脊柱與四肢檢查第十節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查

脊柱與四肢檢查第十節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查第1頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

第九節(jié)

脊柱與四肢第2頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脊柱評(píng)估內(nèi)容脊柱彎曲度脊柱活動(dòng)度脊柱觸診與叩診第3頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（一）脊柱彎曲度

1.脊柱生理性彎曲正常脊柱背面觀直立位時(shí)無(wú)側(cè)彎，側(cè)面觀有4個(gè)生理彎曲，即頸椎段稍前凸，胸椎段稍后凸，腰椎段明顯前凸．骶椎則明顯后凸，呈“S”形。

脊柱評(píng)估第4頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（一）脊柱彎曲度

2.病理性變形

1)脊柱后凸：又稱駝背，多發(fā)生于胸段脊柱，常見(jiàn)于：①佝僂病：②胸椎結(jié)核；③類風(fēng)濕性脊柱炎；④老年性退行性變；⑤脊椎骨折。

2)脊柱前凸

3)脊柱側(cè)凸脊柱評(píng)估第5頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（二）脊柱活動(dòng)度1.正?；顒?dòng)度正常人脊柱有一定活動(dòng)度，但各部活動(dòng)范圍明顯不同。頸段、腰段活動(dòng)范圍最大，胸段活動(dòng)度較??；骶段幾乎不活動(dòng)。脊柱評(píng)估第6頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（二）脊柱活動(dòng)度

2.脊柱活動(dòng)受限脊柱各段活動(dòng)度受限常見(jiàn)于軟組織損傷,脫位,骨折,外傷,骨關(guān)節(jié)病,結(jié)核等.

脊柱評(píng)估第7頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（三）脊柱壓痛和叩擊痛1.檢查方法：壓痛——觸診叩擊痛——叩診①直接叩擊法②間接叩診法2.正常人無(wú)壓痛和叩擊痛3.異常表現(xiàn)：明顯壓痛見(jiàn)于脊椎結(jié)核、骨折或椎間盤脫出癥。脊柱兩旁肌肉壓痛見(jiàn)于急性腰肌勞損。脊柱評(píng)估第8頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二四肢與關(guān)節(jié)的評(píng)估內(nèi)容四肢與關(guān)節(jié)形態(tài)四肢與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)第9頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1.評(píng)估方法：視診+觸診

——四肢與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的檢查2.正常表現(xiàn)：四肢與關(guān)節(jié)左右對(duì)稱，形態(tài)正常，活動(dòng)不受限。3.異常發(fā)現(xiàn)：疼痛、畸形、活動(dòng)障礙或異常。

四肢與關(guān)節(jié)的評(píng)估第10頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二后伸外展→上舉內(nèi)收旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)屈肘伸肘肘內(nèi)翻肘外翻

腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)背伸掌屈橈偏尺偏肩關(guān)節(jié)四肢與關(guān)節(jié)的評(píng)估第11頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋內(nèi)收和外展屈曲及伸展膝關(guān)節(jié)屈曲伸直關(guān)節(jié)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)背伸、跖屈外翻、內(nèi)翻關(guān)節(jié)活動(dòng)四肢與關(guān)節(jié)的評(píng)估第12頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脊柱與四肢異常表現(xiàn)第13頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第十節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)檢查第14頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

腦神經(jīng)☆

運(yùn)動(dòng)功能感覺(jué)功能☆

神經(jīng)反射自主神經(jīng)功能神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估內(nèi)容第15頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、腦神經(jīng)一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，七面八聽(tīng)九舌咽，迷副舌下神經(jīng)全。

神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估內(nèi)容第16頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二I–嗅神經(jīng)

讓患者用每一個(gè)鼻孔聞不同氣味并辨別.

