醫(yī)院感染管理制度

2010等級醫(yī)院評審院感應知應會學問書目醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院感染管理基本學問醫(yī)院感染暴發(fā)處理機制和流程多重耐藥菌（MDRO）的預防限制措施我院前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率手術部位感染預防限制措施呼吸機相關性肺炎（VAP）預防限制措施導管相關血流感染預防限制措施導尿管相關尿路感染預防限制措施抗菌藥物合理運用部分學問點匯編——見小冊子醫(yī)院感染管理制度建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床科室醫(yī)院感染管理小組），細致貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理方法》及《消毒技術規(guī)范》等有關規(guī)定，并細致履行各項職責。制定和完善醫(yī)院感染突發(fā)事務的應急預案。依據(jù)有關法律法規(guī)制定醫(yī)院感染的預防、限制、消毒、滅菌、隔離和醫(yī)療廢物管理等工作制度。制定和實施醫(yī)院感染管理的報告、監(jiān)督、持續(xù)質(zhì)量改進制度，并將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院綜合質(zhì)量管理和考核的重要內(nèi)容。加強消毒隔離工作，加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染管理和監(jiān)測工作。醫(yī)院成立合理運用抗菌藥物專家小組，指導醫(yī)院感染管理科協(xié)同相關科室監(jiān)督、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應用實施細則，實行抗菌藥物分級運用。開展抗菌藥物的監(jiān)控和預警機制，對不合理運用抗菌藥物的行為剛好予以干預，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。定期對一次性藥品和醫(yī)用器械進行檢查，包括生產(chǎn)日期、有效期，許可證等。制定醫(yī)院外來器械的管理制度。依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)朝氣構廢物管理方法》、《醫(yī)療廢物的分類》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，制定醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案。建立醫(yī)院感染管理培訓宣教制度，定期對醫(yī)院職工和新職工進行醫(yī)院感染預防限制和職業(yè)防護的宣揚教化和培訓。醫(yī)院感染管理基本學問一、我院醫(yī)院感染限制組織（三級網(wǎng)絡）1、醫(yī)院感染管理委員會；2、醫(yī)院感染管理科；3、臨床科室醫(yī)院感染管理小組。二、醫(yī)院感染管理基本要求500張病床以上醫(yī)院的醫(yī)院感染率要求<10%；Ⅰ類切口感染率<1.5%；醫(yī)院感染漏報率<10%。三、醫(yī)院感染（一）定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已起先或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（二）診斷標準1、無明確潛藏期的感染：——入院48小時后發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。2、有明確潛藏期的感染：——自入院時起超過平均潛藏期后發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。3、下列狀況也屬于醫(yī)院感染（1）本次感染干脆和上次住院有關。（2）在原有感染基礎上出現(xiàn)的其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又分別出新的病原體（解除污染和原來的混合感染）的感染。（3）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。（4）由于診療操作激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。（5）醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。4、下列狀況不屬于醫(yī)院感染（1）皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得（誕生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。（三）醫(yī)院感染分類---按病原體來源分為兩類：1、外源性感染（又稱交叉感染）：病原體來自其他病人、病原攜帶者、環(huán)境。主要預防措施為消毒、滅菌、隔離、無菌操作。2、內(nèi)源性感染（又稱自身感染）：病原體來自病人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌。主要預防措施為加強抗菌藥物的管理和合理應用。四、消毒滅菌（一）原則：1、進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必需達到滅菌水平；2、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必需達到消毒水平；3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必需一用一滅菌。（二）滅菌程序：清洗——消毒——干燥——器械檢查和保養(yǎng)——包裝——滅菌（三）醫(yī)療器械分類：1、高度危急性物品：穿透皮膚或粘膜而進入無菌組織或器官內(nèi)的器材。2、中度危急性物品：僅和皮膚粘膜相接觸，而不進入無菌組織內(nèi)的器材。3、

