胃腸道疾病的營養(yǎng)治療

胃腸道疾病的營養(yǎng)治療第1頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二第2頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二

胃腸道的功能全部或部分受損，就會嚴重影響食物的消化和營養(yǎng)素的吸收，日久即可引起營養(yǎng)不良胃腸道營養(yǎng)第3頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二胃腸道疾病引起的營養(yǎng)不良主要表現(xiàn)體重損失貧血第4頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二體重下降的因素心理因素身體因素親人喪失咽下困難抑郁惡心、嘔吐悲傷疼痛（胃潰瘍、胃癌）神經(jīng)性厭食牙齒問題第5頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二胃腸道失血的原因部位原因食道食道炎、食道靜脈曲張胃潰瘍、癌十二指腸潰瘍、癌結(jié)腸息肉、癌、克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎第6頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二

胃腸道疾病的營養(yǎng)治療原則根據(jù)病人的情況制定食譜改善食物的質(zhì)地適應(yīng)病情而更改進食次數(shù)注意某些營養(yǎng)素的含量，如鈉、脂肪完全取消某種物質(zhì)，如麩質(zhì)、乳糖第7頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二胃炎第8頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二據(jù)報道(SDA南方所市場調(diào)研部)我國胃病發(fā)病率之高、發(fā)病人數(shù)之眾已居世界首位，在我國社會人口中，有近10%的人患有胃潰瘍，將近有30%的人患有各種胃炎第9頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二

胃炎是由于各種原因引起的胃粘膜的炎癥臨床上分急性與慢性兩種第10頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二

急性胃炎急性胃炎往往起病急、癥狀重，并帶有惡心、嘔吐、上腹部不適第11頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二病因化學因素烈酒、煙草、濃茶、咖啡、辛辣調(diào)味品及如阿司匹林等藥物理因素進食過冷、過熱、粗糙食物微生物感染或細菌毒素沙門氏菌、嗜鹽桿菌、某些流感病毒、腸道病毒第12頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二飲食治療原則消除病根飲水補液病情允許可進食流質(zhì)、少渣半流等食物禁用煙酒、刺激物、過冷、過熱、過于粗糙食物少量多餐注意烹調(diào)方法第13頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二慢性胃炎慢性胃炎是我國常見病和多發(fā)病。根據(jù)胃鏡檢查與胃粘膜活組織檢查等證明，慢性胃炎占受檢總數(shù)37～75%左右。第14頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二分類我國2000年全國慢性研討會共識意見采納了國際上新悉尼系統(tǒng)的分類方法：慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎特殊型胃炎第15頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二慢性淺表性胃炎病因

急性胃炎遷延而成飲食不當：高鹽、缺乏新鮮水果感染：幽門螺旋桿菌膽汁反流：膽結(jié)石手術(shù)免疫因素：自身抗體攻擊壁細胞其它：營養(yǎng)不良、長期缺蛋白質(zhì)慢性淺表性胃炎病因第16頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二慢性淺表性胃炎臨床表現(xiàn)上腹部有飽悶感上腹部疼痛食欲減退惡心、嘔吐、反酸等臨床表現(xiàn)第17頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二慢性萎縮性胃炎特點胃腺體萎縮、粘膜皺壁平滑、粘膜層變薄、粘膜肌增厚腺體大多消失和胃的分泌功能低下鹽酸、胃蛋白酶和內(nèi)因子的分泌減少，影響胃的消化功能第18頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二慢性萎縮性胃炎臨床表現(xiàn)上腹部不適消化不良食欲減退貧血與消瘦等慢性萎縮性胃炎臨床表現(xiàn)第19頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二據(jù)國際衛(wèi)生組織調(diào)查：20~53歲患萎縮性胃炎僅10%，51~65歲患萎縮性胃炎高達50%，年齡每年增長10歲，平均上升14%以上第20頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二慢性胃炎的治療原則單純淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎相同點去處病因，增加營養(yǎng)，改善胃液酸度不同點禁用或少用刺激適當使用增加消化胃酸分泌的食物液的調(diào)味品多用牛奶、饅頭多用帶酸味的果汁烤面包片等中和或水果，以刺激胃胃酸的食物酸分泌增加胃內(nèi)酸度第21頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二淺表性胃炎食譜舉例早餐:牛乳、黃油涂面包片加餐:藕粉、烤帶堿的饅頭片午餐:薄面片、煮熟去湯瘦肉、素炒白菜加餐：杏仁茶、梳打餅干晚餐:粥、饅頭、清蒸魚加餐:牛乳、黃油餅干第22頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二萎縮性胃炎食譜舉例早餐:豆粥、醋溜白菜、醬豆腐加餐:濃雞湯、蒸紅薯午餐:肉湯面條、西紅柿炒蛋加餐:紅棗湯、果醬點心晚餐:餛飩、海米炒雪里紅加餐:酸味果汁、餅干第23頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二江蘇省人民醫(yī)院消化科主任施瑞華說，冬季是胃病的多發(fā)時節(jié)，現(xiàn)在該院每天掛號看消化道疾病的人數(shù)近500人，在全院所有科室中位居首位，其中，80%是慢性胃炎、胃潰瘍復(fù)發(fā)第24頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二主要原因是氣溫驟然變冷，人體受到冷空氣刺激后，胃酸分泌大量增加，胃腸發(fā)生痙攣性收縮，抵抗力隨之降低，容易引起胃病復(fù)發(fā)。此外，冬天吃火鍋過多，高脂肪、高熱量的食物攝入過多，也會引起胃粘膜損傷，造成胃腸道功能紊亂第25頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二消化性潰瘍第26頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二

