(12)-急性牙髓炎牙體牙髓病學(xué)

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Toothache,GiveupherlifeKeywords:Whatcausestoothache？是什么引起的牙痛？Whytoothacheissopainful?為什么這種牙痛如此劇烈難忍？牙痛為何“要人命”？Whatcanwedo?應(yīng)該怎樣治療？123急性牙髓炎AcutePulpitis定義Definition臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation診斷要點(diǎn)，鑒別診斷Diagnosis123學(xué)習(xí)內(nèi)容牙髓幾乎沒(méi)有恢復(fù)正常的可能，只有摘除牙髓以去除病變不可復(fù)性牙髓炎（IrreversiblePulpitis）不可復(fù)性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎逆行性牙髓炎急性發(fā)作發(fā)病急，疼痛劇烈急性牙髓炎（AcutePulpitis）1、細(xì)菌因素

Bacterialcauses2、物理因素Physicalcauses3、化學(xué)因素Chemicalcauses病因EtiologyCarious圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)化學(xué)刺激創(chuàng)傷過(guò)度產(chǎn)熱

病因Etiology圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)1.自發(fā)性陣發(fā)性痛Spontaneousparoxysmalpain2.夜間痛Nightpain3.溫度刺激加劇疼痛Thermalstimulus劇烈疼痛4大特點(diǎn)：4.疼痛不能自行定位Referredpain臨床表現(xiàn)ClinicalPresentation疼痛特點(diǎn)：1.自發(fā)性陣發(fā)性痛突然發(fā)生劇烈的自發(fā)性尖銳痛牙髓化膿時(shí)，搏動(dòng)性跳痛圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)牙齦牙槽骨牙釉質(zhì)牙本質(zhì)牙髓牙骨質(zhì)根管牙周膜根尖孔牙髓形態(tài)及組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：1.牙本質(zhì)包圍2.富含纖維且有粘性3.無(wú)有效的側(cè)支循環(huán)損傷難以恢復(fù)，易產(chǎn)生疼圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)正常牙髓的組織壓：0.8-1.3KPa;

可復(fù)性牙髓炎：1.7KPa

急性牙髓炎：4.6KPa炎癥性疼痛的機(jī)制組織壓升高炎癥----局部組織水腫和組織壓升高----C纖維末梢興奮----導(dǎo)致疼痛。炎癥進(jìn)展----白細(xì)胞釋放的各種酶----組織壞死，甚至膿腫形成----組織張力更高----劇烈疼痛疼痛特點(diǎn)：2.夜間痛夜間發(fā)作，或夜間疼痛較白天劇烈難以入眠，或痛醒圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)疼痛特點(diǎn)：3.溫度刺激加劇疼痛初期：冷刺激激發(fā)劇烈疼痛，溫度刺激加劇疼痛晚期牙髓化膿或部分壞死，“熱痛冷緩解”圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)疼痛特點(diǎn)：4.疼痛不能自行定位不能定位患牙放散性或牽涉性，放射至同側(cè)上下頜牙或頭，顳，耳，面等部位，不會(huì)到對(duì)側(cè)區(qū)域圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)WHICHONE??!！牙髓內(nèi)僅有（）感受器，各種刺激均表現(xiàn)為疼痛疼痛無(wú)本體感受器圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)WHICHONE??!！患者不能明確定位患牙確定患牙是診斷的關(guān)鍵，也是難點(diǎn)DetectiveSherlockHolmes1.視診Inspection：

齲洞等牙體缺損，充填體2.探診Probing：探痛明顯，穿髓孔，膿血

深牙周袋3.溫度診Thermaltest：溫度刺激誘發(fā)持續(xù)

疼痛，定位患牙檢查：視探測(cè)叩臨床檢查Clinicalexamination4.叩診Percussion：叩痛(-)，晚期叩診不適1、了解主訴癥狀，獲取初步印象2、排查病因，尋找可疑患牙3、確定患牙，驗(yàn)證牙髓炎的診斷診斷

Diagnosis牙髓炎診斷三部曲Stepone：了解主訴癥狀，獲取初步印象典型疼痛癥狀圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)Steptwo:排查病因，尋找可疑患牙牙體、牙周病變圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)Stepthree:確定患牙，驗(yàn)證牙髓炎的診斷溫度測(cè)可定位患牙鑒別診斷1.三叉神經(jīng)痛2.齦乳頭炎

3.上頜竇炎突然發(fā)作，電擊樣或針刺樣疼痛，扳機(jī)點(diǎn)少夜間發(fā)作，溫度刺激不引發(fā)疼痛可定位，齦乳頭紅腫及食物嵌塞少有激發(fā)痛上頜后牙，頭痛，鼻塞等上呼吸道感染癥狀，前壁壓痛，無(wú)牙體組織疾患小結(jié)

發(fā)病急疼痛劇烈癥狀：自發(fā)性陣發(fā)性痛，夜間痛，溫度刺激加劇疼痛，疼痛不能自行定位檢查：視探測(cè)叩