低度危急性物品：僅干脆或間接地和健康無損的皮膚粘膜接觸的器材。（四）消毒滅菌方法：1、高度危急性：手術器械和用品、心導管、移植物、輸液輸血器材、注射器、針頭、導尿管、活檢鉗等。嚴格滅菌，首選壓力蒸汽滅菌，不耐高壓的物品可選用環(huán)氧乙烷或高效滅菌劑。滅菌過程中、滅菌后應做好效果監(jiān)測。2、中度危急性：呼吸機管道、麻醉機管道、胃腸及支氣管內(nèi)窺鏡、體溫計、口罩、便器、餐具等。滅菌或高水平的消毒處理，如2%戊二醛、含氯消毒劑消毒滅菌，便器、衛(wèi)生潔具等用酒精、碘伏等中效消毒劑即可。3、低度危急性：血壓計袖帶、壓脈帶、聽診器、床頭柜、床單等。按時清洗干凈，用低效消毒方法即可，在明顯被污染的狀況下才須要高水平消毒。五、標準預防（一）定義認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚和粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必需實行防護措施。（二）基本特點1、防止血源性和非血源性疾病的傳播；2、強調(diào)雙向防護，防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員及從醫(yī)護人員傳至病人；3、依據(jù)疾病的主要傳播途徑，實行相應的隔離措施，空氣隔離（黃色隔離標記）、飛沫隔離（粉色）和接觸隔離（藍色）。（三）基本措施：洗手、手套、帽子、口罩、護目鏡和防護面罩、隔離衣和防護服、鞋套、銳器馬上放入銳器盒中等。六、手衛(wèi)生（一）洗手原則1、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流淌水洗手。2、手部沒有肉眼可見污染時，宜運用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（二）洗手指征1、干脆接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后3、穿脫隔離衣前后，戴口罩、帽子前后，摘手套后；4、接觸患者四周環(huán)境及物品后5、進行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前6、處理藥物或配餐前。（三）洗手方法1、一般洗手方法（一般皂液+流淌水）：參照六步洗手法。如水龍頭為接觸式，用紙巾、小毛巾或用肘關閉水龍頭。2、速干手消毒劑運用方法：取適量的快速手消毒劑于掌心,依據(jù)洗手揉搓的步驟進行揉搓。溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)處理機制和流程一、定義1、醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。2、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相像、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。二、醫(yī)院感染的常規(guī)監(jiān)測和報告1、出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例，臨床醫(yī)生24小時內(nèi)報告到醫(yī)院感染管理科。2、檢驗科微生物組每天對檢出的微生物進行分析，如在短期內(nèi)在同類標本中多次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的病例中多次檢出同一種病原體，或檢出特別的、重要的、多重耐藥的病原體，應剛好報告醫(yī)院感染管理科。3、醫(yī)院感染管理科應在常規(guī)收集、分析、保存醫(yī)院感染監(jiān)測資料的基礎上剛好發(fā)覺醫(yī)院感染暴發(fā)流行的相關信息，當發(fā)覺醫(yī)院感染暴發(fā)流行的跡象時應剛好實行有針對性的調(diào)查分析，必要時組織專家核實。三、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告1、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科應于12小時內(nèi)報告主管院長，并通報相關部門。2、經(jīng)調(diào)查證明出現(xiàn)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)院應當于12小時內(nèi)向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防限制機構報告。