蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理概要

蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理概要第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二顱腦結構第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二顱腦結構第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二概念顱內血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔時稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）。第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）（三）外傷性SAH（一）原發(fā)性SAH（四）自發(fā)性SAH繼發(fā)性SAH（二）概念第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二1.先天性動脈瘤:最多,好發(fā)于30-60歲，女多于男。2.腦血管畸形。3.高血壓動脈硬化性動脈瘤。4.其他：如腦動脈炎、顱內腫瘤、血液病、妊娠并發(fā)癥、結蒂組織病、抗凝治療的并發(fā)癥等。病因1.先天性動脈瘤:最多,好發(fā)于30-60歲，女多于男。2.腦血管畸形。3.高血壓動脈硬化性動脈瘤。4.其他：如腦動脈炎、顱內腫瘤、血液病、妊娠并發(fā)癥、結蒂組織病、抗凝治療的并發(fā)癥等。第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二蛛網(wǎng)膜下腔出血病理生理

血液蛛網(wǎng)膜下腔沉積腦池部分腦池刺激血管腦血管痙攣血細胞破壞血管活性物質腦積水第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二SAH的臨床表現(xiàn)25341年齡起病驟急頭痛與嘔吐腦膜刺激征意識障礙和精神癥狀各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見；先天性動脈瘤破裂者多在20~40歲突然用力或情緒興奮等誘因，出現(xiàn)頭痛、嘔吐，數(shù)分鐘或數(shù)小時內發(fā)展到最嚴重程度突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。多數(shù)患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。

(1)頸項強直(2)克尼格氏征(3)布魯辛斯基征

臨床表現(xiàn)第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二并發(fā)癥1.再出血：是SAH致命的并發(fā)癥。出血后一個月內再出血危險性最大，二周內再發(fā)率占再發(fā)病例的54%-80%,再出血的原因多為動脈瘤破裂，多在病情穩(wěn)定情況下，突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐發(fā)作，昏迷，甚至去大腦強直，復查腦脊液再次呈鮮紅色2.腦血管痙攣：是死亡和傷殘的重要原因，可繼發(fā)腦梗死3.腦積水：急性腦積水于發(fā)病后一周內發(fā)生，與腦室及蛛網(wǎng)膜下腔中積血量有關第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二輔助檢查顱腦CT：是確診SAH的首選診斷方法，可見蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征象腦脊液（CSF）檢查：常見均勻一致的血性腦脊液，壓力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常腦動脈造影（DSA）：可確定動脈瘤的位置，對確定手術方案有重要價值MRI,MRA：在急性期通常不采用，因有可能誘發(fā)再出血。第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二與其他腦血管疾病的鑒別第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二治療SAH的治療原則：是控制繼續(xù)出血、防治遲發(fā)性腦血管痙攣、去除病因和防止復發(fā)。第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二1.絕對臥床休息

2.控制血壓3.解除腦血管痙攣4.減輕腦水腫絕對臥床休息4--6w.避免引起血壓升高的因素，如過早活動，情緒激動，用力大便，劇烈咳嗽等，均可導致再出血。一般要保持在平時水平，最好不超過20/12kPa，但不能降得太低，以防腦供血不足。多主張選用鈣拮抗劑，如尼莫地平。

一般應用20%甘露醇，靜脈推注或快速靜滴，必要時用速尿。治療第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二5.止血劑的應用6.腰穿放腦脊液治療7.手術治療抗纖溶藥：6-氨基己酸、止血芳酸當病人劇烈頭痛，用一般止痛藥難以控制時，可謹慎地采用腰穿放腦脊液的方法治療，以緩解臨床癥狀。發(fā)病后24～72h內進行。但昏睡、深昏迷的患者不適于急性期手術，除非顱內血腫的發(fā)展危急生命。如屬動靜脈畸形，可等到一般情況好轉后手術。治療第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二護理診斷1.疼痛、嘔吐:與出血刺激腦膜以及腦水腫有關。

2.昏迷及意識障礙:與蛛網(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙攣，腦水腫，腦代謝障礙有關

3.發(fā)熱:與感染或體溫調節(jié)中樞障礙，吸收熱等有關。

4.自理能力缺陷

5.便秘:與長期臥床，不能正常如廁，進食量減少，腸蠕動緩慢有關6.再出血危險:動脈瘤和動脈畸形引起7.潛在肺部感染:與長期臥床呼吸道分泌物排出不暢，引起發(fā)熱全身不適，咳嗽，呼吸困難等有關。第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二1.顱內高壓、頭痛的護理(1)絕對臥床休息，一般為4~6周，，頭抬高15~20°

(2)使用降壓藥和鎮(zhèn)靜止痛藥

護理措施第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二2、昏迷及意識障礙的護理昏迷期病人加用床欄，防止墜床

護理措施第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二3、密切觀察生命體征，注意意識及瞳孔的變化

血壓應保持在150-160/90-100mmHg左右注意瞳孔的大小、性狀及對光反射護理措施第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二4、高熱病人的護理

(1)、體溫過高者，大動脈處放置冰袋，50﹪酒精或溫水擦浴(2)、冬眠療法，注意補充液體和能量，成人每天至少在2000ml左右，加強皮膚和口腔護理(3)、出汗者勤換床單、衣褲，避免受涼，生理鹽水漱口護理措施第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二5、防褥瘡的發(fā)生

用氣墊床、勤翻身

護理措施第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二6、保持大小便通暢(1)留置導尿者每日用1：5000呋喃西林行膀胱沖洗2次，每周換尿管1次度(2)便秘者用番瀉葉2克分次沖泡口服。開塞露或肥皂灌腸護理措施第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二7、飲食護理避免生冷食物，對昏迷者給以鼻飼飲食，每4小時一次。護理措施第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二其他1.防止并發(fā)癥發(fā)生2.心理護理3.恢復期的護理護理措施第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二健康教育1.向病人解釋絕對臥床休息的重要性：蛛網(wǎng)膜下腔出血復發(fā)，多見于發(fā)病后2-3周。絕對臥床休息可以免再出血，一般需要臥床4-6周，包括上大小便。第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二2.介紹腰穿的目的及注意事項：

目的：1）可觀察腦脊液的變化，是診斷、治療的依據(jù)之一。

2）放出血性腦脊液，可減輕對腦膜的刺激并降低顱內壓減輕頭痛。

3）預防血液的有形成分阻塞腦脊液循環(huán)通路，引起顱內壓增高。注意事項。腰穿后去枕平臥4-6h，以防出現(xiàn)低顱壓綜合癥。

注意事項：腰穿后去枕平臥4-6h，以防出現(xiàn)低顱壓綜合癥。健康教育第26頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二3.告訴病人及家屬保持大便通暢的重要性及方法1