消化性潰瘍是國內(nèi)外的常見病，其發(fā)病率與地區(qū)、種族、生活環(huán)境、精神因素都有密切關(guān)系。據(jù)國內(nèi)報道十二指腸潰瘍比胃潰瘍多。第27頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二

病因

胃酸和胃液，一般高于正常人胃粘膜對抗胃酸和胃液的作用減弱有高度精神緊張和高度的焦慮心情第28頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二病因及發(fā)病機制損傷因子：胃酸、胃蛋白酶、煙草有害成分、藥物、幽門螺旋桿菌防護因子：胃粘膜血流、重碳酸鹽、粘膜屏障、粘膜上皮細胞再生形成潰瘍第29頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二消化性潰瘍營養(yǎng)相關(guān)因素消化性潰瘍營養(yǎng)相關(guān)因素飲食對胃分泌功能的影響飲食對胃黏膜屏障的影響酗酒和吸煙對胃的不良影響第30頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二飲食對胃分泌功能的影響增加胃酸分泌的食物咖啡、濃茶、巧克力、可樂飲料、汽水、酒、煙、強烈調(diào)味品、濃肉湯等尤其對于十二指腸球部潰瘍病人，能引起強烈的胃酸分泌

第31頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二飲食對胃黏膜屏障的影響

物理性損傷因素粗糙、過冷、過熱、體積太大化學性損傷因素過咸、過酸、藥物生物性因素不潔、進餐不規(guī)律第32頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二酗酒和吸煙對胃的不良影響酒精對胃黏膜有直接損傷作用，并能大量消耗體內(nèi)能量，從而引起黏膜的營養(yǎng)障礙，削弱胃黏膜的屏障作用吸煙使胃黏膜血管收縮導(dǎo)致胃黏膜循環(huán)障礙，營養(yǎng)缺乏香煙中的尼古丁可使幽門括約肌松弛，它能作用于迷走神經(jīng)系統(tǒng)，破壞正常的胃腸活動，膽囊收縮導(dǎo)致膽汁反流而削弱胃黏膜屏障，膽汁能刺激壁細胞分泌胃酸第33頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二消化性潰瘍的營養(yǎng)治療原則

適當增加蛋白質(zhì)和脂肪的攝入少量多餐、避免過飽供給充足的維生素、礦物質(zhì)避免機械性和化學性刺激提倡科學合理的膳食調(diào)配方法第34頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二消化性潰瘍膳食調(diào)配I期膳食——流質(zhì)飲食適用對象：消化性潰瘍急性發(fā)作時，或出血剛停止后的病人。飲食特點：完全流體狀態(tài)，或到口中即為流體。食物選擇：應(yīng)為無機械性和化學性刺激食品，宜選用富含易消化的蛋白質(zhì)和碳水化合物的食品為主。第35頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二第1餐蛋花湯第2餐嫩豆腐第3餐雞蛋米粉羹第4餐甜牛奶第5餐菜汁米粉第6餐蛋花羹第7餐甜牛奶總熱能4.30MJ（1028kcal）碳水化物101.3g蛋白質(zhì)49.9g脂肪46.9g動物蛋白32.9g潰瘍?、衿谥委燂嬍呈匙V舉例食譜舉例第36頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二消化性潰瘍膳食調(diào)配II期膳食——少渣半流質(zhì)飲食適用對象：病情已穩(wěn)定，自覺癥狀明顯減輕或基本消失的患者飲食特點：少渣半流體狀態(tài)食物選擇：仍應(yīng)為極細、軟、易消化的食物，并注意適當增加營養(yǎng)，以促進潰瘍愈合。除牛奶、蛋湯、豆?jié){、藕粉外，還可食蝦仁粥、清蒸魚、面條等，主食可用烤饅頭片、餅干、大米粥，餛飩、掛面第37頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二消化性潰瘍膳食舉例－少渣半流質(zhì)飲食