3、經(jīng)調(diào)查證明出現(xiàn)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)、發(fā)生特別病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染或可能造成重大公共影響或者嚴峻后果的醫(yī)院感染時，應當在2小時內(nèi)向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防限制機構報告。4、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告。四、應急組織醫(yī)院感染暴發(fā)事務發(fā)生后，在醫(yī)院應急領導小組的統(tǒng)一領導下，由醫(yī)務科、感染管理科、護理部、檢驗科、醫(yī)療搶救小組、總務科等有關部門組成應急處理小組，負責醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理工作的組織管理、指揮和協(xié)調(diào)。感染管理科負責供應消毒隔離技術支持，做好疫情限制和調(diào)查評估等相關工作；醫(yī)療搶救小組負責醫(yī)療救治工作和幫助調(diào)查工作；護理部和感管科負責監(jiān)管消毒隔離制度的執(zhí)行落實；檢驗科負責病原微生物的檢測工作以及供應藥敏試驗結果，指導合理有效的運用抗菌藥物；總務科負責平安保衛(wèi)和維護正常的醫(yī)療救治秩序。五、醫(yī)院感染暴發(fā)流行的調(diào)查步驟1.各部門的職責和分工1.1臨床科室按要求對疑似或確診醫(yī)院感染病例留取臨床標本，剛好送病原學檢查和藥敏試驗，并幫助調(diào)查。1.2檢驗科微生物組在發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，擔當相關檢測工作，留意保存菌種以備進一步檢測分析。1.3醫(yī)院感染管理科依據(jù)實際狀況剛好組織有關人員進行初步流行病調(diào)查。2.初步流行病學調(diào)查2.1描述感染的臨床特征：包括感染的臨床表現(xiàn)及發(fā)生經(jīng)過、病原體特征。2.2描述感染的流行病學特征：包括感染病例的總例數(shù)、性別、年齡、首發(fā)時間、續(xù)發(fā)病例發(fā)生時間，病室/科室/病區(qū)分布，人群分布，可疑感染源、傳播途徑、易感因素等，推斷是否屬于醫(yī)院感染。2.3查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病原學檢查。2.4相關標本采集：包括臨床標本和環(huán)境衛(wèi)生學標本。妥當保存標本以備復查，明確病原學診斷。3.處理原則3.1制定和組織落實有效的限制措施；臨床科室實行主動措施救治病人，削減病率。進行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至暫停接收新病人。3.2依據(jù)調(diào)查、分析的結果，針對可能的感染來源、傳染途徑、易感因素，制定并組織落實有效的消毒隔離措施。3.3醫(yī)護人員應實行標準預防，必要時賜予特別防護。3.4親密追蹤暴發(fā)事務發(fā)展動態(tài)。3.5確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《中華人民共和國傳染病防治法》有關規(guī)定進行管理。3.6分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發(fā)的緣由，推想可能的感染源、感染途徑或感染因素，結合試驗室檢查結果和實行限制措施的效果綜合做出推斷。3.7寫出調(diào)查報告，總結閱歷，制定防范措施。附：溫醫(yī)一院醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程溫醫(yī)一院醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程出現(xiàn)出現(xiàn)3例臨床癥狀相像、病原體相同的醫(yī)院感染病例醫(yī)院感染病例報告院感科院感科對病例進行確診，核實流行或暴發(fā)進行流行病學調(diào)查：對病例的科室、時間、人群的分布進行描述，推想可能的傳染源、傳播途徑及感染因素進行病原學檢測：對可能的傳染源及傳播途徑進行微生物檢測，包括感染病人、接觸者、可疑的環(huán)境傳染源、可能成為傳播途徑的物品、醫(yī)護人員及陪護人員等分析調(diào)查資料制定限制措施初步對感染者、可疑感染者及相關接觸者進行隔離依據(jù)流行病學及病原學調(diào)查結果，最終確定隔離人群（包括確診感染患者、與之親密接觸者、可能攜帶病原者）及無需隔離人群（包括確診非感染患者、無親密接觸病原者、非病原攜帶者）盡快制定針對性的隔離、治療措施報告院領導上報上級衛(wèi)生行政部門寫出調(diào)查報告、制定防控、治療措施親密協(xié)作上級衛(wèi)生行政部門進行調(diào)查、限制工作：包括調(diào)查采樣、現(xiàn)場詢問、患者隔離、后勤保障等總結閱歷教訓，進行結果反饋啟動應急預案專職人員前瞻性監(jiān)測臨床醫(yī)務人員監(jiān)測微生物室人員監(jiān)測多重耐藥菌（MDRO）預防限制措施一、MDRO感染病例的報告1.