床表現(xiàn)第6頁/共28頁皮疹：◎出疹時(shí)間：發(fā)熱第2天◎出疹順序：始于耳后、頸、上胸部,24h內(nèi)蔓及全身◎典型皮疹：彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹◎粟粒疹：帶有白色膿頭，不易破潰丘疹粟粒疹第7頁/共28頁皮疹◎線狀疹（Pastia線）：皮膚皺褶處皮疹密集或摩擦出血◎出血性皮疹：嚴(yán)重病例◎口周蒼白圈：顏面部充血，無皮疹，口周充血不明顯線狀疹口周蒼白圈第8頁/共28頁舌苔◎舌苔：發(fā)疹同時(shí)舌乳頭腫脹，突發(fā)于灰白色舌苔上（草莓舌），2-3天后舌苔脫落（楊梅舌）◎皮疹高峰：48小時(shí)◎退疹順序：依出疹順序消退◎退疹時(shí)間：2-3天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)1周◎疹退后脫屑：皮疹越多越密脫屑越明顯，片狀脫皮線狀疹口周蒼白圈草莓舌楊梅舌第9頁/共28頁第10頁/共28頁皮疹第11頁/共28頁第12頁/共28頁線狀疹第13頁/共28頁口周蒼白圈第14頁/共28頁口周蒼白圈第15頁/共28頁第16頁/共28頁第17頁/共28頁第18頁/共28頁其他臨床類型★輕型：近年多見，病程短，仍可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥★中毒型：少見，中毒癥狀明顯★膿毒型：罕見，嚴(yán)重的化膿性炎癥，可引起敗血癥及遷徙性化膿病灶★外科型或產(chǎn)科型：咽峽炎缺如，皮疹始于傷口或產(chǎn)道周圍，中毒癥狀較輕第19頁/共28頁實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞常在80%以上尿常規(guī)：注意尿蛋白、紅細(xì)胞及管型細(xì)菌學(xué)檢查：咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)有β型溶血性鏈球菌生長。免疫熒光法快速診斷第20頁/共28頁2017一般治療臥床休息、降溫、維持水、電解質(zhì)平衡。咽部癥狀較重時(shí)霧化吸入治療要點(diǎn)病原治療首選青霉素，每次80萬U，2～3次/日，肌內(nèi)注射，連用5～7日。第21頁/共28頁預(yù)防控制傳染源：病人6日隔離治療，接觸者醫(yī)學(xué)觀察7天。切斷傳播途徑：避免到人群密集地，戴口罩保護(hù)易感人群：青霉素預(yù)防性肌注。第22頁/共28頁20171.體溫過高與β型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損與細(xì)菌產(chǎn)生紅疹毒素引起皮膚損害有關(guān)。主要護(hù)理診斷/合作性問題3.疼痛：咽痛與咽及扁桃體炎癥有關(guān)。第23頁/共28頁護(hù)理措施一般護(hù)理★隔離：呼吸道隔離★消毒：病室通風(fēng)換氣，鼻咽分泌物、痰液消毒處理★飲食◎高熱量、高蛋白清淡流食，恢復(fù)期漸半流質(zhì)飲食◎病情好轉(zhuǎn)改為軟食，但少油膩及無辛辣刺激

◎高熱：注意補(bǔ)充水份、果蔬

第24頁/共28頁病情觀察：①體溫變化；②咽痛癥狀及分泌物情況；③皮疹變化；④并發(fā)癥第25頁/共28頁皮疹護(hù)理

★口腔護(hù)理：保持口腔清潔，用生理溫鹽水或多貝爾液勤漱口★皮膚護(hù)理

◎勤換衣褲，忌穿絨布類衣褲

◎忌用肥皂

◎皮膚瘙癢：爐甘石洗劑或75％乙醇涂擦皮膚

◎脫皮：涂液體石蠟或凡士林油保護(hù)，大皮脫離時(shí)要及時(shí)用剪刀剪掉，不能強(qiáng)行撕去第26頁/共28頁健康教育隔離至癥狀消失后1周，連續(xù)咽拭子培養(yǎng)3次陰性。有化膿性并發(fā)