早餐：粥、發(fā)糕、肉松加餐：豆腐腦、咸餅干中餐：粥、饅頭片、軟燒魚塊加餐：甜牛奶晚餐：餛飩加餐：牛奶、蛋糕第38頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二第1餐豬肉小包小米粥第2餐甜雞蛋牛奶第3餐碎肉面條第4餐雞蛋羹蘇打餅干第5餐魚肉燴稀飯第6餐蛋花湯第7餐甜牛奶蘇打餅干總熱能6.69MJ(1576kcal)碳水化物220g蛋白質(zhì)76g脂肪44g動物蛋白55g潰瘍病Ⅱ期治療飲食食譜舉例食譜舉例第39頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二消化性潰瘍膳食調(diào)配Ⅲ期膳食——胃病5次飯適用對象：消化系統(tǒng)疾病進入恢復(fù)期患者飲食特點：食物細軟，易于消化，營養(yǎng)全面，脂肪不需嚴格限制食物選擇：可食用米飯、包子、水餃、碎菜等，仍禁食冷、含粗纖維多油煎的和不易消化的食物第40頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二潰瘍?、笃谥委燂嬍呈匙V舉例第1餐稀飯饅頭蒸雞蛋第2餐甜牛奶蘇打餅干第3餐稀飯溜豬肝番茄燒魚元第4餐豆?jié){蛋糕第5餐軟飯碎肉豆腐燜紅蘿卜總熱能8.70MJ(2080kcal)碳水化物298蛋白質(zhì)96脂肪55.8動物蛋白55食物纖維7.6食譜舉例第41頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二腹瀉

腹瀉是臨床上常見的一種癥狀，未經(jīng)完全消化的食物殘渣，在腸道內(nèi)運動過速，引起排便次數(shù)增加，糞便稀薄。第42頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二腹瀉的病因滲出性腹瀉－炎癥性腹瀉滲透性腹瀉分泌性腹瀉腸道運動失調(diào)性腹瀉第43頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二滲出性腹瀉－炎癥性腹瀉感染性滲出性腹瀉細菌、病毒、寄生蟲、螺旋體、真菌引起炎癥、糜爛或潰瘍使腸黏膜完整受損非感染性滲出性腹瀉免疫反應(yīng)、腫瘤、放射性或血管性疾病等造成腸黏膜損傷第44頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二滲透性腹瀉消化不良（乳糖）或攝入不能吸收的溶質(zhì)如高滲導(dǎo)泄劑等，使腸腔滲透壓升高，大量液體被動進入腸腔而引起的腹瀉第45頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二分泌性腹瀉細菌性腸毒素，如霍亂弧菌引起霍亂內(nèi)源性促分泌物，如血管活性肽瘤、胃泌素瘤等內(nèi)分泌性腫瘤內(nèi)源性致泄物，如膽酸、脂肪酸；外源性導(dǎo)泄劑如蓖麻油、酚酞、番瀉葉等第46頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二腸道運動性腹瀉小腸運動過速甲狀功能亢進、傾倒綜合征等結(jié)腸排空提前結(jié)腸炎、腸易激綜合征等腸道運動減速或停滯硬皮病、假性腸梗阻等第47頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二腹瀉營養(yǎng)治療的目的預(yù)防并糾正水及電解質(zhì)平衡失調(diào)；供給充足營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀況。避免機械性及化學性刺激，使腸管得到適當休息，有利于病情早日恢復(fù)第48頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二急性腹瀉營養(yǎng)治療根據(jù)病情該禁食的禁食；必要時靜脈補液緩解期給清淡流質(zhì)；早期禁牛奶、蔗糖等產(chǎn)氣的流質(zhì)癥狀改善后用低脂流質(zhì)或低脂少渣流質(zhì)好轉(zhuǎn)后給半流質(zhì)或軟飯：如面條、混沌補充維生素：鮮果汁、番茄汁、菜湯第49頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二腹瀉期食譜舉例