各科住院病人發(fā)覺MDRO醫(yī)院內(nèi)感染散發(fā)病例，應按衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理方法》及我院醫(yī)院感染相應規(guī)章制度要求網(wǎng)上填寫院感登記表，于24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科。出現(xiàn)MDRO感染暴發(fā)事務時，馬上上報醫(yī)院感染管理科。2.檢驗科微生物室對全部MDRO檢測結果，于微生物檢驗報告單上予以醒目標注。感染管理科負責監(jiān)督病區(qū)預防限制措施的落實。如出現(xiàn)MDRO感染暴發(fā)事務時，應馬上上報醫(yī)院感染管理科。報告內(nèi)容包括病人姓名、病歷號、科室、標本名稱、采集部位、藥敏學鑒定等。3.感染管理科專職人員接到暴發(fā)報告后，馬上進行流行病學調(diào)查，指導臨床醫(yī)護人員消毒隔離，督察消毒隔離制度執(zhí)行狀況。二、MDRO感染的限制和預防1.盡量隔離于單間，在病室門口張貼MDRO接觸隔離的警示標識。無法做到單間隔離的，應做好床旁接觸隔離，并和床頭張貼警示標識。2.削減不必要的人員出入病室，探視者執(zhí)行嚴格的洗手或手消毒制度。3.接觸患者傷口、粘膜、侵入性操作或任何可能接觸到患者血液、體液時應戴手套，脫手套后嚴格依據(jù)六步洗手法洗手。4.接觸病人需戴口罩，可能接觸到咳嗽患者或沖洗患者傷口等或可能存在飛沫迸濺污染時應運用面罩和防護鏡。5.可能污染工作服時穿隔離衣。6.一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫計或血壓計等應專用，其它儀器用后嚴格清潔、消毒滅菌。7.病室定時通風換氣，地面做到每天濕式擦洗，當有血跡、體液污染時，馬上用含氯消毒劑清洗。物體表面用消毒液浸濕抹布擦拭。病人出院、轉科或死亡，床單位必需進行終末消毒處理。8.標本運輸必需采納密閉容器。醫(yī)療廢物采納防滲漏密閉容器運輸。9.該病人如去其他部門檢查，應有工作人員陪伴，并向接收方說明須運用接觸傳播預防措施，用后的器械設備需清潔消毒。10.連續(xù)3個標本（每次間隔＞24h）均未培育出MDRO，方可解除隔離。三.抗菌藥物應用的指導MDRO感染的病例參考本院藥敏試驗結果運用抗菌藥物。注：MDRO包括苯唑西林耐藥的葡萄球菌（MRS）、耐萬古霉素的腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）菌株、多耐的鮑曼不動桿菌（對三類或以上的抗菌藥物耐藥）等。警示標識張貼方法：插在床頭卡里，貼在病歷鐵夾上。我院2010年上半年住院病人前五位病原微生物名稱及耐藥率依據(jù)2009年衛(wèi)生部辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》文件精神，現(xiàn)將我院2010年上半年住院病人前五位細菌耐藥譜予以公布，請各科室針對?？萍膊√攸c，參考耐藥譜，進一步加強抗菌藥物臨床合理應用。1.對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，預警通報。2.對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，慎重閱歷用藥。3.對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，請參照藥敏試驗結果選用。4.對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，暫停臨床應用。我院2010年上半年住院病人前五位病原微生物為：鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌外科手術部位感染預防限制措施手術部位感染的危急因素包括患者方面和手術方面?；颊叻矫娴闹饕蛩厥牵耗挲g、體重、養(yǎng)分狀況、免疫功能和健康狀況等。手術方面的主要因素是：術前住院時間、備皮方式、手術過程的無菌操作、手術部位皮膚消毒、手術室環(huán)境、手術器械的滅菌、手術技術、手術持續(xù)的時間、預防性抗菌藥物應用等。針對相關危急因素，特制定外科手術部位感染預防限制措施。一、手術前1.盡量縮短患者術前住院時間。擇期手術患者應盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。2.有效限制糖尿病患者的血糖水平。3.在不影響手術的狀況下，盡量避開術前不必要的備皮；術前確需備皮時，應在手術當天盡量運用不損傷皮膚的方法去除手術部位毛發(fā)，禁止運用刀片刮除毛發(fā)。4.正確打算手術部位皮膚，消毒前要徹底清除手術切口和四周皮膚的污染，若無禁忌癥，術前應盡可能運用抗菌皂或皂液洗澡。采納適當?shù)南緞┮酝膱A的方法消毒手術部位皮膚，盡量符合手術要求并擴大消毒范圍，以備延長切口、做新切口或放置引流。5.手術患者皮膚切開前30分鐘～2小時內(nèi)或麻醉誘導期賜予合理劑量和種類的抗菌藥物。須要做腸道打算的患者，還需術前一天分劑量賜予非汲取性口服抗菌藥物。6.有明顯皮膚感染或患上呼吸道感染的醫(yī)務人員，未治愈前不宜參與手術。手術人員要嚴格依據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科洗手和外科手消毒7.