禁用刺激性氣味，因?yàn)樗赡艽碳け强變?nèi)三叉神經(jīng)痛覺(jué)纖維除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng)腦神經(jīng)檢查第17頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二II–視神經(jīng)

視力視野眼底檢查腦神經(jīng)檢查第18頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二III—?jiǎng)友凵窠?jīng)Ⅳ—滑車神經(jīng)Ⅵ—展神經(jīng)

觀察是否有上瞼下垂眼球各向運(yùn)動(dòng)瞳孔光反射(直接、間接光反射)瞳孔調(diào)節(jié)反射、輻湊反射

腦神經(jīng)檢查第19頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二V–三叉神經(jīng)

檢查顳肌和咀嚼肌力量檢查三個(gè)分支區(qū)域的觸覺(jué)與痛覺(jué)

腦神經(jīng)檢查第20頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二VII–面神經(jīng)

觀察是否存在口角歪斜叫病人做下列動(dòng)作:皺眉、皺額閉眼鼓腮示齒吹口哨Ⅷ—聽(tīng)神經(jīng)聽(tīng)力檢查腦神經(jīng)檢查第21頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二IX–舌咽神經(jīng)X–迷走神經(jīng)

患者聲音是否有鼻音或聲音嘶??？讓患者作吞咽動(dòng)作讓患者發(fā)“啊”的音，并觀察軟顎上抬度。腦神經(jīng)檢查第22頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二XI–副神經(jīng)

抵抗阻力聳肩抵抗阻力轉(zhuǎn)頭

XII–舌下神經(jīng)讓患者伸出舌頭，觀察是否有偏斜腦神經(jīng)檢查第23頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二12對(duì)腦神經(jīng)檢查第24頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

隨意運(yùn)動(dòng)與肌力肌張力

不隨意運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能檢查第25頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二運(yùn)動(dòng)功能檢查（一）隨意運(yùn)動(dòng)與肌力

隨意運(yùn)動(dòng)是指意識(shí)支配下的動(dòng)作，由錐體束控制。肌力是被檢查者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的肌肉收縮力。第26頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肌力的檢查方法

肌力分級(jí)分級(jí)描述0/5無(wú)肌纖維活動(dòng)1/5有肌肉活動(dòng)，無(wú)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2/5有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但較正常差5/5正常肌力運(yùn)動(dòng)功能檢查第27頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二運(yùn)動(dòng)功能檢查

（一）隨意運(yùn)動(dòng)與肌力隨意運(yùn)動(dòng)功能喪失則為癱瘓。依肌力減退的程度不同可分為完全癱瘓和不完全癱瘓。依形式不同可分：?jiǎn)伟c、偏癱、交叉癱和截癱第28頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（二）肌張力

指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。肌張力異常有：肌張力增強(qiáng)：折刀樣、鉛管樣

肌張力減弱：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)功能檢查第29頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（三）不隨意運(yùn)動(dòng)

是隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的無(wú)目的的異常動(dòng)作。手震顫：見(jiàn)于甲亢、肝昏迷者。舞蹈癥：見(jiàn)于兒童腦風(fēng)濕病變。手足搐搦：見(jiàn)于低鈣血癥、高熱或堿中毒。運(yùn)動(dòng)功能檢查第30頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（四）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)1.指鼻試驗(yàn):正常人動(dòng)作準(zhǔn)確；2.指指試驗(yàn):正常人可準(zhǔn)確完成。3.輪替運(yùn)動(dòng):共濟(jì)失調(diào)者動(dòng)作緩慢而不勻。4.跟—膝—脛試驗(yàn):共濟(jì)失調(diào)者動(dòng)作不穩(wěn)或失誤。5.閉目難立征運(yùn)動(dòng)功能檢查第31頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二上下肢肌力、肌張力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查第32頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二感覺(jué)功能檢查

檢查時(shí)被檢查者應(yīng)意識(shí)清晰、合作，注意左右側(cè)、遠(yuǎn)近端對(duì)比，一般從感覺(jué)障礙區(qū)向健處逐步移行。內(nèi)容包括：（一）淺感覺(jué)檢查（二）深感覺(jué)檢查（三）復(fù)合感覺(jué)檢查

第33頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二感覺(jué)功能檢查第34頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二神經(jīng)反射檢查

檢查內(nèi)容（一）淺反射檢查（二）深反射檢查（三）病理反射檢查（四）腦膜刺激征（五）Lasegue征第35頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（一）淺反射檢查神經(jīng)反射檢查1.角膜反射

2.腹壁反射：上--T7-8

中—T9-10

下--T11-123.提睪反射：L1-24.跖反射：S1-2第36頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二神經(jīng)反射檢查（二）深反射檢查檢查內(nèi)容：肱二頭肌反射肱三頭肌反射膝腱反射跟腱反射第37頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二神經(jīng)反射檢查1.肱二頭肌反射:C5-6（二）深反射