急性發(fā)作時，禁食與補液，使腸道休息有好轉(zhuǎn)，逐漸增加收斂性和清淡的流汁飲料早餐粥加餐茶水午餐焦米粥湯加餐稀藕粉晚餐大米粥、油湯加餐稀杏仁茶第50頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二慢性腹瀉營養(yǎng)治療低脂少渣膳食蛋白、熱能充足蛋白質(zhì)按1.20—1.50g/kg.d-1能量10.46—12.55MJ(2500—3000kcal）/d易消化少用粗纖維和強烈的調(diào)味品以及脹氣食物第51頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二慢性腹瀉食譜舉例早餐米粥、醬豆腐、煮雞蛋加餐去油肉湯、烤面包片午餐爛面條加菜葉、肉松加餐牛奶、燴水果晚餐小花卷、氽肉丸子加菜葉加餐藕粉、餅干注：適當時用制劑第52頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二腹瀉食物禁忌酒肥肉、堅硬及含纖維較多的食物生冷瓜果、油多的食物刺激性強的調(diào)味品第53頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二腹瀉的烹調(diào)方式主要以蒸、煮、汆、燴、燒禁用油炸、爆炒、滑溜第54頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二腹瀉的飲食舉例鹽水：將100毫升水加精鹽0.25克，小蘇打0.125，蔗糖10克,煮開后放涼即可焦米湯：將100克大米炒焦，加入1000毫升水煮1小時，在煮的過程中不斷加水蘋果泥：取500克蘋果，制成泥狀，加水煮10—15分鐘，加少量白糖，再消毒5分鐘即可第55頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二防治旅行中發(fā)生的腹瀉注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣適當?shù)胤盟幬锶绻簧魅旧霞毙愿篂a，就立刻采取治療措施。急性腹瀉治療不及時，就會轉(zhuǎn)變成慢性腸炎第56頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二全世界每年死于腹瀉的兒童高達500-1800萬。第57頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二在我國小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的第二位常見病、多發(fā)病，五歲以下小兒腹瀉發(fā)病率為1.7億人次/年，其中一歲以內(nèi)占75％，遷延型占19％第58頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二秋季腹瀉主要于每年的11月至來年5月侵襲5歲以內(nèi)的兒童。在我國，每年約有1800萬名嬰幼兒患輪狀病毒感染性胃腸炎。衛(wèi)生條件及營養(yǎng)狀況的改善，不能減少輪狀病毒腹瀉的發(fā)病率。由于目前尚無治療輪狀病毒腹瀉的特效藥物（主要采用對癥治療，糾正脫水，維持電解平衡），因此，預(yù)防顯得極為重要。第59頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二秋季腹瀉由輪狀病毒引起兒童感染后一般出現(xiàn)以急性胃腸炎為主的臨床癥狀，即水樣腹瀉，伴有發(fā)燒、嘔吐和腹痛，嚴重者可因脫水及肺炎、中毒性心肌炎等并發(fā)癥導(dǎo)致死亡第60頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二衛(wèi)生條件及營養(yǎng)狀況的改善，不能減少輪狀病毒腹瀉的發(fā)病率。目前尚無治療輪狀病毒腹瀉的特效藥物，預(yù)防顯得極為重要。第61頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二鼓勵母乳喂養(yǎng)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣；少帶孩子到公共場合，避免交叉感染；及時給孩子增減衣服。但專家認為最有效的預(yù)防手段是免疫接種。據(jù)稱，接種輪狀病毒疫苗可以有效地減少或減輕腹瀉癥狀，進而降低發(fā)病率和死亡率。第62頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二兒童腹瀉就禁食嗎？以往腹瀉就限制飲食，或禁食，讓胃腸道休息近年來認為在腹瀉大量丟失水分的情況下，會加重脫水和酸中毒；同時進食太少，小兒處于饑餓狀態(tài)，會引起腸蠕動增加和腸壁消化液分泌過多而加重腹瀉第63頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二所以，現(xiàn)在學者認為，不必禁食，應(yīng)多補充水分和營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米粥、面條、牛奶、肉湯之類。只要孩子能吃，精神好，給予適當?shù)娘嬍?，孩子即使腹瀉次數(shù)多一些，也會逐漸好起來的壞死性小腸結(jié)腸炎時，應(yīng)禁食，由靜脈補充營養(yǎng)，一有好轉(zhuǎn)，及時恢復(fù)喂養(yǎng)第64頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二