層流干凈手術室應督促總務部門對層流凈化系統(tǒng)進行定期清潔，剛好清洗和更換過濾網(wǎng)。8.手術室管理需依據(jù)我院手術室和層流手術室醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行。二、手術中1.保持手術室門關閉，手術室正壓通氣（隔離手術室負壓通氣），環(huán)境表面清潔，嚴格限制手術室內(nèi)人員數(shù)量。2.保證運用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水平。3.手術中醫(yī)務人員要嚴格遵循無菌技術操作原則和手衛(wèi)生規(guī)范。4.若手術時間超過3小時，或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。5.手術人員盡量溫柔地接觸組織，保持有效的止血，最小限度地損傷組織，徹底去處手術部位的壞死組織。6.術中應當主動加溫，保持患者體溫正常，防止低體溫。7.沖洗手術部位時，應當運用溫度為37℃8.對于須要引流的手術切口，術中應當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。三、手術后1.醫(yī)務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行手衛(wèi)生。2.為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則。3.術后盡早為患者拔除引流管。4.外科醫(yī)師、護士要定時視察患者手術部位切口狀況，剛好正確的送檢標本。結合微生物報告及患者手術狀況，對外科手術部位感染剛好診斷、治療和監(jiān)測。四、其他措施1.定期對外科醫(yī)師、護士進行培訓，駕馭外科手術部位感染預防限制要點。2.開展外科手術部位感染的目標性監(jiān)測，剛好反饋并實行有效措施逐步降低感染率。呼吸機相關性肺炎（VAP）預防限制措施醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）是國內(nèi)最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機相關肺炎（VAP）尤為嚴峻。針對相關危急因素，特制定呼吸機相關性肺炎預防限制措施。1.如無禁忌癥，將床頭抬高30～45度，預防胃內(nèi)細菌的返流。但不應常規(guī)采納選擇性消化道脫污染（SDD）來預防HAP（VAP）。建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上；2.對存在HAP高危因素的患者，建議運用含0.2%的氯已定（洗必素）漱口或口腔沖洗，每2~6h一次。3.激勵手術后患者(尤其是胸部和上腹部手術患者)早期下床活動。指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。3.嚴格駕馭氣管插管或切開適應證，運用呼吸機協(xié)助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；如要插管，盡量運用經(jīng)口的氣管插管。4.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生措施，吸痰時應嚴格遵循無菌操作原則。5.建立人工氣道患者，每天應進行評估，確定是否可以撤機和拔管，削減插管天數(shù)。6.合理運用抗菌藥物，剛好送檢標本。了解院內(nèi)住院病人細菌流行及藥敏資料。7.機械通氣患者呼吸機的管理7.1呼吸機外置管路及相關附件的清潔消毒一周1~2次，由供應室統(tǒng)一集中處理。有明顯分泌物污染時應剛好更換。應達到一人一用一消毒。7.2呼吸機外表面清潔消毒每日一次，包括界面、鍵盤、萬向臂架、電源線、高壓氣源管路等。污染嚴峻和呼吸機用畢終末消毒時，須用75%醫(yī)用酒精擦拭觸摸屏式操作面板，擦拭時應避開液體進入呼吸機內(nèi)部。7.3螺紋管冷凝水應剛好傾倒，不行使冷凝水流向患者氣道。冷凝水不行干脆傾倒室內(nèi)地面7.4濕化器添加水應運用無菌水，每天更換。7.5呼吸機內(nèi)部氣路由專業(yè)呼吸機維護技術人員定期維護保養(yǎng)。7.6運用科室應對呼吸機主機和空氣壓縮機的空氣過濾網(wǎng)每周清潔一次。清潔方法為：將過濾網(wǎng)從機器中取出，用流淌水洗凈后晾干或甩干，然后放回原處，無需常規(guī)消毒。7.7特別感染患者運用過的呼吸機管路應單獨進行清洗消毒，由供應室負責。7.8呼吸機各部件消毒后，應干燥后保存?zhèn)溆?，保存時間為一周，過期應重新清洗消毒導管相關血流感染預防限制措施導管相關血流感染的危急因素包括：導管留置的時間、置管部位及其細菌定植狀況、無菌操作技術、患者免疫功能和健康狀態(tài)等因素。一、導管相關血流感染的定義導管相關血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導管或拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明顯的感染源。試驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培育細菌或真菌陽性，從導管段和外周血培育出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。