便秘便秘是一種癥狀，不是一種單純的疾病。主要是糞便在腸腔內(nèi)滯留過久，內(nèi)容物的水分過低，糞便過于干燥堅硬，以致不易排出。正常人食物經(jīng)過胃腸道消化剩下的殘渣到達直腸約需24～48h。第65頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二病因胃腸道病變胃腸道動力障礙：食物過細、進食太少胃腸道梗阻：腫瘤、炎癥肛門疾?。焊亓?、肛周膿腫全身性疾病代謝和內(nèi)分泌疾?。喝焉铩⑻悄虿∧z原性血管和肌肉疾?。浩ぜ⊙椎?6頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二病因神經(jīng)系統(tǒng)性疾病周圍神經(jīng)：先天性巨結(jié)腸中樞神經(jīng)：帕金森病藥物相關(guān)的便秘：止痛藥、鈣制劑第67頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二便秘的營養(yǎng)治療原則無力性便秘痙攣性便秘阻塞性便秘相同點供給充足的水分、無機鹽和維生素不同點高纖維多食產(chǎn)氣食物增加脂肪量低纖維或無渣禁食產(chǎn)氣食物脂肪不宜過多給予清流質(zhì)去除病因第68頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二便秘膳食舉例（無力性便秘）

早餐：粥、烙餅、茭白炒蛋加餐：甜牛奶中餐：米飯、洋蔥炒牛肉絲、菜心肉絲湯加餐：果汁晚餐：米飯、芹菜炒肉絲、莧菜香菇湯第69頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二

早餐：粥、肉松、豆腐干加餐：甜牛奶中餐：肉末雞蛋面條加餐：藕粉晚餐：粥、雞茸蒸雞蛋加餐：果汁便秘膳食舉例（痙攣性便秘）第70頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二短腸綜合征小腸長約3~5.5米分為十二指腸、空腸、回腸十二指腸約25～30cm，2/5為空腸，3/5為回腸第71頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二小腸切除超過20cm可引起吸收不良綜合征急性小腸扭轉(zhuǎn)、小腸血流供給受阻和腫瘤、創(chuàng)傷或誤將胃與回腸吻合，大量切除而發(fā)病癥狀的輕重與預(yù)后和吸收障礙有關(guān)，吸收障礙的發(fā)生，又取決于切除的長度和部位第72頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二

小腸對于各種營養(yǎng)素的吸收有很大的選擇性，如廣泛切除近端小腸，主要累及三大營養(yǎng)素和鈣與鐵的吸收。因鈣和鐵在十二指腸吸收。因此病人會出現(xiàn)貧血和骨軟化癥。如切除在遠端的小腸，則影響膽鹽，脂肪和維生素B12的吸收。小腸大部分切除后會產(chǎn)生明顯的脂肪痢和吸收不良綜合征。第73頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二小腸消化吸收能力主要是十二指腸、空腸近端和回腸遠端，完整的回盲瓣可促進剩余小腸的吸收能力。故只需保留十二指腸，空腸近端，回腸遠端和回盲瓣，即使切除中段達50%，病人仍有良好的耐受性。第74頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二有人報道，有的病人保留完整的十二指腸和15～30mm空腸，可長期生存，但切除整段十二指腸而剩余的空腸或回腸不足60cm，則生存者極少。可見本病的發(fā)生與切除小腸的長度有關(guān)外，更重要的還取決于那些具有重要生理意義與功能的小腸面積能否得到最低的保留。第75頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二86年上海一位婦女，因小腸全壞死而切除，成為第一位無腸女，成活至今，而且還生育一女兒第76頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二飲食治療原則小腸大段切除后引起的短腸綜合征，在臨床上比較少見。國外采用TPN，待好轉(zhuǎn)時用管飼或口服要素膳，再過渡到搗碎膳。進食能增加小腸酶的活性，增進小腸功能的改善與恢復(fù)，能促進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，有利于機體的恢復(fù)。第77頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二短腸綜合征的飲食治療原則只要小腸能保持最起碼的消化與吸收功能，根據(jù)病情，細心觀察，逐步加量，采用高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、少渣與少量多餐的原則，會取得滿意的療效。第78頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二大量小腸切除后，按術(shù)后規(guī)律，針對病情分三個階段第79頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二

第一階段:術(shù)后數(shù)日至數(shù)周，以水與電解質(zhì)丟失，腹瀉、感染為主。病人出現(xiàn)明顯失水，血漿蛋白低下，吻合口易裂開，胃酸分泌亢進，因鈣、鎂等元素丟失而引起抽搐，體重明顯下降，呈現(xiàn)營養(yǎng)不良。此時，可用TPN糾正負氮平衡。只要胃腸功能恢復(fù)，就應(yīng)及早進食。第80頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二飲食宜清淡，由少量增多，采用易于消化而不油膩的食物，避免發(fā)生嚴重腹瀉。必要時可采用管飼營養(yǎng)作為從TPN到經(jīng)口攝食的過渡。第81頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二食譜舉例（由20ml開始，逐漸加量）早餐:小米粥湯（溫性，對胃腸刺激性小）。加餐:果汁沖淡葡萄糖水（腸內(nèi)易吸收）。午餐:大米油湯（有收斂潤腸作用）。加餐:胡蘿卜水（增加維生素）。晚餐:稀藉粉（保護胃粘膜）。加餐:加鈣及維生素果汁。此食譜先不用蛋白質(zhì)和脂肪的飲料，只用淀粉，觀察病人腸腔是否通暢和其適應(yīng)能力，以便逐漸加量。第82頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二

第二階段:此時腹瀉情況有好轉(zhuǎn)，水和電解質(zhì)丟失較少，傷口開始愈合，消化與吸收也不是主要問題，但開始進食時會出現(xiàn)脂肪瀉，疲乏無力，體重下降與胃痛抽搐。飲食先用淀粉食物，再用易消化的蛋白質(zhì)食物。如腹脹就停用第83頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二如能消化，逐漸加些蛋白質(zhì)食物及中鏈甘油三酯，因其溶解度大、代謝快，在沒有胰脂酶的情況下，亦能消化吸收，進入毛細血管，不需再行乳化。飲食采用少量多餐，達到高熱量和高碳水化合物膳食。并注意補充脂溶性維生素A、K、B12及鐵劑，防止貧血。第84頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二食譜舉例：早餐:米粥、煮雞蛋加餐:酸奶、餅干午餐:爛面條臥蛋（雞蛋）、醬豆腐加餐:牛奶沖麥乳精晚餐:豐糕、豆腐羹加餐:杏仁茶第85頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二第三階段:術(shù)后三個月，小腸已有較好的適應(yīng)能力。如食欲好，食量正常，飲食要采用低鹽、高熱量、高碳水化合物與少渣六次半流食。因小腸大量切除后，小腸對水和電解質(zhì)的吸收可代償?shù)卦鰪?，鈉、鉀從糞便排出量比正常人多，吃鹽過多，會發(fā)生高滲性腹瀉。第86頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二可多用中鏈甘油三酯，改善營養(yǎng)，使機體減少尿氮排出，增加內(nèi)源性蛋白質(zhì)的吸收以減低糞氮的丟失。此階段營養(yǎng)素供給量為蛋白質(zhì)每日2g/kg，熱能每日210kJ/kg。雖長期脂肪吸收不良，也可維持氮平衡。第87頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二食譜舉例早餐:小米粥、煮雞蛋、醬豆腐加餐:牛乳、果醬面包午餐:軟飯、蒸魚、豆腐蛋花湯加餐:麥乳精、奶油蛋糕晚餐:餛飩加餐:酸奶、梳打餅干此食譜病人如能耐受、食欲好、無腹瀉現(xiàn)象，可逐步改用少渣、低脂肪軟食。第88頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二克隆氏病克隆氏病是一種原因不明的慢性炎癥腸病。又名末端回腸炎、結(jié)節(jié)性腸炎1932年克隆氏首先描述本病1973年世界衛(wèi)生組織定名為克隆氏病。多發(fā)于20～40歲的青壯年第89頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二病因：與遺傳或感染、免疫因素有關(guān)有人認為回腸的末端管腔狹窄，上部肥厚而擴張，有害物質(zhì)下達該處時，停留時間過長，引起淋巴回流受阻本病起病緩慢，可拖延數(shù)月、數(shù)年，甚至幾十年，有一個潛伏期的慢性過程病變：可從口腔到肛門，累及整個消化道，以回腸末端的淋巴結(jié)最為多見第90頁，共101頁，2023年，2月20日，星期二癥狀病人常有腹