二、導管相關血流感染預防要點（一）管理要求1.醫(yī)務人員應當接受關于血管內(nèi)導管的正確置管、維護和導管相關血流感染預防和限制措施的培訓和教化，嫻熟駕馭相關操作規(guī)程。2.醫(yī)務人員應當評估患者發(fā)生導管相關血流感染的危急因素，實施預防和限制導管相關血流感染的工作措施。3.開展導管相關血流感染的目標性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率。（二）感染預防要點1.置管時（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。中心靜脈置管時應遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應鋪大無菌單（巾）；置管人員應戴帽子、口罩、無菌手套，建議穿無菌手術衣。（2）依據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，細致洗手和手消毒，戴無菌手套后，盡量避開接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套破損應馬上更換。（3）置管運用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必需達到滅菌水平。（4）選擇合適的置管穿刺點，成人應首選鎖骨下靜脈，盡量避開運用股靜脈。（5）采納衛(wèi)生行政部門批準的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍盡量大（15CM以上）。（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）或泛耐藥鮑曼不動桿菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不宜進行置管操作。2.置管后。（1）應當盡量運用無菌透亮、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲血的患者應當運用無菌紗布覆蓋。（2）應定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間：無菌紗布為1—2天，無菌透亮敷料為3—7天，假如紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應馬上更換。（3）醫(yī)務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應當嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，洗手或手消毒后要戴無菌手套。（4）保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用70%酒精或含碘消毒劑進行消毒，如有血跡等污染時，應當馬上更換。（5）告知置管患者在沐浴或擦身時，應當留意愛護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。（6）導管不宜常規(guī)更換，在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后（24小時內(nèi)）或停止輸液時應當剛好更換。（7）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在48小時內(nèi)盡快更換導管。（8）懷疑患者發(fā)生導管相關感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導管故障時，應當剛好拔除導管。（9）醫(yī)務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不須要時應剛好拔除導管。不應為預防感染而定期更換導管。導尿管相關尿路感染預防限制措施導尿管相關尿路感染的危急因素包括患者方面和導尿管置入和維護方面?；颊叻矫娴奈＜币蛩刂饕牵夯颊吣挲g、性別、基礎疾病、免疫力和其他健康狀況等。導尿管置入和維護方面的危急因素主要是：導尿管置入方法、導尿管留置時間、導尿管護理質(zhì)量和抗菌藥物臨床運用等。導尿管相關尿路感染方式主要為逆行性感染。一、導尿管相關尿路感染的定義患者置入導尿管后或拔除導尿管48小時內(nèi)，發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管者應結合尿培育。病原學診斷：在臨床診斷的基礎上，符合以下條件之一：（一）清潔中段尿或者導尿留取尿液（非留置導尿）培育革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿培育的細菌數(shù)≥103cfu/ml。（三）簇新尿液標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢查，在30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。（四）經(jīng)手術、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據(jù)的?；颊唠m然沒有